Escoliose de grau 2 em adultos e crianças

Curvatura complexa, porém moderada (entre 11 e 25°) da coluna vertebral ao longo dos planos frontal e sagital, acompanhada de torção das vértebras, é chamada de escoliose. A escoliose de 2º grau é diagnosticada com bastante frequência, visto que este estágio, ao contrário do primeiro, já se manifesta com sinais externos perceptíveis. [ 1 ]

O transtorno tem muitos pré-requisitos para sua ocorrência. No entanto, na maioria dos casos, a verdadeira causa da patologia não pode ser encontrada.

Epidemiologia

As primeiras informações sobre a escoliose como doença da coluna vertebral foram apresentadas por Hipócrates – aliás, o antigo curandeiro grego até tentou desenvolver um tratamento para esse distúrbio por meio de influência externa. Aliás, Hipócrates observou que a escoliose pode ser herdada através da linhagem feminina. [ 2 ], [ 3 ]

De acordo com estatísticas atuais, as meninas têm de fato mais probabilidade de adoecer: aproximadamente 6:1 em comparação aos meninos.

Há pouco tempo, cientistas confirmaram que meninas cujas mães sofrem de escoliose têm um risco 20 vezes maior de desenvolver essa patologia do que outras crianças. Ao mesmo tempo, a escoliose hereditária é mais agressiva. No entanto, essa questão ainda está sendo estudada.

As primeiras manifestações da curvatura escoliótica da coluna geralmente coincidem com períodos de crescimento ativo do sistema musculoesquelético. Isso ocorre aproximadamente entre 6 e 7 anos de idade e a adolescência.

Estatísticas mostram que cerca de 6% da população mundial sofre de escoliose em graus variados. No entanto, apenas em 14% dos casos os médicos conseguem determinar a causa da patologia: na maioria das vezes, essa causa é trauma, raquitismo, anomalias ósseas congênitas, comprimentos diferentes dos membros inferiores, etc.

Das centenas de pacientes com manifestações iniciais de escoliose, observa-se progressão adicional da doença em aproximadamente 1/3 dos casos. [ 4 ], [ 5 ]

Causas Escoliose de 2º grau

A escoliose de 2º grau é sempre consequência da progressão da curvatura inicial, de primeiro grau. As únicas exceções à regra são os defeitos congênitos, que se formam como resultado de uma violação da formação e do crescimento dos discos vertebrais e do aparelho ligamentar no período pré-natal, bem como deformidades causadas por certas doenças infantis – em particular, paralisia cerebral, raquitismo e poliomielite.

Em geral, os médicos identificam as seguintes causas para a ocorrência desse transtorno:

• Entre as causas congênitas estão defeitos de desenvolvimento da coluna vertebral (vértebras completas e adicionais em forma de cunha), fusão dos corpos vertebrais e processos transversos, sinostose costal, etc.;
• Entre as causas neuromusculares estão deficiência e enfraquecimento do mecanismo ligamento-muscular da coluna vertebral, diminuição do tônus muscular em pacientes com siringomielia, miopatia, paralisia cerebral, esclerose múltipla, etc.;
• Entre as causas relacionadas à síndrome estão a displasia do tecido conjuntivo, a síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers-Danlos;
• As causas secundárias incluem fraturas, intervenções cirúrgicas, contraturas cicatriciais, etc. [ 6 ]

Fatores de risco

O aparecimento e a progressão do distúrbio escoliose podem ocorrer devido a uma combinação dos seguintes fatores:

• distúrbios displásicos que afetam a medula espinhal, vértebras e discos, o que acarreta a interrupção do crescimento normal da coluna vertebral;
• distúrbios do equilíbrio hormonal e dos processos metabólicos, o que em geral cria um ambiente desfavorável no corpo;
• distúrbios dinâmicos e estáticos – em particular, carga excessiva e assimétrica na coluna vertebral, especialmente durante a fase de crescimento esquelético. [ 7 ]

Os fatores de risco diretos incluem músculos das costas enfraquecidos, inatividade física, nutrição insuficiente ou inadequada, atividades profissionais ou esportivas “assimétricas”, posição corporal incorreta regular (durante o trabalho, estudo) e uso de mochila em um ombro.

