Escoliose da coluna lombar

A curvatura da coluna lombar – escoliose lombar – frequentemente se desenvolve como uma reação compensatória à deformação primária da coluna torácica, ou é formada primariamente. A patologia é caracterizada por encurtamento unilateral do membro inferior, bem como assimetria pronunciada da região lombar. O problema se desenvolve lentamente, pode ser corrigido nos estágios iniciais, mas em estágios avançados pode levar ao desenvolvimento de complicações graves. [ 1 ]

Epidemiologia

Atualmente, a escoliose é um distúrbio bastante comum. Os médicos apresentam prognósticos decepcionantes e afirmam que o problema só tende a piorar com o passar dos anos, devido ao estilo de vida relativamente sedentário dos jovens modernos, à permanência prolongada em frente ao computador, à má alimentação, etc.

É em crianças em idade escolar, na fase de formação ativa do sistema musculoesquelético, que surge a esmagadora maioria dos casos de escoliose. Em alguns pacientes, a patologia permanece para sempre e só progride com o passar dos anos.

Felizmente, os métodos diagnósticos modernos permitem detectar a curvatura patológica mesmo na ausência de manifestações clínicas.

De acordo com estatísticas gerais, as deformidades da coluna lombar são extremamente comuns, especialmente em países europeus e nos Estados Unidos. Uma incidência ligeiramente menor é observada em países africanos e asiáticos, onde o nível de educação está claramente atrasado. Aqui, as crianças passam menos tempo em mesas e carteiras, mas se movimentam muito mais. Mas é precisamente um estilo de vida sedentário e sentar-se impróprio e prolongado em uma mesa que são considerados os principais fatores na formação de deformidades da coluna. A prevalência de escoliose lombar entre a população adulta varia de 2% a 32%; um estudo recente envolvendo voluntários idosos mostrou uma prevalência de mais de 60%. [ 2 ], [ 3 ] A prevalência de escoliose lombar degenerativa varia de 6% a 68%. [ 4 ], [ 5 ]

As meninas sofrem de escoliose lombar quase cinco vezes mais do que os meninos. Especialistas explicam esse fato pelo fato de as meninas se envolverem menos em atividades esportivas, mas dedicarem mais tempo aos estudos.

Dentre todos os tipos de curvaturas escolióticas, a mais comum é a toracolombar: ela é encontrada em 4 de cada 10 pacientes que apresentam deformidade na coluna.

Aproximadamente 15% dos pacientes são diagnosticados apenas com escoliose lombar, que na maioria dos casos é assintomática e quase nunca complicada (complicações são observadas em apenas 3% dos casos).

Causas escoliose lombar

A deformação lateral do segmento lombar da coluna vertebral pode ser causada pelos seguintes motivos:

• defeitos congênitos da coluna vertebral;
• patologias genéticas;
• lesões traumáticas, incluindo fraturas, deslocamentos, etc.;
• complicações pós-operatórias;
• tuberculose óssea;
• inatividade física, estilo de vida passivo;
• espaço de dormir e de trabalho mal organizado (o que preocupa especialmente as crianças);
• processos degenerativos que afetam o sistema músculo-esquelético, osteoporose;
• reumatismo;
• doenças endócrinas;
• excesso de peso, sobrepeso;
• tumores que afetam as costas e a coluna vertebral;
• hérnias de disco intervertebrais;
• comprimento desigual dos membros inferiores, formato anormal dos pés (pés chatos, etc.);
• paralisia cerebral, siringomielia;
• transtornos psicogênicos;
• distúrbios metabólicos.

O distúrbio se desenvolve com mais frequência durante o período de crescimento ósseo – ou seja, na infância e na adolescência. Nesse caso, o primeiro lugar é ocupado pela escoliose idiopática – uma curvatura cujas causas não podem ser determinadas.

