Epidemiologia da osteoartrite

As doenças do sistema musculoesquelético, agrupadas na classe XIII da CID, são consideradas uma das patologias mais comuns da sociedade moderna em todo o mundo. Dentre elas, a osteoartrose é a patologia mais comum das articulações sinoviais. A prevalência de osteoartrose na população (6,43%) correlaciona-se com a idade e atinge taxas máximas (13,9%) em pessoas com mais de 45 anos. A incidência de osteoartrose na Ucrânia é de 497,1, com uma prevalência de 2.200,6 por 100.000 habitantes, significativamente inferior aos indicadores mundiais (nos EUA - 700 e 6.500, respectivamente).

Incidência de doenças reumáticas em diferentes países do mundo (segundo Ciocci A., 1999)

País	Número total de casos, milhões	Número de casos por 100 habitantes	Ano	Link
Holanda	-	18,5	1975	Serviço de Segurança Social
Alemanha	20	16	1974	Serviço Federal de Estatística
Áustria	-	15.4	1977	Josenhans
Dinamarca	0,560	14	1957	Robecchi e outros.
Reino Unido	5.8	11	1976	LBR* Reino Unido
França	4	8	1976	Rubens-Duval e Chaouat
EUA	20	7	1976	Fundação de Artrite do Serviço de Saúde Pública
Suíça	-	8-13	1977	LBR Federal
Itália	5.5	10	1986	LBR italiano
Espanha	4	12,7	1992	LBR espanhol
Em todo o mundo	200	4	1971	QUEM

Nota: *LBR - Liga Contra o Reumatismo.

Antes de apresentar os dados sobre a prevalência da osteoartrite no mundo, deve-se notar que em vários estudos epidemiológicos, via de regra, foram utilizados dois tipos de critérios para o diagnóstico da doença: o critério radiológico de Kellgren e Lawrence (1957) e o critério ACR. De acordo com este último, o diagnóstico de osteoartrite é estabelecido apenas nos casos em que o sintoma principal está presente: dor articular durante a maioria dos dias do mês anterior. Naturalmente, a prevalência de osteoartrite, avaliada por diferentes critérios, será diferente e, provavelmente, esse indicador é subestimado ao utilizar os critérios ACR em comparação à avaliação radiológica tradicional.

Nos Estados Unidos, a epidemiologia da osteoartrite foi estudada de forma mais aprofundada por dois programas nacionais: o National Health Examination Survey (NHES) e o First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), realizados de 1960 a 1962 e de 1971 a 1975, respectivamente (National Center for Health Statistics). Os dados desses dois estudos foram posteriormente resumidos pelo National Arthritis Data Work Group em 1989 e 1998.

Dinâmica das taxas de prevalência de artrose e morbidade em 1997, 1999-2001 (por 100 mil habitantes) (segundo Kovalenko VN et al., 2002)

Região	Prevalência de artrose				Incidência de artrose
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ucrânia	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497,1
República Autônoma da Crimeia	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312,3
Vinnitskaya	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586,3
Volyn	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538,2
Dnepropetrovsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745,2
Donetsk	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Zhitomir	1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677,1
Transcarpático	360	977	1335,24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Zaporizhzhya	862	1207	1210,53	1234,4	141	356	279,16	335,3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963,99	4159,3	530	780	937,84	962,3
Kyiv	686	1287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirovogrado	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Lugansk	810	1161	113877	1168,3	179	350	330,82	339,7
Lviv	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nikolaevskaya	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Odessa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Poltava	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Rivne	640	1075	1063,28	1107,8	116	239	238,78	239,3
Sumskaya	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113,6	197	234	282,82	273,6
Carcóvia	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Kherson	633	2109	2677,82	3074,3	248	775	724,55	797,0
Khmelnitskaya	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Tcherkássi	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Chernivtsi	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Chernihiv	1428	2253	2304,32	2539,8	315	517	433,2	539,3
Cidade de Kiev	690	1239	1419,51	1559,3	202	395	405,29	467,3
Cidade de Sebastopol	982	1665	1653,92	1789,1	215	384	343,9	397,8

O diagnóstico de osteoartrite foi baseado em evidências radiográficas de osteoartrite nas articulações das mãos e extremidades inferiores (NHES) e nas articulações do joelho e quadril (NHANES-I). Neste último estudo, o quadro clínico da doença também foi levado em consideração no diagnóstico de osteoartrite.