Se durante o diagnóstico o médico não conseguir estabelecer a causa do distúrbio, então é feito o diagnóstico de escoliose idiopática. [ 8 ]

Patogênese

As principais teorias para o surgimento da curvatura escoliótica são consideradas alterações estruturais na coluna vertebral, distúrbios da musculatura espinhal e das fibras de colágeno, patologias do sistema endócrino e do aparelho vestibular. A possibilidade de predisposição genética também é considerada. [ 9 ]

No contexto do desenvolvimento da escoliose idiopática, as principais teorias são consideradas genéticas, endócrinas e neuromusculares. No entanto, o mecanismo de ocorrência do distúrbio devido aos motivos acima não foi totalmente estudado. [ 10 ]

No segmento torácico da coluna vertebral, durante o processo de formação da curvatura, o corpo vertebral se desloca em direção à convexidade do arco curvo. Como resultado, a parte anterior das vértebras torácicas se volta para a convexidade do arco, um alongamento da raiz do arco é notado e a abertura vertebral se alarga. As vértebras são deformadas de acordo com o tipo em forma de cunha. Uma deformação semelhante também é observada nos discos intervertebrais, que se estreitam no lado côncavo e sofrem alterações degenerativas. [ 11 ]

Durante o desenvolvimento da escoliose, a coluna vertebral muda de forma e posição: observa-se um desvio posterior dos processos transversos e sua redução. Os processos articulares na zona da concavidade tornam-se mais horizontais e as facetas articulares (articulações facetárias) expandem-se. Novas articulações são formadas nas partes adjacentes dos arcos. Observa-se um desvio dos processos espinhosos das vértebras torácicas em direção à convexidade, e o semiarco da convexidade é encurtado em comparação com a parte côncava.

O mecanismo dos ligamentos muda patologicamente. O ligamento longitudinal anterior desloca-se em direção à convexidade, com subsequente desgaste e afinamento, e a parte do ligamento longitudinal anterior na concavidade torna-se compactada. Esses processos garantem a estabilidade da curvatura formada.

O canal vertebral torna-se irregular: estreitando-se na zona da concavidade e alargando-se na zona da convexidade. A cobertura protetora da medula espinhal, juntamente com a parte interna, é pressionada contra a superfície anterolateral da concavidade.

As costelas e o tórax mudam patologicamente em diferentes planos. Há sobreposição das costelas, alargamento dos espaços intercostais, deformação costal e formação de uma giba. Com a convergência excessiva das costelas, aumenta a probabilidade de aderências fibrosas e o desenvolvimento de processos degenerativos nos músculos intercostais. [ 12 ]

Sintomas Escoliose de 2º grau

Frequentemente, mesmo com uma curvatura relativamente pequena, a pessoa sente dores nas costas que se irradiam para as pernas, braços, outras partes do corpo e até mesmo órgãos internos. A causa dessa dor é a compressão de nervos por estruturas de suporte ou discos vertebrais alterados. Isso acarreta uma deterioração na passagem de sinais bioelétricos ao longo das fibras nervosas da medula espinhal para determinados órgãos. [ 13 ]

A curvatura da coluna pode se manifestar nos seguintes sinais:

• violação da simetria corporal;
• distúrbio da marcha;
• fadiga lombar grave (as costas cansam rapidamente quando não há apoio, como o encosto de uma cadeira, ou ao caminhar ou ficar em pé por muito tempo);
• dor regular na cabeça, costas, parte inferior das costas, entre as escápulas;
• falta de ar, problemas periódicos no coração e/ou sistema digestivo;
• desleixo.

Se estivermos falando de crianças, os pais podem prestar atenção aos seguintes sinais iniciais:

• protrusão não natural das escápulas;
• inclinação constante da cabeça para o lado;
• posicionamento assimétrico dos ombros ou quadris, seu posicionamento visualmente incorreto (mais alto ou mais baixo em relação um ao outro);
• curvatura da linha da cintura;
• inclinar o corpo para o lado ao caminhar.

