Escoliose da coluna lombar

A curvatura da coluna lombar - escoliose lombar - é freqüentemente formada na forma de uma reação compensatória na deformidade primária da coluna torácica, ou é formada principalmente. A patologia é caracterizada por um encurtamento unilateral do membro inferior, bem como uma assimetria pronunciada da zona da cintura. O problema cresce lentamente, nos estágios iniciais pode ser corrigido, mas em estágios avançados pode causar o desenvolvimento de complicações graves.[1]

Epidemiologia

Atualmente, a escoliose é um distúrbio bastante comum. Os médicos expressaram previsões decepcionantes e declaram que com o passar dos anos o problema só vai piorar, o que se deve ao estilo de vida relativamente sedentário da juventude moderna, ficar sentado por muito tempo ao computador, desnutrição, etc.

É em escolares em fase de formação ativa do sistema musculoesquelético que surge a esmagadora maioria dos casos de escoliose. Em alguns pacientes, a patologia persiste para sempre e só progride com o passar dos anos.

Felizmente, os métodos diagnósticos modernos podem detectar a curvatura patológica mesmo na fase de ausência de manifestações clínicas.

De acordo com estatísticas gerais, as deformidades lombares da coluna vertebral são extremamente comuns - especialmente em países europeus e nos Estados Unidos. Uma incidência ligeiramente menor é observada na África e na Ásia, onde o nível de educação está francamente para trás. Aqui as crianças passam menos tempo em mesas e escrivaninhas, mas se movem muito mais. Mas é a inatividade e o sentar-se indevidamente prolongado à mesa que são considerados os principais fatores na formação das deformidades da coluna vertebral. A prevalência de escoliose lombar na população adulta varia de 2% a 32%; um estudo recente em voluntários mais velhos encontrou uma prevalência de mais de 60%. [2]A  [3]prevalência de escoliose lombar degenerativa varia de 6% a 68%. [4], [5]

As meninas sofrem de escoliose lombar quase 5 vezes mais do que os meninos. Especialistas explicam esse fato pelo fato de as meninas participarem menos de atividades esportivas, mas passarem mais tempo estudando.

Entre todos os tipos de curvatura escoliótica, a mais comum é a escoliose toracolombar: é encontrada em 4 de cada 10 pacientes que apresentam deformidades da coluna vertebral.

Em cerca de 15% dos pacientes, apenas a escoliose lombar é diagnosticada, que na maioria dos casos é assintomática e quase nunca complicada (complicações são observadas em apenas 3% dos casos).

Causas escoliose lombar

A deformidade lateral do segmento lombar da coluna vertebral pode ser devido aos seguintes motivos:

• defeitos congênitos no desenvolvimento da coluna vertebral;
• patologias genéticas;
• lesões traumáticas, incluindo fraturas, deslocamentos, etc.;
• complicações pós-operatórias;
• tuberculose óssea;
• inatividade física, estilo de vida passivo;
• local de dormir e trabalhar mal organizado (especialmente para crianças);
• processos degenerativos que afetam o sistema músculo-esquelético, osteoporose;
• reumatismo;
• doenças endócrinas;
• sobrepeso, sobrepeso;
• tumores que afetam as costas e a coluna vertebral;
• protrusões herniárias intervertebrais;
• comprimento desigual dos membros inferiores, formato irregular do pé (pés chatos, etc.);
• paralisia cerebral infantil, siringomielia;
• distúrbios psicogênicos;
• distúrbios metabólicos.

O distúrbio é mais frequentemente formado durante o período de crescimento ósseo - ou seja, na infância e adolescência. Nesse caso, o primeiro lugar é ocupado pela escoliose idiopática - uma curvatura cujas causas não podem ser estabelecidas. 

