Exacerbação da cistite crónica

Doença infecciosa e inflamatória da mucosa da bexiga começa repentinamente com vontade frequente de urinar, dor e ardor ao urinar, dor na parte inferior do abdômen e outros desconfortos. Essa condição requer uma resposta. A ausência ou insuficiência de terapia leva à transição da cistite para uma condição crônica, na qual exacerbações periódicas são possíveis.

A infecção recorrente do trato urinário (ITU) é definida como três episódios de exacerbação com três culturas de urina positivas em um período de 12 meses ou duas infecções nos 6 meses anteriores.[ 1 ]

Epidemiologia

As infecções do trato urinário são mais comuns em mulheres do que em homens, com uma proporção de 8:1. [ 2 ] As ITUs recorrentes (ITUs) são causadas principalmente por infecções repetidas com o mesmo patógeno.

Segundo estatísticas, em um terço dos casos de cistite, ela se torna crônica. A maioria das exacerbações ocorre nos primeiros 3 meses após a forma aguda. Um em cada seis homens e uma em cada duas mulheres estão sujeitos a recaídas.

Dados de pesquisas mostram que 1 em cada 3 mulheres será diagnosticada e tratada para uma ITU até os 24 anos, e mais da metade delas terá uma durante a vida. [ 3 ] Um estudo de 6 meses descobriu que 27% dos casos de cistite crônica recorrem uma vez e 3% recorrem duas ou mais vezes. [ 4 ]

Causas exacerbação da cistite crónica

A cistite crônica apresenta períodos de calma e recaídas. Quais são as causas das exacerbações? Podemos distinguir as seguintes:

• má higiene pessoal levando à infecção na uretra;
• uso descontrolado e prolongado de medicamentos que provocam irritação das paredes dos órgãos;
• estagnação de líquido na bexiga (é impossível conter a vontade de defecar);
• constipação;
• usar roupas íntimas e calças apertadas, o que causa estagnação de sangue nos órgãos pélvicos;
  • lesões na bexiga;
• hipotermia e outros fatores que reduzem a imunidade;
• alergia a produtos de higiene íntima;
• doença renal, presença de pedras nos rins;
• infecções sexualmente transmissíveis.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco que predispõem à ITU recorrente não complicada incluem menopausa, histórico familiar, atividade sexual, uso de espermicida e uso recente de antimicrobianos.[ 5 ]

A atividade sexual intensa pode contribuir para a exacerbação da cistite. Isso nem sempre indica a presença de uma infecção sexualmente transmissível. O impacto físico e a fricção dos órgãos genitais externos levam à inflamação de seus tecidos, o que também afeta a uretra. Nas mulheres, a exacerbação pode ser provocada pela penetração de cepas de microrganismos estranhos à sua imunidade.

A idade da paciente desempenha um papel significativo no desenvolvimento da doença. Em pessoas mais velhas, tais fenômenos ocorrem com mais frequência devido a uma desaceleração nos processos de regeneração epitelial. Em mulheres na pós-menopausa, a frequência de ITUs é maior devido ao prolapso pélvico, falta de estrogênio, diminuição do número de lactobacilos na flora vaginal, aumento da colonização periuretral por Escherichia coli (E. coli) e maior incidência de doenças como diabetes mellitus. [ 6 ]

O fator de risco para o surgimento da doença é o período anterior à menstruação. Isso se deve aos picos hormonais característicos do ciclo e pode ser uma manifestação de patologias como miomas uterinos e endometriose.

Infecções crônicas de outros órgãos também levam a exacerbações da inflamação da bexiga e à falta de vitaminas no corpo.