Se você notar qualquer um dos sintomas acima, você definitivamente deve procurar ajuda de um ortopedista.

Como é a escoliose grau 2?

Se você observar atentamente a área posterior de uma pessoa com curvatura de escoliose grau 2, poderá notar as seguintes características:

• as escápulas estão localizadas assimetricamente;
• a posição das escápulas é diferente (a escápula se projeta para um lado);
• linha curva de processos espinhosos;
• corpo ligeiramente inclinado.

À medida que a deformação se desenvolve, a escápula do lado convexo do arco curvo torna-se mais alta do que a escápula do lado côncavo. Nota-se a formação da chamada giba costal, que parece "empurrar" uma escápula para fora.

A distorção do tronco acarreta uma alteração no equilíbrio do corpo: há uma inclinação axial em direção ao ápice da curvatura.

Se for pedido ao paciente que se incline para a frente, a deformidade ficará mais óbvia.

Dor com escoliose 2 graus

Na curvatura cervical, a dor se manifesta no ombro e no espaço interescapular. Dores de cabeça e tonturas regulares também são características. O aumento da síndrome da dor é observado ao se inclinar para a frente ou ao manter a cabeça na mesma posição por muito tempo.

Na deformidade torácica, pode ocorrer dor no peito, no meio das costas e nas escápulas.

Na escoliose lombar, a dor debilitante mais frequentemente observada é na região lombar.

A deformidade cervicotorácica se manifesta por meio de dor intensa nos músculos e na cabeça. A dor se intensifica com a atividade física, bem como com a inspiração profunda e impulsos de tosse.

Corcunda com escoliose 2 graus

A escoliose de 2º grau é mal definida externamente, portanto, a giba neste estágio da patologia está presente apenas na forma de uma curvatura costal. A curvatura é quase imperceptível, e a deformação só se torna visível quando o corpo é inclinado para a frente.

O problema pode causar desconforto leve, tensão muscular pode ser sentida e dor pode ocorrer na ausência de atividade física.

O aparecimento de uma giba costal é mais típico para graus 3-4 de curvatura que afetam a coluna torácica superior, torácica ou toracolombar, embora no exame visual possa-se notar uma protrusão mais forte da escápula de um lado.

Escoliose de 2º grau em criança

Na infância, a escoliose começa a se desenvolver entre os cinco e os 14 anos. Os períodos mais perigosos são considerados de 5 a 6 anos e de 10 a 14 anos, pois é nessas fases que a coluna da criança está crescendo ativamente.

Como a coluna vertebral é caracterizada por uma plasticidade bastante pronunciada, com distribuição inadequada da carga sobre ela, ou sob a influência de outros fatores, fileiras individuais de vértebras podem se desviar do eixo da base para a esquerda ou para a direita, formando um arco de escoliose. Esse fenômeno é típico da coluna lombossacral, mas também pode ocorrer simultaneamente em diferentes seções.

Além disso, a forma congênita da patologia é típica em crianças. Nessa situação, o problema é explicado pelo desenvolvimento inadequado do sistema musculoesquelético do bebê, defeitos na forma de aderências costais ou vertebrais, presença de vértebras adicionais, etc. Vale ressaltar que a forma congênita é muito menos comum do que a adquirida.

Escoliose 2 graus e gravidez

Entre todas as patologias da coluna vertebral em gestantes, a escoliose ocupa o segundo lugar, atrás apenas da osteocondrose. Ao mesmo tempo, esse distúrbio complica significativamente a vida de uma mulher em um período tão crucial da gestação. Mesmo em estado saudável, a coluna vertebral da gestante sofre cargas pesadas, especialmente na região lombar, que se manifestam em dores bastante intensas no terceiro trimestre. Em mulheres com escoliose de 2º grau, a síndrome dolorosa pode ser detectada mais precocemente e se manifestar ainda mais intensamente.

