Escoliose toracolombar

Pessoas com escoliose se destacam por sua postura. Uma leve curvatura pode não ser notada, mas às vezes se torna óbvia demais. Além de prejudicar a aparência, a patologia é prejudicial à saúde, pois afeta a posição e a função de órgãos e sistemas. A escoliose que afeta da 10ª à 12ª vértebras (o espaço entre as regiões torácica e lombar) é chamada de toracolombar. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a escoliose toracolombar é mais freqüentemente encontrada em crianças em idade escolar e predominantemente em meninas (mais de 85% de todos os casos). [ 2 ], [ 3 ]

Causas escoliose toracolombar

Na maioria das vezes, a doença é detectada entre 6 e 15 anos de idade — um período de crescimento intenso. Na maioria dos casos (segundo especialistas, até 80%), as causas de sua ocorrência são desconhecidas (escoliose idiopática). Os demais ocorrem devido a:

• deformidades congênitas;
• patologias do sistema neuromuscular;
• distúrbios metabólicos dos ossos;
• doenças do tecido conjuntivo.

Fatores de risco

O desenvolvimento da escoliose pode ser promovido por fatores de risco como lesões, amputações de membros, remoção de tumores malignos, cirurgia cardíaca na infância e diferentes comprimentos de pernas. Um papel significativo na ocorrência de deformidades é atribuído à postura estática (em uma mesa, no computador).

Patogênese

É impossível determinar a patogênese da escoliose idiopática, uma vez que os processos que determinam sua ocorrência são desconhecidos. Em qualquer caso, a curvatura começa com a destruição dos discos intervertebrais e o deslocamento do núcleo pulposo em direção à sua ausência. Isso acarreta um desequilíbrio na musculatura do espartilho muscular e, por sua vez, leva à torção das vértebras (sua rotação em torno do eixo vertical da coluna), aumentando a carga sobre as vértebras subjacentes. [ 4 ], [ 5 ]

Sintomas escoliose toracolombar

As manifestações da escoliose dependem de muitos fatores: grau de desenvolvimento, causas, características do curso, idade e intensidade da atividade física. Na infância, os primeiros sinais costumam ser pouco claros e a patologia é detectada por meio de exames médicos em crianças em idade escolar.

Embora a progressão da escoliose cesse após o corpo parar de crescer, os sintomas se manifestam por dor na região lombar e fadiga rápida. [ 6 ]

Estágios

A escoliose toracolombar é classificada pelo grau de desvio com base em radiografias. O ângulo é medido entre duas linhas, uma das quais passa pelo centro da vértebra não curvada e a outra pela mais proeminente. Distinguem-se vários estágios de curvatura:

• escoliose toracolombar grau 1 - 1º-10º;
• escoliose toracolombar grau 2 - 11º-25º;
• escoliose toracolombar grau 3 - 26º-50º;
• escoliose toracolombar grau 4 - mais de 50º.

Formulários

A escoliose toracolombar se divide em diferentes sinais. Assim, dependendo da origem, são eles:

• miopática;
• idiopática;
• neurogênico;
• traumático;
• cicatricial;
• displásico.

As mais comuns são idiopáticas. A maioria dos cientistas associa sua etiologia à predisposição genética. Pesquisas ainda estão sendo conduzidas para identificar tanto os genes responsáveis pela transmissão da doença quanto outros fatores não relacionados à genética.

A forma mais grave de escoliose é a displásica, pois tende a progredir de forma constante. Baseia-se em anomalias congênitas da coluna vertebral. Sem tratamento, a pessoa pode desenvolver uma protuberância nas costelas, uma inclinação pélvica, uma compressão da medula espinhal, o que causa perda de sensibilidade e, às vezes, até paralisia das pernas, e pode surgir uma síndrome dolorosa.

De acordo com a natureza da deformidade da coluna, distinguem-se vários tipos. A curva em C indica um arco. Pode ser do lado esquerdo ou direito. A escoliose toracolombar do lado esquerdo é detectada com menos frequência, mas desenvolve-se mais rapidamente do que a do lado direito.

A escoliose toracolombar em S forma dois arcos direcionados em direções opostas. Na maioria das vezes, um deles é primário e o segundo é compensatório, formado para manter o corpo ereto.

Complicações e consequências

As consequências e complicações da escoliose só aparecem a partir do grau 3-4. A deformação do tórax afeta negativamente as funções dos pulmões e do coração e também pode levar à estagnação da vesícula biliar, causando exacerbação da pancreatite.

