Estenose uretral masculina - Diagnóstico

Em alguns casos, o diagnóstico de estenose uretral em homens não fornece informações completas sobre a doença. Por isso, são necessários exames adicionais (opcionais):

• uretroscopia;
• cistouretroscopia;
• ultrassonografia da uretra;
• espongiografia;
• TRUS da próstata e uretra;
• uretrocistografia por ressonância magnética;
• fistulografia.

A uretroscopia é necessária:

• em caso de resultados duvidosos da uretrografia retrógrada e da cistouretrografia anterógrada quanto à presença ou ausência de estenose e suas características;
• em caso de causas pouco claras de formação de estenose (idiomática, câncer uretral, tuberculose) para biópsia da membrana mucosa;
• como uma etapa de exame da uretra antes da uretrotomia óptica interna.

A cistouretroscopia é necessária na presença de fístula vesical nos casos em que:

1. a visualização da uretra por cistouretrografia anterógrada ou por inserção de sonda proximal falhou;
2. há suspeita de estenose do colo vesical;
3. São observados sintomas e sinais de adenoma de próstata e possível obstrução associada.

O diagnóstico endoscópico da estenose uretral em homens permite, em todos os casos, solucionar problemas diagnósticos e esclarecer as táticas de tratamento do paciente. Via de regra, é realizado sob anestesia geral, como etapa da cirurgia que antecede a restauração da uretra. Também é aconselhável o uso de endoscópios flexíveis (ou mesmo infantis) sob anestesia local, o que causa o mínimo de desconforto.

A uretrografia contrastada e a endoscopia fornecem informações abrangentes sobre a localização, extensão e grau da estenose. No entanto, é muito difícil avaliar objetivamente a profundidade da lesão do corpo esponjoso e sua densidade por meio da palpação da uretra e da uretroscopia. Para obter informações objetivas sobre a extensão e a gravidade da espongiofibrose, são realizadas ultrassonografia da uretra e espongiografia.

A ultrassonografia uretral percutânea e a espongiografia são indicadas para avaliação da espongiofibrose nas seguintes situações clínicas:

• estenose inflamatória, incluindo iatrogênica;
• estenose complicada, incluindo recorrente;
• estenose idiopática.

É claro que o urologista precisa de informações sobre a condição dos tecidos periuretrais, que podem ser obtidas usando:

• TRUS da próstata (abscessos prostáticos, adenoma);
• ultrassonografia transcutânea (abscessos parauretrais, etc.);
• fistulografia (avaliação do local do dano aos tecidos periuretrais);
• Ressonância magnética com contraste da uretra e reconstrução tridimensional em casos complexos de fraturas ósseas com rupturas por distração da uretra e outros órgãos pélvicos, recorrências repetidas de estenoses como alternativa à uretrografia padrão (o uso rotineiro de ressonância magnética para estenoses da uretra não é recomendado).

Ao examinar pacientes com suspeita de estenose uretral, outros métodos para diagnosticar estenose uretral em homens podem ser usados:

• UFM (na ausência de obliteração):
• Ultrassonografia da bexiga (urina residual):
• MSCT dos rins com contraste (na presença de sintomas de danos aos rins e ao trato urinário superior);
• análise bacteriológica de urina, raspados ou secreção da uretra.

São esses estudos que permitem avaliar a gravidade do curso clínico da doença de estenose, determinada por:

1. grau de redução no fluxo máximo de urina:
2. hipoatividade do detrusor (volume residual de urina):
3. atividade do processo infeccioso do trato urinário e dos órgãos genitais.
4. disseminação da obstrução para o trato urinário superior (hidronefrose, cálculos, etc.).

Indicações para consulta com outros especialistas

Em casos de estenoses uretrais causadas por fraturas complexas dos ossos pélvicos, pode ser necessário discutir com traumatologistas e ortopedistas o momento adequado para a realização de cirurgia plástica na uretra. Às vezes, a cirurgia na uretra pode ser adiada devido a complicações no tratamento de lesões dos ossos pélvicos. Na presença de lesões combinadas do reto e do desenvolvimento de fístulas uretrais, é necessário resolver as questões em conjunto com especialistas na área de proctologia.

Diagnóstico diferencial de estenose uretral

É realizado com outras doenças obstrutivas do trato urinário inferior (estenose congênita ou adquirida do colo vesical, hiperplasia prostática, prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica, carcinoma de próstata, câncer uretral, cálculo uretral, doenças inflamatórias específicas da uretra (tuberculose, etc.). Em alguns casos, é necessário o diagnóstico diferencial de estenose uretral em homens com lesões neurogênicas do trato urinário inferior, manifestadas por sintomas obstrutivos da micção.

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Exemplo de formulação de diagnóstico

• Estenose subtotal inflamatória da parte esponjosa da uretra.
• Estenose traumática (iatrogênica) da glande da uretra (curta não deve ser indicada, pois as estenoses nessa seção são sempre curtas).
• Estenose longa idiopática da uretra bulbar.
• Obliteração traumática da uretra membranosa.
• Obliteração longa traumática (iatrogênica) da uretra prostática bulbomembranosa.

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