Além disso, a gravidez frequentemente causa a falha das mudanças compensatórias alcançadas durante o tratamento do problema. Também é possível que complicações se desenvolvam devido à ruptura pós-deformação dos órgãos internos e do sistema nervoso. Mulheres com curvaturas escolióticas têm maior probabilidade de ter partos prematuros, abortos espontâneos, defeitos de desenvolvimento no bebê, e o grau de curvatura pode piorar durante o período gestacional.

No entanto, muitas gestantes conseguem gerar e dar à luz bebês saudáveis. A principal condição: supervisão médica regular, manejo adequado da gravidez, controle de peso e uso de bandagens especiais.

Estágios

Para determinar o estágio do distúrbio escoliótico, são utilizados critérios como a primazia e o grau da curvatura, sua estabilidade, a presença de alterações estruturais vertebrais (rotacionais, torcionais, deformacionais) e a localização de curvaturas compensatórias acima e abaixo do defeito principal. [ 14 ]

De acordo com a função estática alterada da coluna vertebral, distinguem-se:

• curvatura compensada (balanceada), na qual o eixo vertical, passando do ápice do processo espinhoso da vértebra C7, percorre a linha interglútea;
• curvatura não compensada (desequilibrada), na qual o eixo vertical que se estende do ápice do processo espinhoso da vértebra C7 é desviado para o lado e não passa pela linha interglútea.

De acordo com a classificação radiológica, a escoliose pode apresentar os seguintes estágios: [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

1. O ângulo da escoliose é de 1 a 10°. A coluna apresenta uma ligeira curvatura no plano frontal, assimetria das escápulas e cinturas escapulares (escoliose torácica e cervicotorácica) ou da cintura (escoliose lombar), assimetria muscular ao nível do arco de deformação.
2. O ângulo da escoliose é de 11 a 25°. A curvatura é pronunciada e não "se esconde" quando a coluna é descarregada. Há um pequeno arco de compensação e uma giba costal ligeiramente pronunciada.
3. O ângulo da escoliose é de 26-50°. A curvatura é significativa no plano frontal. Há um arco compensatório, o tórax é deformado e a giba costal é pronunciada. Há um desvio do tronco para o lado em relação ao arco básico da escoliose. A descarga da coluna proporciona uma pequena correção.
4. O ângulo excede 50°. A cifoescoliose é estável, agudamente intensa. Há distúrbios dos órgãos respiratórios e cardíacos. [ 18 ]

Formulários

Dependendo da etiologia do desenvolvimento da patologia, a escoliose pode ser:

• miopática;
• neurogênico;
• displásico;
• cicatricial;
• traumático;
• idiopática.

A escoliose idiopática de 2º grau é um distúrbio cujas causas ainda não são claras.

A escoliose displásica de 2º grau é causada por uma violação do metabolismo e do suprimento sanguíneo dos tecidos das vértebras e discos. [ 19 ]

De acordo com a forma de deformação, distinguem-se:

1. Escoliose em forma de C, que tem um arco curvo;
2. Escoliose em S de 2º grau, com dois arcos de curvatura;
3. Escoliose em forma de Ʃ, que tem três arcos de curvatura.

De acordo com a localização da deformação, distinguem-se:

• escoliose do lado esquerdo do 2º grau (com curvatura predominante do arco para o lado esquerdo – ocorre com mais frequência e tem prognóstico mais favorável);
• escoliose direita grau 2 (com curvatura do arco para o lado direito);
• escoliose cervicotorácica com pico de deformação ao nível de Th3-Th4;
• escoliose torácica grau 2 com pico da deformidade no nível de Th8-Th9;
• escoliose toracolombar grau 2 com pico da deformidade no nível de Th11-Th12;
• escoliose lombar de 2º grau com pico da deformidade no nível de L1-L2;
• lombossacral com o ápice da deformidade no nível de L5-S1.

De acordo com o grau de curvatura alterado dependendo da carga na coluna vertebral, distinguem-se:

• escoliose fixa de 2º grau, também conhecida como estável;
• escoliose não fixa grau 2 (instável).

Dependendo das características clínicas:

• escoliose não progressiva (sem aumento do ângulo de deformidade);
• escoliose progressiva de 2º grau, que se divide em lenta e rápida (até 9° e mais de 10° em 12 meses).

