Exacerbação de cistite crônica

As doenças infecciosas e inflamatórias da mucosa da bexiga começam repentinamente com micção frequente, cãibras e queimação durante a micção, dor na parte inferior do abdômen e outras doenças. Esta condição requer uma resposta. A ausência de terapia ou sua insuficiência leva ao fluxo de cistite para uma condição crônica na qual exacerbações periódicas são possíveis.

A infecção recorrente do trato urinário (RUTI) consiste em três episódios de exacerbação com três culturas positivas de urina durante um período de 12 meses ou duas infecções nos 6 meses anteriores. [1]

Epidemiologia

As infecções do trato urinário são mais comuns em mulheres do que em homens, na proporção de 8: 1. [2] UTIs recorrentes (RUTIs) são causadas principalmente pela reinfecção do mesmo patógeno. 

Segundo as estatísticas, em um terço de todos os casos de cistite, ela entra em uma forma crônica. A maioria das exacerbações ocorre nos primeiros 3 meses após a forma aguda. Todo sexto homem e cada segunda mulher são recaídas. 

Os dados da pesquisa mostram que 1 em cada 3 mulheres terá diagnóstico e tratamento de ITU aos 24 anos de idade e mais da metade delas ficará doente durante a vida. [3]Em um estudo de 6 meses, foi demonstrado que 27% dos casos de cistite crônica ocorrem uma vez e 3% duas ou mais vezes.[4]

Causas exacerbações de cistite crônica

A cistite crônica tem dois períodos de calma e recaída. Quais são as causas das exacerbações? O seguinte pode ser distinguido:

• higiene pessoal insuficiente levando à infecção na uretra;
• uso descontrolado e prolongado de medicamentos que provocam irritação nas paredes do órgão;
• estagnação de líquido na bexiga (você não pode conter o desejo de esvaziar);
• constipação
• vestindo roupas íntimas e calças justas, causando estagnação de sangue nos órgãos pélvicos;
  • lesões na bexiga;
• hipotermia e outros fatores que reduzem a imunidade;
• alergia a produtos de higiene íntima;
• doença renal, a presença de pedras neles;
• infecções genitais.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco que predispõem a ITUs não complicadas recorrentes incluem menopausa, histórico familiar, atividade sexual, uso de espermicida e uso recente de antimicrobianos. [5]

A exacerbação da cistite pode contribuir para intensa atividade sexual. Isso nem sempre indica uma infecção genital. Impacto físico, o atrito da genitália externa leva à inflamação de seus tecidos, que afeta a uretra. Em uma mulher, uma exacerbação pode provocar a entrada de cepas de microorganismos estranhos à sua imunidade.

Um papel significativo no desenvolvimento da doença é desempenhado pela idade do paciente. Em pessoas mais velhas, esses fenômenos ocorrem com mais frequência devido a uma desaceleração no processo de regeneração epitelial. Nas mulheres na pós-menopausa, a incidência de ITU é maior devido ao prolapso pélvico, falta de estrogênio, diminuição do número de lactobacilos na flora vaginal, aumento da colonização periuretral de Escherichia coli (E. Coli) e maior incidência de doenças como diabetes. [6] 

Um fator de risco para um surto é o período antes da menstruação. Isso ocorre devido aos saltos hormonais característicos do ciclo, e pode ser uma manifestação de patologias como miomas uterinos e endometriose.

As infecções crônicas de outros órgãos também levam a exacerbações da inflamação da bexiga, à falta de vitaminas no organismo.

Há um grande grupo de pacientes com síndrome dolorosa da bexiga ou cistite intersticial, cujos sintomas são agravados pela ingestão de certos alimentos. Os alimentos mais comuns são café, chá, refrigerante, álcool, frutas e sucos cítricos, adoçantes artificiais e pimentas. [7]

No tratamento da cistite crônica, o suplemento alimentar Urolife em solução de instilação é frequentemente usado para restaurar a camada protetora da bexiga ou na forma de cápsulas orais (agir como protetor, manter uma concentração constante de substâncias ativas no epitélio do órgão). Com hipersensibilidade aos componentes da droga, exacerbações também são possíveis.

