Intoxicação por substitutos do álcool

Uma das posições de liderança nas estatísticas de intoxicações domésticas é ocupada pelo envenenamento com substitutos do álcool. Além do etanol, uma pessoa pode consumir intencionalmente ou acidentalmente metanol, álcool isopropílico ou butílico, bem como outros produtos alcoólicos com efeito tóxico pronunciado. Quando substitutos alcoólicos entram no corpo, há um efeito tóxico não apenas do álcool etílico, mas também de outras substâncias perigosas: álcool metílico, acetona, etc., o que causa o desenvolvimento de uma condição aguda que requer atendimento médico de emergência. [ 1 ]

Epidemiologia

A intoxicação por substitutos de álcool ocorre mais frequentemente em pessoas com alcoolismo crônico. Menos frequentemente, é registrada em adolescentes que não têm oportunidade de comprar bebidas alcoólicas de qualidade ou não têm informações suficientes sobre os possíveis perigos. Em alguns casos, a intoxicação ocorre em crianças ou adultos que consumiram álcool substituto acidentalmente, por ignorância.

A intoxicação por substitutos alcoólicos é uma das primeiras entre todas as intoxicações (mais de 60%) e representa um sério risco não apenas à saúde, mas também à vida da vítima. Cerca de 98% das mortes ocorrem antes da chegada do atendimento médico de emergência. E apenas 2% dos pacientes morrem em condições clínicas. A esmagadora maioria dos intoxicados são pacientes com alcoolismo crônico.

Causas intoxicação por álcool

A intoxicação por substitutos alcoólicos está listada nos códigos CID-10 T51.1-T52.9. Os substitutos se dividem em duas categorias: aqueles que contêm etanol e aqueles que não contêm etanol. A primeira categoria inclui:

• Álcool industrial (também conhecido como álcool desnaturado) - contém álcool de madeira e aldeído.
• Álcool butílico - seu uso é fatal (basta beber 30 ml do remédio).
• Sulfito e álcool hidrolisado derivados da madeira - contém etanol e metanol.
• Loções alcoólicas, perfumes - podem conter mais de 50% de álcool etílico e outras impurezas não destinadas ao consumo.
• Verniz para móveis do tipo polimento - é representado por diversas variedades de compostos alcoólicos ao mesmo tempo.
• Tintas para madeira à base de álcool contêm componentes corantes tóxicos.

Substitutos de álcool que não contêm etanol são chamados de falsos substitutos. Em vez de etanol, eles contêm metanol ou etilenoglicol.

A intoxicação por substituto de álcool é mais frequentemente registrada em pessoas que sofrem de dependência de álcool. Menos frequentemente, a intoxicação é diagnosticada em crianças e adolescentes que bebem o líquido acidentalmente ou sem saber. [ 2 ]

Fatores de risco

Muitos fatores podem levar ao envenenamento por substitutos do álcool - em particular, os especialistas consideram as características psicológicas do indivíduo, seu ambiente social e características fisiológicas.

Entre os fatores sociais, destacam-se:

• Uso de álcool ou drogas na família - por exemplo, pelos pais, irmãos, etc.;
• Baixa renda, sem dinheiro;
• Estresse frequente devido à falta de oportunidade de comprar álcool de qualidade;
• Falta de estabilidade familiar, problemas na família;
• Um ambiente social desfavorável;
• Falta de assistência e apoio social.

Possíveis fatores psicológicos e fisiológicos:

• Suas próprias inseguranças, baixa autoestima;
• Deficiências físicas;
• Transtornos mentais.

Além disso, o envenenamento por substitutos do álcool é frequentemente causado pelo armazenamento inadequado de líquidos que contêm álcool e produtos químicos, e pelo livre acesso de crianças a locais onde substâncias tóxicas são armazenadas.

Patogênese

A intoxicação alcoólica aguda é geralmente causada pelo consumo de líquidos contendo mais de 12% de álcool etílico ou qualquer quantidade de substituto alcoólico. A toxicocinética envolve a passagem de duas fases limitadas de distribuição do componente tóxico ativo. A primeira fase consiste na saturação dos tecidos e órgãos com o tóxico, que ocorre mais rapidamente do que sua transformação e excreção biológicas, o que leva à criação de sua concentração aumentada na corrente sanguínea. Ele atravessa as membranas celulares sem problemas e é absorvido no sistema digestivo. Os órgãos com suprimento sanguíneo intensivo – ou seja, rins, fígado e pulmões – são particularmente afetados rapidamente.

