Esclerose múltipla: epidemiologia

Epidemiologia da esclerose múltipla

Desde a década de 1920, numerosos estudos epidemiológicos foram realizados para determinar a incidência e prevalência de esclerose múltipla . Foram observadas variações geográficas e variações temporais desses indicadores. Muitos desses estudos sustentam a hipótese de que o efeito de um fator transmissível (por exemplo, um vírus ou outro fator exógeno) afeta o risco da doença. Esta hipótese é confirmada por três linhas de evidência:

• dados de estudos populacionais;
• resultados de estudar migração;
• presença de clusters.

O estudo da estrutura da mortalidade e prevalência da esclerose múltipla mostrou que a freqüência da doença aumenta com a distância do equador. Norte Sul (hemisfério sul - norte-sul) epidemiologistas gradiente risco de doença permissão para dividir o mundo em zonas com elevada (> 30 por 100 000), médio (5-29 por 100 000) e baixa (& 1t; 5 por 100 000 ) prevalência de esclerose múltipla). Áreas com alta prevalência de esclerose múltipla estão localizadas na América do Norte e na Europa acima de 40 paralelos (no Hemisfério Norte), bem como na Austrália e Nova Zelândia (no Hemisfério Sul).

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Estudos sobre a prevalência da esclerose múltipla

Apesar de reencaminhar as mesmas regiões, as taxas de prevalência tendem a aumentar, a relação entre o risco de esclerose múltipla e a latitude geográfica persiste em muitas áreas, especialmente na América do Norte, Austrália e Nova Zelândia. Em alguns países europeus, devido a melhores métodos de diagnóstico, as taxas de prevalência foram revisadas para cima. Por exemplo, em Espanha, Itália, Sardenha, Chipre, que anteriormente eram classificados como áreas de baixo risco, em estudos recentes, a taxa de prevalência era superior a 40 por 100.000. Ao examinar essas regiões, também foram observadas variações geográficas inexplicadas. Por exemplo, em Malta, a prevalência de esclerose múltipla foi significativamente menor do que na Sicília, embora estejam separados um do outro em menos de 200 km. Em Israel, o país dos imigrantes, a prevalência da esclerose múltipla é maior do que seria de esperar, com base na latitude em que este país está localizado. Em algumas áreas das Ilhas Britânicas, a prevalência da esclerose múltipla atinge proporções quase epidêmicas, com a maior prevalência da doença no mundo registrada em Orkney e nas Ilhas Shetland ao largo da costa da Escócia - respectivamente 309 e 184 por 100 000 habitantes. A prevalência de esclerose múltipla também é bastante alta na Noruega, Suécia, Finlândia e Alemanha. Pelo contrário, a esclerose múltipla é extremamente rara na população indígena da África (ao contrário dos habitantes brancos de língua inglesa da República da África do Sul). A prevalência de esclerose múltipla também é muito baixa entre os japoneses.

Estudos de Migração

Vários estudos migratórios também confirmaram a dependência da incidência de esclerose múltipla em fatores geográficos. Existe uma mudança de risco em pessoas que se deslocam de um lugar para outro, o que indica a dependência do risco da doença em vários fatores externos. Em um estudo caso-controle entre os veteranos da Segunda Guerra Mundial que viviam nos Estados Unidos, mostrou-se que o risco em subgrupos de militares recrutados em regiões com uma prevalência diferente de doença dependia do local de nascimento, mas também foi influenciado pelo local de residência no momento do recrutamento para o serviço militar. Este fenômeno também foi observado entre os veteranos negros, cuja prevalência de esclerose múltipla era, em média, 2 vezes inferior à dos brancos.

Um estudo sobre migrantes em Israel mostrou que tanto o local de nascimento quanto a idade no momento da imigração influenciaram a incidência da doença em vários grupos étnicos. Assim, a prevalência da esclerose múltipla foi maior nos imigrantes ashkenazis, que eram de países do norte da Europa com alta prevalência de doença do que imigrantes Sephardim de países da Ásia e África com baixa prevalência da doença. Em imigrantes asquenazis, as diferenças dependeram da idade em que a migração ocorreu: para aqueles que imigraram para a puberdade, o risco da doença foi significativamente menor do que aqueles que imigraram em um período posterior. Isso indica que o início da esclerose múltipla é afetado por algum fator externo, atuando aos 15 anos de idade.

Esta dependência do risco de PC na era da imigração também é observada no estudo de muitas gerações de imigrantes para Londres, da África e da Ásia, e pessoas que imigraram para a África do Sul da Europa. Se esse padrão pode ser atribuído à diferença de fatores genéticos em grupos de migrantes e populações indígenas ainda é discutível, embora a maioria dos especialistas ainda esteja convencida de que fatores externos desempenham um papel.

Clustered incidência de esclerose múltipla

Nas Ilhas Faroé, localizadas no Atlântico Norte, entre a Islândia ea Noruega, nenhum caso de esclerose múltipla foi anotado até 1943. Mas, após 1945, a prevalência de esclerose múltipla aumentou para 10 casos por 100 000 habitantes e, nos próximos anos, diminuiu. Essas mudanças na prevalência foram associadas à ocupação das ilhas pelas tropas britânicas. Kurtzke sugeriu que os britânicos possuíam o "principal afeto da esclerose múltipla" - uma condição assintomática que poderia causar doenças em indivíduos predispostos. Após um certo período de latência de pelo menos 2 anos, pessoas entre 11 e 45 anos que estavam predispostas à doença desenvolveram esclerose múltipla. De 1943 a 1982, 46 casos de esclerose múltipla foram registrados. Mais tarde, Kurtzke relatou uma segunda epidemia na Islândia em torno do mesmo período, o que também coincidiu com a presença de tropas estrangeiras. No entanto, não foram observados surtos epidêmicos semelhantes em outras áreas geográficas com baixa incidência de esclerose múltipla, que foram submetidas à ocupação por tropas britânicas ou americanas.

Também houve relatos de vários outros episódios de aumento inexplicável nos casos de esclerose múltipla em outras regiões do mundo, mas principalmente devido a coincidências acidentais. Assim, em Key West, na Flórida, 37 pacientes com diagnóstico confiável ou provável de esclerose múltipla foram identificados, 34 dos quais desenvolveram a doença quando moravam na ilha, 9 dos quais trabalhavam como enfermeiros.

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