Fatores de risco

Os fatores de risco mais comuns são considerados defeitos congênitos:

• alterações degenerativas nos arcos vertebrais;
• semivértebras;
• segmento inferior subdesenvolvido da coluna vertebral;
• número inadequado de vértebras nas regiões lombar e sacral (lumbarização);
• lesões de parto.
• Em aproximadamente 80% dos casos de escoliose não idiopática, os fatores de risco incluem;
• sobrepeso;
• lesões traumáticas nas costas;
• paralisia cerebral, deformidades nos pés, reumatismo;
• inatividade física, estilo de vida passivo, fraqueza do espartilho muscular;
• período de gravidez.

O grupo de risco inclui crianças em idade escolar, estudantes e trabalhadores de escritório que são obrigados a ficar sentados em uma mesa ou carteira por muito tempo. No entanto, o problema não ocorreria com tanta frequência se o local de trabalho fosse devidamente organizado.

Patogênese

A coluna vertebral é composta por 32 a 34 vértebras. A seção espinhal é representada por 5 vértebras L1-L5.

As vértebras de diferentes seções têm formatos diferentes, o que se deve às suas diferentes finalidades e funções. Normalmente, a coluna vertebral apresenta quatro curvaturas fisiológicas. Especificamente, na região lombar, ocorre a cifose – uma protuberância em direção às costas. Devido a essa curvatura, a flexibilidade da coluna vertebral é formada. [ 6 ]

Algumas lesões traumáticas, degenerativas ou relacionadas à idade na coluna vertebral levam ao surgimento de curvaturas patológicas, além das fisiológicas. Na idade adulta, as causas mais comuns são processos degenerativo-distróficos, perda de massa óssea (osteoporose) e amolecimento ósseo (osteomalacia). Em algumas pessoas submetidas à cirurgia da coluna, a escoliose se torna uma consequência pós-operatória desfavorável. [ 7 ]

A deformação degenerativa é geralmente diagnosticada em pacientes com mais de 40-45 anos de idade. Entre os idosos, e especialmente entre as mulheres, o distúrbio frequentemente se desenvolve em um contexto de osteoporose. Com a combinação desses fatores patológicos, a coluna vertebral perde a capacidade de manter uma posição normal e torna-se curvada. [ 8 ]

Em processos degenerativos, a coluna vertebral perde sua estabilidade estrutural e equilíbrio. Com o aumento do ângulo do arco da escoliose, a degeneração da coluna aumenta, sendo esta interconectada. Observa-se estreitamento gradual dos discos intervertebrais, desgaste da cartilagem e das superfícies articulares e dores nas costas. [ 9 ]

Sintomas escoliose lombar

A escoliose lombar é acompanhada por alterações perceptíveis em quase todo o corpo: o ombro da pessoa cai, a pessoa fica curvada, a região pélvica fica curvada e os membros inferiores ficam irregulares. À medida que o arco da escoliose aumenta, os sinais se tornam mais evidentes, com um som de estalo ao caminhar, dor e parestesia.

Os primeiros sinais não aparecem imediatamente: inicialmente, nota-se uma leve curvatura, difícil de ser percebida por um leigo. Depois, surgem outros sintomas, aos quais já é possível prestar atenção:

• os ombros tornam-se assimétricos (localizados em níveis diferentes);
• a cabeça inclina-se para o lado;
• visualmente, um arco de deformação é perceptível na parte traseira;
• os quadris são de alturas diferentes;
• Eu frequentemente sofro de dores lombares;
• as costelas de um lado são mais convexas;
• surgem distúrbios digestivos;
• a neuralgia intercostal muitas vezes me incomoda;
• pode aparecer fraqueza e dormência nos membros.