A presença de massas alimentares no estômago inibe a absorção do tóxico: se o substituto alcoólico foi ingerido com o estômago vazio, ou se o paciente também sofre de patologias gástricas (úlcera, gastrite), a taxa de reabsorção aumenta significativamente. No fígado, os álcoois sofrem oxidação e, em seguida, o agente tóxico entra nos pulmões e rins.

O efeito tóxico de um substituto alcoólico depende:

• A taxa de absorção (quanto mais rápido a concentração da substância no sangue aumenta, mais pronunciado se torna seu efeito de envenenamento);
• Da fase toxicocinética (a fase de reabsorção implica um efeito tóxico mais forte, enquanto na fase de eliminação esse efeito é menor);
• Da concentração de substância tóxica na corrente sanguínea.
• O mecanismo patogênico do envenenamento por substituto de álcool é inespecífico e tem muito em comum com os mecanismos de outras intoxicações exógenas:
• O suprimento de energia das células dos órgãos e sistemas vitais no contexto da carga tóxica é interrompido;
• O metabolismo hidroeletrolítico fica comprometido;
• Produtos de "síntese letal" de certos intoxicantes são formados, "toxinas de membrana" se acumulam e ocorre insuficiência de sistemas antioxidantes.

Sintomas intoxicação por álcool

O quadro clínico da intoxicação por substitutos do álcool pode ser diferente, dependendo da substância com a qual a pessoa foi intoxicada. A sintomatologia pode ser relativamente leve se a vítima tiver consumido um líquido com etanol em sua composição, ou grave e com risco de morte se tiver ocorrido intoxicação por álcool metílico ou etilenoglicol.

O envenenamento por substitutos à base de etanol apresenta sinais de intoxicação comumente conhecidos:

• Agitação emocional-motora;
• Hiperemia facial;
• Um estado eufórico;
• Aumento da transpiração;
• Hipersalivação;
• Relaxamento psicofísico.
• Depois de um tempo, a intoxicação é complementada ou substituída por sinais intoxicantes:
• A pele é pálida;
• A micção está aumentando;
• Pupilas dilatadas;
• Mucosas secas;
• A coordenação e a concentração da atenção ficam prejudicadas, a fala fica turva, incompreensível.

Na intoxicação por álcool metílico, a quantidade de líquido tóxico consumida é crucial. Portanto, a quantidade letal de metanol é de 50 a 150 ml. Primeiramente, os rins e o sistema nervoso são afetados, e os nervos ópticos e a retina são danificados.

Os primeiros sinais aparecem rapidamente:

• Náuseas, vômitos;
• Efeitos relativamente fracos de intoxicação e euforia;
• Problemas de visão que vão desde imagens borradas até visão dupla e até cegueira;
• Dilatação pupilar;
• Elevação da temperatura dentro da faixa subfibrilar;
• Pele e mucosas secas;
• Arritmia;
• Consciência prejudicada;
• Dor no abdômen, região lombar, articulações e músculos;
• Convulsões.

Com o tempo, os sintomas pioram, a pessoa entra em coma e ocorre paralisia.

Em caso de envenenamento com substituto contendo etilenoglicol, os rins e o fígado são afetados principalmente – até o aparecimento de insuficiência funcional aguda. O sistema nervoso também é afetado. Os sintomas podem ser divididos em vários estágios, dependendo do período de envenenamento:

• O estágio inicial do envenenamento dura cerca de 12 horas e é caracterizado por uma saúde razoavelmente boa e sinais padrão de intoxicação alcoólica.
• No estágio seguinte, surgem sinais de danos ao sistema nervoso. Há náuseas e vômitos, dor de cabeça intensa, boca seca, diarreia e pele azulada. As pupilas dilatam, a respiração fica difícil, a frequência cardíaca aumenta, há hipertermia e agitação psicomotora. Algumas vítimas perdem a consciência e surgem convulsões.
• O estágio hepatonefrotóxico é detectado em 48-96 horas a partir do momento da intoxicação. Aparecem sinais de insuficiência renal e hepática aguda, a pele e a esclera ficam amareladas, surge coceira e a urina escurece. A diurese diminui até a anúria.

