Estenoses após transplante de fígado

Complicações do trato biliar após transplante hepático ocorrem em 10 a 20% dos casos. Estas incluem estenoses, extravasamento biliar, fístulas e colangite. Podem ser observadas estenoses de anastomoses causadas por erros técnicos, inflamação devido ao extravasamento biliar e fibrose, e estenoses não associadas a anastomoses, formadas acima da anastomose na direção do canal hepático, causadas em alguns casos por isquemia do ducto.

A parte distal do ducto biliar (receptor) recebe abundante suprimento sanguíneo de colaterais. O suprimento sanguíneo para a parte proximal (doador) é pior e provido por plexos peribiliares formados a partir da artéria hepática reconstruída. Após trombose da artéria hepática, observa-se vazamento de bile com necrose da parede do ducto, sem relação com a anastomose. O desenvolvimento de estenoses sem relação com a anastomose parece não depender do método de reconstrução do ducto biliar (colédococoledocostomia ou anastomose com alça intestinal em Y de Roux). Na maioria dos casos, as estenoses na região do porta hepatis se desenvolvem em até 3 meses após o transplante.

Além da isquemia, o desenvolvimento de estenoses não relacionadas à anastomose pode ser promovido pelo retardo na cicatrização devido ao uso de altas doses de corticosteroides, infecção, reação de rejeição crônica com ductopenia e arteriopatia.

O vazamento de bile pode estar associado a tubos T e ocorre quando eles são deslocados ou removidos. A drenagem por tubos T tem sido usada para prevenir complicações biliares, mas não demonstrou afetar sua incidência, que não aumenta na ausência de drenagem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sintomas de estenoses após transplante de fígado

Os parâmetros da função hepática se deterioram; sinais de sepse podem ser observados. Outras causas de deterioração da função hepática devem ser excluídas por biópsia hepática e testes sorológicos para marcadores virais. Os diagnósticos diferenciais incluem reação de rejeição, sepse de qualquer etiologia, infecção por citomegalovírus, recidiva da doença de base e dano induzido por medicamentos.

Diagnóstico de estenoses após transplante de fígado

Os sinais de danos no ducto biliar podem incluir aumentos e diminuições intermitentes nos níveis séricos de bilirrubina e flutuações significativas na atividade das transaminases, que são independentes da terapia imunossupressora.

A ultrassonografia revela dilatação dos ductos ou vazamentos biliares. A ultrassonografia Doppler é realizada para avaliar o fluxo sanguíneo através da artéria hepática. Se a ultrassonografia não revelar alterações patológicas, realiza-se uma biópsia hepática ou colangiografia. A CPRE revela vazamentos biliares ou estenoses.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamento de estenoses após transplante de fígado

Estenoses pós-transplante (tanto anastomóticas quanto não anastomóticas) frequentemente requerem revisão ou reconstrução da anastomose; dilatação com balão e colocação de stent também são utilizadas. Os fatores que contribuem para o sucesso do tratamento de estenoses por meio de radiografia e cirurgia endoscópica requerem estudos mais aprofundados.