Fatores de risco

Os fatores de risco mais comuns para defeitos congênitos são:

• alterações distróficas nas arcadas vertebrais;
• hemivértebras;
• segmento inferior subdesenvolvido da coluna vertebral;
• um número inadequado de vértebras na parte inferior das costas e sacro (lombarização);
• danos ao nascimento.
• Em cerca de 80% dos casos de escoliose não idiopática, os fatores de risco tornam-se;
• peso corporal excessivo;
• lesões traumáticas nas costas;
• paralisia cerebral infantil, distúrbios da forma do pé, reumatismo;
• hipodinâmica, estilo de vida passivo, fraqueza do espartilho muscular;
• período de gravidez.

O grupo de risco inclui crianças em idade escolar, estudantes, funcionários de escritório que são forçados a sentar-se à mesa por muito tempo. Ao mesmo tempo, o problema não surgiria com tanta frequência se o local de trabalho fosse devidamente organizado.

Patogênese

A coluna vertebral inclui 32-34 vértebras. Neste caso, a seção vertebral é representada por 5 vértebras L1-L5.

As vértebras de diferentes departamentos diferem em diferentes formas, devido a seus diferentes propósitos e funções. Normalmente, a coluna vertebral tem quatro curvaturas fisiológicas. Especificamente na região lombar, ocorre cifose - protuberância posterior. Devido a essa curvatura, a flexibilidade vertebral é formada. [6]

Algumas lesões traumáticas, degenerativas ou envelhecidas da coluna vertebral levam ao fato de que, além das fisiológicas, surgem curvaturas patológicas. Na idade adulta, as causas mais comuns são processos degenerativo-distróficos, perda óssea (osteoporose), amolecimento ósseo (osteomalácia). Em algumas pessoas que foram submetidas a cirurgia na coluna, a escoliose torna-se uma consequência pós-operatória desfavorável. [7]

A deformidade degenerativa é geralmente diagnosticada em pacientes com mais de 40-45 anos de idade. Entre as pessoas mais velhas, e especialmente entre as mulheres, o distúrbio freqüentemente se desenvolve no contexto da osteoporose. Com uma combinação desses fatores patológicos, a coluna vertebral perde a capacidade de manter uma posição normal e se dobra. [8]

Nos processos degenerativos, a coluna vertebral perde sua estabilidade e equilíbrio estrutural. Com o aumento do ângulo do arco escoliótico, aumenta a degeneração da coluna vertebral, que está inter-relacionada. Há um estreitamento gradual dos discos intervertebrais, desgaste da cartilagem e das superfícies articulares e aparecimento de dores nas costas. [9]

Sintomas escoliose lombar

A escoliose lombar é acompanhada por mudanças perceptíveis em quase todo o corpo: o ombro de uma pessoa cai, forma-se uma curvatura, a região pélvica é dobrada, os membros inferiores tornam-se multiníveis. À medida que o arco escoliótico aumenta, os sinais tornam-se mais pronunciados, ouve-se um som de esmagamento ao caminhar, aparecem dores e parestesias. 

Os primeiros sinais não aparecem de imediato: no início há uma ligeira inclinação, que é difícil para um não especialista perceber. Além disso, aparecem outros sintomas, aos quais já se pode prestar atenção:

• os ombros tornam-se assimétricos (localizados em níveis diferentes);
• cabeça inclinada para o lado;
• um arco de deformação é visualmente visível por trás;
• os quadris são de alturas diferentes;
• frequentemente preocupado com dores nas costas;
• as costelas de um lado são mais convexas;
• aparecem distúrbios digestivos;
• frequentemente preocupado com neuralgia intercostal;
• fraqueza, dormência dos membros pode aparecer.