Há um grande grupo de pacientes com síndrome da bexiga dolorosa, ou cistite intersticial, cujos sintomas são agravados por certos alimentos. Os alimentos mais comuns incluem café, chá, refrigerante, bebidas alcoólicas, frutas cítricas e sucos, adoçantes artificiais e pimentas.[ 7 ]

No tratamento da cistite crônica, o suplemento biologicamente ativo "Urolife" é frequentemente utilizado em solução para instilações, a fim de restaurar a camada protetora da bexiga, ou na forma de cápsulas orais (que atuam como protetoras, mantendo uma concentração constante de substâncias ativas no epitélio do órgão). Em caso de hipersensibilidade aos componentes do produto, também são possíveis exacerbações.

Gravidez, diabetes mellitus e imunossupressão aumentam o risco de infecções recorrentes do trato urinário (ITU) em mulheres, facilitando o acesso a uropatógenos que superam os mecanismos normais de defesa do corpo. [ 8 ] Pacientes com diabetes mellitus apresentam maior risco de desenvolver bacteriúria assintomática, ITU e pielonefrite.

Patogênese

O urotélio intacto das paredes da bexiga é capaz de se proteger sintetizando fagócitos, cuja ação visa suprimir o crescimento de bactérias patogênicas. A ocorrência de um fator prejudicial, devido aos motivos listados, levando à hipóxia e à disfunção transitória do sistema imunológico, leva a uma exacerbação da patologia.

O processo infeccioso recorrente resulta da falha na regeneração tecidual. Acredita-se que a infecção ascendente seja causada por fatores de virulência bacteriana que permitem maior adesão, infecção e colonização por uropatógenos. Os uropatógenos comuns incluem Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis.[ 9 ]

A patogênese da ITU recorrente ou exacerbação da cistite crônica envolve reinfecção bacteriana ou persistência bacteriana, sendo a primeira muito mais comum.[ 10 ] Quando as bactérias persistem, as mesmas bactérias podem ser cultivadas na urina 2 semanas após o início da terapia com correção de suscetibilidade. A reinfecção é uma recidiva com um organismo diferente, o mesmo organismo 2 semanas após o tratamento ou uma cultura intermediária estéril.[ 11 ]

Sintomas exacerbação da cistite crónica

Os primeiros sinais de patologia são difíceis de não notar, pois seus sintomas causam dor, desconforto ao esvaziar a bexiga e a frequência dos impulsos é especialmente incômoda.

Os sintomas comuns de exacerbação aguda da cistite crônica incluem disúria, frequência urinária, dor suprapúbica e possível hematúria. Os sintomas sistêmicos geralmente são leves ou ausentes. A urina pode ter odor fétido e ser turva. O diagnóstico é baseado na caracterização das características clínicas, histórico, três culturas de urina positivas nos últimos 12 meses em pacientes sintomáticos e na presença de neutrófilos na urina (piúria). [ 12 ] Os sintomas urinários estão presentes em 25–30% das mulheres com RUTI. A probabilidade de encontrar uma cultura positiva na presença dos sintomas acima e sem corrimento vaginal é de cerca de 81%. [ 13 ] Em ITUs complicadas, como pielonefrite, os sintomas de ITU persistirão por mais de uma semana com sintomas sistêmicos de febre persistente, calafrios, náuseas e vômitos. [ 14 ]

A dor costuma ser localizada na região pubiana ou profundamente na pelve. A dor aparece principalmente ao final da micção, mas também pode ocorrer no início. Tudo isso é acompanhado por uma sensação geral de mal-estar e, às vezes, a temperatura corporal aumenta.

A urina fica turva, flocos podem flutuar nela e sangue pode estar misturado.

Exacerbação da cistite durante a gravidez

A gravidez costuma ser acompanhada por uma exacerbação da cistite. Isso não acontece por acaso. O útero em crescimento comprime a bexiga e o ureter. O fluxo de urina e a circulação sanguínea são interrompidos, o que leva ao desenvolvimento de infecção.