Complicações e consequências

Se a curvatura da coluna vertebral progredir, com o tempo pode levar à deformação secundária da pelve e do tórax, comprometimento da função pulmonar, patologias do coração e dos órgãos abdominais e desenvolvimento de alterações degenerativas-distróficas.

A deformação crescente pode levar às seguintes consequências adversas:

• Alterações anatômicas e funcionais nos órgãos internos, deterioração da função respiratória, aparecimento de insuficiência pulmonar, que acarreta um estado hipóxico crônico. [ 20 ], [ 21 ]
• O desenvolvimento de insuficiência ventricular direita, que é causada pelo aumento da pressão na circulação pulmonar, e o desenvolvimento da síndrome do “coração escoliótico”. [ 22 ], [ 23 ] A síndrome é caracterizada por insuficiência respiratória, dor no peito, comprometimento da consciência, aumento da fadiga, taquicardia, dor na coluna, parestesia, suores noturnos, inchaço das pernas e lábios azuis e frio nas mãos e pés.
• Alteração na localização dos rins e do fígado devido ao tipo de prolapso, distúrbios desses órgãos e intestinos. Possível comprometimento do estado urodinâmico, desenvolvimento de processos inflamatórios na área geniturinária.
• Processos distróficos que afetam os discos intervertebrais e as articulações sinoviais, acompanhados de síndrome dolorosa semelhante à osteocondrose com síndrome radicular.
• Distúrbios graves da coluna, espasmos, paresia flácida e paralisia causados por distúrbios circulatórios, fluxo linfático e desenvolvimento de congestão do líquido cefalorraquidiano.

Esses fatores geralmente podem levar ao esgotamento geral do corpo e à incapacidade devido a graves distúrbios funcionais e orgânicos.

Qual é o perigo da escoliose grau 2?

Nem sempre a curvatura de segundo grau piora e progride. Mas, se isso ocorrer, existe o risco de deformação torácica, formação de um arranjo incorreto dos órgãos internos da cavidade abdominal e torácica e desenvolvimento de distúrbios funcionais em vários sistemas do corpo ao mesmo tempo: urinário, respiratório, digestivo e cardiovascular.

Além disso, a escoliose em si é um defeito estético perceptível. Isso, por sua vez, pode causar depressão e neurose: a pessoa se torna retraída, pouco comunicativa, a socialização é prejudicada e surgem problemas nos estudos e na atividade profissional.

Diagnósticos Escoliose de 2º grau

Durante a consulta, o médico primeiro ouve as queixas do paciente. O paciente pode apresentar dores nas costas, desconforto e aumento da fadiga na coluna. Em seguida, o especialista realiza um exame: o médico determina visualmente a presença de curvatura em todos os planos. Nesse caso, o paciente deve se despir até a cintura, ficar em pé, inclinar-se para a frente e tocar o chão com os dedos. Em seguida, o médico avalia a simetria do tronco, verifica a qualidade dos reflexos, a força muscular e a amplitude dos movimentos articulares. [ 24 ]

Os testes não são específicos e podem ser prescritos como estudos adicionais. [ 25 ]

O diagnóstico instrumental é geralmente representado pelos seguintes procedimentos:

• Escoliometria – ajuda a determinar as alterações rotacionais das vértebras, calcular o grau da protuberância costal e determinar o ângulo de deformação. Um dispositivo especial – um escoliômetro – é utilizado para o estudo.
• Radiografia – permite visualizar a área do distúrbio, examinar alterações nas vértebras e discos intervertebrais e monitorar a dinâmica do tratamento.
• A ressonância magnética ou computadorizada é apropriada no caso de comprometimento simultâneo das funções nervosas ou no estágio pré-operatório preparatório.

A radiografia geralmente inclui duas imagens na projeção posterior: uma na posição horizontal deitado de costas, a segunda na posição vertical. [ 26 ]

Os sinais radiológicos de alterações rotacionais e torsionais nas vértebras na imagem de projeção posterior são os seguintes:

• o processo espinhoso da vértebra é deslocado em direção à parte côncava do arco escoliótico;
• os comprimentos dos processos transversos direito e esquerdo diferem;
• a posição e a forma dos pedículos do arco vertebral são assimétricas;
• a posição das articulações intervertebrais também é assimétrica;
• O corpo da vértebra e os espaços intervertebrais têm uma forma de cunha.