Gravidez, diabetes mellitus e imunossupressão aumentam o risco de exacerbação de cistite crônica (RUTI) em mulheres, facilitando o acesso a uropatógenos, superando os mecanismos protetores normais do corpo. [8]Pacientes com diabetes têm maior risco de desenvolver bacteriúria assintomática, ITU e pielonefrite.

Patogênese

O urotélio intacto das paredes da bexiga é capaz de se proteger pela síntese de fagócitos, cuja ação visa suprimir o crescimento de bactérias patogênicas. A ocorrência devido às razões listadas de um fator prejudicial que leva à hipóxia, disfunção transitória do sistema imunológico, leva a uma exacerbação da patologia.

O processo infeccioso repetido resulta da impossibilidade de regeneração tecidual. Acredita-se que a infecção ascendente seja causada por fatores de virulência bacteriana que melhoram a adesão, infecção e colonização por uropatógenos. Os uropatógenos comuns incluem Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis. [9]

A patogênese da ITU recorrente ou a exacerbação da cistite crônica incluem reinfecção bacteriana ou persistência bacteriana, sendo a primeira muito mais comum. [10]Quando as bactérias são resistentes, as mesmas bactérias podem ser cultivadas na urina 2 semanas após o início da terapia ajustada pela sensibilidade. A reinfecção é uma recidiva de outro organismo, o mesmo organismo 2 semanas após o tratamento ou uma cultura intermediária estéril.[11]

Sintomas exacerbações de cistite crônica

Os primeiros sinais da patologia são difíceis de ignorar, porque seus sintomas causam dor, desconforto quando a bexiga está vazia, especialmente incomoda a frequência dos impulsos.

Os sintomas comuns da exacerbação da cistite crônica são disúria, micção frequente, dor suprapúbica e possível hematúria. Os sintomas sistêmicos são geralmente leves ou ausentes. A urina pode ter um odor desagradável e ficar turva. O diagnóstico depende das características das características clínicas, história, três culturas de urina positivas nos últimos 12 meses em pacientes com sintomas e a presença de neutrófilos na urina (pirúria). [12] Os sintomas de disfunção urinária estão presentes em 25 a 30% das mulheres com ITRD. A probabilidade de detectar uma cultura positiva na presença dos sintomas acima e a ausência de corrimento vaginal é de cerca de 81%. [13]Para ITUs complexas, como pielonefrite, os sintomas da ITU persistirão por mais de uma semana com sintomas sistêmicos de febre persistente, calafrios, náusea e vômito.[14]

A dor costuma ser localizada na região pubiana ou nas profundezas da pequena pélvis. As cãibras aparecem principalmente no final do ato de urinar, mas podem no início. Para tudo isso, uma sensação geral de bem-estar é mista, às vezes a temperatura corporal aumenta.

A urina assume uma aparência turva, os flocos podem flutuar nela e o sangue pode ser misturado.

Exacerbação de cistite durante a gravidez

Muitas vezes, a gravidez é acompanhada de exacerbação de cistite. Isto não é um acidente. O útero em crescimento comprime a bexiga, o ureter. O fluxo de urina e a circulação sanguínea são perturbados, o que leva ao desenvolvimento de infecção.