Nos primeiros estágios da gravidez, a inflamação é promovida pela diminuição da imunidade devido às alterações hormonais. Durante a gravidez, as manifestações da patologia não podem ser negligenciadas, pois podem afetar negativamente não só a saúde da gestante, mas também da criança, levando ao aborto espontâneo. [ 15 ]

Na gravidez, os fatores que contribuem para o risco de exacerbação da cistite crônica incluem dilatação do ureter e da pelve renal; aumento do pH da urina; diminuição do tônus muscular ureteral e glicosúria, que promovem o crescimento bacteriano. O tratamento da bacteriúria assintomática na gravidez reduz o risco de desenvolver pielonefrite. Como as ITUs são comuns durante a gravidez, elas requerem tratamento profilático. A triagem para bacteriúria é recomendada para todas as mulheres grávidas em sua primeira visita pré-natal e novamente no terceiro trimestre. [ 16 ] Elas devem então ser tratadas com antibióticos como nitrofurantoína, sulfisoxazol ou cefalexina. [ 17 ], [ 18 ] A profilaxia antibiótica de ITUs na gravidez é eficaz quando usada como regimes contínuos ou pós-coito. Os organismos causadores de ITUs durante a gravidez são semelhantes aos encontrados em pacientes não grávidas, com E. coli sendo responsável por 80–90% das infecções. [ 19 ], [ 20 ]

Complicações e consequências

A cistite não tratada é perigosa não apenas por se tornar crônica, mas também por apresentar consequências e complicações mais graves relacionadas a danos renais, como a inflamação do órgão – pielonefrite. Se as bactérias entrarem na corrente sanguínea, podem causar complicações graves, incluindo septicemia, choque e, raramente, morte. [ 21 ]

Diagnósticos exacerbação da cistite crónica

O diagnóstico da cistite é realizado de acordo com o quadro clínico característico da doença e também requer estudos laboratoriais e instrumentais (incluindo cistoscopia, urograma por TC ou ultrassonografia da cavidade abdominal), uma abordagem analítica dos resultados obtidos. [ 22 ] O exame do paciente inclui uma coleta completa de anamnese, outras etapas existentes do diagnóstico, levando necessariamente em consideração a condição dos órgãos genitais e as características da vida sexual.

O exame bacteriológico da urina é uma análise básica para cistite. Também é necessário determinar a sensibilidade da flora aos antibióticos. Exames gerais de urina e sangue também são realizados para detectar leucócitos. Com base no diagnóstico presumido, outros são possíveis, por exemplo, para doenças venéreas.

Dos métodos instrumentais, a ultrassonografia dos órgãos pélvicos e do trato urinário superior é a mais frequentemente utilizada. Radiografias dos órgãos também podem ser necessárias. Na fase final, um exame endoscópico é obrigatório, mas um quadro completo das alterações histológicas na mucosa da bexiga será esclarecido pela tomografia de coerência óptica (OCT) e biópsia multifocal.

Diagnóstico diferencial

A exacerbação da cistite é diferenciada de doenças ginecológicas e venéreas, apendicite aguda. Alterações nas paredes do órgão causadas pelo curso crônico da patologia são semelhantes à displasia, metaplasia, hiperplasia – condições pré-cancerosas. A OCT é utilizada para esclarecimento.

Tratamento exacerbação da cistite crónica

A cistite é tratada com medicamentos antibacterianos e diuréticos à base de ervas, mas para receber a terapia correta, você precisa consultar um médico e fazer exames.

Se acontecer em um momento ou local inapropriado, o que você deve fazer? Que tipo de auxílio emergencial pode ser utilizado?

Os pacientes devem ser incentivados e incentivados a beber bastante líquido (dois a três litros por dia) e urinar com frequência para ajudar a eliminar bactérias da bexiga. Reter urina por longos períodos permite que bactérias se multipliquem no trato urinário, levando à cistite.

Recomenda-se que as mulheres evitem anticoncepcionais espermicidas, diafragmas e duchas vaginais, que podem irritar a vagina e a uretra e promover a entrada e colonização de bactérias no trato urinário. É melhor evitar alérgenos cutâneos introduzidos na área genital, como banhos de espuma, óleos de banho, cremes e loções vaginais, sprays desodorantes ou sabonetes, pois podem alterar a flora vaginal e, eventualmente, levar a infecções do trato urinário. [ 23 ]

Você pode colocar uma bolsa térmica quente na parte inferior do abdômen ou entre as pernas, tomar um analgésico, um antiespasmódico ou um anti-inflamatório não esteroidal.