Dor com escoliose da coluna lombar é um dos primeiros sinais de um distúrbio. Pela natureza da dor, puxando, por localização - a parte inferior da coluna vertebral, e conforme o processo cresce, os pacientes notam dor nas coxas, virilha, na projeção das articulações sacroilíacas, na articulação do joelho, tornozelo, pé, tendão de Aquiles. À medida que a deformação piora, os órgãos internos se deslocam, seu trabalho é interrompido e a síndrome da dor aumenta. [10]

Com o aparecimento de desalinhamento pélvico, os sintomas se expandem. Aparecer:

• dor no quadril ao caminhar, claudicação, tendência a cair;
• rigidez do motor;
• diferentes comprimentos dos membros inferiores;
• distúrbio da função do sistema urinário, genitais e intestinos;
• desequilíbrio muscular (atrofia de alguns músculos contra a sobrecarga de outros).

A escoliose lombar e o desalinhamento da pelve levam a um desequilíbrio do tronco: há uma inclinação gradual do eixo do tronco em direção ao ápice da curvatura. [11]

Escoliose lombar em crianças

Para determinar os sintomas do desenvolvimento da deformidade lombar em uma criança, os próprios pais podem realizar um pequeno teste diagnóstico. A criança pode ficar de pé, relaxar os músculos e abaixar os braços livremente ao longo do corpo. Atenção deve ser dada à uniformidade da protrusão das clavículas, escápulas, à uniformidade da altura dos ombros. No estágio seguinte, a criança pode ter uma inclinação do torso, especialmente perceptível ao se inclinar para a frente. Com uma grande curvatura, a curva do arco da coluna vertebral torna-se visível a olho nu.

Nas fases iniciais da patologia, externamente, o problema praticamente não aparece: o diagnóstico é feito por um especialista, com base em radiografias.

A escoliose é encontrada em crianças com bastante frequência. E há uma série de explicações para isso. Em primeiro lugar, o corpo da criança está crescendo e se desenvolvendo rapidamente, e muitos órgãos e sistemas nem sempre têm tempo para "acompanhar" o desenvolvimento das estruturas vizinhas. É com essa confluência de eventos que se cria um solo fértil para o surgimento de uma curvatura da coluna vertebral. O rápido crescimento das estruturas ósseas contra o pano de fundo de uma lenta acumulação do aparelho ligamentar-muscular leva a uma carga desproporcional na coluna vertebral. Como consequência, o aparecimento de deformação. [12]

Outro fator que influencia a ocorrência do problema é o aumento do estresse na coluna ainda frágil. Crianças em idade escolar são forçadas a usar mochilas e mochilas escolares bastante pesadas e a ficar sentadas em uma carteira por um longo tempo (nem sempre funcional e confortável). Todos esses motivos podem ser reduzidos se você prestar atenção a eles em tempo hábil.

Estágios

O quadro clínico na escoliose lombar depende do estágio da doença. Assim, são conhecidos 4 graus de desenvolvimento da patologia, cujo principal critério é o ângulo de deformidade.

• A escoliose lombar de grau 1 costuma ser assintomática. O desconforto pode ser expresso em dores de cabeça recorrentes, fraqueza geral, fadiga nas costas e leve dor nas costas (especialmente após o trabalho de rotina). Exteriormente, apenas um médico pode determinar a curvatura. Em alguns casos, torna-se necessário realizar uma radiografia ou ressonância magnética.
• A escoliose lombar de grau 2 é caracterizada por um ângulo de desvio aparente de 11-25 °. Se você pedir ao paciente para se inclinar para frente, poderá encontrar uma ligeira assimetria da coluna vertebral, um nível diferente de localização das omoplatas, quadris. O paciente queixa-se de dor ao tentar girar o tronco.
• A escoliose lombar de grau 3 é caracterizada pelo aparecimento de um arco de curvatura na faixa de 26-50 °. A manifestação externa de deformidade é clara, uma saliência acentuada nas costelas torna-se perceptível. O paciente queixa-se de dores regulares e dificuldade de locomoção.
• A escoliose lombar de grau 4 é acompanhada por um aumento do arco deformado de mais de 50 °. Estamos falando de uma curvatura negligenciada da coluna vertebral.