Nos estágios iniciais do parto, a inflamação é promovida pela diminuição da imunidade devido a alterações hormonais. Durante a gravidez, as manifestações patológicas não podem ser negligenciadas, pois isso pode afetar negativamente não apenas a saúde da futura mãe, mas também o bebê, e levar a um aborto espontâneo. [15]

Durante a gravidez, fatores que contribuem para o risco de exacerbação da cistite crônica são a expansão do ureter e da pelve renal; aumento do pH da urina; o tônus muscular dos ureteres e a glucosúria são reduzidos, o que contribui para o crescimento de bactérias. O tratamento da bacteriúria assintomática em mulheres grávidas reduz o risco de pielonefrite. Como os RUTIs são comuns durante a gravidez, eles precisam de tratamento preventivo. O rastreamento da bacteriúria é recomendado para todas as mulheres grávidas na primeira consulta pré-natal e depois no terceiro trimestre. [16]Eles devem ser tratados com antibióticos como nitrofurantoína, sulfisoxazol ou cefalexina. [17],  [18]Ruti ANTIBIOTICOPROFILAXIA em eficaz grávida quando usado em circuitos contínuos ou pós-coito. Os agentes causadores de ITU durante a gravidez são semelhantes aos encontrados em pacientes não grávidas, com E. Coli representando 80-90% das infecções. [19], [20] 

Complicações e consequências

A cistite não tratada é perigosa não apenas por sua transição para uma forma crônica, mas também por consequências e complicações mais graves relacionadas a danos nos rins, por exemplo, inflamação do órgão - pielonefrite. Se as bactérias entrarem na corrente sanguínea, elas podem causar complicações sérias, incluindo septicemia, choque e, raramente, morte. [21]

Diagnósticos exacerbações de cistite crônica

O diagnóstico da cistite é realizado de acordo com o quadro clínico característico da doença e também requer estudos instrumentais laboratoriais (incluindo cistoscopia, urograma por TC ou ultrassom da cavidade abdominal), uma abordagem analítica dos resultados. [22]O exame do paciente inclui uma história completa, outros estágios de diagnóstico existentes, sempre levando em consideração a condição dos órgãos genitais e as características da vida sexual.

Exame bacteriológico da urina - uma análise básica para cistite. Também é necessário determinar a sensibilidade da flora aos antibióticos. Exames gerais de urina e sangue também são realizados para detectar glóbulos brancos. Com base no diagnóstico alegado, outros são possíveis, por exemplo, para doenças sexualmente transmissíveis.

Dos métodos instrumentais, eles recorrem frequentemente ao ultra-som dos órgãos pélvicos, trato urinário superior. Um raio-x de órgão também pode ser necessário. Na fase final, é obrigatório um exame endoscópico, mas o quadro completo das alterações histológicas na mucosa da bexiga será esclarecido pela tomografia de coerência óptica (OCT) e biópsia multifocal.

Diagnóstico diferencial

A exacerbação da cistite é diferenciada por doenças ginecológicas e venéreas, apendicite aguda . Alterações nas paredes do órgão causadas pelo curso crônico da patologia são semelhantes a displasia, metaplasia, hiperplasia - condições pré-cancerosas. Para esclarecimentos, a OCT é usada.

Tratamento exacerbações de cistite crônica

A cistite é tratada com medicamentos antibacterianos, diuréticos à base de plantas, mas para obter uma terapia adequada, você precisa consultar um médico e fazer testes.

Se você pegou na hora ou no local errado, o que devo fazer? Que assistência de emergência pode ser usada?

Os pacientes devem ser aconselhados e aconselhados a beber bastante líquido (dois a três litros por dia) e urinar com frequência para ajudar a eliminar as bactérias da bexiga. A retenção prolongada de urina permite que as bactérias se multipliquem no trato urinário, o que leva à cistite.

As mulheres são aconselhadas a evitar contraceptivos espermicidas, diafragmas e duchas vaginais, que podem irritar a vagina e a uretra e facilitar a penetração e colonização de bactérias no trato urinário. É melhor evitar alérgenos cutâneos introduzidos na área genital, como espumas de banho, óleos de banho, cremes e loções vaginais, sprays ou sabonetes desodorizantes, pois podem alterar a microflora vaginal e, por fim, levar à ITU. [23]

Na parte inferior do abdômen ou entre as pernas, você pode colocar uma almofada de aquecimento quente, tomar um analgésico, antiespasmódico e anti-inflamatório não esteróide.

