Epidemiologia da osteoartrite

As doenças do sistema músculo-esquelético, unidas na classe XIII do ICD, são consideradas em todo o mundo como uma das patologias mais comuns da sociedade moderna. Entre eles, a osteoartrite é a patologia mais comum das articulações sinoviais. A prevalência de osteoartrite na população (6,43%) correlaciona-se com a idade e atinge os valores máximos (13,9%) em indivíduos com mais de 45 anos de idade. A incidência de osteoartrite na Ucrânia é de 497,1, a prevalência é de 2200,6 por 100 000 habitantes, o que é muito inferior ao dos indicadores mundiais (nos EUA 700 e 6500, respectivamente).

A incidência de doenças reumáticas em diferentes países do mundo (de acordo com Ciocci A., 1999)

País	Número total de casos, mln	Número de casos por 100 habitantes	Ano	Referência
Holanda	-	18,5	1975	Serviço de segurança social
FRG	20	16	1974	Serviço Federal de Estatística
Áustria	-	15.4	1977	Josenhans
Dinamarca	0,560	14	1957	Robecchi et al.
Reino Unido	5.8	11º	1976	LBR * Reino Unido
França	4	8º	1976	Rubens-Duval e Chaouat
EUA	20	7º	1976	Fundação para a Artrite do Serviço de Saúde Pública
Suíça	-	8-13	1977	LBR Federado
Itália	5.5	10	1986	LBR italiano
Espanha	4	12.7	1992	Espanhol LBR
Em todo o mundo	200	4	1971	QUEM

Nota: * LBR - Liga contra reumatismo.

Antes de descrever a prevalência de osteoartrite no mundo, deve-se notar que, em dois estudos epidemiológicos, geralmente foram utilizados dois tipos de critérios para diagnosticar a doença - raio-X de acordo com Kellgren e Lawrence (1957) e os critérios para ACR. De acordo com este último, o diagnóstico de osteoartrite é estabelecido apenas nos casos em que há um sintoma maior - dor nas articulações durante a maioria dos dias do mês anterior. Naturalmente, a prevalência de osteoartrite, avaliada segundo critérios diferentes, será diferente e, provavelmente, esse valor é subestimado ao usar os critérios ACR em comparação com a avaliação radiográfica tradicional.

Nos EUA, o mais profundamente epidemiologia da osteoartrite foi estudado em dois programas nacionais - Inquérito Nacional de Exame de Saúde (NHES) e First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), que foram realizadas 1960-1962 e 1971-1975 respectivamente (Centro Nacional de Estatísticas de Saúde). Os dados posteriores desses dois estudos foram resumidos pelo Grupo Nacional de Trabalho sobre Dados da Artrite em 1989 e 1998.

Dinâmica da prevalência de artrose e morbidade em 1997, 1999-2001. (por 100 mil habitantes) (de acordo com Kovalenko VN et al, 2002)

Campo	Prevalência de artrose				Morbidade com artrose
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ucrânia	1212	1790	1968.5	2200.6	254	420	453,84	497.1
Crimeia	805	1037	1175,18	1422.0	180	269	319.5	312.3
Vinnytsia	2386	3175	3317.16	3625.1	522	591	650,77	586.3
Volynska	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538,2
O	1096	1894	2104.64	2377 8	346	602	676.01	745.2
Donetsk	1896	2668	2709.95	3012.5	307	460	453.66	566.8
Zhitomirskaya	1121	2107	3319.27	4552.0	173	426	488.2	677.1
Transcarpathian	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473,25	668.0
Zaporozhye	862	1207	1210.53	1234.4	141	356	279.16	335.3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963.99	4159.3	530	780	937,84	962.3
Kievskaya	686	1287	1459.4	1550.1	190	352	411.77	415.6
Kirovograd	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435,47	439 3
Luhansk	810	1161	113877	1168.3	179	350	330,82	339.7
Lviv	318	700	764.38	877.7	121	310	290,6	365.5
Mykolayiv	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
Odesa	1729	2239	2355.66	2478.5	385	535	556.55	575.5
Poltava	464	829	970,93	1032.8	96	321	366.7	364.6
Rivne	640	1075	1063,28	1107.8	116	239	238,78	239.3
Sumy	1273	1606	1828.03	2115.5	261	365	420.15	465 4
Ternopil	1568	1896	$ 202.99	2113.6	197	234	282.82	273,6
Kharkivska	933	1189	1265.75	1317.6	226	323	357.28	456 9
Kherson	633	2109	2677.82	3074.3	248	775	724,55	797.0
Khmelnytskyi	983	1318	1451.12	1480.0	152	257	298,94	296.5
Cherkasy	2058	2950	343719	4420.0	442	534	675.5	660,9
Chernivtsi	2772	3447	3811.79	3909.9	454	417	681,84	370,8
Chernihiv	1428	2253	2304,32	2539.8	315	517	433.2	539.3
Cidade de Kiev	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
Cidade de Sevastopol	982	1665	1653,92	1789.1	215	384	343,9	397,8

O diagnóstico de osteoartrite foi baseado em sinais de raios-x da osteoartrite nas articulações das mãos e membros inferiores (NHES) e nas articulações do joelho e do quadril (NHANES-I). O último estudo no diagnóstico de osteoartrite também levou em consideração o quadro clínico da doença.