Formulários

Os médicos identificam as seguintes variações da escoliose lombar:

• A escoliose idiopática da coluna lombar é uma curvatura cuja causa não pode ser descoberta. Segundo as estatísticas, essas deformações são 80% de todas as detectadas.
• A escoliose lombar displásica é a variante mais grave do curso da deformidade devido à patologia congênita do desenvolvimento da coluna vertebral correspondente. A doença está associada a uma violação dos processos metabólicos e do fornecimento de sangue aos tecidos das vértebras e discos.
• A escoliose degenerativa da coluna lombar é uma patologia causada por lesões distróficas degenerativas, osteoporose (perda de massa óssea), osteomalácia (amolecimento ósseo). Esse tipo de patologia é mais comum em pessoas com mais de 40-45 anos. [13]
• A escoliose toracolombar é uma curvatura com seu ápice no nível das vértebras Th11-Th12.
• A escoliose lombossacra é uma curvatura com um ápice no nível L5-S1 das vértebras.
• A escoliose lombar em forma de C é uma deformidade com um arco de curvatura com um ápice no nível das vértebras L1-L2.
• A escoliose lombar do lado esquerdo é mais típica para canhotos: distúrbios anatômicos das vértebras e do mecanismo de suporte do lado esquerdo são observados. Consequentemente, o arco de curvatura é retraído para a esquerda, o que se torna perceptível ao exame externo.
• A escoliose lombar do lado direito é acompanhada por um desvio da coluna vertebral (vértebras e estruturas de suporte) para o lado direito. A curvatura do lado direito é mais comum do que do lado esquerdo.

Complicações e consequências

A escoliose lombar pode causar uma série de complicações internas. Isso se deve, em particular, a uma mudança na localização de certos órgãos do lado deformado. O sistema urinário, digestivo e reprodutivo mais comumente afetado, bem como a circulação sanguínea.

Já algum tempo após a formação do arco escoliótico no corpo humano, o risco de desenvolver alterações irreversíveis no aparelho cardiovascular aumenta significativamente. O fluxo sanguíneo arterial não recebe oxigênio suficiente, o tamanho interno de algumas câmaras cardíacas aumenta e ocorre uma condição semelhante em sintomatologia à doença cardíaca pulmonar. Mesmo após a correção da deformidade escoliótica, os indicadores de atividade cardíaca não voltam mais ao normal. E tal consequência está longe de ser a única. [14]Entre as complicações mais comuns:

• síndrome de dor crônica;
• distúrbios do sistema digestivo e do sistema geniturinário, flatulência intestinal sistemática, prisão de ventre;
• infertilidade em mulheres, congestão na região pélvica;
• pinçamento nervoso, paresia e paralisia;
• o desenvolvimento de fraturas em cascata; [15]
• inchaço das extremidades inferiores;
• enfraquecimento do tônus muscular da parede abdominal;
• distúrbios psicológicos, depressão, neuroses causadas por defeitos na aparência.

Como resultado da compressão dos vasos sanguíneos no contexto da síndrome da artéria vertebral, o suprimento de sangue cerebral se deteriora, o que na infância se manifesta por comprometimento da memória e dos processos de pensamento. As crianças têm dificuldades de aprendizagem. [16]

Os sintomas neurológicos são freqüentemente encontrados na adolescência.

A escoliose lombar pode desaparecer em uma criança?

A curvatura pode ser corrigida em um estágio inicial se você seguir as recomendações simples de especialistas. Por exemplo, é importante explicar à criança o quanto é importante fazer pausas no trabalho e, durante o recreio, não ficar na carteira, mas levantar-se, caminhar ou correr, esticar-se e fazer várias curvas com o corpo. Até mesmo alguns exercícios ajudarão a manter os músculos das costas em boa forma.

Outra condição importante é não transportar pasta ou mochila, mas sim uma mochila especial com costas ortopédicas. Todos os acessórios devem ser empilhados de maneira uniforme e organizada, e não caoticamente. Deve-se evitar sobrecarregar as costas, mas também não é recomendável carregar uma pasta nas mãos ou no ombro: isso pode agravar a inclinação da coluna.