Medicação

A profilaxia antibiótica contínua em baixas doses é eficaz na prevenção de ITU. Uma revisão sistemática do Cochrane Database 2008 reuniu 10 estudos nos quais 430 mulheres participaram para avaliar a profilaxia antibiótica contínua em comparação com o placebo. Uma metanálise desses estudos mostrou que o risco relativo de recaída clínica por paciente por ano (PCR) foi de 0,15 (IC95% 0,08-0,28) a favor de antibióticos. O risco relativo de efeitos colaterais graves (que requerem interrupção do tratamento) foi de 1,58 (IC 95% 0,47–5,28) e outros efeitos colaterais foram de 1,78 (IC 95% 1,06–3,00) no placebo. Os efeitos colaterais incluíram candidíase vaginal e oral, além de sintomas gastrointestinais. Efeitos colaterais graves foram mais frequentemente uma erupção cutânea e náusea grave. Não foram identificados estudos adicionais que refutam essa revisão sistemática. [24]

Como o antibiótico profilático ideal é desconhecido, a escolha do antibiótico deve ser determinada por alergias, suscetibilidade prévia, natureza da resistência local, custo e efeitos colaterais. A nitrofurantoína e a cefalexina mostram a maior eficácia. Antes da profilaxia, os pacientes devem entender os efeitos colaterais comuns e o fato de que efeitos colaterais sérios são raros.[25]

Ampicilina, amoxicilina e sulfonamidas não são mais as drogas de escolha no tratamento empírico, devido à resistência generalizada em 15 a 20% de Escherichia coli. [26], [27]A nitrofurantoína ou a amoxicilina / ácido clavulânico permanecem eficazes em termos de sensibilidade bacteriana, mas a nitrofurantoína deve ser evitada em pacientes com pielonefrite devido ao seu baixo nível sérico e de tecidos. Menos de 5% das cepas de E. Coli são resistentes à nitrofurantoína, enquanto outras são resistentes a ela. 

Penicilinas e cefalosporinas são consideradas seguras durante a gravidez, mas o trimetoprim, sulfonamidas e fluoroquinolonas devem ser evitadas. A antibioticoterapia oral resolve 94% das ITUs não complicadas, embora a recaída não seja incomum. As Diretrizes Clínicas Internacionais Internacional recentemente publicadas para o tratamento da cistite aguda recomendam um regime de três dias de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) e um curso de 5 dias de nitrofurantoína como terapia de primeira linha para o tratamento de ITUs não complicadas. Um curso de 5 dias de nitrofurantoína tem uma eficácia alta equivalente a um curso de 3 dias de TMP-SMX. [28],  [29]3-7 dias Modo para a beta-lactamas tais como cefaclor ou amoxicilina / ácido clavulânico é adequada quando não for possível utilizar terapia de primeira linha. Embora um curso de três dias de fluoroquinolonas possa ser bastante eficaz, geralmente não é recomendado como terapia de primeira linha devido à resistência emergente a eles e seus potenciais efeitos colaterais, bem como devido ao alto custo; no entanto, as fluoroquinolonas são o medicamento de escolha para mulheres que sofrem de baixa tolerância ou reações alérgicas após terapia empírica.A [30]meta-análise mostrou que um regime de dose única de trometamol fosfomicina é uma alternativa segura e eficaz para o tratamento de ITU em mulheres grávidas e não grávidas mulheres, bem como idosos e crianças. Devido à sua baixa eficácia, a amoxicilina e a ampicilina não devem ser usadas no tratamento empírico da ITU.

Na presença de cistite crônica, você precisa de vários medicamentos em seu armário de remédios caseiros que podem ajudar em caso de uma exacerbação repentina. Entre eles, um monolítico, urolesano.