Medicação

Profilaxia antibiótica contínua em baixas doses é eficaz na prevenção de ITUs. Uma revisão sistemática do Cochrane Database de 2008 reuniu 10 ensaios envolvendo 430 mulheres para avaliar a profilaxia antibiótica contínua versus placebo. Uma meta-análise desses ensaios descobriu que o risco relativo de recidiva clínica por paciente-ano (CRPY) foi de 0,15 (IC 95% 0,08–0,28) a favor dos antibióticos. O risco relativo de eventos adversos graves (que exigem descontinuação do tratamento) foi de 1,58 (IC 95% 0,47–5,28) e outros eventos adversos foi de 1,78 (IC 95% 1,06–3,00) a favor do placebo. Os eventos adversos incluíram candidíase vaginal e oral e sintomas gastrointestinais. Os eventos adversos graves foram mais comumente erupção cutânea e náusea grave. Nenhum ensaio adicional foi identificado para contradizer esta revisão sistemática. [ 24 ]

Como o antibiótico profilático ideal é desconhecido, a escolha do antibiótico deve ser guiada pela alergia, suscetibilidade prévia, padrões de resistência local, custo e efeitos colaterais. A nitrofurantoína e a cefalexina demonstraram a maior eficácia. Antes da profilaxia, os pacientes devem compreender os efeitos colaterais comuns e o fato de que efeitos colaterais graves são raros.[ 25 ]

Ampicilina, amoxicilina e sulfonamidas não são mais os medicamentos de escolha para tratamento empírico devido à resistência generalizada em 15–20% dos casos de E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Nitrofurantoína ou amoxicilina/ácido clavulânico permanecem eficazes em termos de suscetibilidade bacteriana, mas a nitrofurantoína deve ser evitada em pacientes com pielonefrite devido aos seus baixos níveis séricos e teciduais. Menos de 5% das cepas de E. coli são resistentes à nitrofurantoína, enquanto outras cepas são frequentemente resistentes.

Penicilinas e cefalosporinas são consideradas seguras durante a gravidez, mas trimetoprima, sulfonamidas e fluoroquinolonas devem ser evitadas. A antibioticoterapia oral resolve 94% das ITUs não complicadas, embora a recorrência não seja incomum. As Diretrizes Internacionais de Prática Clínica para o Manejo da Cistite Aguda publicadas recentemente recomendam um regime de 3 dias de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) e um curso de 5 dias de nitrofurantoína como terapia de primeira linha para ITUs não complicadas. Um curso de 5 dias de nitrofurantoína tem alta eficácia, equivalente a um curso de 3 dias de TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] Um regime de 3 a 7 dias de beta-lactâmicos, como cefaclor ou amoxicilina/ácido clavulânico, é apropriado quando a terapia de primeira linha não pode ser usada. Embora um tratamento de 3 dias com fluoroquinolonas possa ser bastante eficaz, geralmente não é recomendado como terapia de primeira linha devido à resistência emergente e seus potenciais efeitos colaterais, bem como ao alto custo; no entanto, as fluoroquinolonas são o medicamento de escolha em mulheres que apresentam baixa tolerabilidade ou reação alérgica após terapia empírica [ 30 ]. Uma meta-análise mostrou que um regime de dose única de fosfomicina trometamol é uma alternativa segura e eficaz para o tratamento de ITU em mulheres grávidas e não grávidas, bem como em idosos e crianças. Devido à sua baixa eficácia, amoxicilina e ampicilina não devem ser usadas para o tratamento empírico de ITU.

Se você tem cistite crônica, precisa ter vários medicamentos em seu armário de remédios que podem ajudar em caso de uma exacerbação repentina. Entre eles estão o Monural e o Urolesan.

