Estrabismo paralítico

O estrabismo paralítico é causado por paralisia ou paresia de um ou vários músculos oculomotores causados por várias causas: trauma, infecções, neoplasias, etc.

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Sintomas do estrabismo paralítico

É caracterizada principalmente pela limitação ou falta de mobilidade do olho de corte na ação do músculo paralisado. Quando você olha para este lado, há visão dupla, ou diplopia. Se, com um estrabismo amigável, o escotoma funcional alivia o dobro, em caso de estrabismo paralítico, surge outro mecanismo de adaptação: o paciente gira a cabeça para a ação do músculo afetado, o que compensa a sua insuficiência funcional. Assim, o terceiro sintoma característico para o estrabismo paralítico é a virada forçada da cabeça. Assim, com paralisia do nervo abduzido (uma violação da função do músculo reto externo), por exemplo, o olho direito, a cabeça será virada para a direita. A inclinação forçada da cabeça e a inclinação para o ombro direito ou esquerdo durante a ciclotrófia (o deslocamento do olho para a direita ou para a esquerda do meridiano vertical) é chamado de córtex. O olho corticollis deve ser diferenciado do neurogênico, ortopedista (torticolis), labirinto (com patologia otogêna). A rotação forçada da cabeça permite transferir passivamente a imagem do objeto de fixação para a fossa central da retina, o que elimina a duplicação e fornece visão binocular, embora não seja completamente perfeita.

Na ocorrência precoce e longa existência de estrabismo paralítico, a imagem no olho de corte pode ser suprimida e a diplopia desaparece.

O sinal do estrabismo paralítico é também a desigualdade do ângulo primário do ângulo de desvio (olho saudável) do ângulo primário do estrabismo (corte do olho). Se você pedir ao paciente para consertar o ponto (por exemplo, para olhar o centro do oftalmoscópio) com um olho de corte, então o olho saudável se desviará para um ângulo muito maior.

Diagnóstico do estrabismo paralítico

No estrabismo paralítico, é necessário determinar os músculos oculomotores afetados. Nos pré-escolares, isso é avaliado pelo grau de mobilidade dos olhos em diferentes direções (definição do campo de visão). Na idade mais avançada, métodos especiais são usados - coordenação e diplopia provocada.

A maneira mais simples de determinar o campo de visão é a seguinte. O paciente se senta na frente de um médico a uma distância de 50-60 cm, o médico corrige a cabeça do sujeito com a mão esquerda e lhe oferece alternadamente siga cada olho (o outro olho é coberto neste momento) do objeto em movimento (um lápis, oftalmoscópio mão e t. D.) em 8 direções. A falta de músculo é avaliada limitando a mobilidade do olho em uma direção ou outra. Tabelas especiais são usadas. Com a ajuda deste método, apenas as limitações pronunciadas da mobilidade dos olhos podem ser detectadas.

Com um desvio visível de um olho verticalmente, um método simples de adução - abdução - pode ser usado para identificar o músculo parético. O paciente é oferecido para olhar para um objeto, movê-lo para a direita e para a esquerda e observar se o desvio vertical aumenta ou diminui nas direções extremas do olhar. Definições do músculo afetado desta maneira também são realizadas de acordo com tabelas especiais.

A coordenação do xadrez é baseada na divisão dos campos dos olhos direito e esquerdo com filtros vermelhos e verdes.

Para realizar a pesquisa, é usado um conjunto de coordenadas, que inclui uma tela, lanternas vermelhas e verdes, óculos vermelho-verde. A pesquisa é realizada em uma sala semi-escura, em uma parede da qual uma tela é dividida, dividida em pequenos quadrados. O lado de cada quadrado é igual a três graus angulares. Na parte central da tela, existem nove marcas colocadas na forma de um quadrado, cuja posição corresponde à ação fisiológica isolada dos músculos oculomotores.