De acordo com o NHES e o NHANES-I, cerca de um terço dos indivíduos com idade entre 25 e 74 anos apresentam evidências radiográficas de osteoartrite em pelo menos um local. Em particular, 33% têm osteoartrite definitiva das articulações das mãos, 22% têm osteoartrite das articulações dos pés e 4% têm osteoartrite das articulações dos joelhos. Entre os indivíduos com idade entre 55 e 74 anos, a osteoartrite das articulações das mãos foi diagnosticada em 70%, das articulações dos pés em 40%, gonartrose em 10% e coxartrose em 3%. Entre 6.913 indivíduos examinados no NHANES-I, a osteoartrite foi diagnosticada em 12% dos indivíduos com idade entre 25 e 74 anos. Usando dados de 1990, o National Arthritis Data Work Group concluiu que mais de 20 milhões de adultos nos Estados Unidos têm evidências clínicas de osteoartrite.

De acordo com o Estudo de Osteoartrite de Framingham (um estudo sobre a prevalência de osteoartrite em americanos – representantes da raça caucasiana com idade entre 63 e 93 anos), um terço dos indivíduos apresenta evidências radiográficas confiáveis de osteoartrite da articulação do joelho. Dados semelhantes foram obtidos no Estudo Longitudinal sobre Envelhecimento de Baltimore.

A prevalência de osteoartrite manifesta do joelho foi estudada no NHANES-I e no Estudo de Osteoartrite de Framinghem. A osteoartrite foi considerada manifesta se o paciente se queixasse de dor no joelho na maioria dos dias por pelo menos um mês. De acordo com o NHANES-I, a prevalência de osteoartrite manifesta do joelho foi de 1,6% entre indivíduos de 25 a 74 anos; de acordo com o Estudo de Osteoartrite de Framinghem, foi de 9,5% entre indivíduos de 63 a 93 anos.

Uma pesquisa de 1990 sobre a prevalência de doenças reumáticas na Espanha mostrou que 12,7% dos entrevistados (25,7% com mais de 60 anos) relataram queixas típicas de algumas doenças reumáticas, das quais 43% (29,4% dos homens e 52,3% das mulheres) reclamaram de sintomas de osteoartrite.

De acordo com dados de 1994, havia 4 milhões de pacientes com osteoartrite na Itália, o que constituía 72% de todos os pacientes com doenças reumáticas.

Estrutura da incidência de doenças reumáticas na Itália em 1994

Doença	Número total de pacientes	% do total de pacientes com doenças reumáticas
Osteoartrite	4 milhões	72,63
Reumatismo extra-articular	700 mil	12,71
Artrite reumatoide	410 mil	7h45
Espondilite anquilosante	151 mil	2,74
Artrite gotosa	112 mil	2.03
Doenças do tecido conjuntivo	33,6 mil	0,61
Artrite reumatoide aguda	500 mil	0,01
Outras reumopatias	100 mil	1,82
Contudo	5 milhões e 500 mil	100

De acordo com um estudo epidemiológico sobre a prevalência de doenças crônicas nas terras altas da Escócia, a prevalência de telknifenotnogo A. foi de 65 Via 00 da população.

I. Petersson (1996) encontrou osteoartrose das articulações das mãos em 10% das pessoas com idade entre 40 e 49 anos e em 92% (mais de 90% das mulheres, 80% dos homens) com mais de 70 anos que viviam na Europa. Nas populações da Suécia e da Holanda, a prevalência de osteoartrose das articulações das mãos na faixa etária acima de 70 anos foi de 92 e 75%, respectivamente, e em pessoas com mais de 15 anos, de 22 e 29%, respectivamente.

No Reino Unido, a prevalência de osteoartrite de graus III a IV de Kellgren e Lawrence na faixa etária acima de 55 anos foi de 8,4% em mulheres e 3,1% em homens. Nos Países Baixos, a prevalência de osteoartrite em pessoas com mais de 60 anos foi estimada em 5,6% em mulheres e 3,7% em homens. Um estudo prospectivo de 12.051 radiografias na Suécia descobriu que a prevalência de coxartrose aumentou de menos de 1% na faixa etária abaixo de 55 anos para 10% em pessoas com mais de 85 anos; a prevalência média de osteoartrite em pessoas com mais de 55 anos foi de 3,1%, sem diferença por sexo. Nos Países Baixos, a prevalência de osteoartrite de graus II a IV de Kellgren e Lawrence é de cerca de 3% na faixa etária de 45 a 49 anos.

A prevalência de osteoartrite das articulações do joelho varia amplamente, de acordo com diferentes pesquisadores. Assim, segundo JA Kellgren e JS Lawrence (1958), na faixa etária de 55 a 64 anos, esse número foi de 40,7% para mulheres e 29,8% para homens. TD Spector et al. (1991) encontraram osteoartrite das articulações do joelho em 2,9% das mulheres com idade entre 45 e 65 anos. Em um estudo holandês, a gonartrose foi diagnosticada em 7,7% a 14,3% das pessoas com idade entre 45 e 49 anos.