Se o ângulo da escoliose não se altera na posição horizontal, falamos de escoliose estável. Se o ângulo se altera na posição deitada, a escoliose é considerada instável (não fixa, instável). [ 27 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com defeitos posturais como coluna curvada, dorso arredondado ou plano, escápulas aladas e hiperlordose lombar. A principal característica distintiva é a presença de vértebras rotacionais e torsionais patológicas na escoliose, e o sintoma clínico pode ser o aparecimento de uma giba costal e uma crista muscular. [ 28 ]

Os seguintes métodos de diagnóstico são utilizados para diferenciação:

• pesquisa neuroortopédica;
• radiografia com testes funcionais;
• exame de ultrassom;
• eletrocardiografia, ecocardiografia;
• Dopplerografia por ultrassom;
• eletroneuromiografia.

Tratamento Escoliose de 2º grau

Qual método de tratamento deve ser usado para a curvatura da coluna vertebral de grau 2? Depende da evolução do processo patológico. Nos estágios iniciais de desenvolvimento, com escoliose de grau 1-2, geralmente é suficiente encontrar e eliminar a causa da deformação. A posição da coluna pode ser corrigida com a ajuda de longos períodos de massagem e terapia por exercícios. Os médicos aconselham os pacientes pediátricos a praticar natação, andar a cavalo e também a dormir em um colchão duro, além de controlar a postura. [ 29 ]

Os seguintes métodos adicionais podem ser recomendados:

• fisioterapia;
• terapia manual;
• usando espartilhos.

Métodos mais complexos, como o tratamento cirúrgico, geralmente são oferecidos a pacientes com 3 a 4 graus de curvatura, e somente se a patologia interromper o funcionamento de órgãos e sistemas individuais e afetar negativamente a saúde do paciente. A idade mais favorável para a cirurgia é de 10 a 14 anos. A intervenção é bastante traumática e acompanhada de um longo período de reabilitação.

Leia mais sobre o tratamento da escoliose grau 2 neste artigo.

Prevenção

As medidas preventivas incluem o diagnóstico precoce da curvatura, por meio da realização de exames médicos generalizados em crianças que frequentam instituições pré-escolares e escolares. É importante explicar a necessidade de um estilo de vida saudável e uma rotina diária racional. As crianças devem se alimentar bem para prevenir a deficiência de vitaminas e minerais no organismo.

É necessário garantir atividade física suficiente durante o dia, com as cargas estáticas e dinâmicas corretas na coluna. Evite ficar sentado à mesa por muito tempo: é importante fazer aquecimentos regulares, pausas dinâmicas no trabalho e nos estudos a cada 20 minutos, aproximadamente. Caminhadas regulares e atividades físicas ativas são igualmente importantes.

O local de trabalho deve ser devidamente organizado e ter iluminação suficiente. A área de dormir também deve ser "correta": a cama deve ser semirrígida, o travesseiro deve ser ortopédico, com alívio adequado da zona cervical-torácica da coluna.

Não devemos nos esquecer da postura, que é a base para o correto posicionamento da coluna. É necessário explicar à criança a importância de não se curvar e manter as costas eretas. É na infância que se forma uma espécie de "memória muscular" dos músculos paravertebrais, que contribui para o posicionamento normal da coluna vertebral ao longo do dia.

Previsão

Os dados prognósticos para a vida de uma pessoa com escoliose de 2º grau são considerados favoráveis. Se estivermos falando de um curso progressivo grave da patologia, com o tempo, pode surgir a questão da atribuição de uma deficiência, limitando a capacidade de trabalho e estreitando as possibilidades de escolha profissional. Surgem dificuldades com a adaptação do paciente à sociedade.