A dor na escoliose lombar é um dos primeiros sinais da doença. A dor é persistente, localizada na parte inferior da coluna e, à medida que o processo progride, os pacientes notam dor nos quadris, virilha, articulações sacroilíacas, joelho, tornozelo, pé e tendão de Aquiles. À medida que a deformação piora, os órgãos internos se deslocam, sua função é prejudicada e a síndrome dolorosa se intensifica. [ 10 ]

Quando ocorre a inclinação pélvica, os sintomas se agravam. Aparecem os seguintes:

• dor no quadril ao caminhar, claudicação, tendência a quedas;
• rigidez do motor;
• diferentes comprimentos de membros inferiores;
• disfunção do sistema urinário, genitais e intestinos;
• desequilíbrio muscular (atrofia de alguns músculos em decorrência de sobrecarga de outros).

A escoliose lombar e a inclinação pélvica levam a um desequilíbrio do tronco: há uma inclinação gradual do eixo do tronco em direção ao ápice da curvatura. [ 11 ]

Escoliose lombar em crianças

Para determinar os sintomas de deformidade lombar em uma criança, os próprios pais podem realizar um pequeno teste diagnóstico. A criança é solicitada a ficar em pé, relaxar os músculos e deixar os braços soltos ao longo do corpo. É necessário prestar atenção à uniformidade da protrusão das clavículas, escápulas e à uniformidade da altura dos ombros. No estágio seguinte, a criança pode apresentar uma distorção do tronco, especialmente perceptível ao se inclinar para a frente. Com um grande grau de curvatura, o arco curvo da coluna vertebral torna-se perceptível a olho nu.

Nos estágios iniciais da patologia, o problema praticamente não se manifesta externamente: o diagnóstico é estabelecido por um especialista com base em imagens de raios X.

A escoliose é bastante comum em crianças. E há uma série de explicações para isso. Primeiramente, o corpo da criança cresce e se desenvolve rapidamente, e muitos órgãos e sistemas nem sempre têm tempo para "alcançar" as estruturas vizinhas em desenvolvimento. É com essa confluência de eventos que se criam condições favoráveis para o desenvolvimento da curvatura da coluna. O rápido crescimento das estruturas ósseas, em contraste com o lento crescimento do aparelho ligamentar e muscular, leva a cargas desproporcionais na coluna. Como resultado, o aparecimento de deformações. [ 12 ]

Outro fator que influencia o surgimento do problema é o aumento da carga sobre a coluna, que ainda não está suficientemente desenvolvida. Crianças em idade escolar são obrigadas a carregar mochilas e mochilas escolares bastante pesadas e a ficar sentadas à carteira por muito tempo (o que nem sempre é prático e confortável). Todas essas causas podem ser mitigadas se você prestar atenção a elas em tempo hábil.

Estágios

O quadro clínico da escoliose lombar depende do estágio da doença. Assim, são conhecidos quatro estágios de desenvolvimento da patologia, cujo principal critério é o ângulo de deformação.

• A escoliose lombar de 1º grau geralmente não apresenta sintomas. O desconforto pode se manifestar por dores de cabeça recorrentes, fraqueza generalizada, fadiga nas costas e dor leve na região lombar (especialmente após o trabalho de rotina). Somente um médico pode determinar a curvatura externamente. Em alguns casos, é necessário realizar um raio-X ou uma ressonância magnética.
• A escoliose lombar de 2º grau é caracterizada por um ângulo de desvio visível entre 11 e 25°. Se você pedir ao paciente para se inclinar para a frente, poderá detectar uma leve assimetria da coluna vertebral e diferentes níveis de posicionamento das escápulas e quadris. O paciente queixa-se de dor ao tentar girar o tronco.
• A escoliose lombar de 3º grau é caracterizada pelo aparecimento de um arco de curvatura entre 26 e 50°. A manifestação externa da deformidade é clara, com uma protuberância costal pronunciada. O paciente queixa-se de dores frequentes e mobilidade limitada.
• A escoliose lombar de 4º grau é acompanhada por um aumento do arco deformado em mais de 50°. Estamos falando de uma curvatura avançada da coluna vertebral.

