Espectroscopia de ressonância magnética

A espectroscopia por ressonância magnética (RM) fornece informações não invasivas sobre o metabolismo cerebral. A espectroscopia de prótons por RM de 1H baseia-se no "deslocamento químico" – uma mudança na frequência de ressonância dos prótons que compõem diversos compostos químicos. Este termo foi introduzido por N. Ramsey em 1951 para denotar as diferenças entre as frequências de picos espectrais individuais. A unidade de medida do "deslocamento químico" é a milionésima parte (ppm). Aqui estão os principais metabólitos e seus respectivos valores de deslocamento químico, cujos picos são determinados in vivo no espectro de RM de prótons:

• NAA - N-acetil aspartato (2,0 ppm);
• Cho - colina (3,2 ppm);
• Cr - creatina (3,03 e 3,94 ppm);
• ml - mioinositol (3,56 ppm);
• Glx - glutamato e glutamina (2,1-2,5 ppm);
• Lac - lactato (1,32 ppm);
• Complexo lipídico-lábio (0,8-1,2 ppm).

Atualmente, dois métodos principais são utilizados na espectroscopia de ressonância magnética de prótons: voxel único e multivoxel (imagem por deslocamento químico). A espectroscopia de ressonância magnética multinuclear, baseada no sinal de ressonância magnética de fósforo, carbono e alguns outros compostos, também se tornou prática.

Na espectroscopia de RM de 1H com voxel único, apenas uma área (voxel) do cérebro é selecionada para análise. Ao analisar a composição de frequência no espectro registrado a partir desse voxel, obtém-se uma distribuição de certos metabólitos na escala de deslocamento químico (ppm). A razão entre os picos dos metabólitos no espectro e a diminuição ou aumento da altura dos picos individuais do espectro permitem uma avaliação não invasiva dos processos bioquímicos que ocorrem nos tecidos.

A espectroscopia MP multivoxel produz espectros MP para vários voxels simultaneamente e permite a comparação de espectros de áreas individuais na área de estudo. O processamento de dados de espectroscopia MP multivoxel permite construir um mapa paramétrico da seção, no qual a concentração de um determinado metabólito é marcada em cores, e visualizar a distribuição dos metabólitos na seção, ou seja, obter uma imagem ponderada por deslocamento químico.

Aplicação clínica da espectroscopia por ressonância magnética. A espectroscopia por ressonância magnética é atualmente amplamente utilizada para avaliar diversas lesões volumétricas do cérebro. Os dados de espectroscopia por ressonância magnética não permitem uma previsão confiável do tipo histológico da neoplasia; no entanto, a maioria dos pesquisadores concorda que os processos tumorais são geralmente caracterizados por uma baixa relação NAA/Cr, um aumento na relação Cho/Cr e, em alguns casos, o aparecimento de um pico de lactato. Na maioria dos estudos de ressonância magnética, a espectroscopia de prótons foi utilizada no diagnóstico diferencial de astrocitomas, ependimomas e tumores neuroepiteliais primitivos, presumivelmente determinando o tipo de tecido tumoral.

Na prática clínica, é importante utilizar a espectroscopia de RM no pós-operatório para diagnosticar crescimento tumoral contínuo, recorrência tumoral ou necrose por radiação. Em casos complexos, a espectroscopia de RM de 1H torna-se um método adicional útil no diagnóstico diferencial, juntamente com a imagem ponderada por perfusão. No espectro da necrose por radiação, uma característica é a presença do chamado pico morto, um amplo complexo lactato-lipídio na faixa de 0,5 a 1,8 ppm, em contraste com uma redução completa dos picos de outros metabólitos.

O próximo aspecto do uso da espectroscopia por RM é a distinção entre lesões primárias e secundárias recém-detectadas, e sua diferenciação de processos infecciosos e desmielinizantes. Os resultados mais indicativos são o diagnóstico de abscessos cerebrais com base no uso de imagens ponderadas em difusão. No espectro do abscesso, em contraste com a ausência de picos dos principais metabólitos, observa-se o aparecimento de um pico do complexo lipídio-lactato e picos específicos do conteúdo do abscesso, como acetato e succinato (produtos da glicólise anaeróbica bacteriana), os aminoácidos valina e leucina (resultado da proteólise).

A literatura também estuda amplamente o conteúdo informativo da espectroscopia de RM na epilepsia, na avaliação de distúrbios metabólicos e lesões degenerativas da substância branca do cérebro em crianças, em lesões cerebrais traumáticas, isquemia cerebral e outras doenças.

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