De acordo com os dados NHES e NHANES-I, cerca de um terço dos que têm entre 25 e 74 anos tem sinais radiográficos de osteoartrose de pelo menos uma localização. Em particular, em 33% houve uma osteoartrose significativa das articulações das mãos, em 22% - osteoartrose das articulações dos pés, 4% - das articulações do joelho. Entre as pessoas com idades compreendidas entre os 55 e os 74 anos, a osteoartrite das articulações das mãos foi diagnosticada em 70%, articulações em 40%, gonartrose em 10%, coxartrose em 3%. Entre os 6913 examinados no âmbito da NHANES-I, a osteoartrite foi diagnosticada em 12% das pessoas com idade entre 25 e 74 anos. Usando dados de 1990, o National Artthritis Data Work Group concluiu que mais de 20 milhões de adultos nos EUA têm sinais clínicos de artrose.

De acordo com o estudo Framinghem Osteoarthritis (um estudo sobre a prevalência de osteoartrite entre os americanos - representantes da raça Caucasoid com 63 a 93 anos), um terço dos indivíduos apresentam sinais radiográficos confiáveis de osteoartrite do joelho. Dados similares foram obtidos durante o estudo longitudinal de Baltimore sobre envelhecimento.

A prevalência da osteoartrite manifesta das articulações do joelho foi estudada no estudo NHANES-I e Framinghem Osteoarthritis Study. A osteoartrite foi considerada manifesta se o paciente se queixou de dor nos joelhos durante a maioria dos dias durante pelo menos um mês. De acordo com NHANES-I, a prevalência de gonartroses manifestas foi de 1,6% entre as pessoas com idades compreendidas entre os 25-74 anos, de acordo com o Estudo da Osteoartrite Framinghem - 9,5% entre as pessoas com idade entre 63-93 anos.

Uma pesquisa realizada em Espanha em 1990 sobre a prevalência de doenças reumáticas mostrou que 12,7% dos entrevistados (25,7% acima dos 60 anos de idade) apresentam queixas típicas de algumas doenças reumáticas, das quais 43% (29, 4% dos homens e 52,3% das mulheres) reclamaram a presença de sintomas de osteoartrite.

De acordo com dados de 1994, na Itália, havia 4 milhões de pacientes com osteoartrite, que era de 72% de todos os pacientes com doenças reumáticas.

Estrutura da incidência de doenças reumáticas na Itália em 1994

Doença	Número total de pacientes	% do número total de pacientes com doenças reumáticas
Osteoartrite	4M	72,63
Reumatismo extra-articular	700 mil.	12.71
Artrite reumatóide	410 mil.	7,45
Espondilite anquilosante	151 mil	2.74
Artrite Gouty	112 mil	2.03
Doenças do tecido conjuntivo	33,6 mil	0,61
Artrite reumática aguda	500 mil.	0,01
Outras patologias reumáticas	100 mil	1.82
Em geral	5 milhões 500 mil.	100

De acordo com o estudo epidemiológico da prevalência de doenças crônicas nas terras altas da Escócia, a prevalência da colonização de O. A. Foi de 65% da população.

I. Petersson (1996) revelou osteoartrose das articulações das mãos em 10% das pessoas entre 40-49 anos e em 92% (mais de 90% das mulheres, 80% dos homens) com mais de 70 anos vivendo na Europa. Nas populações da Suécia e Holanda, a prevalência de osteoartrite das articulações na faixa etária acima de 70 foi de 92 e 75%, respectivamente, de ruas com mais de 15 anos, respectivamente, 22 e 29%.

No Reino Unido, a prevalência da fase de coxartrose III-IV de acordo com Kellgren e Lawrence na faixa etária acima de 55 anos foi de 8,4% em mulheres e de 3,1% em homens. Na Holanda, a prevalência de osteoartrite em pessoas com mais de 60 anos de idade é estimada em 5,6% para mulheres e 3,7% para homens. Em um estudo prospectivo de 1.205 radiografias na Suécia, verificou-se que a prevalência de coxartrose aumenta de menos de 1% na faixa etária inferior a 55 para 10% em pessoas com mais de 85 anos de idade; a prevalência média de osteoartrite entre pessoas com mais de 55 anos de idade foi de 3,1% sem diferenças por sexo. Na Holanda, a prevalência de estádios de coxartrose II-IV por Kellgren e Lawrence é de cerca de 3% na faixa etária de 45-49 anos.

