Envenenamento por substitutos de álcool

Uma das principais posições nas estatísticas das intoxicações domésticas é ocupada por envenenamento com substitutos de álcool. Além do etanol, uma pessoa pode consumir intencionalmente ou acidentalmente metanol, isopropil ou álcool butílico, bem como outros produtos de álcool com um efeito tóxico pronunciado. Quando substitutos alcoólicos entram no corpo, há um efeito tóxico não apenas de álcool etílico, mas também de outras substâncias perigosas: álcool metil, acetona etc., que causa o desenvolvimento de uma condição aguda que requer assistência médica de emergência. [1]

Epidemiologia

O envenenamento substituto de álcool ocorre com mais frequência em pessoas com alcoolismo crônico. Menos frequência, está registrado em adolescentes que não têm oportunidade de comprar bebidas alcoólicas de qualidade ou não têm informações suficientes sobre o possível perigo. Em alguns casos, o envenenamento ocorre em crianças ou adultos que consumiram álcool substituto acidentalmente, por ignorância.

O envenenamento substituto de álcool é um dos primeiros entre todas as intoxicações (mais de 60%) e representa um perigo sério não apenas para a saúde, mas também para a vida da vítima. Cerca de 98% das mortes ocorrem antes que os cuidados médicos de emergência sejam prestados. E apenas até 2% dos pacientes morrem em condições clínicas. A esmagadora maioria dos envenenados são pacientes com alcoolismo crônico.

Causas Envenenamento por substituto de álcool

O envenenamento de substituição de álcool está listado nos códigos da CID-10 T51.1-T52.9. Os substitutos se enquadram em duas categorias: aqueles que contêm etanol e aqueles que não contêm etanol. A primeira categoria inclui:

• Álcool industrial (também conhecido como álcool desnaturado) - contém álcool de madeira e aldeído.
• Álcool Butílico - Seu uso é fatal (basta beber 30 ml do remédio).
• Sulfito e álcool hidrolisado derivados da madeira - contém etanol e metanol.
• Loções alcoólicas, perfumes - podem conter mais de 50% de álcool etil e outras impurezas não destinadas ao consumo.
• O verniz de móveis do tipo polonês - é representado por várias variedades de compostos de álcool ao mesmo tempo.
• As manchas de madeira à base de álcool contêm componentes tóxicos para colorir.

Os substitutos do álcool que não contêm etanol são chamados de falsos substitutos. Em vez de etanol, eles contêm metanol ou etileno glicol.

O envenenamento substituto de álcool é mais frequentemente registrado em pessoas que sofrem de dependência de álcool. Menos frequentemente intoxicação é diagnosticada em crianças e adolescentes que bebem o líquido acidentalmente ou sem saber. [2]

Fatores de risco

Muitos fatores podem levar ao envenenamento por substitutos do álcool - em particular, os especialistas consideram as características psicológicas do indivíduo, seu ambiente social e características fisiológicas.

Entre os fatores sociais, o seguinte é dominante:

• Uso de álcool ou drogas na família - p. Pelos pais, irmãos, etc.;
• Baixa renda, sem dinheiro;
• Estresse frequente contra o pano de fundo de falta de oportunidade de comprar álcool de qualidade;
• Falta de estabilidade familiar, problemas na família;
• Um ambiente social desfavorável;
• Falta de assistência e apoio social.

Possíveis fatores psicológicos e fisiológicos:

• Suas próprias inseguranças, baixa auto-estima;
• Deficiências físicas;
• Transtornos mentais.

Além disso, o envenenamento dos substitutos de álcool é frequentemente causado pelo armazenamento inadequado de líquidos que contêm álcool e químicos, acesso livre de crianças a lugares onde as substâncias tóxicas são armazenadas.

Patogênese

O envenenamento agudo de álcool é geralmente causado pelo consumo de líquidos contendo mais de 12% de álcool etílico ou qualquer quantidade de substituto alcoólico. A toxicocinética envolve a passagem de duas fases limitadas de distribuição do componente tóxico ativo. A primeira fase consiste na saturação de tecidos e órgãos com o intoxicante, que ocorre mais rápido que sua transformação e excreção biológica, o que leva à criação de sua concentração aumentada na corrente sanguínea. Ele supera as membranas celulares sem problemas, é absorvido no sistema digestivo. Os órgãos com suprimento de sangue intensivo - ou seja, rins, fígado e pulmões - são particularmente afetados rapidamente.

A presença de massas alimentares no estômago inibe a absorção do intoxicante: se o substituto do álcool foi tomado com o estômago vazio, ou o paciente sofre adicionalmente de patologias gástricas (úlcera, gastrite), a taxa de reabsorção aumenta significativamente. No fígado, os álcoois passam por oxidação, então o agente tóxico entra nos pulmões e rins.