• Monural é um antibiótico de amplo espectro que impede a ligação de bactérias ao epitélio das paredes do órgão. É tomado com o estômago vazio na hora de dormir uma vez depois de dissolver o pó em meio copo de água.

Não é prescrito para crianças menores de 12 anos, mulheres durante a amamentação. As mulheres grávidas podem tomar o medicamento sob orientação de um médico em caso de necessidade urgente. Ao realizar testes em animais, nenhum efeito prejudicial ao feto foi detectado. Dos efeitos colaterais, azia, diarréia, tontura e fadiga são possíveis.

Monural é contraindicado em pessoas com hipersensibilidade a seus componentes, com insuficiência renal grave, em hemodiálise.

• Urolesan - tem 3 formas de liberação: cápsulas, gotas, xarope. Ele contém uma combinação de muitos extratos e óleos de plantas medicinais. Tome o medicamento antes das refeições em doses: 8-10 gotas de açúcar para adultos, para crianças de 7 a 14 anos - 5-6 gotas; xarope: 5ml e 2-4ml, respectivamente; cápsulas: após 14 anos - 1 pc. Recepção três vezes ao dia.

Os efeitos colaterais são possíveis na forma de náusea, arroto, erupções cutâneas, coceira, dor de cabeça e batimentos cardíacos lentos. Contra-indicado em crianças até a idade acima, grávidas e lactantes, pessoas com úlceras, erosão, pedras com mais de 3 mm nos rins.

Entre outros agentes antibacterianos, fluoroquinolonas são usadas: ofloxacina, norfloxacina, lomefloxacina.

Por via de regra, pacientes com cistite crônica apresentam desvios em seu estado imunológico. Para estimular os mecanismos imunes, são utilizados medicamentos imunoterapêuticos, um dos quais é a uro-vacina.

• Vacina Uro - em situações agudas, beba uma cápsula diariamente pela manhã antes das refeições por pelo menos 10 dias em combinação com outro tratamento. As crianças podem ser tratadas a partir dos 4 anos de idade, misturando o conteúdo da cápsula com suco ou água. Os efeitos na gravidez e durante a amamentação não foram investigados.

O medicamento pode causar desconforto no abdômen, inchaço na boca, erupção cutânea, coceira e, às vezes, febre.

Para tratar doenças urogenitais em mulheres, eles recorrem a hormônios sexuais - estrogênio. Um exemplo disso é a droga ovestin.

• Ovestin é sua substância ativa estriol. Atribuir para terapia de substituição com atrofia da camada mucosa das partes inferiores do sistema geniturinário. O supositório é injetado na vagina uma vez por dia. Não use para trombose, tumores das glândulas e órgãos genitais, sangramento, diabetes mellitus, colelitíase, pancreatite, epilepsia, asma. Pode causar reações locais: prurido, irritação vaginal e sensibilidade nos seios.

O uso de estrogênio estimula a proliferação de lactobacilos no epitélio vaginal, diminui o pH e impede a colonização vaginal por uropatógenos. Após a menopausa, os níveis de estrogênio e o número de lactobacilos caem; isso desempenha um papel importante no desenvolvimento da bacteriúria e torna as mulheres na pós-menopausa suscetíveis à ITU. O uso vaginal de estrogênio reduz a RUTI em 36 a 75% e possui absorção sistêmica mínima. Com base na revisão da Cochrane, as mulheres na pós-menopausa com ITRD versus placebo descobriram que os estrogênios vaginais evitam o ITU, mas o estrogênio não tem o mesmo efeito por via oral. [31], [32]Cremes tópicos de estrogênio duas vezes por semana e um anel vaginal liberando estradiol são eficazes na redução de ataques de RUTI. [33], [34]Eles restauram a microflora da vagina, diminuem o pH e, portanto, reduzem a ITU; No entanto, o reaparecimento de lactobacilos vaginais leva pelo menos 12 semanas ao usar um anel vaginal estrogênico. [35]Embora as evidências não apóiem o uso de um tipo ou forma particular de estrogênio vaginal, os cremes tópicos são mais baratos que o anel vaginal liberador de estradiol, mas têm mais efeitos colaterais. 

