Falha renal em câncer

Quase um terço dos pacientes com doenças oncológicas e aqueles que caem na UTI são diagnosticados com insuficiência renal. Na maioria das vezes, em cerca de 80% dos casos, várias disfunções tubulares são observadas. Em 10% dos casos, a nefropatia é manifestada por artrose grave ou insuficiência renal crônica, cujo tratamento envolve a terapia de reposição renal.

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Causas de insuficiência renal em câncer

Nefropatia desenvolve devido a várias operações, perda de sangue extensiva, uso de drogas nefrotóxicas e causas específicas em doenças cancerígenas:

• Intervenção operativa no volume de ressecção de um único rim, ou nefrectomia - aumentando a carga funcional no rim remanescente.
• Resecção e plástico dos ureteres, a bexiga leva a uma violação da saída e absorção de urina do intestino.
• A ressecção e plastificação da veia cava inferior e veias renais devido a trombose tumoral ou tumor retroperitoneal provoca isquemia térmica durante cirurgia e / ou distúrbios do fluxo sanguíneo no pós-operatório.
• A intervenção operativa, acompanhada de extenso trauma tecidual, perda de sangue e hemodinâmica instável, que requer o uso de catecolaminas intraoperatoriamente e no pós-operatório precoce, promove o desenvolvimento de nefropatia.
• O uso de drogas nefrotóxicas (antibióticos, dextranos, etc.). A nefropatia manifesta-se em um aumento do nível de creatinina e ureia (por um fator de 1,5-2), uma diminuição da taxa de diurese para 25-35 ml / h. Menos frequentemente observou um aumento moderado no nível de K +, não superior a 5,5-6 mmol / l.
• razões específicas nefropatia em doenças tumorais frequentemente associada com a obstrução do tracto urinário, tumor ou maior do rim vasos sanguíneos, acção nefrotóxica de fármacos anti-cancro e tratamento medicamentos manutenção, e desordens electrolíticas do metabolismo da purina no tratamento do cancro, a substituição de tecido tumoral parênquima renal, lesão por radiação de rins.

Possíveis causas de insuficiência renal associadas à presença de uma doença tumoral

	Causas associadas a um tumor	Causas associadas ao tratamento antitumoral
Prerenal	Hipovolemia e hipotensão crítica (sangramento, perda de líquido extrénenal durante o vômito ou diarréia, extravasamento de fluido em caso de polissonossite, etc.) Obstrução dos rins do rim pelo nódulo tumoral ou trombo tumoral das veias renais	Complicações do período pós-operatório levando ao desenvolvimento de choque Sepsis grave, perda de líquido extrénenal durante vômitos ou diarréia Microangiopatia trombótica Trombose hepatorrenal
Renal	Nefrite tubulointerstitsialnye (com hipercalcemia e hiperuricemia) Infiltração de tumor renal (câncer de linfoma renal, leucemia) Glomerulonefrite Amiloidose	Nefrectomia, ou rim ressecção única funcionando quimioterapia nefrotoxicidade (cisplatina, metotrexato, etc.), agentes auxiliares (anfotericina B, aminoglicósidos, bisfosfonatos agentes radiopacos hiperosmolares) nefropatia ácido úrico com tumor decaimento rápido
Serviços de emergência	Obstrução do trato urinário por tumor (tumores retroperitoneais e pélvicos do câncer de próstata da bexiga) Tamponamento da bexiga com sangramento do tumor Pressão intra-abdominal elevada (ascite)	Nefrolitíase por hipercalcemia, hiperuricemia Tamponamento da bexiga

No papel das causas do desenvolvimento da insuficiência renal aguda, os mesmos fatores geralmente ocorrem, como na nefropatia, mas são mais efetivos. A necrose tubular aguda está subjacente à maioria dos casos de artrite, em particular em 80% dos casos que ocorrem nas unidades de terapia intensiva. A causa da insuficiência renal aguda em 50% dos casos é isquêmica e em 35% de dano tóxico no rim. A principal causa de necrose tubular aguda na sepse é marcada hipoperfusão renal.

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Como a insuficiência renal se desenvolve em câncer?

A base fisiopatológica da insuficiência renal aguda no câncer são distúrbios hemodinâmicos e isquêmicos locais, bem como danos tóxicos às células tubulares. De acordo com esses distúrbios, a taxa de filtração glomerular diminui como resultado da vasoconstrição intracelular com diminuição da pressão de filtração glomerular, obstrução tubular, vazamento transtubular do filtrado e inflamação intersticial.

Com a necrose tubular, como regra, após 2-3 semanas, a função renal é restaurada, os níveis de ureia e creatinina diminuem progressivamente o quadro clínico.