• Monural é um antibiótico de amplo espectro que impede que bactérias se fixem no epitélio das paredes dos órgãos. É tomado com o estômago vazio, antes de dormir, uma vez, após dissolver o pó em meio copo de água.

Não prescrito para crianças menores de 12 anos nem para mulheres em período de amamentação. Gestantes podem tomar o medicamento sob orientação médica em caso de necessidade urgente. Testes em animais não revelaram efeitos nocivos ao feto. Os efeitos colaterais podem incluir azia, diarreia, tontura e fadiga.

Monural é contraindicado para pessoas com hipersensibilidade aos seus componentes, insuficiência renal grave e em hemodiálise.

• Urolesan - possui 3 formas de liberação: cápsulas, gotas e xarope. Contém uma combinação de diversos extratos e óleos de plantas medicinais. O medicamento é tomado antes das refeições em doses de: 8 a 10 gotas por dia para adultos, 5 a 6 gotas para crianças de 7 a 14 anos; xarope: 5 ml e 2 a 4 ml, respectivamente; cápsulas: a partir dos 14 anos - 1 unidade, três vezes ao dia.

Possíveis efeitos colaterais incluem náuseas, arrotos, erupções cutâneas, coceira, dor de cabeça e batimentos cardíacos lentos. Contraindicado para crianças menores de idade, gestantes e lactantes, pessoas com úlceras, erosões e cálculos renais maiores que 3 mm.

Outros agentes antibacterianos usados incluem fluoroquinolonas: ofloxacino, norfloxacino, lomefloxacino.

Via de regra, pacientes com cistite crônica apresentam anormalidades no estado imunológico. Medicamentos imunoterápicos são usados para estimular os mecanismos imunológicos, um dos quais é o Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom - em situações agudas, tomar uma cápsula diariamente pela manhã, antes das refeições, por pelo menos 10 dias, em combinação com outros tratamentos. Crianças podem ser tratadas a partir dos 4 anos de idade, misturando o conteúdo da cápsula com suco ou água. O efeito na gravidez e na amamentação não foi estudado.

O medicamento pode causar desconforto abdominal, inchaço na boca, erupção cutânea, coceira e, às vezes, febre.

Para tratar doenças urogenitais em mulheres, são utilizados hormônios sexuais — estrogênio. Um exemplo disso é o medicamento Ovestin.

• Ovestin - seu ingrediente ativo é o estriol. É prescrito para terapia de reposição em caso de atrofia da camada mucosa das partes inferiores do aparelho geniturinário. O supositório é inserido na vagina uma vez ao dia. Não é utilizado em casos de trombose, tumores das glândulas mamárias e genitais, sangramento, diabetes mellitus, cálculos biliares, pancreatite, epilepsia e asma. Pode causar reações locais: coceira, irritação vaginal e dor nas glândulas mamárias.

O uso de estrogênio estimula a proliferação de lactobacilos no epitélio vaginal, reduz o pH e previne a colonização da vagina por uropatógenos. Após a menopausa, os níveis de estrogênio e os lactobacilos caem; isso desempenha um papel importante no desenvolvimento de bacteriúria e torna as mulheres na pós-menopausa suscetíveis à ITU. O uso de estrogênio vaginal reduz a RUTI em 36–75% e tem absorção sistêmica mínima. Uma revisão Cochrane em mulheres na pós-menopausa com RUTI comparada com placebo descobriu que os estrogênios vaginais preveniram a RUTI, mas o estrogênio oral não teve o mesmo efeito.[ 31 ],[ 32 ] Cremes tópicos de estrogênio duas vezes por semana e um anel vaginal liberador de estradiol são eficazes na redução de ataques de RUTI. [ 33 ], [ 34 ] Eles restauram a flora vaginal, reduzem o pH e, portanto, reduzem as ITUs; no entanto, leva pelo menos 12 semanas para que os lactobacilos vaginais reapareçam ao usar um anel vaginal de estrogênio. [ 35 ] Embora as evidências não apoiem o uso de um tipo ou forma específica de estrogênio vaginal, os cremes tópicos são mais baratos do que o anel vaginal liberador de estradiol, mas têm mais efeitos colaterais.

