Exame do estômago e do duodeno

O exame de pacientes com doenças da região gastroduodenal começa com um questionamento. Na maioria das vezes, esses pacientes se queixam de dor na região epigástrica, náuseas, eructações, vômitos e alterações no apetite. No entanto, essas queixas são bastante comuns em patologias de outros órgãos e, portanto, pouco específicas. Os dados do exame físico dos pacientes (inspeção, palpação do abdome) geralmente não são informativos. Nesse sentido, métodos adicionais de pesquisa, principalmente gastroduodenoscopia e radiografia, são de fundamental importância no diagnóstico de doenças.

Interrogatório

Queixas. A dor abdominal causada por patologias estomacais geralmente se localiza na região epigástrica e pode ser constante ou paroxística. As mais típicas são as dores paroxísticas associadas à ingestão de alimentos, que ocorrem logo após a ingestão de alimentos após um determinado período de tempo ou desaparecem após a ingestão. Os pacientes podem se queixar de uma sensação dolorosa indefinida de pressão ou tensão na região epigástrica, associada ao enchimento excessivo do estômago e seu inchaço. As dores associadas à doença gástrica ocorrem como resultado de distúrbios na função motora deste órgão (com espasmo ou estiramento das fibras musculares lisas de sua parede).

Azia é uma sensação de queimação no esôfago causada pelo refluxo do conteúdo estomacal.

Náusea é uma sensação desagradável na região epigástrica. Em doenças do estômago, geralmente está associada à dor.

O vômito é uma liberação paroxística do conteúdo estomacal para o esôfago e posteriormente para a cavidade oral, como resultado de contrações abdominais e movimentos dos músculos respiratórios com o piloro fechado, frequentemente associado a náuseas e dor abdominal. Em pacientes com doença estomacal, a dor geralmente desaparece após o vômito.

Arroto é uma liberação repentina de uma pequena porção do conteúdo gástrico na cavidade oral devido à compressão do estômago entre o diafragma, a parede abdominal e os intestinos distendidos ou espasmo do piloro.

Alteração no apetite — a perda de apetite é comum. A falta de apetite — anorexia — é um sintoma comum do câncer de estômago.

Histórico da doença. O início da doença pode ser agudo (gastrite após erro alimentar) ou gradual. Exacerbações e longos períodos de remissão (na úlcera péptica) são frequentemente observados. A progressão da doença é típica do câncer de estômago. É sempre importante esclarecer a relação entre a doença estomacal e o uso de medicamentos, como anti-inflamatórios não esteroides.

Métodos de pesquisa física

Um exame geral do paciente revela perda de peso (até caquexia), pele pálida associada à anemia e língua revestida por uma saburra branca.

A palpação superficial do abdômen frequentemente revela dor na região epigástrica e leve tensão nos músculos abdominais, geralmente associada à úlcera péptica ou gastrite.

A palpação profunda por deslizamento raramente permite sentir a curvatura menor e maior e as seções pilóricas do estômago e, ainda mais raramente, um tumor gástrico. A percussão e a ausculta do estômago, via de regra, não têm importância significativa.

Métodos de pesquisa adicionais

Exame radiográfico. Primeiramente, é necessário preparar o paciente para o exame. Para tanto, na noite anterior e na manhã do exame, os intestinos do paciente são limpos com enemas; laxantes são prescritos para constipação persistente. O exame é realizado com o estômago vazio, com o paciente em posição ereta. O sulfato de bário é utilizado como contraste. O exame inicia-se com a determinação do relevo da mucosa gástrica, cujas pregas apresentam grandes variações e frequentemente mudam dependendo da fase do processo digestivo, ora se tornando mais proeminentes e distintas, ora achatando-se. Se seu curso for interrompido, presume-se a presença de um processo patológico nesse local. É importante estudar os contornos do estômago. Uma protrusão persistente de sua sombra é denominada nicho, que serve como um sinal típico de úlcera gástrica. A ausência de preenchimento de uma parte do estômago com uma massa de contraste é chamada de defeito de enchimento e é um sintoma importante de uma neoplasia.

Gastroduodenoscopia. Com o uso da fibra óptica, a gastroduodenoscopia foi intensamente desenvolvida e se tornou o método mais eficaz e de rápida aplicação. A biópsia e o exame morfológico simultâneos tornaram esse método o método diagnóstico mais eficaz. A principal indicação para a gastroduodenoscopia é o sangramento do trato gastrointestinal superior e a dor no epigástrio. A grande importância desse método também reside na possibilidade de uso de tratamento local em caso de sangramento contínuo. A vantagem da gastroduodenoscopia é a capacidade de detectar alterações superficiais nas membranas mucosas que não são detectadas radiologicamente. Na presença de úlcera gástrica detectada durante um exame de raio-X, a endoscopia geralmente também é necessária para exclusão visual e histológica de um tumor ulcerado. Em qualquer suspeita de tumor gástrico, incluindo na presença de sintomas como perda de peso e anemia, um exame endoscópico é necessário.

Biópsia da mucosa gástrica e exame citológico. Este método é usado para excluir ou confirmar a presença de um tumor. Neste caso, o tecido para exame é retirado de vários locais (de preferência de 6 a 8), com uma precisão diagnóstica de 80 a 90%. É necessário levar em consideração que tanto resultados falso-positivos quanto falso-negativos são possíveis.

Exame do suco gástrico. O exame é realizado com uma sonda fina, cuja introdução requer a assistência ativa do paciente. Uma porção do conteúdo gástrico é coletada em jejum e, em seguida, a cada 15 minutos após a introdução do irritante. A acidez do conteúdo gástrico pode ser determinada titulando-o com solução de NaOH 0,1 mmol/l na presença dos indicadores dimetilaminoazobenzeno e fenolftaleína (ou vermelho de fenol) até pH 7,0, com neutralização do conteúdo ácido com álcali.

A secreção ácida basal é a quantidade total de ácido clorídrico secretada no estômago ao longo de quatro períodos de 15 minutos e é expressa em mmol/h. Este indicador normalmente oscila entre 0 e 12 mmol/h, com uma média de 2 a 3 mmol/h.

Secreção estimulada de ácido clorídrico. Os estimuladores mais potentes da secreção gástrica são a histamina e a pentagastrina. Como esta última apresenta menos efeitos colaterais, é cada vez mais utilizada atualmente. Para determinar a secreção ácida basal, a pentagastrina ou histamina é injetada por via subcutânea e o conteúdo gástrico é coletado ao longo de quatro períodos de 15 minutos. Como resultado, é determinada a secreção máxima de ácido, que é a soma dos valores máximos de secreção sucessivos durante 15 minutos de coleta de suco gástrico.

A secreção ácida basal e máxima é maior em pacientes com úlcera localizada no duodeno, enquanto com úlcera localizada no estômago, a secreção ácida em pacientes é menor do que em pessoas saudáveis. Úlcera gástrica benigna raramente ocorre em pacientes com acloridria.

Teste de gastrina sérica. Os níveis de gastrina sérica são determinados por um método radioimune e podem ter valor diagnóstico em doenças gastroduodenais. Os valores normais em jejum para este indicador são de 100 a 200 ng/l. Níveis elevados de gastrina acima de 600 ng/l (hipergastrinemia acentuada) são observados na síndrome de Zollinger-Ellison e na anemia perniciosa.

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