Estrongiloidíase - Causas e patogénese

Causas da Estrongiloidíase

A causa da estrongiloidíase é o Strongyloides stercoralis (enguia intestinal) - um pequeno nematoide dióico, pertencente ao gênero Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Rhabditida, família Strongyloididae. No ciclo de desenvolvimento do S. stercoralis, distinguem-se os seguintes estágios: indivíduo sexualmente maduro, de vida livre e parasitário, ovo, larva rabditiforme, larva filariforme (estágio invasor). O desenvolvimento ocorre sem hospedeiro intermediário.

As fêmeas parasitas maduras têm 2,2 mm de comprimento e 0,03-0,04 mm de largura, e possuem um corpo incolor, semelhante a um fio, afinando em direção à extremidade anterior, e uma cauda cônica. As fêmeas de vida livre são um pouco menores: 1 mm de comprimento e cerca de 0,06 mm de largura. Os machos de vida livre e parasitas têm o mesmo tamanho (0,07 mm de comprimento e 0,04-0,05 mm de largura).

O ciclo de desenvolvimento de S. stercoralis é complexo, com diversas variantes possíveis. Na primeira variante de desenvolvimento, os helmintos sexualmente maduros parasitam o organismo hospedeiro (humano), enquanto as larvas se desenvolvem no ambiente. Na segunda variante, as formas sexualmente maduras são formadas no ambiente, e a reprodução e o desenvolvimento de todos os estágios do helminto ocorrem sem a participação de um hospedeiro de sangue quente. Na terceira variante, as larvas, sem deixar o organismo hospedeiro, transformam-se em formas sexualmente maduras. Assim, as gerações parasitária e de vida livre desse helminto se alternam.

No corpo humano, os vermes sexualmente maduros parasitam as partes superiores do intestino delgado, às vezes nos ductos biliares e pancreáticos, mas mais frequentemente nas criptas de Lieberkühn, onde as fêmeas depositam até 40 ovos por dia (cerca de 0,05 x 0,03 mm de tamanho), dos quais emergem larvas rabditiformes que entram no ambiente com as fezes. As larvas têm 0,25 x 0,016 mm de tamanho, têm uma extremidade posterior do corpo cônica e pontiaguda e um esôfago com expansão dupla (esôfago rabditiforme). Em condições ambientais desfavoráveis, as larvas rabditiformes mudam de tamanho e, após 3 a 4 dias, transformam-se em larvas filariformes (estágio invasivo), que são um pouco maiores em tamanho (0,5 x 0,017 mm), têm uma extremidade posterior do corpo ligeiramente bipartida e um esôfago muito fino. As larvas são capazes de se mover no solo. As larvas penetram ativamente no corpo humano através da pele ou são transportadas passivamente pela boca com vegetais, frutas e água contaminados. Em todos os tipos de infecção, as larvas filariformes migram pelo corpo do hospedeiro, como as larvas do verme. As fêmeas penetram na mucosa intestinal e começam a depositar ovos 17 a 28 dias após a infecção. No caso da invasão por S. stercoralis, o efeito patogênico se deve à forte propriedade sensibilizadora de seus antígenos, especialmente na fase de migração larval. Ao mesmo tempo, os parasitas causam uma resposta imune parcial à superinvasão, o que limita sua disseminação para além do intestino delgado.

Em condições ambientais favoráveis (temperatura e umidade do solo), as larvas rabditiformes dão origem a uma geração sexualmente madura (fêmeas e machos). Quando a temperatura e a umidade mudam e ocorrem deficiências nutricionais, as larvas rabditiformes se transformam em larvas filariformes que infectam o hospedeiro, e os vermes passam a ter um estilo de vida parasitário.

Se as larvas rabditiformes permanecerem no intestino por mais de 24 horas (na presença de divertículos ou constipação), elas se transformam em larvas filariformes invasoras, que têm a capacidade de penetrar imediatamente na mucosa intestinal ou na pele da região perianal. O fenômeno da autoinfecção (autossuperinvasão) causa o curso prolongado da estrongiloidíase (às vezes, dezenas de anos) e a alta intensidade da invasão.

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Patogênese da estrongiloidíase

Nos estágios iniciais, alterações patológicas nos tecidos e órgãos ao longo das rotas de migração das larvas são causadas pela sensibilização do corpo pelos produtos do metabolismo dos helmintos e seu impacto mecânico. O parasitismo de fêmeas e larvas causa uma reação inflamatória no trato gastrointestinal. Durante a migração, as larvas podem entrar no fígado, pulmões, rins e outros órgãos e tecidos, onde se desenvolvem granulomas, alterações distróficas e microabscessos. Em estados de imunodeficiência causados pelo uso prolongado de glicocorticoides ou citostáticos, ocorrem infecção pelo HIV, hiperinvasão e estrongiloidíase disseminada. S. stercoralis parasita o organismo hospedeiro por muitos anos. Um curso assintomático de invasão intestinal a longo prazo é possível, o qual pode ser rapidamente reativado quando a imunidade celular é suprimida.