Em uma observação prospectiva de 12 anos com 258 indivíduos da população geral com mais de 45 anos de idade, verificou-se que cerca de 25% das mulheres e 10% dos homens desenvolveram sinais radiográficos de osteoartrite do joelho durante esse período. De acordo com E. Bagge et al. (1992), na faixa etária de 75 a 79 anos, a incidência de osteoartrite das pequenas articulações das mãos foi de 13,6% e das articulações do joelho, de 4,5% em um período de cinco anos. JP Masse et al. (1992) descobriram que a idade média de início da dor crônica em mulheres com osteoartrite patelofemoral lateral (patelofemoral), medial e tibiofemoral lateral (tibiofemoral) foi de 56,6+12, 62,7+12 e 69,2+10 anos, respectivamente. Nos homens, a dor na articulação do joelho apareceu um pouco mais tarde: aos 60,5±10 anos com osteoartrose patelofemoral lateral e 64+10 anos com osteoartrose tibiofemoral medial.

Nos Estados Unidos, a osteoartrite é a segunda principal causa de aposentadoria prematura, depois das doenças cardiovasculares (mais de 5% ao ano).

Incapacidade primária da população devido à artrose deformante por regiões da Ucrânia (de acordo com Kovalenko VN et al., 2002)

Região, 2001	População adulta		População em idade ativa
	Número de abs.	Por 10 mil.	Número de abs.	Por 10 mil.
Volyn	68,0	0,8	58,0	1.0
Transcarpático	66,0	0,7	56,0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lviv	157,0	0,7	115,0	0,7
Rivne	91,0	1.0	55,0	0,8
Ternopil	94,0	1.0	58,0	0,9
Chernivtsi	46,0	0,6	38,0	0,7
República Autônoma da Crimeia	138,0	0,8	71,0	0,6
Dnepropetrovsk	56,0	0,2	3.0	0,01
Zaporizhzhya	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolaevskaya	69,0	0,7	48,0	0,6
Odessa	228,0	1,1	118,0	0,8
Kherson	45,0	0,5	25,0	0,4
Cidade de Sebastopol	73,0	2,3	28,0	1,2
Donetsk	407,0	1.0	275,0	1.0
Lugansk	107,0	0,5	68,0	0,4
Poltava	224 0	1.6	84,0	0,9
Sumskaya	4.0	0,04	3.0	0,04
Carcóvia	221,0	0,9	121,0	0,7
Chernihiv	66,0	0,6	29,0	0,4
Vinnitskaya	179,0	1,2	80,0	0,8
Zhitomir	125,0	1,1	80,0	1.0
Kyiv	133,0	0,9	76,0	0,7
Kirovogrado	138,0	1,5	86,0	1.4
Tcherkássi	200,0	1.7	61,0	0,8
Khmelnitskaya	95,0	0,8	72,0	0,9
Cidade de Kiev	265,0	1,2	32,0	0,2
Ucrânia, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ucrânia, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

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Aspectos econômicos da osteoartrite

Patologias do sistema musculoesquelético, nas quais a osteoartrose ocupa um lugar de destaque, levam a perdas significativas nas esferas econômica, social e psicológica. As perdas associadas a doenças desse grupo aumentaram nos últimos anos e representam de 1% a 2,5% da renda nacional bruta de países desenvolvidos como EUA, Canadá, Grã-Bretanha, França e Austrália. Em 1980, nos Estados Unidos da América, as despesas associadas a doenças do sistema musculoesquelético totalizaram 21 bilhões de dólares (1% do Produto Interno Bruto), em 1988 - 54,6 bilhões de dólares e em 1992 - 64,8 bilhões de dólares. Em 1986, no Canadá, essas perdas foram estimadas em 8,3 bilhões de dólares canadenses; na França, 4 bilhões de francos franceses em custos diretos (medicamentos, consultas médicas, exames laboratoriais, raios-X, terapia de reabilitação, etc.) e cerca de 600 milhões de francos em custos indiretos associados a perdas na produção onde pacientes com osteoartrite são empregados. No Reino Unido, cerca de 219 milhões de libras esterlinas são gastas em anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por ano (a maior parte dos quais é gasta por pacientes com osteoartrite), o que representa 5% do custo total dos medicamentos. Na Noruega, o equivalente a 8 milhões de libras esterlinas é gasto anualmente com AINEs.

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