Envenenamento agudo com substitutos de álcool

Na intoxicação aguda com substitutos do álcool, há um efeito tóxico no sistema nervoso central, resultando em depressão da consciência. A gravidade da intoxicação determina a profundidade do coma e o desenvolvimento de complicações.

Substitutos de álcool podem ser uma grande variedade de líquidos e substâncias, incluindo álcool desnaturado, perfumes, produtos de higiene, adesivos e assim por diante.

Além do álcool em si, perfumes e líquidos higiênicos, as pessoas são frequentemente intoxicadas pelos chamados produtos "defeituosos". Aparentemente, bebidas de qualidade real e falsificadas são quase idênticas, sendo difícil distingui-las. Uma alternativa desfavorável à vodca pode ser o moonshine, que contém impurezas nocivas na forma de óleos xaroposos. Às vezes, as consequências do consumo de um produto tão comum, porém perigoso, podem ser bastante graves.

Além do exposto acima, a intoxicação aguda pode ser causada pelo uso de tinturas alcoólicas medicinais, que não são destinadas ao uso interno ou podem ser tomadas apenas em dosagens estritamente limitadas (literalmente, gotas). Se consumidas como alternativa às bebidas alcoólicas convencionais, podem levar ao desenvolvimento de intoxicação aguda.

Envenenamento por substituto de álcool em crianças

A intoxicação alcoólica representa cerca de 6 a 8% de todos os casos de intoxicação em crianças. É impossível determinar a dosagem mínima perigosa de álcool ou bebida substituta, embora especialistas observem que qualquer quantidade de substância tóxica pode ser perigosa para crianças. Em recém-nascidos e lactentes, a intoxicação pode ocorrer até mesmo como resultado da inalação de vapores de álcool (por exemplo, inalações, compressas ou loções, fricções na pele).

Após o uso acidental ou deliberado de substitutos do álcool, o sistema nervoso central da criança fica deprimido, as funções dos rins, fígado e sistema digestivo são prejudicadas. Vômitos, tonturas, taquicardia começam, a pele fica pálida. Possível perda de consciência, convulsões.

Uma das consequências mais perigosas desse processo tóxico é a letalidade. Além disso, um paciente pequeno pode desenvolver hepatite, insuficiência hepática e renal aguda, pancreatite aguda, insuficiência respiratória, danos cerebrais e transtornos mentais.

Para evitar consequências desfavoráveis, os médicos aconselham:

• Independentemente da idade, as crianças não devem consumir nenhuma bebida alcoólica;
• Não use nenhum produto que contenha álcool em crianças (tanto para cuidados quanto para tratamento);
• Quaisquer remédios e preparações que contenham álcool e substâncias tóxicas devem ser mantidos fora do alcance da criança.

Complicações e consequências

As características clínicas do envenenamento por substituto de álcool incluem curso patológico complicado e não complicado, que pode ser acompanhado de coma profundo ou superficial.

A probabilidade e a gravidade das complicações aumentam à medida que o conteúdo do agente tóxico na corrente sanguínea aumenta. Os distúrbios respiratórios são mais frequentemente causados por processos de obturação-aspiração e manifestam-se como retração da língua, aumento da salivação e broncorreia, aspiração de vômito e bronquiolaringoespasmo. A inalação de conteúdo gástrico juntamente com fluido tóxico leva ao desenvolvimento de pneumonite aspirativa, que pode ocorrer na forma de síndrome laringobroncoobstrutiva e síndrome do desconforto respiratório. É possível desenvolver pneumonia drenante e atelectasia: as regiões pulmonares predominantemente posteriores são afetadas.

O sistema cardiovascular também é afetado, mas essas patologias são inespecíficas. Na maioria dos casos, as vítimas apresentam taquicardia e diminuição do tônus vascular. Pode haver queda da pressão arterial até um estado colaptoide. À medida que a miocardiodistrofia se desenvolve, ocorre insuficiência cardíaca aguda (mais frequentemente do tipo ventricular esquerdo). O hematócrito aumenta, a capacidade de coagulação sanguínea é prejudicada (aumentada), o que se manifesta por distúrbios microcirculatórios.