Probióticos são microrganismos benéficos que podem proteger contra ITUs. As cepas de Lactobacillus são os probióticos mais conhecidos e são encontradas em produtos lácteos fermentados, principalmente iogurte. Outros probióticos incluem Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus e salivarius; Streptococcus thermophiles e Enterococcus faecium. Reid et al. mostraram in vitro que os lactobacilos podem prevenir infecções uropatogênicas. [ 36 ] Outros estudos mostraram que L. rhamnosus gr-1 e L. fermentum rc-14 podem colonizar a vagina, o que poderia subsequentemente prevenir ITUs. No entanto, mais estudos clínicos são necessários para determinar seu papel na prevenção de ITUs. [ 37 ]

Vitaminas

Como as exacerbações da cistite frequentemente ocorrem devido à falta de vitaminas e à diminuição das defesas do organismo, elas devem ser incluídas no tratamento complexo da patologia. Complexos multivitamínicos contendo vitaminas A, C, E e B, bem como alimentos ricos nelas, com exceção de frutas cítricas e tomates, são considerados benéficos em termos de seus efeitos nos órgãos geniturinários.

Tratamento de fisioterapia

Um método muito eficaz no tratamento da cistite é a hidroterapia. A água mineral "Naftusya" provou ser eficaz nesse sentido.

Estudos recentes mostram que a taxa de cistite entre mulheres propensas à cistite que receberam acupuntura foi um terço menor do que entre mulheres não tratadas e metade daquela entre mulheres tratadas com acupuntura simulada. Assim, a acupuntura pode prevenir a ITU em mulheres adultas saudáveis. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Remédios populares

Receitas populares podem aliviar a condição do paciente e acelerar a recuperação, mas não a substituem. Beber bastante suco de cranberry e lingonberry, além de infusões de rosa mosqueta e chokeberry, que contêm uma grande quantidade de vitamina C, remove microrganismos patogênicos e melhora a imunidade. Uma revisão da Cochrane concluiu que as evidências sobre os benefícios do suco de cranberry na prevenção de ITUs são limitadas; portanto, o suco de cranberry não pode ser recomendado para a prevenção de ITUs. [ 41 ]

A fitoterapia é eficaz para infecções recorrentes do trato urinário. [ 42 ] Banhos mornos com decocções de ervas calmantes, anti-inflamatórias e desinfetantes: sucessão, [ 43 ] camomila, [ 44 ] calêndula, [ 45 ] folhas de eucalipto, [ 46 ] reduzirão os sintomas da doença.

Um papel importante no tratamento das exacerbações da cistite é o uso interno de poções de ervas. As principais são a erva-de-passarinho, a uva-ursina, a pol-pola, a seda de milho, as sementes de salsa e a bolsa-de-pastor.

Homeopatia

Nas farmácias, você pode comprar preparações homeopáticas, cujo uso concomitante com o tratamento principal acelerará a recuperação. Assim, o remédio complexo Arnica-Heel é indicado para doenças agudas e crônicas de origem bacteriana e viral. As gotas são dissolvidas em água (10 gotas por 10 ml) e tomadas 3 vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições ou uma hora depois. Não é prescrito para gestantes e crianças. Casos de efeitos colaterais são muito raros e se manifestam na forma de alergias ou distúrbios intestinais.

Berberis-Gomacord - uma preparação à base de plantas que alivia a dor e a inflamação do trato geniturinário. É usado em crianças a partir dos 12 anos de idade. Dez gotas da solução são misturadas com água ou imediatamente sob a língua e mantidas ali por algum tempo antes de engolir. Contraindicado em caso de alergia aos componentes e no primeiro trimestre da gravidez.