O paciente com óculos vermelho-verde fica a uma distância de 1 m da tela. Para estudar o olho direito em sua mão, dê-lhe uma lanterna vermelha (vidro vermelho na frente do olho direito). Nas mãos do pesquisador, uma lanterna verde, um feixe de luz a partir do qual ele dirige alternadamente para os nove pontos e sugere ao paciente combinar com um ponto de luz verde um ponto claro de uma lanterna vermelha. Ao tentar combinar ambos os pontos claros, o assunto geralmente é confundido com alguma quantidade. A posição de um ponto vermelho fixo e aparado vermelho é registrada pelo médico em um gráfico (uma folha de papel milimétrico), que é uma pequena cópia da tela. No momento do estudo, a cabeça do paciente deve ser imóvel.

Com base nos resultados de um estudo co-ordiário de um olho, não se pode julgar o estado do aparelho oculomotor, é necessário comparar os resultados da coordenação de ambos os olhos.

O campo do olho no gráfico elaborado pelos resultados do estudo pode ser encurtado na direção da ação do músculo enfraquecido, ao mesmo tempo em que há um aumento compensatório no campo do olho no olho saudável para a ação do sinergista do músculo afetado do olho de corte.

O método de examinar o aparelho oculomotor em condições de diplopia provocada em Haabu-Lancaster baseia-se numa estimativa da posição no espaço de imagens pertencentes ao olho de fixação e desviado. A diplopia é causada por colocar um copo vermelho no olho de corte, o que permite simultaneamente determinar qual das imagens duplas pertence à direita e ao olho esquerdo.

O esquema do estudo com nove pontos é análogo ao usado para coordenação, mas é um (e não dois). O estudo é conduzido em uma sala semi-escura. A uma distância de 1-2 m do paciente há uma fonte de luz. A cabeça do paciente deve ser imóvel.

Tal como acontece com as medidas de coordenadas, a distância entre as imagens vermelha e branca é registrada em nove posições do olho. Ao interpretar os resultados, é necessário usar a regra de que a distância entre as imagens duplas aumenta ao olhar para a ação do músculo afetado. Se o campo do olho estiver registrado com coordenação (diminui com pareses), então com "diplopia provocada" - a distância entre as imagens duplas, que diminui com as pareses.

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Tratamento do estrabismo paralítico

O tratamento para o estrabismo paralítico é realizado principalmente por um neurologista e pediatra. O oftalmologista esclarece o diagnóstico, determina a refração, atribui óculos à ametropia, realiza oclusão. Com paresia leve, os exercícios ortopáticos são úteis. Para eliminar a duplicação, são usados óculos com prismas. Atribuir reabsorção de medicamentos e terapia estimulante. A estimulação elétrica do músculo afetado e os exercícios destinados a desenvolver a mobilidade dos olhos são realizados. Com paralisia persistente e paresia, o tratamento cirúrgico é indicado. A operação é realizada não antes de 6-12 meses após o tratamento ativo e em consulta com um neurologista.

O tratamento cirúrgico é o principal tipo de tratamento para o estrabismo paralítico.

A cirurgia plástica é frequentemente indicada. Assim, com a paralisia do nervo abduzido e a ausência de movimentos do globo ocular fora, os músculos retos superiores e inferiores podem ser arquivados no músculo reto externo das fibras (1 / 3-1 / 2 da largura do músculo).

Abordagens cirúrgicas mais difíceis aos músculos oblíquos, especialmente ao oblíquo superior, devido à complexidade de seu curso anatômico. São sugeridos vários tipos de intervenções sobre estes, bem como os músculos retos da ação vertical (linhas superiores e inferiores). O último também pode ser reciclado (enfraquecido) ou ressecado (reforçado).

Ao realizar a cirurgia em músculos oculomotores, você deve tratá-los com cuidado, sem interromper a direção natural do plano muscular, especialmente se clinicamente não está justificado. Operações especiais realizadas com complexos tipos de estrabismo podem mudar não apenas a força, mas também a direção dos músculos, mas antes de realizá-los, um estudo diagnóstico completo deve ser realizado.

Um dos métodos de tratamento do estrabismo paralítico é a correção prismática. Mais frequentemente, ajuda no tratamento de paresia emergente e paralisia de músculos oculomotores em adultos, por exemplo, após lesões cerebrais traumáticas.

Os óculos prismáticos combinam imagens duplas, evitando que o paciente desenvolva diplopia e rotação involuntária da cabeça. O estrabismo paralítico também pode ser tratado com medicação e fisioterapia.