Falhas graves de hemostasia se desenvolvem, o equilíbrio água-sal e ácido-base é perturbado, e uma acidose descompensada combinada é formada.

As consequências afetam, em primeiro lugar, a esfera neuropsíquica. Há crises ilusórias e alucinatórias, episódios de excitação psicogênica. Em caso de intoxicação grave com substitutos do álcool, desenvolve-se uma síndrome convulsiva e surgem distúrbios astenovegetativos. Em pacientes que sobreviveram ao coma alcoólico, a síndrome de delírio ocorre quase imediatamente após a saída do coma.

Rins e fígado são afetados, o que se manifesta por nefropatia hepática e hepatite alcoólica aguda. A síndrome miorrenal se desenvolve com menos frequência.

Na intoxicação aguda com líquidos contendo etanol, observa-se exacerbação de patologias crônicas do sistema digestivo e hepatobiliar.

Diagnósticos intoxicação por álcool

O diagnóstico clínico segue o princípio diagnóstico geral utilizado na intoxicação aguda. A presença de parentes ou amigos que possam esclarecer a situação e apontar um possível produto substituto do álcool consumido é considerada positiva.

O processo diagnóstico imediato é baseado na identificação de sintomas ou síndromes características de envenenamento.

Entre os métodos expressos modernos de determinação qualitativa e quantitativa de álcool, a cromatografia gás-líquido é a líder, que permite detectar etanol e álcoois alifáticos, cetonas, carbonos alifáticos e aromáticos, derivados organoclorados fluorados, ésteres e glicóis.

Testes para determinar o nível de álcool etílico no sangue são obrigatórios. O teste é realizado duas vezes com intervalo de 1 hora. Importante: ao coletar sangue para etanol ou outros álcoois e ésteres, a pele no local da punção da agulha não deve ser tratada com álcool, pois isso levará a resultados incorretos.

Paralelamente à determinação da presença de etanol, os meios biológicos são examinados para avaliar o nível de isopropil, amílico, butílico e outros álcoois superiores.

Os diagnósticos laboratoriais obrigatórios também incluem:

• Exame de sangue geral (clínico);
• Análise de urina;
• Bioquímica do sangue (indicadores de bilirrubina total, bilirrubina direta, proteína total, glicose, ureia, creatinina).

A frequência da realização desses testes depende da gravidade do envenenamento por substituto de álcool, bem como da duração da hospitalização.

O diagnóstico instrumental inclui necessariamente eletrocardiografia (pelo menos duas vezes). Além disso, diagnóstico ultrassonográfico (ECO-scopia) do cérebro, órgãos abdominais, pâncreas, rins, bem como gastroduodenoscopia, fibrogastroscopia e ressonância magnética e computadorizada do cérebro. Em caso de intoxicação por álcoois superiores, que têm efeito prejudicial sobre as mucosas do sistema digestivo, a realização de esofagofibrogastroscopia é obrigatória e repetida.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito em caso de suspeita de intoxicação por álcool etílico ou seus derivados. Deve-se levar em consideração que os sinais de intoxicação alcoólica podem ser mascarados por muitas condições potencialmente fatais:

• Ferimentos na cabeça;
• Distúrbios circulatórios agudos do tipo isquêmico;
• Distúrbios circulatórios hemorrágicos agudos;
• Encefalite, meningite;
• Estados hipoglicêmicos ou hiperglicêmicos;
• Envenenamento por monóxido de carbono, drogas psicofarmacológicas;
• Intoxicação por drogas;
• Encefalopatia hepática;
• Patologias psiquiátricas.

É importante compreender que as patologias e condições acima podem ocorrer tanto de forma independente quanto em conjunto com o consumo de álcool. Em tal situação, é necessário estar particularmente vigilante e examinar o paciente minuciosamente.

Se não houver dinâmica positiva evidente no tratamento hospitalar de um paciente em coma durante três horas de terapia, eles falam de possíveis complicações ou patologias não identificadas e/ou questionam a correção do diagnóstico. Em tais situações, o diagnóstico é direcionado para excluir outras intoxicações, traumas e doenças somáticas.

Tratamento intoxicação por álcool

Pacientes com intoxicação por substitutos alcoólicos necessitam de cuidados intensivos em clínicas de toxicologia e outras unidades de internação que ofereçam ressuscitação e procedimentos diagnósticos de emergência. Quanto mais precoce for o diagnóstico correto, melhor será o prognóstico.