Gentos - comprimidos, alivia a inflamação, o inchaço, melhora a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos e reduz a congestão. Crianças de 5 a 12 anos devem tomar meio comprimido duas vezes ao dia, adolescentes e adultos - um comprimido inteiro. Na fase aguda da cistite, nos primeiros 2 dias, a frequência de administração pode ser aumentada em até 4 vezes. Possíveis efeitos colaterais: erupções cutâneas, coceira.

Sal de Kalium floratum Dr. Schussler nº 4 - comprimidos, usado para pacientes mais jovens: até um ano, 1 comprimido 2 vezes, de 1 a 5 anos - 3 vezes, de 6 a 11 anos - 4 vezes, após 12 anos - 6 vezes ao dia. O medicamento é contraindicado em caso de alergia ao trigo. Também pode haver uma exacerbação primária temporária da patologia, que requer a interrupção do tratamento e consulta médica.

Dieta para exacerbação da cistite

A cistite crônica, especialmente em suas exacerbações, requer uma dieta especial. É necessário excluir alimentos picantes, salgados, defumados, condimentados e álcool da alimentação. O cardápio deve conter mais vegetais e frutas não ácidos (pepinos frescos, abobrinha, couve-flor, melão, melancia, pera, pêssego), bem como queijo cottage e laticínios fermentados. Compotas, sucos e chás fracos devem ser consumidos.

Prevenção

Não há evidências convincentes de medidas conservadoras para prevenir ITUs recorrentes. Fatores predisponentes modificáveis para ITUs, incluindo atividade sexual e uso de espermicidas, podem ser recomendados aos pacientes.[ 47 ],[ 48 ]

Em caso de cistite, como medidas preventivas, é necessário observar a higiene adequada dos órgãos geniturinários e do ânus após as evacuações, vestir-se adequadamente para o clima, não sentar em superfícies frias e manter a imunidade com uma alimentação adequada e complexos vitamínicos. Beber bastante líquido diariamente é outra maneira de evitar exacerbações.

As evidências que apoiam os probióticos lactobacilos na prevenção de ITUs também são inconclusivas.[ 49 ],[ 50 ]

Medidas preventivas contra infecções recorrentes não complicadas do trato urinário:

• Medidas conservadoras, incluindo a limitação do uso de espermicidas e a micção pós-coito, não têm evidências de eficácia, mas é improvável que sejam prejudiciais (nível de evidência 4, recomendação de grau C).
• Os produtos de cranberry têm evidências conflitantes sobre sua eficácia (nível de evidência 1, grau de recomendação D).
• A profilaxia antibiótica contínua [ 51 ] é eficaz na prevenção de ITUs. (Nível de evidência 1, nível de recomendação A).
• A profilaxia antibiótica pós-coito dentro de 2 horas após a relação sexual também é eficaz na prevenção de ITUs (nível de evidência 1, recomendação grau A).
• A autoiniciação de antibioticoterapia com uma dose de 3 dias de antibiótico para tratamento sintomático é outra opção de tratamento segura para ITU recorrente não complicada (nível de evidência 1, recomendação grau A).

A imunoprofilaxia oral pode ser uma alternativa eficaz aos antibióticos na prevenção de exacerbações da cistite crônica. Uma meta-análise de 5 estudos mostrou que o medicamento de imunoprofilaxia oral Uro-Vax® com extrato de E. coli (Terra-Lab, Zagreb, Croácia) tomado por 3 meses foi eficaz na prevenção de exacerbações da cistite crônica por 6 meses. [ 52 ] Outro estudo duplo-cego confirmou que os extratos de E. coli são eficazes e bem tolerados no tratamento de ITUs, reduzindo a necessidade de antibióticos e prevenindo ITUs. [ 53 ]

Previsão

O tratamento oportuno, o curso recomendado, mesmo que os sintomas desapareçam (geralmente os processos internos são mais longos do que as manifestações externas), oferece um prognóstico favorável para a recuperação. Ignorar o problema pode causar danos aos rins.