Experiência com a utilização combinada de testosterona e L-arginina em homens com disfunção sexual e deficiência de androgénios

Atualmente, o problema da deficiência androgênica em homens é bem estudado, levando-se em consideração o aspecto etário dessa patologia. Ao mesmo tempo, dados de alguns estudos epidemiológicos indicam sua prevalência entre os jovens. Assim, o número de homens com deficiência androgênica na faixa etária de 20 a 29 anos no Reino Unido é de 2 a 3%, e na faixa etária de 40 a 49 anos, de 10% do total de pacientes. Nos EUA, 5% dos homens jovens de 30 a 39 anos apresentam sintomas dessa patologia e, no Canadá, 14,2% dos homens com menos de 39 anos recebem terapia androgênica.

De acordo com as recomendações da Associação Europeia de Endocrinologistas, o diagnóstico de deficiência androgênica é estabelecido na presença de sintomas e sinais específicos ou inespecíficos, acompanhados por uma diminuição inequívoca dos níveis de testosterona (T) no sangue. Alguns dos sintomas específicos são disfunções sexuais, em particular a diminuição da libido (LD) e da atividade sexual, bem como ereções adequadas. Além disso, vários autores incluem a diminuição das frações biologicamente ativas da testosterona no conceito de deficiência androgênica e consideram todas as variantes da disfunção erétil (DE) como manifestações específicas da deficiência androgênica.

Nossos estudos anteriores estabeleceram que em alguns homens jovens sem sinais clínicos de hipogonadismo no contexto de hipotestosteronemia, além desses distúrbios, uma das formas comuns de disfunção sexual (DS) também é observada - a ejaculação precoce (EP).

Uma das opções de tratamento neste caso é a prescrição de preparações de testosterona. Além disso, para potencializar o efeito terapêutico, especialmente em homens mais velhos, recomenda-se combinar essa terapia com a prescrição de medicamentos do grupo dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5). O uso desses regimes terapêuticos em homens jovens apresentou um efeito terapêutico mais pronunciado, conforme evidenciado por nossos estudos anteriores.

Atualmente, alguns autores destacam a normalização do balanço de nitrogênio como um dos critérios para o sucesso do tratamento do hipogonadismo, uma manifestação clássica da deficiência androgênica. Foi estabelecido que, em homens com hipogonadismo hipogonadotrófico, o nível sanguíneo do aminoácido condicionalmente essencial L-arginina (L-Apr), necessário para a síntese de óxido nítrico (NO), é maior e o de NO é menor do que em homens praticamente saudáveis. Durante o tratamento com testosterona, observa-se um aumento na concentração sanguínea de NO e uma diminuição na concentração sanguínea de L-arginina.

Outro estudo constatou que a concentração de L-arginina no sangue cavernoso é significativamente menor em homens com disfunção erétil do que em indivíduos saudáveis. Isso também é significativo para o suprimento vascular da função erétil, o que é confirmado pela participação da testosterona na ativação da enzima NOS, necessária para estimular a liberação de NO dos corpos cavernosos do pênis.

Dados experimentais mostraram que o uso combinado de testosterona e L-arginina leva a um aumento na pressão intracavernosa em ratos castrados, apesar da interação competitiva de L-arginina e NOS, o que é explicado pela existência de outros mecanismos dependentes de andrógenos de suporte vascular da ereção.

Ao mesmo tempo, o efeito dessa terapia complexa sobre disfunções sexuais em homens jovens com deficiência de andrógenos não foi estudado até o momento, que era o objetivo do nosso estudo.

Um total de 34 homens com idades entre 22 e 42 anos foram observados no consultório de andrologia. Eles foram diagnosticados com deficiência androgênica devido à diminuição da testosterona total (Ttot) correspondente a valores limítrofes (8,0-12,0 nmol/l) e à diminuição da testosterona livre (Tfree) abaixo de 31,0 pmol/l. Queixas de disfunção erétil, ejaculação precoce e diminuição da libido foram observadas, o que permitiu considerá-las manifestações de deficiência androgênica. Vinte e seis dos homens examinados apresentavam patologia combinada (uma combinação de disfunção erétil e diminuição da libido ou disfunção erétil e ejaculação precoce) e oito apresentavam monopatologia.

