Exame do estômago e duodeno

O exame de pacientes com doenças da região gastroduodenal começa com o questionamento. Na maioria das vezes, esses pacientes se queixam de dor na região epigástrica, náusea, eructação, vômitos, alterações no apetite. No entanto, essas queixas são muitas vezes encontradas na patologia de outros órgãos e, portanto, são de pouca especificidade. Os dados do exame físico dos pacientes (exame, palpação do abdômen) geralmente não são informativos. Em conexão com isso, métodos adicionais de investigação, especialmente gastroduodenoscopia e exame de raios-X, são de importância decisiva no diagnóstico de doenças.

Resolver

Reclamações. A dor abdominal devido à patologia do estômago geralmente está localizada na região epigástrica e pode ser permanente ou paroxística. A dor paroxística mais característica associada à ingestão de alimentos, ocorrendo logo depois de comer após certo período de tempo ou depois de comer. Os pacientes podem se queixar de uma sensação dolorosa indeterminada de pressão ou tensão na região epigástrica, associada ao excesso de estômago e ao inchaço. Dor associada a uma doença do estômago, surge como resultado de violações da função motora deste órgão (com espasmo ou alongamento de fibras musculares lisas de suas paredes).

A azia é uma sensação de queimação no esôfago causada pela produção de conteúdo gástrico.

A náusea é uma sensação desagradável na região epigástrica. Com doenças do estômago geralmente é combinada com dor.

Vômito - descarga paroxística de conteúdo estomacal no esôfago e mais adiante na cavidade oral como resultado de contracções da pressão abdominal, movimentos dos músculos respiratórios com o portador fechado, muitas vezes combinados com náuseas, dor abdominal. Em pacientes com doença estomacal após o vômito, a dor geralmente diminui.

Uma eructação é uma liberação súbita na cavidade oral de uma pequena porção do conteúdo gástrico devido ao aperto do estômago entre o diafragma, a parede abdominal e intestino inchado ou o espasmo do píloro.

Mudando o apetite - o declínio é generalizado. Falta de apetite - anorexia - um sintoma freqüente de câncer de estômago.

Anamnese da doença. O início da doença pode ser agudo (gastrite após um viés na dieta) e gradual. Muitas vezes há exacerbações e longos períodos de remissão (com úlcera péptica). A progressão da doença é característica do câncer de estômago. É sempre importante esclarecer a relação da doença do estômago com a medicação, por exemplo com medicamentos antiinflamatórios não esteróides.

Métodos físicos de pesquisa

Um exame geral do paciente pode revelar perda de peso (até a caquexia do fco), palidez da pele, associada à anemia, língua branca.

Com a palpação superficial do abdômen, a dor na região epigástrica e uma ligeira tensão dos músculos abdominais, geralmente associados à úlcera péptica ou gastrite, são freqüentemente encontradas.

A palpação de deslizamento profundo só ocasionalmente permite sondar pequenas e grandes curvaturas e partes pilóricas do estômago e, ainda menos, um tumor estomacal. A percussão e a ausculta do estômago, como regra geral, não têm significância significante.

Métodos de pesquisa adicionais

Análise de raios-X. Em primeiro lugar, é necessário preparar o paciente para o estudo. Para este fim, na noite e na manhã do dia do estudo, limpe suas entranhas com enemas, com persistente constipação de laxantes. O teste é realizado com o estômago vazio, na posição vertical do paciente. Como contraste, utiliza-se bario de ácido sulfúrico. O estudo começa com a definição do alívio da mucosa gástrica, cujas dobras apresentam grandes variações e, muitas vezes, variam dependendo do estágio do processo digestivo, tornando-se mais distintas e distintas, depois achatadas. Se o seu curso se rompe, assumir a presença neste local do processo patológico. É importante estudar os contornos do estômago. A protrusão persistente de sua sombra é designada como um nicho, que serve como um sinal típico de úlcera gástrica. A falta de preenchimento da massa de contraste da área do estômago é chamada de defeito de enchimento e é um sintoma importante da neoplasia.

Gastroduodenoscopia. Com o uso de fibras ópticas, a gastroduodenoscopia foi intensamente desenvolvida e se tornou o método mais eficaz e de aplicação rápida. A biópsia simultânea e o exame morfológico tornaram este método o método de diagnóstico mais eficaz. A principal indicação de gastroduodenoscopia é sangramento do trato gastrointestinal superior e dor epigástrica. A grande importância deste método também está na possibilidade de usar o tratamento local com sangramento contínuo. A vantagem da gastroscopia é a possibilidade de detectar alterações superficiais nas mucosas que não são detectáveis por roentgenologia. Na presença de úlceras gástricas detectadas durante o exame de raios-X, a endoscopia é geralmente necessária para a exclusão visual e histológica do tumor afetado. Para qualquer suspeita de um tumor no estômago, incluindo aqueles com sintomas como perda de peso, é necessária uma anemia, exame endoscópico.

Biopsia da mucosa gástrica e exame citológico. Este método é usado para excluir ou confirmar a presença de um tumor. Neste caso, o tecido para o estudo é tomado em vários lugares (de preferência 6-8), a precisão do diagnóstico, neste caso, atinge 80-90%. Deve-se notar que são possíveis resultados falso positivo e falso negativo.

Exame de suco gástrico. O estudo é realizado utilizando uma sonda fina, cuja introdução requer a ajuda ativa do sujeito. Uma porção do conteúdo gástrico é obtida em estômago vazio e depois a cada 15 minutos após a introdução do estímulo. A acidez dos conteúdos gástricos pode ser determinada pela titulação com 0,1 mmol / L de solução de NaOH na presença de indicadores de dimetilaminoazobenzeno e fenolftaleína (ou vermelho de fenol) a pH 7,0 enquanto neutralizam o conteúdo ácido com álcali.

A secreção basal de ácido é a quantidade total de ácido clorídrico secretada no estômago em quatro intervalos de 15 minutos e expressa em mmol / h. Este índice varia na norma de 0 a 12 mmol / h, uma média de 2-3 mmol / h.

Estudo da secreção estimulada de ácido clorídrico. Os irritantes mais fortes da secreção gástrica são a histamina e a pentagastrina. Uma vez que o último tem menos efeito colateral, está sendo usado agora com mais freqüência. Para determinar a secreção basal de ácido, a pentagastrina ou histamina é injetada subcutaneamente e o conteúdo gástrico é coletado por quatro períodos de 15 minutos. Como resultado, determina-se a secreção máxima do ácido, que é a soma dos valores máximos consecutivos de secreção em 15 minutos de coleta de suco gástrico.

A secreção basal e máxima de ácido é maior em pacientes com úlcera no duodeno, com a localização da úlcera no estômago, a secreção de ácido em pacientes é menor do que em pacientes saudáveis. A úlcera benigna do estômago raramente ocorre em pacientes com achloridria.

Pesquisa de gastrina no soro sanguíneo. A determinação do teor de gastrina no soro é realizada por meio de radioimunoensaio e pode ser de valor diagnóstico em doenças da zona gastroduodenal. Os valores normais deste índice com o estômago vazio são 100-200 ng / l. Um aumento no conteúdo de gastrina de mais de 600 ng / l (hipergastrinemia pronunciada) é observado na síndrome de Zollinger-Ellison e anemia perniciosa.

[1], [2], [3], [4], [5]