Os probióticos são microorganismos benéficos que podem proteger contra ITUs. As estirpes de Lactobacillus são os probióticos mais famosos e são encontrados em produtos lácteos fermentados, principalmente em iogurte. Outros probióticos incluem Lactobacilli bifidobacteria, ramhamusus, casei, bulgaricus e salivarius; Streptococcus thermophiles e Enterococcus faecium. Reid et al. Mostraram in vitro que o lactobacilo pode prevenir infecções uropatogênicas. [36]Outros estudos mostraram que L. Rhamnosus gr-1 e L. Fermentum rc-14 podem colonizar a vagina, o que poderia subsequentemente prevenir a ITU. No entanto, são necessários mais ensaios clínicos para determinar seu papel na prevenção de RUTI.[37]

Vitaminas

Como as exacerbações da cistite geralmente ocorrem devido à falta de vitaminas, uma diminuição das defesas do corpo, elas devem ser incluídas no tratamento complexo da patologia. Os complexos multivitamínicos, que contêm vitaminas A, C, E, B, bem como alimentos ricos neles, com exceção de frutas cítricas e tomates, são considerados benéficos por influenciar os órgãos geniturinários.

Tratamento fisioterapêutico

Um método muito eficaz no tratamento da cistite pertence à hidroterapia. Bem comprovado nesta água mineral "Naftusya".

Estudos recentes mostram que a cistite entre as mulheres propensas a cistite que receberam acupuntura foi um terço a menos do que entre as mulheres não tratadas, e a metade entre as mulheres que foram tratadas com acupuntura falsa. Assim, a acupuntura pode prevenir RUTI em mulheres adultas saudáveis. [38],  [39], [40]

Tratamento alternativo

Receitas alternativas podem aliviar a condição do paciente, acelerar a recuperação, mas não substituí-la. Beber abundantemente de bebidas de frutas com amora e mirtilo, caldos de rosa mosqueta, chokeberry, contendo uma grande quantidade de vitaminas C, remover patógenos, aumentar a imunidade. A revisão da Cochrane mostrou que há pouca evidência dos benefícios do suco de cranberry na prevenção de ITU; Assim, o suco de cranberry não pode ser recomendado para a prevenção de ITU. [41]

Fitoterapia é eficaz para infecções repetidas do trato urinário. [42]Banhos quentes com decocções de ervas calmantes, anti-inflamatórias e desinfetantes: barbante,  [43]camomila,  [44]calêndula,  [45]folhas de eucalipto,  [46]reduzirão os sintomas da doença.

Um grande papel no tratamento de exacerbações de cistite pertence à ingestão de poções de ervas. O líder nisso é o pássaro alpinista, uva-ursina, metade e meio, estigmas de milho, sementes de salsa, uma bolsa de pastor.

Homeopatia

Nas farmácias, você pode comprar medicamentos homeopáticos, cujo uso paralelo ao tratamento principal acelerará a recuperação. Portanto, o remédio do complexo Arnica-Heel é indicado para doenças agudas e crônicas de origem bacteriana e viral. As gotas são dissolvidas em água (10 ml por 10 gotas) e bebidas 3 vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições ou uma hora depois. Não prescrito para mulheres grávidas e crianças. Casos de efeitos colaterais são muito raros e se manifestam como alergias ou distúrbios intestinais.

Berberis-Homacord - uma preparação à base de plantas alivia a dor e a inflamação do trato geniturinário. Aplica-se a crianças a partir dos 12 anos. Dez gotas da solução são combinadas com água ou imediatamente debaixo da língua e permanecem ali por um tempo antes de engolir. Contra-indicado para alergias a componentes e no primeiro trimestre de gravidez.