Formulários

Os médicos distinguem as seguintes variações de escoliose lombar:

• A escoliose lombar idiopática é uma curvatura cuja causa não pode ser determinada. Segundo estatísticas, essas deformações representam 80% de todas as detectadas.
• A escoliose lombar displásica é a variante mais grave do curso da deformidade, causada por uma patologia congênita do desenvolvimento da seção correspondente da coluna vertebral. A doença está associada a uma violação dos processos metabólicos e do suprimento sanguíneo para os tecidos das vértebras e discos.
• A escoliose degenerativa da coluna lombar é uma patologia causada por lesões degenerativo-distróficas, osteoporose (perda de massa óssea) e osteomalacia (amolecimento ósseo). Este tipo de patologia é mais comum em pessoas com mais de 40-45 anos. [ 13 ]
• A escoliose toracolombar é uma curvatura com pico no nível das vértebras Th11-Th12.
• Escoliose lombossacral é uma curvatura com ápice no nível das vértebras L5-S1.
• A escoliose lombar em C é uma deformação com um arco de curvatura com ápice no nível das vértebras L1-L2.
• A escoliose lombar do lado esquerdo é mais comum em canhotos: são observados distúrbios anatômicos das vértebras e do mecanismo de suporte à esquerda. Consequentemente, o arco de curvatura é desviado para a esquerda, o que se torna perceptível ao exame externo.
• A escoliose lombar direita é acompanhada por um desvio da coluna vertebral (vértebras e estruturas de suporte) para a direita. A curvatura do lado direito é mais comum do que a do lado esquerdo.

Complicações e consequências

A escoliose lombar pode causar diversas complicações nos órgãos internos. Isso se deve, em particular, a uma alteração na localização de certos órgãos no lado deformado. Os sistemas urinário, digestivo, reprodutivo e circulatório são os mais frequentemente afetados.

Algum tempo após a formação de um arco escoliótico no corpo humano, o risco de desenvolver alterações irreversíveis no sistema cardiovascular aumenta significativamente. O fluxo sanguíneo arterial não recebe oxigênio suficiente, o tamanho interno de algumas câmaras cardíacas aumenta e ocorre uma condição com sintomas semelhantes à insuficiência cardíaca pulmonar. Mesmo após a correção da deformidade escoliótica, os indicadores de atividade cardíaca não retornam mais ao normal. E essa consequência está longe de ser a única. [ 14 ] Entre as complicações mais comuns:

• síndrome da dor crônica;
• distúrbios dos sistemas digestivo e geniturinário, flatulência intestinal sistemática, constipação;
• infertilidade em mulheres, congestão na região pélvica;
• compressão nervosa, paresia e paralisia;
• desenvolvimento de fraturas em cascata; [ 15 ]
• inchaço das extremidades inferiores;
• enfraquecimento do tônus dos músculos da parede abdominal;
• distúrbios psicológicos, depressão, neuroses causadas por defeitos na aparência.

Como resultado da compressão dos vasos sanguíneos no contexto da síndrome da artéria vertebral, o suprimento sanguíneo cerebral se deteriora, o que na infância se manifesta em comprometimento da memória e do processo de pensamento. As crianças apresentam dificuldades de aprendizagem. [ 16 ]

Os sintomas neurológicos geralmente aparecem na adolescência.

A escoliose lombar de uma criança pode desaparecer?

A curvatura precoce pode ser corrigida se você seguir recomendações simples de especialistas. Por exemplo, é importante explicar à criança a importância de fazer pausas no trabalho e, durante o recreio, não ficar sentado na mesa, mas sim levantar-se, caminhar ou correr, alongar-se e dobrar o corpo algumas vezes. Até mesmo alguns exercícios ajudarão a manter os músculos das costas em boa forma.

Outra condição importante é não carregar uma pasta ou mochila, mas sim uma pasta especial com costas ortopédicas. Todos os acessórios nela contidos devem ser dobrados de maneira uniforme e organizada, e não de forma caótica. Deve-se evitar sobrecarregar as costas, mas carregar a pasta nas mãos ou no ombro também não é recomendado: isso pode agravar o desalinhamento da coluna.