A qualidade do prognóstico depende em grande parte do curso do processo escoliótico. Se não progredir ou progredir lentamente, a curvatura pode frequentemente ser corrigida com tratamento conservador, prevenindo assim o desenvolvimento de complicações no funcionamento dos sistemas respiratório e cardiovascular. Se a patologia progredir rapidamente e não responder bem à terapia conservadora, pode-se recorrer à terapia intensiva com espartilho ou mesmo à cirurgia. [ 30 ]

Em geral, é geralmente aceito que a escoliose grau 2 responde bem ao tratamento sob certas condições:

• ausência de predisposição hereditária;
• desenvolvimento físico adequado do paciente;
• motivação suficiente para a cura.

Entretanto, em muitos casos, o transtorno acompanha a pessoa por toda a vida: não progride ou progride lentamente ao longo da vida.

Escoliose 2 graus e o exército

Escoliose de 2º grau com deformidade da coluna vertebral entre 11 e 17° geralmente não constitui pretexto suficiente para isenção do serviço militar. No entanto, vários pontos devem ser considerados. Assim, se a curvatura da coluna torácica for corrigida e forem observadas pequenas deficiências motoras, a pessoa poderá ser considerada apta, com restrições, para o serviço militar urgente ou contratado. A decisão final é tomada pela comissão médica militar.

Uma isenção completa ou adiamento do serviço pode ser concedido somente nos seguintes casos:

• uma pessoa sofre de distúrbios constantes do sistema músculo-esquelético após apenas algumas horas em pé ou caminhando lentamente;
• a amplitude motora é visivelmente prejudicada e é de natureza crônica;
• há distúrbios do movimento no contexto da ausência de reflexo tendinoso e diminuição da sensibilidade;
• observa-se uma diminuição da força muscular em um determinado grupo muscular, com compensação em detrimento de outros grupos musculares.

Grupo de saúde para escoliose grau 2

A conclusão sobre qual grupo de saúde atribuir a uma criança é feita com base nas recomendações de vários especialistas médicos ao mesmo tempo: pediatra, cirurgião, oftalmologista, otorrinolaringologista, dentista, neurologista.

Via de regra, crianças saudáveis são incluídas no primeiro grupo de saúde. Elas podem apresentar distúrbios morfológicos leves que não afetam sua saúde geral e não requerem correção médica. Essas crianças podem realizar todas as cargas permitidas durante as aulas de treinamento físico.

O segundo grupo de saúde inclui crianças com distúrbios menores sem patologias crônicas. Por exemplo, crianças com sobrepeso, baixa estatura, frequentemente doentes ou que sofreram lesões ou cirurgias recentes.

O terceiro grupo de saúde inclui crianças com patologias crônicas, incluindo gastrite, asma brônquica e doenças cardiovasculares. Este grupo também pode incluir pacientes com escoliose grau 2: isso significa que essas crianças não conseguem pular, correr longas distâncias ou ter distensões nas costas. No entanto, recomenda-se a seleção individual de exercícios e treinamento. Em alguns casos, um ou outro grupo de saúde é designado temporariamente, mudando conforme a doença é corrigida ou piora.

Escoliose grau 2 e incapacidade

A incapacidade não é atribuída aos pacientes independentemente do grau de escoliose:

• se a atividade profissional e as condições de trabalho não afetarem o curso da patologia;
• se não houver sinais de insuficiência respiratória acima do estágio 1;
• se não houver exacerbação da dor e dos sintomas neurológicos;
• se a perturbação estática-dinâmica for menor.

O paciente é orientado a mudar de ocupação se o trabalho estiver associado a trabalho físico pesado ou moderado, se o processo de trabalho exigir uma posição corporal forçada, flexão frequente, vibração ou posição vertical prolongada.

O paciente é encaminhado à comissão se:

• existem contraindicações absolutas à atividade laboral;
• aumenta o risco de desenvolver complicações, incluindo insuficiência respiratória de pelo menos grau 2;
• há exacerbações regulares de dor com sintomas neurológicos.

Via de regra, a escoliose grau 2 na grande maioria dos casos não se torna indicação para atribuição de incapacidade, pois nesse estágio patológico as limitações da mobilidade da coluna são insignificantes.