Envenenamento por monóxido de carbono (monóxido de carbono) numa criança

O monóxido de carbono (CO) tem uma afinidade muito maior pela hemoglobina do que o oxigênio e forma uma forte ligação com a hemoglobina - a carboxiemoglobina - que impede a transferência normal de oxigênio para os tecidos. O efeito tóxico do CO não se limita ao desenvolvimento de hipóxia tecidual e a uma alteração na curva de dissociação da oxihemoglobina. O monóxido de carbono liga-se aos citocromos, levando à depressão respiratória a nível mitocondrial e à acidose láctica. Desenvolvem-se desmielinização da substância branca do cérebro, edema, necrose e hemorragias petequiais. A depressão miocárdica com o desenvolvimento de hipotensão arterial é característica.

O quadro clínico da intoxicação aguda por monóxido de carbono é caracterizado por aumento da hipóxia do sistema nervoso central (diminuição da atenção, percepção da luz prejudicada, dores de cabeça, tonturas, zumbido). Ao exame, a pele apresenta coloração pálida ou cereja escura (azul-violeta), podendo ocorrer necrose cutânea com formação de bolhas. Ocorrem náuseas, vômitos e fraqueza muscular. A respiração é superficial e intermitente, podendo ocorrer convulsões, perda de consciência e desenvolvimento de choque. A causa da morte na intoxicação por monóxido de carbono é edema pulmonar e cerebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atendimento médico de emergência para envenenamento por monóxido de carbono

É necessário remover imediatamente a vítima da área contaminada.

Pacientes conscientes recebem periodicamente solução de amônia a 10% (amônia) para inalação, a fim de estimular o centro respiratório. É necessário inspecionar o trato respiratório superior; se ocorrer depressão respiratória, são necessárias respiração assistida e oxigenação com oxigênio puro (100%). Se houver edema pulmonar, são necessárias intubação traqueal, ventilação mecânica sob pressão positiva de 4 a 6 cm H2O e desidratação (furosemida 1 a 2 mg/kg). A vítima é aquecida e, se possível, aplica-se frio na região da cabeça.

São determinados o nível de carboxiemoglobina e a composição gasosa do sangue, e são realizados um ECG e uma radiografia de tórax. Em caso de edema cerebral, é necessário o uso de diuréticos osmóticos - manitol 1-1,5 g/kg - e oxigenação hiperbárica sob pressão de até três atmosferas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]