Quanto mais cedo forem tomadas medidas para eliminar a deformação, maiores serão as chances de cura. Além disso, é imperativo conectar terapia manual e exercícios terapêuticos. Só neste caso, você pode contar com a correção da patologia. [17]

Hérnias de escoliose lombar

Uma hérnia é um tipo de extrusão do disco intervertebral para fora do anel fibroso como resultado de sua ruptura. A coluna vertebral, enfraquecida pela curvatura, muitas vezes adquire essas hérnias, e essa complicação é difícil de evitar. [18]

Uma hérnia com escoliose lombar tem suas próprias características: a protrusão é direcionada para o canal intervertebral, pressiona a terminação nervosa e uma síndrome de dor aguda se desenvolve. Nessa situação, não basta apenas aliviar a dor. Contra o pano de fundo da curvatura, a hérnia continuará a aumentar, de modo que os sintomas voltarão a se fazer sentir e o quadro clínico se tornará mais diverso:

• dor severa aparecerá devido à extensa irritação das fibras nervosas;
• as extremidades inferiores ficarão regularmente dormentes, até o desenvolvimento de distrofia dos tecidos;
• inchaço, fadiga nas pernas, vai perturbar a dor;
• o desempenho do trato digestivo (em particular, dos intestinos) e do sistema urinário será prejudicado.

Tanto a escoliose quanto a hérnia são doenças curáveis, desde que sejam diagnosticadas em tempo hábil e tratadas de maneira adequada. Mas os casos negligenciados já são difíceis de tratar ou nem são tratados, o paciente fica incapacitado. [19]

Sacralização da coluna lombar na escoliose

A sacralização é um defeito congênito da coluna vertebral em que a quinta vértebra lombar está, em certa medida, ligada ao sacro. Essa patologia geralmente acelera o desenvolvimento de osteocondrose ou espondiloartrose. [20]

A sacralização é acompanhada por um aumento da pressão sobre os segmentos lombares, que estão localizados acima do local de fusão. Sob a carga média normal, a coluna vertebral realiza suas tarefas, no entanto, com um aumento da pressão nas vértebras (por exemplo, com escoliose lombar), um distúrbio congênito se faz sentir.

A patologia pode se manifestar à direita, à esquerda ou em ambos os lados da vértebra. A fusão parcial é observada com as formas cartilaginosas e articulares da doença, e a fusão completa ocorre com a sacralização óssea. [21]

Sintomas clínicos graves na escoliose com sacralização raramente são observados, o bem-estar geral do paciente praticamente não sofre. Se houver manifestações, o único método de tratamento é a cirurgia, embora na prática o cirurgião raramente seja solicitado a ajudar.

Diagnósticos escoliose lombar

No processo de medidas diagnósticas, o médico escuta as queixas do paciente. Em particular, chama a atenção para a presença de dor ao longo da coluna vertebral, sensação de fadiga nas costas, fraqueza muscular e má postura. A anamnese deve incluir informações sobre o momento do aparecimento dos primeiros sinais de um distúrbio, sobre as patologias transferidas, sobre queixas durante períodos de crescimento intenso da criança.

Ao exame, o médico chama a atenção para distúrbios posturais, curvatura da coluna vertebral, assimetria da cintura escapular, ângulos das escápulas, triângulos da cintura e do eixo dos ossos ilíacos, além da presença de costela protuberante.

A palpação é determinada pela presença de dor ao longo da coluna.

Os testes de laboratório não são específicos, mas podem ser prescritos como parte de pesquisas gerais. Em alguns casos, um exame de sangue clínico e bioquímico é necessário com uma avaliação do nível de fósforo e cálcio, bem como uma análise clínica da urina.