O atendimento hospitalar começa com a normalização da ventilação e da função respiratória em geral. Em caso de aspiração/obstrução, é realizada a limpeza da boca e do trato respiratório superior. Para reduzir a salivação e a broncorreia, administra-se atropina em 1-2 ml de solução a 0,1% p/k.

Se indicado, realizar ventilação artificial dos pulmões e inalação de oxigênio. Após a normalização da respiração, realizar lavagem gástrica por sonda.

Se forem observados distúrbios hemodinâmicos graves, é administrado tratamento antichoque:

• Administração intravenosa de substitutos plasmáticos, como Poliglucina, Hemodez ou Reopoliglucina (400 ml);
• Infusão de 400 ml de glicose a 5%, 400 ml de solução isotônica de cloreto de sódio com Metadoxil (600 mg - 10 ml);
• Em caso de pressão arterial persistentemente baixa, devem ser administrados 60 a 100 mg de Prednisolona (gotejamento intravenoso com glicose).

Para evitar convulsões do tipo epilepsia e dificuldade respiratória obstrutiva, medicamentos como Bemegrid e analépticos em altas doses não são recomendados.

A lavagem gástrica é realizada na posição supina, usando até 7 a 8 litros de água em temperatura ambiente em etapas de aproximadamente 500 ml até que água de lavagem limpa esteja disponível.

Se a traqueia não puder ser intubada, a lavagem gástrica não será realizada em um paciente em coma profundo.

O estado de acidose metabólica é corrigido pela administração intravenosa de 600-1000 ml de bicarbonato de sódio a 4%. Se houver hiperosmolaridade sanguínea evidente, recomenda-se hemodiálise. Para acelerar os processos oxidativos após o consumo de bebidas contendo etanol, recomenda-se a administração de 400 ml de hipoclorito de sódio a 0,06% (via cateter central para prevenir danos vasculares), bem como 500 ml de glicose a 20% com 20 unidades de insulina e complexo vitamínico:

• Solução de vitamina _B1 5% na quantidade de 3 a 5 ml;
• Solução de vitamina _B6 5% na quantidade de 5 ml;
• Ácido nicotínico 1% na quantidade de 3 a 5 ml;
• Ácido ascórbico até 10 ml.

Se um paciente com intoxicação por substituto de álcool desenvolver síndrome de aspiração-obturação, uma broncoscopia de emergência será administrada.

Medicamentos para tratamento sintomático:

• Quando o centro respiratório está deprimido, Cordiamine é administrado no máximo 1-2 ml de solução a 20% por via subcutânea, intramuscular ou intravenosa (levando em consideração o possível desenvolvimento de complicações epilépticas e de obturação).
• Em sinais de insuficiência cardíaca (queda acentuada da pressão arterial e palpitações), prescrever glicosídeos cardíacos - por exemplo, Corglycone 0,06% 1 ml ou Mildronate 20% 10 ml.
• Em caso de queda crítica da pressão arterial abaixo de 80/40 mmHg, administra-se 20% de cafeína na quantidade de 2 ml por via subcutânea.
• Em caso de forte aumento da pressão arterial acima de 180/105 mm Hg, administrar lentamente, por via intravenosa, sulfato de magnésia a 25% na quantidade de 10 a 20 ml, papaverina a 2%, No-shpa a 2-4 ml por via intravenosa ou intravenosa, Eufillin a 2,4% em 10 ml por gotejamento, Trental a 5 ml por gotejamento intravenoso.

Para disúria, a bexiga é cateterizada e diuréticos são usados com menos frequência.

Diretrizes clínicas para o tratamento de intoxicação por substitutos de álcool

As seguintes diretrizes clínicas devem ser seguidas para envenenamento por substitutos de álcool contendo álcool etílico:

1. Prevenir o desenvolvimento de complicações como aspiração/obturação, higienizar a cavidade oral, fornecer oxigenoterapia, intubação traqueal e higienização adicional da árvore traqueobrônquica e ventilador/ventilação quando indicado.
2. Lave o estômago com uma sonda gástrica.
3. Determinar os níveis de glicose no sangue.
4. Fornecer acesso venoso.
5. Administrar solução intravenosa de glicose a 40% (se não houver contraindicações).
6. Administrar 100 mg de tiamina.
7. Administrar 500 ml de Reamberina 1,5% por via intravenosa.
8. Monitore a temperatura corporal.
9. Se o paciente estiver em coma, registre e avalie os valores do eletrocardiograma.
10. Monitore as leituras da pressão arterial e realize oximetria de pulso.
11. Transportar o paciente para atendimento hospitalar.