Como grupo de controle, foram examinados 21 homens com função sexual (FS) normal e normotestosteronemia.

Foi recomendado a todos os pacientes que aplicassem gel de testosterona a 1% na região do ombro, 5 g uma vez ao dia pela manhã, em combinação com um suplemento alimentar contendo L-arginina, recomendado para uso na dieta masculina como fonte adicional de aminoácidos, ácido nicotínico e frutose, 1 sachê uma vez ao dia pela manhã, durante um mês. Este suplemento contém: L-arginina - 2500 mg, frutose - 1375 mg, propionil-β-carnitina - 250 mg e vitamina B3 - 20 mg. Além das principais propriedades da L-arginina mencionadas acima, esta combinação de nutrientes possui propriedades metabólicas e antioxidantes, essenciais em condições de hipoandrogenemia.

O estado andrológico de todos os pacientes foi examinado usando o método geralmente aceito.

O diagnóstico da ejaculação precoce foi estabelecido com base na medição da duração da relação sexual, que, segundo as recomendações existentes, ultrapassa um minuto em homens saudáveis.

Os níveis totais de Ttot e Tfree no sangue foram determinados usando kits de imunoensaio enzimático.

Antes e um mês após o tratamento, estudamos o estado da função sexual com base na anamnese, queixas, bem como na análise dos resultados do questionário “Índice Internacional de Função Erétil” (IIEF-15) e no estudo da duração da relação sexual.

O processamento estatístico dos dados obtidos foi realizado utilizando o pacote de software Statistica utilizando o teste t de Student e o método x2.

O exame clínico não revelou hipogonadismo, lesões traumáticas e inflamatórias dos genitais, varicocele, patologia do sistema nervoso central, doenças mentais e patologia somática grave, ou seja, condições que podem ser acompanhadas de hipoandrogenemia e/ou afetar os resultados do estudo. Também não faziam uso de medicamentos que pudessem afetar a função sexual.

Os dados do exame hormonal revelaram uma diminuição nos níveis de T total em 34 homens (valores médios de 10,8 ± 0,8 nmol/l) e T livre em 21 homens (8,1 ± 0,9 pg/ml). De acordo com as recomendações, a terapia androgênica foi prescrita em caso de diminuição de T total ou de ambos os andrógenos. Os níveis de T total e T livre nos homens do grupo controle estavam dentro da faixa normal e eram significativamente maiores do que no grupo principal (22,3 ± 1,4 nmol/l e 88,0 ± 7,0 pg/ml, respectivamente; p < 0,001).

Esses resultados do questionário IIEF-15, que caracteriza os sintomas em estudo, e do indicador total que determina o estado da função sexual como um todo, permitiram estabelecer um aumento confiável na pontuação total ao final da terapia em comparação com os indicadores antes da terapia, que não diferiram significativamente dos valores de controle.

Ao final da terapia, em um contexto de normalização dos níveis de andrógenos no sangue de todos os homens, a restauração da função erétil e da libido, bem como um aumento na duração da relação sexual, foram observados na esmagadora maioria dos homens, o que indica um efeito significativo dessa terapia. Em nossa opinião, o uso de L-arginina, que é um doador de NO, é necessário para a reposição e normalização oportunas do equilíbrio de nitrogênio no corpo em condições de concentração crescente e pode ser considerado uma opção para suplementar a dieta no tratamento de disfunções sexuais em homens jovens com deficiência de andrógenos.

Assim, o uso combinado de suplemento alimentar contendo testosterona e L-arginina por um mês em homens com disfunções sexuais e deficiência de andrógenos leva, na maioria dos casos, à normalização da função sexual.

Cand. Sci. (Medicina) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medicina) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Experiência com o uso complexo de testosterona e L-arginina em homens jovens com disfunções sexuais e deficiência androgênica // International Medical Journal - Nº 4 - 2012

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