O diagnóstico instrumental inclui radiografia da coluna em duas projeções (independentemente da forma de deformidade), radiografia funcional da coluna toracolombar com inclinação para a esquerda e direita (especialmente importante para escoliose idiopática). Além disso, a ressonância magnética da coluna vertebral é prescrita - para excluir formações císticas por siringomielite, hemivértebras, distúrbios da coluna vertebral, diastometamielia. A tomografia computadorizada da coluna vertebral é realizada para excluir a sinostose dos corpos vertebrais, hemivértebras adicionais. [22]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado na presença dos sintomas correspondentes:

• Se distúrbio postural, costelas, restrições motoras estiverem presentes no contexto de uma reação de Mantoux negativa, a patologia será diferenciada de outros tipos de escoliose.
• Se houver referência a lesão medular, cifose sem restrição de mobilidade com teste de Mantoux negativo, então a patologia é diferenciada da cifose juvenil - doença de Scheuermann-Mau.
• Na presença de um foco tuberculoso primário, uma reação de Mantoux positiva e atividade motora limitada, a patologia é diferenciada da tuberculose da coluna vertebral.

Tratamento escoliose lombar

Dependendo da gravidade da deformidade patológica e da idade do paciente, o médico pode prescrever o tratamento conservador (na maioria dos casos) ou cirúrgico da escoliose lombar .

Prevenção

Na maioria dos casos, a escoliose lombar começa a se desenvolver durante a idade escolar. As causas mais comuns: postura inadequada, fraqueza do espartilho muscular e aparelho ligamentar - principalmente em crianças que não praticam esportes e não têm a oportunidade de fortalecer adicionalmente os músculos das costas. Tanto na escola quanto em casa, a criança fica muito tempo sentada à mesa, sem observar a postura, por isso a maioria dos escolares adquire escoliose já no ensino fundamental.

Para evitar o desenvolvimento deste distúrbio, é necessário, desde a infância, ensinar o bebê a postura correta, para distribuir uniformemente a carga nas costas. O exercício é uma importante etapa preventiva. É bom que a criança frequente regularmente a secção desportiva ou faça exercício matinal todos os dias. Chega de exercícios simples que trabalham a coluna torácica, lombar e cervical.

Outra importante condição preventiva é usar uma mochila confortável (não uma pasta ou mochila, mas uma mochila com as costas rígidas). Bolsas de ombro unilaterais não são especialmente recomendadas. Também é necessário monitorar a marcha do aluno, para evitar tombamento.

Todas as dicas acima também são relevantes em relação aos adultos, e não apenas em termos de prevenção, mas também para prevenir o agravamento de uma curvatura existente.

Entre os esportes, a natação é considerada o mais benéfico para as costas. Este é um passatempo agradável e uma ótima maneira de aliviar o excesso de estresse na coluna vertebral. É aconselhável estudar com um instrutor. Graças ao treinamento regular, ocorre um fortalecimento da musculatura das costas, endireitamento da escoliose nos estágios iniciais de desenvolvimento. Nota-se um bom efeito da hidroginástica, que fortalece o corpo e, ao mesmo tempo, praticamente não difere no aumento das lesões.

Previsão

Se negligenciarmos as principais recomendações preventivas e terapêuticas, a curvatura da coluna vertebral na maioria dos casos progride, acompanhada por uma violação da interposição normal dos órgãos internos. O aparecimento de inferioridade física, distúrbios do fornecimento de sangue como resultado do deslocamento da rede vascular, distúrbios neurológicos devido à violação de fibras e terminações nervosas, problemas funcionais do fígado, rins, pâncreas, sistema reprodutivo.

Os defeitos da curvatura cosmética afetam negativamente o psiquismo, podendo provocar graves sofrimentos ao paciente, até o desenvolvimento de quadros depressivos, neuroses e psicose. No entanto, a escoliose lombar, detectada nos estágios iniciais do desenvolvimento na infância, é adequada para correção e pode ser corrigida em um tempo relativamente curto, desde que todas as recomendações médicas sejam seguidas.