Síndrome da escápula alada e dores nas costas

A síndrome da escápula alada é uma causa rara de dor musculoesquelética no ombro e na parede torácica posterior. Causada pela paralisia do músculo serrátil anterior, a síndrome da escápula alada começa com uma fraqueza indolor no músculo, seguida pelo desenvolvimento de um formato de escápula patognomônico.

A dor muscular resulta de uma disfunção secundária devido à paralisia deste músculo. No início, a síndrome da escápula alada é frequentemente confundida com uma distensão dos músculos do grupo do ombro e da parede torácica posterior, visto que o início da síndrome está frequentemente associado a cargas pesadas, muitas vezes ao transporte de uma mochila pesada. A neuropatia do túnel supraescapular pode coexistir.

O desenvolvimento da síndrome da escápula alada é frequentemente causado por trauma no nervo torácico longo de Bell. O nervo é formado a partir dos nervos cervicais 5º, 6º e 7º; deve-se ter em mente a possibilidade de sua lesão durante estiramento e lesões diretas. O nervo também é frequentemente danificado durante a ressecção da primeira costela na síndrome do desfiladeiro torácico superior. Danos ao plexo braquial ou às raízes cervicais também podem causar escápula alada, mas frequentemente em combinação com outros sintomas neurológicos.

A dor associada à síndrome da escápula alada é dolorosa por natureza e localiza-se na massa muscular da parede torácica posterior e da escápula. A dor pode se estender para o ombro e a parte superior do braço. A dor é de intensidade leve a moderada, mas pode causar limitação funcional significativa que, se não tratada, continua a aumentar o componente muscular da dor.

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Sintomas da síndrome da escápula alada

Apesar do mecanismo de lesão do nervo torácico longo de Bell, uma característica clínica comum da síndrome da escápula alada é a paralisia escapular devido à fraqueza do músculo serrátil anterior. A dor geralmente se desenvolve após o início de uma fraqueza muscular súbita, mas é frequentemente atribuída incorretamente à distensão por uso excessivo. O exame físico revela extensão limitada dos últimos 30 graus do braço e ritmo escapuloumeral anormal.

Escápulas aladas são facilmente detectadas pedindo ao paciente que se pressione contra uma parede com os braços estendidos atrás das costas. Outros sinais neurológicos devem ser normais.

Investigação: A ambiguidade e a confusão em torno da síndrome clínica tornam importante a realização de uma investigação para confirmar o diagnóstico. A eletromiografia pode auxiliar na diferenciação entre uma lesão isolada do nervo torácico longo associada à síndrome da escápula alada e uma radiculopatia braquial. A radiografia simples é indicada em todos os pacientes com síndrome da escápula alada para excluir patologia óssea oculta. Investigações adicionais, justificadas pelo quadro clínico, podem ser indicadas, incluindo hemograma completo, ácido úrico, VHS e anticorpos antinucleares. A ressonância magnética do plexo braquial ou da medula espinhal cervical pode ser indicada se o paciente apresentar outros déficits neurológicos.

Diagnóstico Diferencial: Lesões na medula espinhal cervical, no plexo braquial e nas raízes nervosas cervicais podem causar sinais clínicos que incluem a escápula alada. Tais lesões sempre causam outros sintomas neurológicos, que, em qualquer caso, ajudam o clínico a diferenciar tais condições patológicas dos sinais clínicos isolados observados na síndrome da escápula alada. Patologias na escápula ou na região do ombro podem complicar o diagnóstico clínico.

Tratamento da síndrome da escápula alada

Não há tratamento específico para a síndrome da escápula alada, exceto evitar as causas da compressão nervosa (como carregar mochilas pesadas ou inchaço que comprima o nervo) e usar órteses para estabilizar a escápula e permitir a função normal do ombro. O tratamento da dor e da limitação funcional associadas à síndrome da escápula alada deve começar com uma combinação de AINEs (p. ex., diclofenaco, lornoxicam) e fisioterapia. Aplicações locais de calor e frio também podem ser eficazes. Movimentos repetitivos ou que desencadeiem a síndrome devem ser evitados.

Efeitos colaterais e complicações

As principais complicações associadas à síndrome da escápula alada podem ser divididas em duas categorias: lesão no ombro devido à limitação da função associada à síndrome e falha em reconhecer que a causa da escápula alada não é uma lesão isolada do nervo torácico longo, mas outro problema neurológico mais significativo.

A síndrome da escápula alada é uma entidade clínica distinta e difícil de tratar. A remoção precoce da causa da compressão nervosa deve resultar na restauração da função nervosa, resultando no alívio da dor e na restauração da função do ombro. Outras possíveis causas devem ser investigadas minuciosamente antes de atribuir sintomas neurológicos à síndrome da escápula alada.