O quadro clínico da insuficiência renal aguda se manifesta em um aumento do nível de creatinina e ureia (mais de 2-3 vezes), aumento do nível de potássio no sangue (mais de 6 mmol / l), diminuição da taxa de diurese (menos de 25 ml / h).

Classificação

Os distúrbios da função renal que se desenvolvem no pós-operatório são classificados em dois grandes grupos que determinam táticas terapêuticas e diagnósticas adicionais na ICU - nefropatía e insuficiência renal aguda no câncer.

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Diagnóstico de insuficiência renal em câncer

O diagnóstico é facilitado não só pelos resultados dos exames clínicos e instrumentais, mas também pelos dados obtidos como resultado da coleta de anamnese e análise do tratamento prévio.

Táticas diagnósticas para nefropatia incluem:

• realização de um teste de sangue bioquímico (nível de ureia e creatinina),
• análise do estado ácido-base do sangue (pH e nível de eletrólito),
• análise geral de urina,
• determinação da depuração da creatinina (como indicador dinâmico e para o cálculo das doses de fármaco),
• Ultrassonografia dos rins (com avaliação do estado do fluxo sangüíneo renal, parênquima e sistema intestinal e da pelve),
• exame bacteriológico da urina (para excluir a exacerbação da pielonefrite crônica).

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Indicações para consulta de outros especialistas

A avaliação adequada da causa da insuficiência renal aguda, o volume de exame adicional e o tratamento efetivo exigem trabalho concertado de especialistas em cuidados intensivos, nefrologistas (determinando o volume de benefício nefrológico e terapia renal de reposição) e oncologistas. No entanto, menos da metade dos casos de artrite severa estão associados a causas específicas (tumorais), em 60-70% dos casos de insuficiência renal aguda se desenvolvem por choque e sepse grave.

Tratamento da insuficiência renal em câncer

A principal condição para o tratamento bem sucedido de nefropatia e artrite em pacientes operados é a eliminação ou minimização do número máximo possível de causas que contribuem para o seu desenvolvimento. Considerando as táticas de tratamento da insuficiência renal aguda, é necessário prestar atenção à taxa de aumento da creatinina e do potássio, a quantidade total de urina e a disponibilidade de dados clínicos de sobrecarga volumétrica do paciente, ou seja, a ameaça de AL.

Tratamento sem drogas

O tratamento intensivo da insuficiência renal aguda, além dos métodos conservadores utilizados na nefropatia, inclui desintoxicação extracorpórea. A escolha dos métodos de desintoxicação extracorpórea, sua duração e sua multiplicidade dependem da situação clínica:

• OPN-HD isolado,
• ARF no PON, contra sepse, com a adição de ARDS - GDF,
• prevalência de sobrecarga do paciente com líquido (incluindo ameaça AL) - UV isolado.

A escolha entre o modo de desintoxicação extracorporal estendida ou discreta é determinada principalmente gravidade da insuficiência renal aguda, e do estado do sistema hemostasia (hipocoagulação, trombocitopenia) e hemodinâmica (necessidade de catecolaminas, ritmo cardíaco anormal).

Medicação

Os principais aspectos da correção de nefropatia em terapia intensiva:

• A manutenção de um fluxo sanguíneo renal adequado é suficiente bcc, bloqueio peridural.
• Melhoria das propriedades reológicas do sangue (desagregantes, heparinas de baixo peso molecular).
• A designação de soluções específicas de aminoácidos e nutrição enteral ("-nefro", "-renal").
• Ingestão de preparações de lactulose, se possível.
• Estimulação da diurese de acordo com as indicações (diuréticos de furosemida ou osmóticos).

Objectivo da dopamina no assim chamado "de dose renal" (1-3 ug / kghmin) não conduz a uma redução no nível de creatinina, mas a maioria dos pacientes mais velhos com vasos renais ateroscleróticas provoca um aumento na produção de urina (função crescente vodovydelitelnaya), o que é importante, durante a terapia de infusão.

Correção de MIH, como hipotensão, insuficiência respiratória e hepática, pancreatite, anemia (menos de 8-8,5 g / dL), uma vez que a disfunção orgânica agrava a nefropatia e leva ao desenvolvimento de artrite.

Saneamento de focos extrarrenais e renais de infecção.

A nomeação de drogas nefrotóxicas apenas em caso de emergência.

Prognóstico da insuficiência renal em câncer

A duração da nefropatia geralmente não excede 5-7 dias, o desenvolvimento adicional da situação clínica leva à sua resolução ou ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda. De acordo com o estudo multicêntrico francês, o OPN é diagnosticado em 48% de pacientes sépticos com uma taxa de mortalidade de 73% neste grupo. A sepsis continua a ser uma das principais causas de desenvolvimento de ARF, apesar das realizações significativas em terapia intensiva, a taxa de mortalidade de pacientes com esta patologia não mudou nas últimas décadas, permanecendo muito alta.