Estudos de perfusão

Métodos de pesquisa de perfusão são usados para examinar e quantificar o fluxo sanguíneo.

Os métodos quantitativos modernos para o estudo da hemodinâmica cerebral incluem ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada espiral com contraste, tomografia computadorizada com xenônio, tomografia computadorizada por emissão de fóton único e tomografia por emissão de pósitrons (PET). As vantagens dos métodos minimamente invasivos de TC e RM – invasividade mínima, alta sensibilidade na avaliação da microcirculação tecidual, alta resolução, tempo de exame curto dentro dos protocolos padrão e, finalmente, reprodutibilidade dos resultados ao longo do tempo – são óbvias.

Os estudos de perfusão baseados na administração intravenosa de um bolus de contraste (TC e RM) são os mais amplamente utilizados em neurorradiologia. Para a avaliação quantitativa, são utilizadas as principais características hemodinâmicas do tecido: fluxo sanguíneo cerebral (FSC), volume sanguíneo cerebral (VSC) e tempo médio de trânsito sanguíneo (TMS).

TC de perfusão. A TC de perfusão analisa o aumento da densidade da TC à medida que um agente de contraste atravessa o leito vascular cerebral. Um bolus de agente radiopaco (preparação de iodo com concentração de 350-370 mg/ml, velocidade de injeção de 4 ml/s) é administrado por via intravenosa. Os modos de varredura espiral permitem a obtenção de uma série de cortes em intervalos de 1 segundo por 50 a 60 segundos após a injeção intravenosa.

Este método possui alta resolução, fornece avaliações quantitativas da perfusão tecidual e é reconhecido como um dos mais promissores da atualidade.

RM de perfusão. Na RM, existem métodos para estudar os processos de perfusão hemodinâmica utilizando marcadores exógenos e endógenos (utilizando agentes de contraste, obtendo imagens que dependem do nível de oxigenação sanguínea, etc.).

RM de perfusão é atualmente o nome dado aos métodos de avaliação da perfusão durante a passagem de um bolus de contraste. Esses métodos de estudo da perfusão cerebral são atualmente mais amplamente utilizados em diagnósticos por RM, especialmente em combinação com estudos de difusão, angiografia por RM e espectroscopia por RM. À medida que o bolus de contraste passa pelo sistema vascular, uma imagem da mesma seção é registrada repetidamente (geralmente 10 níveis ou seções diferentes). A varredura em si leva de 1 a 2 minutos. O gráfico da diminuição da intensidade do sinal de RM durante a passagem do bolus de contraste fornece a relação "intensidade do sinal - tempo" em cada pixel da seção. O formato dessa curva na artéria e na veia determina as funções arterial e venosa, com a ajuda das quais os parâmetros hemodinâmicos do tecido são calculados.

Aplicação clínica da TC e RM de perfusão. Atualmente, os estudos de perfusão são realizados para avaliar a hemodinâmica de tumores cerebrais no diagnóstico diferencial de lesões cerebrais, monitorar a condição tumoral após radioterapia e quimioterapia, diagnosticar recidiva tumoral e/ou necrose por radiação, TCE, doenças e lesões do sistema nervoso central (isquemia/hipóxia, doenças oclusivas das principais artérias da cabeça, doenças do sangue, vasculites, doença de Moyamoya, etc.).

Áreas promissoras incluem o uso de métodos de perfusão para epilepsia, enxaqueca, vasoespasmo e várias doenças mentais.

Os mapas de perfusão por TC e RM permitem a caracterização quantitativa das zonas de hiper e hipoperfusão, o que é especialmente importante para o diagnóstico de tumores e doenças cerebrovasculares.

Os métodos de perfusão mais utilizados são para lesões cerebrais isquêmicas. Atualmente, as imagens ponderadas por perfusão são parte integrante do protocolo diagnóstico de pacientes com suspeita de isquemia cerebral. O método foi utilizado clinicamente pela primeira vez em humanos, especificamente para o diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC). Atualmente, a TC/RM de perfusão é talvez o único método para verificação precoce de isquemia cerebral, capaz de detectar uma diminuição do fluxo sanguíneo na área afetada nos primeiros minutos após o início dos sintomas neurológicos.

Em neurocirurgia, as imagens ponderadas por perfusão são usadas principalmente para realizar diagnósticos diferenciais primários do grau de malignidade de neoplasias intracerebrais do cérebro, em particular gliomas. Deve-se lembrar que a RM e a TC de perfusão não permitem diferenciar tumores por sua afiliação histológica, muito menos avaliar a prevalência do tumor na substância cerebral. A presença de focos de hiperperfusão na estrutura do astrocitoma sugere um aumento no grau de malignidade da lesão. Isso se baseia no fato de que, em neoplasias, a perfusão tecidual caracteriza o desenvolvimento de uma rede vascular anormal (angioneogênese) no tumor e sua viabilidade. A presença de uma rede vascular anormal em um tumor pode indicar sua agressividade. Por outro lado, uma diminuição na perfusão no tecido tumoral sob a influência de radio ou quimioterapia pode indicar que um efeito terapêutico foi alcançado. O uso de imagens ponderadas por perfusão para seleção de alvos durante punção estereotáxica tem sido de grande ajuda, especialmente no grupo de gliomas caracterizados pela ausência completa de realce de contraste na TC e RM padrão.

Na avaliação do tipo histológico da neoplasia e da extensão das lesões extracerebrais ocupantes de espaço na cavidade craniana, as capacidades da imagem ponderada em perfusão são maiores do que no caso de tumores intracerebrais. A imagem ponderada em perfusão diferencia com sucesso meningiomas e neurinomas do ângulo pontocerebelar pelos índices hemodinâmicos caracteristicamente elevados no primeiro tipo. Há uma clara correlação entre o fluxo sanguíneo local e os dados da angiografia cerebral direta no grupo de pacientes com meningiomas (Fig. 3-16, ver encarte colorido). Tumores caracterizados pela presença de uma sombra radiopaca densa na fase capilar inicial da angiografia apresentam índices de perfusão excepcionalmente altos e se distinguem por um alto risco de sangramento intraoperatório no momento da remoção. As imagens ponderadas em perfusão obtidas com TC são muito específicas na demonstração do suprimento sanguíneo de hemangioblastomas da fossa posterior – realce precoce e pronunciado pelo contraste em combinação com alta perfusão.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]