Quanto mais cedo forem tomadas medidas para eliminar a deformação, maiores serão as chances de recuperação. Além disso, terapia manual e exercícios terapêuticos devem ser incluídos. Somente neste caso podemos esperar a correção da patologia. [ 17 ]

Hérnias na escoliose lombar

Uma hérnia é um tipo de compressão do disco intervertebral para fora do anel fibroso como resultado de sua ruptura. Uma coluna vertebral enfraquecida pela curvatura frequentemente adquire tais hérnias, e essa complicação é difícil de evitar. [ 18 ]

Uma hérnia na escoliose lombar tem suas próprias características: a protrusão é direcionada para o canal intervertebral, pressiona a terminação nervosa e desenvolve uma síndrome de dor aguda. Em tal situação, não basta simplesmente aliviar a dor. Com a curvatura, a hérnia continuará a aumentar, então os sintomas voltarão a se manifestar e o quadro clínico se tornará mais diversificado:

• aparecerá dor intensa, causada pela irritação extensa das fibras nervosas;
• os membros inferiores ficarão dormentes regularmente, até o desenvolvimento de distrofia tecidual;
• você será incomodado por inchaço, cansaço nas pernas, dor;
• o funcionamento do trato digestivo (em particular, dos intestinos) e do sistema urinário será prejudicado.

Tanto a escoliose quanto a hérnia são condições curáveis se diagnosticadas em tempo hábil e tratadas adequadamente. No entanto, os casos avançados são difíceis de tratar ou não podem ser tratados de forma alguma, e o paciente fica incapacitado. [ 19 ]

Sacralização da coluna lombar na escoliose

A sacralização é um defeito congênito da coluna vertebral em que a quinta vértebra lombar está parcialmente fundida ao sacro. Essa patologia frequentemente acelera o desenvolvimento de osteocondrose ou espondiloartrose. [ 20 ]

A sacralização é acompanhada por aumento da pressão nos segmentos lombares localizados acima do local da fusão. Com carga média normal, a coluna vertebral cumpre suas funções, mas com aumento da pressão sobre as vértebras (por exemplo, na escoliose lombar), o distúrbio congênito se manifesta.

A patologia pode se manifestar no lado direito, esquerdo ou em ambos os lados da vértebra. A fusão parcial é observada nas formas cartilaginosa e articular da doença, e a fusão completa ocorre com a sacralização óssea. [ 21 ]

Os sintomas clínicos expressos na escoliose com sacralização são raros, e o bem-estar geral do paciente praticamente não é afetado. Se houver sintomas, o único método de tratamento é considerado a intervenção cirúrgica, embora, na prática, o auxílio de um cirurgião seja extremamente raro.

Diagnósticos escoliose lombar

Durante os procedimentos diagnósticos, o médico ouve as queixas do paciente. Em particular, ele atenta para a presença de dor ao longo da coluna vertebral, sensação de fadiga nas costas, fraqueza muscular e distúrbios posturais. A anamnese deve incluir informações sobre o momento dos primeiros sinais do distúrbio, patologias prévias e queixas durante os períodos de crescimento intenso da criança.

Durante o exame, o médico atenta para distúrbios posturais, curvatura da coluna vertebral, assimetria dos ombros, ângulos das escápulas, triângulos da cintura e eixo dos ossos ilíacos, bem como a presença de giba costal.

A palpação revela a presença de dor ao longo da coluna.

Os exames laboratoriais não são específicos, mas podem ser prescritos como parte de exames gerais. Em alguns casos, são necessários exames de sangue clínicos e bioquímicos com avaliação dos níveis de fósforo e cálcio, bem como exames clínicos de urina.