Diagnósticos escoliose toracolombar

A escoliose toracolombar é diagnosticada com base em sinais externos e no uso de métodos instrumentais. O exame visual do paciente é realizado em três posições: em pé, sentado e deitado. São determinados o comprimento dos membros, a posição da pelve, o nível dos ombros, a localização das escápulas, a mobilidade da coluna e a presença de assimetria.

No primeiro estágio da doença, a escoliose raramente é detectada durante o exame. Os estágios subsequentes são caracterizados por deformação do tórax, posicionamento irregular dos ombros, abdução das escápulas para o lado e presença de uma giba. [ 7 ]

Uma radiografia tirada na posição deitada e em pé permite classificar a patologia por localização e grau de deformação. Outro método instrumental de exame - topografia moiré - fornece uma imagem tridimensional dos contornos das costas no papel. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da escoliose toracolombar é feito com seus outros tipos.

Tratamento escoliose toracolombar

As formas iniciais da doença requerem tratamento conservador, que consiste em:

• mobilização da coluna (movimento das articulações e músculos);
• correção de curvaturas;
• Fortalecimento dos músculos das costas e abdominais para manter a coluna na posição correta.

Para isso, utiliza-se ginástica especial, massagem, sendo também possível o uso de espartilhos corretivos e fixadores. Existe também um método de tração sobre escudo, cuja duração varia de 2 a 4 meses. [ 9 ]

Complexo de cultura física terapêutica (LFK)

A base do tratamento das curvaturas da coluna é a terapia por exercícios. Exercícios e ginástica para escoliose toracolombar permitem fortalecer o espartilho muscular, adquirir habilidades de controle postural e ser fisicamente forte.

É aconselhável fazer os seguintes exercícios para escoliose toracolombar (indicados para o lado direito, caso contrário, troque a mão):

• em pé, estique a perna esquerda para cima enquanto simultaneamente puxa a perna direita para trás;
• abaixe lentamente o braço direito ao longo do corpo até o joelho, enquanto levanta o braço esquerdo até o ombro;
• inclina-se para o lado direito (mão direita para cima, mão esquerda atrás das costas);
• em pé, de quatro, estenda o joelho e o braço esquerdo para a frente e mova a perna direita para trás o máximo possível;
• deitado de bruços, levante o tronco do chão com o braço esquerdo estendido;
• sentado em um assento inclinado para a esquerda, curvado para a direita, mão esquerda para cima.

Massagem para escoliose toracolombar

A massagem pode ajudar nos dois primeiros graus de curvatura; em casos mais complexos, é ineficaz. Sua função é melhorar o suprimento sanguíneo para os tecidos ao redor da coluna, fortalecendo os músculos, o que interromperá a progressão da doença, reduzirá e até mesmo eliminará a curvatura. [ 10 ]

As técnicas de massagem visam tonificar os músculos do lado convexo, uma vez que estão enfraquecidos e alongados, e reduzir o tônus aumentado da parte côncava.

O algoritmo da massagem é o seguinte:

• o paciente deita-se de bruços, com a cabeça voltada para o lado esquerdo;
• o massagista acaricia e alonga longitudinalmente os músculos das costas;
• a parte superior do músculo trapézio é relaxada (são feitos movimentos de amassamento, fricção e vibração);
• as mesmas técnicas são aplicadas aos músculos do lado convexo;
• os arcos costais são pressionados e alisados;
• o lado côncavo é massageado;
• O paciente vira-se de costas para massagear os músculos abdominais. [ 11 ]

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é realizado se a terapia conservadora não trouxer resultados e a condição da coluna piorar ainda mais (o ângulo de desvio for maior que 30º).

Na maioria das vezes, a operação é realizada em 2 etapas: a curvatura na região lombar é removida (sua fixação ocorre com a ajuda de um fragmento ósseo retirado do paciente) e, a seguir, no nível torácico e a fixação dos corpos das vértebras torácicas. [ 12 ]

Prevenção

Medidas preventivas só trazem resultados quando aplicadas desde cedo. Desde cedo, as crianças precisam ser ensinadas a controlar a postura, a levar um estilo de vida ativo e a praticar esportes, especialmente natação.

Previsão

Medidas destinadas a prevenir e tratar a escoliose toracolombar em seus estágios iniciais oferecem um prognóstico favorável. A cirurgia não leva à eliminação completa do problema, apenas reduz a curvatura e retarda seu desenvolvimento.