Envenenamento por metanol:

1. Se o paciente estiver em coma, evite obstrução/aspiração, higienize a cavidade oral, intubar a traqueia e realizar ventilação mecânica quando indicado.
2. Lave o estômago com uma sonda gástrica.
3. Fornecer acesso venoso, administrar soluções cristaloides, bicarbonato de sódio.
4. Monitore funções vitais e valores de eletrocardiograma.
5. Transporte a pessoa ferida para tratamento hospitalar.

Em intoxicação aguda com etilenoglicol ou álcool isopropílico:

1. Se o paciente estiver em coma, evite possível obturação/aspiração, higienize a cavidade oral, intubar a traqueia e utilizar ventilador, se indicado.
2. Lavagem gástrica com sonda gástrica.
3. Fornecer acesso venoso, administrar soluções cristaloides, bicarbonato de sódio, solução de cloreto de cálcio a 1% (200 ml).
4. Registre e monitore as leituras do eletrocardiograma.
5. Controlar funções vitais.
6. Leve o paciente ao hospital.

Tratamento de emergência para intoxicação por substituto de álcool

Se houver suspeita de que uma pessoa foi envenenada por substitutos do álcool, ela deverá necessariamente receber assistência de emergência, cuja extensão dependerá da gravidade do estado da vítima.

Se for constatada inconsciência, o paciente deve ser deitado de lado em uma superfície plana e plana: nessa posição, a possível aspiração de vômito é excluída. Em seguida, é imperativo chamar uma ambulância. Em caso de distúrbios respiratórios e cardíacos evidentes, chame primeiro a ambulância e, em seguida, realize respiração artificial e massagem cardíaca indireta.

Se a vítima estiver consciente, a sequência de ações é a seguinte:

• O paciente recebe um sorvente e um laxante salino;
• Ofereça-se para beber um líquido envolvente - por exemplo, solução de amido, creme de leite;
• Leve a vítima ao pronto-socorro ou ao posto de primeiros socorros.

Prevenção

Para evitar o envenenamento por substitutos do álcool, é necessário seguir rigorosamente as recomendações dos especialistas:

• Não consumir bebidas alcoólicas adquiridas em pontos de venda não autorizados ou de mão, ou sem selo fiscal;
• Não beba líquidos sem rótulos, leia sempre atentamente a composição do produto;
• Não armazene soluções químicas e que contenham álcool sem rótulos, evite armazenar tais líquidos em locais não destinados a esse fim;
• Não consumir bebidas alcoólicas de qualidade suspeita, com aparência estranha, embalagem inadequada, odor, sabor;
• Não consumir líquidos alcoólicos destinados à operação técnica - incluindo desinfetantes, soluções de limpeza, solventes, etc.;
• Não utilize preparações alcoólicas de farmácia em doses diferentes das indicadas nas instruções;
• Não beba álcool com pessoas suspeitas e desconhecidas, evite companhias casuais.

A recomendação preventiva mais eficaz é parar completamente de beber álcool.

Previsão

Independentemente do tipo de substituto alcoólico que tenha intoxicado uma pessoa, as consequências podem ser bastante graves. O prognóstico é determinado pela quantidade de álcool consumida, bem como pela rapidez do atendimento de emergência.

Percebe-se que se a vítima tem dependência de álcool, a intoxicação é mais complicada, e são registrados mais casos fatais do que em pacientes que não sofrem de alcoolismo crônico.

A intoxicação por metanol pode ter um efeito extremamente negativo na função visual, podendo chegar à perda completa da visão (final, sem possibilidade de recuperação). O etilenoglicol pode causar disfunção renal: na maioria dos casos, a insuficiência renal resulta na morte do paciente.

A intoxicação por substitutos alcoólicos é um fenômeno bastante comum. E, muitas vezes, somente a conscientização dos sinais do processo tóxico e a capacidade de prestar os primeiros socorros podem salvar a vida da vítima.