A prevalência de osteoartrite das articulações do joelho varia amplamente, dada a vários pesquisadores. Então, de acordo com JA Kellgren e JS. Lawrence (1958), na faixa etária de 55 anos - 64 anos em mulheres, esse número foi de 40,7%, em homens - 29,8%. TD Spector e co-autores (1991) encontraram osteoartrite das articulações do joelho em 2,9% das mulheres com idade entre 45-65 anos. No estudo holandês, a gonartrose foi diagnosticada em 7,7-14,3% das pessoas com idade entre 45-49 anos.

Em uma observação prospectiva de 12 anos, 258 pessoas da população geral com idade superior a 45 anos descobriram que cerca de 25% das mulheres e 10% dos homens durante esse período apresentavam sinais radiográficos de artrose na articulação do joelho. De acordo com E. Bagge e co-autores (1992), na faixa etária de 75-79 anos, a incidência de osteoartrite das pequenas articulações das mãos foi de 13,6%, as articulações do joelho 4,5% ao longo de um período de cinco anos. JP Masse et al (1992) verificaram que a idade média do aparecimento de dor crónica em mulheres com patelo-femoral lateral (suprapatelar-femorais), medial e lateral do tibiofemoralnym osteoartrite (tibio-femoral) foi de 56,6 + 12,62,7 + 12 e 69 , 2 + 10 anos, respectivamente. Nos homens, a dor nas articulações do joelho apareceu um pouco mais tarde: aos 60,5 ± 10 anos de idade com osteoartrite femoropatelar lateral e 64 +10 anos com osteoartrite medial tibiofemoral.

Nos EUA, a osteoartrite ocupa o segundo lugar após a doença cardiovascular como motivo de aposentadoria prematura (mais de 5% ao ano).

Incapacidade primária da população devido à artrose deformante nas regiões da Ucrânia (de acordo com Kovalenko VN et al., 2002)

Região, 2001.	População adulta		A população apta
	Abs. Número de	Aos 10 mil.	Abs. Número de	Aos 10 mil.
Volynska	68.0	0,8	58,0	1.0
Transcarpathian	66,0	0,7	56,0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lviv	157,0	0,7	115,0	0,7
Rivne	91.0	1.0	55,0	0,8
Ternopil	94,0	1.0	58,0	0,9
Chernivtsi	46,0	0,6	38,0	0,7
Crimeia	138.0	0,8	71,0	0,6
O	56,0	0,2	3.0	0,01
Zaporozhye	0,0	0,0	0,0	0,0
Mykolayiv	69.0	0,7	48.0	0,6
Odesa	228.0	1.1	118.0	0,8
Kherson	45,0	0,5	25,0	0,4
Cidade de Sevastopol	73.0	2.3	28.0	1.2
Donetsk	407.0	1.0	275.0	1.0
Luhansk	107,0	0,5	68.0	0,4
Poltava	224 0	1.6	84.0	0,9
Sumy	4.0	0,04	3.0	0,04
Kharkivska	221.0	0,9	121,0	0,7
Chernihiv	66,0	0,6	29.0	0,4
Vinnytsia	179.0	1.2	80.0	0,8
Zhitomirskaya	125,0	1.1	80.0	1.0
Kievskaya	133.0	0,9	76.0	0,7
Kirovograd	138.0	1,5	86,0	1.4
Cherkasy	200.0	1,7	61,0	0,8
Khmelnytskyi	95.0	0,8	72,0	0,9
Cidade de Kiev	265.0	1.2	32.0	0,2
Ucrânia, 2001.	2773.0	0,8	1360.0	0,6
Ucrânia, 2000.	3223,0	0,8	1652.0	0,6

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Aspectos econômicos da osteoartrite

A patologia do sistema músculo-esquelético, na qual a osteoartrite ocupa o lugar principal, leva a perdas significativas nas esferas econômica, social e psicológica. As perdas associadas às doenças deste grupo aumentaram nos últimos anos e constituem 1-2,5% da renda nacional bruta dos países desenvolvidos do mundo, como EUA, Canadá, Grã-Bretanha, França e Austrália. Em 1980, nos Estados Unidos da América, os custos associados às doenças músculo-esqueléticas totalizaram 21 bilhões de dólares (1% do produto nacional bruto), em 1988 - 54,6 bilhões de dólares e em 1992 - 64,8 bilhões dólares. Em 1986, no Canadá, essas perdas foram estimadas em 8,3 bilhões de dólares canadenses; na França, 4 bilhões de francos franceses de custos diretos (medicamentos, visitas a médicos, exames laboratoriais, estudos de raios-X, terapia de reabilitação, etc.) e cerca de 600 milhões de francos de custos indiretos associados a perdas no local de trabalho onde os pacientes com osteoartrite estão envolvidos. No Reino Unido, os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) consomem cerca de 219 milhões de libras esterlinas por ano (a maioria deles gasta pacientes com osteoartrite), o que representa 5% do custo total dos medicamentos. Na Noruega, um montante equivalente a £ 8 milhões é gasto anualmente nos AINEs.

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