O diagnóstico instrumental inclui radiografia da coluna em duas projeções (independentemente da forma de deformação) e radiografia funcional da coluna toracolombar com inclinação para a esquerda e para a direita (especialmente relevante para escoliose idiopática). Além disso, a ressonância magnética da coluna é prescrita para excluir formações císticas siringomielíticas, hemivértebras, distúrbios da medula espinhal e diastomiomielia. A tomografia computadorizada da coluna é realizada para excluir sinostose dos corpos vertebrais e hemivértebras adicionais. [ 22 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado na presença dos sintomas correspondentes:

• Se distúrbios posturais, elevação das costelas e limitações motoras estiverem presentes no contexto de uma reação de Mantoux negativa, a patologia será diferenciada de outros tipos de escoliose.
• Se houver referência a lesões na coluna, cifose sem limitação de mobilidade com teste de Mantoux negativo, então a patologia é diferenciada da cifose juvenil - doença de Scheuermann-Mau.
• Na presença de lesão tuberculosa primária, reação de Mantoux positiva e atividade motora limitada, a patologia é diferenciada da tuberculose da coluna vertebral.

Tratamento escoliose lombar

Dependendo da gravidade da deformação patológica e da idade do paciente, o médico pode prescrever tratamento conservador (na maioria dos casos) ou cirúrgico para escoliose lombar.

Prevenção

Na maioria dos casos, a escoliose lombar começa a se desenvolver na idade escolar primária. As causas mais comuns são: má postura, fraqueza do espartilho muscular e do aparelho ligamentar – especialmente em crianças que não praticam esportes e não têm a oportunidade de fortalecer adicionalmente os músculos das costas. Tanto na escola quanto em casa, a criança fica sentada à mesa por muito tempo, sem monitorar sua postura, de modo que a maioria dos alunos já desenvolve escoliose no ensino fundamental.

Para evitar o desenvolvimento desse distúrbio, é necessário ensinar a criança desde a infância a corrigir a postura e distribuir uniformemente a carga nas costas. Uma medida preventiva importante é a prática de exercícios físicos. É recomendável que a criança frequente regularmente uma aula de esportes ou faça exercícios matinais todos os dias. Exercícios simples que trabalhem a coluna torácica, lombar e cervical são suficientes.

Outra condição preventiva importante é usar uma mochila escolar confortável (não uma pasta ou mochila, mas uma mochila com costas rígidas). Bolsas de ombro com um lado só são especialmente desaconselhadas. Também é necessário monitorar a marcha do aluno e evitar que ele se curve.

Todos os conselhos acima também são relevantes para adultos, não apenas em termos de prevenção, mas também para evitar o agravamento de uma curvatura existente.

Entre os esportes, a natação é considerada a mais benéfica para as costas. É um passatempo agradável e uma excelente maneira de aliviar o excesso de tensão na coluna vertebral. É aconselhável treinar com um instrutor. Graças ao treinamento regular, os músculos das costas são fortalecidos e a escoliose é endireitada nos estágios iniciais de desenvolvimento. Um bom efeito é observado na hidroginástica, que fortalece o corpo e, ao mesmo tempo, praticamente não é caracterizada por aumento de traumas.

Previsão

Se as recomendações básicas de prevenção e tratamento forem negligenciadas, a curvatura da coluna, na maioria dos casos, progride, acompanhada por uma violação do arranjo normal dos órgãos internos. Podem ocorrer incapacidade física, distúrbios do suprimento sanguíneo devido ao deslocamento da rede vascular, distúrbios neurológicos devido ao pinçamento de fibras e terminações nervosas, além de problemas funcionais no fígado, rins, pâncreas e sistema reprodutor.

Defeitos estéticos de curvatura têm um impacto negativo na psique, podendo provocar sofrimento grave no paciente, incluindo o desenvolvimento de estados depressivos, neuroses e psicoses. No entanto, a escoliose lombar, detectada nos estágios iniciais do desenvolvimento na infância, é facilmente corrigida e pode ser resolvida em um tempo relativamente curto, desde que todas as recomendações médicas sejam seguidas.