Gentos - comprimidos, aliviam a inflamação, edema, melhoram a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos, reduzem a congestão. Crianças de 5 a 12 anos de idade são recomendadas meio comprimido duas vezes ao dia, adolescentes e adultos se beijam. No estágio agudo da cistite nos primeiros 2 dias, você pode aumentar a frequência da administração em até 4 vezes. Os efeitos colaterais são possíveis: erupções cutâneas, comichão.

O sal No. 4 de Kalium Floratum Dr. Schussler - comprimidos, é aplicado aos pacientes menores: até um ano, 1 comprimido 2 vezes, 1-5 anos - 3 r., 6-11 anos - 4 r. Após 12 anos - 6 vezes ao longo do dia. O medicamento é contra-indicado para alergias ao trigo. Há também uma exacerbação temporária primária da patologia, que requer a interrupção do tratamento e tratamento para o médico.

Dieta para exacerbação de cistite

A cistite crônica, especialmente sua exacerbação, requer uma dieta especial. Da comida é necessário excluir o álcool picante, salgado, defumado, picante. O cardápio não deve conter mais frutas e legumes ácidos (pepinos frescos, abobrinha, couve-flor, melão, melancia, pera, pêssego), além de queijo cottage e produtos de leite azedo. De bebidas compotas, sucos, chá fraco.

Prevenção

Não há evidências convincentes de medidas conservadoras para evitar a recorrência de ITU. Fatores predisponentes modificáveis para ITUs, incluindo atividade sexual e uso de espermicidas, podem ser recomendados para pacientes. [47], [48]

Com a cistite, como medida preventiva, deve-se observar uma higiene adequada dos órgãos urogenitais, ânus após a defecação, vestir-se de acordo com o clima, não sentar-se em superfícies frias, manter sua imunidade com uma nutrição adequada e adequada e complexos vitamínicos. Beber diariamente é outra maneira de evitar exacerbações.

A evidência subjacente aos lactobacilos probióticos na prevenção de ITU também é inconclusiva. [49], [50]

Medidas preventivas contra infecções recorrentes do trato urinário não complicadas: 

• Medidas conservadoras, incluindo a restrição do uso de espermicidas e a micção pós-coital, não têm evidências de sua eficácia, mas dificilmente serão prejudiciais (nível de evidência 4, recomendação de grau C).
• Os produtos Cranberry têm dados conflitantes sobre sua eficácia (evidência de nível 1, recomendação de classe D).
• A profilaxia antibiótica contínua é [51]eficaz para a prevenção de ITU. (Evidência de nível 1, recomendação de nível A).
• A profilaxia antibiótica pós-coito dentro de 2 horas após a relação sexual também é eficaz na prevenção de ITU (nível de evidência: 1, recomendação de grau A).
• O início independente da antibioticoterapia com uma dose de 3 dias de antibiótico para tratamento quando os sintomas ocorrem é outra opção segura para o tratamento de ITUs não complicadas recorrentes (nível de evidência: 1, recomendação de grau A).

A imunoprofilaxia oral pode ser uma alternativa eficaz aos antibióticos na prevenção de exacerbações da cistite crônica. Uma meta-análise de 5 estudos mostrou que a preparação oral para a prevenção de Uro-Vax ® com extrato de Escherichia coli (Terra-Lab, Zagreb, Croácia) tomada por 3 meses foi eficaz na prevenção de exacerbações de cistite crônica por 6 meses. [52]Outro estudo duplo-cego confirmou que os extratos de E. Coli são eficazes e bem tolerados no tratamento de ITUs, reduzindo a necessidade de antibióticos e prevenindo ITUs. [53]

Previsão

Tratamento oportuno, o curso recomendado, mesmo com o desaparecimento dos sintomas (geralmente os processos internos são mais longos que as manifestações externas), fornece um prognóstico favorável à recuperação. Ignorar o problema ameaça danos nos rins.