O efeito tóxico de um substituto alcoólico depende:

• A taxa de absorção (quanto mais rápida a concentração da substância no sangue aumenta, mais pronunciado seu efeito envenenamento se torna);
• Da fase toxicocinética (a fase de reabsorção implica um efeito tóxico mais forte, enquanto na fase de eliminação esse efeito é menor);
• Da concentração de intoxicante na corrente sanguínea.
• O mecanismo patogenético do envenenamento de substituição de álcool é inespecífico e tem muito em comum com os mecanismos de outras intoxicações exógenas:
• O fornecimento de energia de células de órgãos e sistemas vitais contra o fundo da carga tóxica é perturbado;
• O metabolismo eletrólito da água está comprometido;
• Os produtos de "síntese letal" de certos intoxicantes são formados, "toxinas de membrana" acumulam e a insuficiência dos sistemas antioxidantes se desenvolve.

Sintomas Envenenamento por substituto de álcool

A imagem clínica de envenenamento com substitutos de álcool pode ser diferente, o que depende de com que substância a pessoa foi envenenada. A sintomatologia pode ser relativamente leve se a vítima consumir um líquido com etanol em sua composição, ou grave e com risco de vida se houver envenenar com álcool metilo ou etileno glicol.

O envenenamento por substitutos baseados em etanol mostra sinais de intoxicação comumente conhecida:

• Agitação motora emocional;
• Hiperemia facial;
• Um estado eufórico;
• Aumento da transpiração;
• Hipersalivação;
• Relaxamento psico-físico.
• Depois de um tempo, a intoxicação é suplementada ou substituída por sinais intoxicantes:
• A pele está pálida;
• A micção está aumentando;
• Alunos dilatando;
• Membranas mucosas secas;
• A coordenação e a concentração da atenção são prejudicadas, a fala fica borrada, incompreensível.

No envenenamento por álcool metílico, a quantidade de líquido tóxico consumido é crucial. Assim, a quantidade letal de metanol é de 50-150 ml. Primeiro de tudo, os rins e o sistema nervoso são afetados, os nervos ópticos e a retina são danificados.

Os primeiros sinais aparecem rapidamente:

• Náusea, vômito;
• Efeitos relativamente fracos de intoxicação e euforia;
• Problemas de visão que variam de imagens borradas a dupla visão e até cegueira;
• Dilatação da pupila;
• Elevação da temperatura dentro da faixa subfibrilar;
• Pele seca e membranas mucosas;
• Arritmia;
• Consciência prejudicada;
• Dor no abdômen, lombar, articulações e músculos;
• Convulsões.

Com o tempo, os sintomas pioram, a pessoa se torna coma e a paralisia ocorre.

No caso de envenenamento com substituto contendo etileno glicol, antes de tudo os rins e fígado são afetados - até o aparecimento de falha funcional aguda. O sistema nervoso também é afetado. A sintomatologia pode ser dividida em vários estágios, dependendo do período de envenenamento:

• O estágio inicial do envenenamento dura cerca de 12 h e é caracterizado por boa saúde e sinais padrão de intoxicação por álcool.
• Na próxima etapa, os sinais de danos ao sistema nervoso aparecem. Há náusea em vômito, dor severa na cabeça, boca seca, diarréia, pele azul. Os alunos se dilatam, a respiração é difícil, a frequência cardíaca aumenta, há hipertermia e agitação psico-motor. Algumas vítimas perdem a consciência, as convulsões aparecem.
• O estágio hepatonefrotóxico é detectado em 48 a 96 horas a partir do momento de envenenamento. Sinais de falha aguda de rim e fígado aparecem, pele e esclera ficam amarelas, coceira aparece, a urina escurece. A diurese diminui para a Anúria.

Envenenamento agudo com substitutos de álcool

Em envenenamento agudo com substitutos de álcool, há um efeito tóxico no sistema nervoso central, resultando em consciência deprimida. A gravidade da intoxicação determina a profundidade do coma e o desenvolvimento de complicações.

Os substitutos do álcool podem ser uma grande variedade de líquidos e substâncias, incluindo álcool desnaturado, perfumes, produtos de higiene, adesivos e assim por diante.

Além do álcool como tal, perfumes e líquidos higiênicos, as pessoas são frequentemente envenenadas pelos chamados produtos "caídos". Externamente, a qualidade real e as bebidas falsas são quase idênticas e é difícil distingui-las. Uma alternativa desfavorável à vodka pode se tornar e luar, contendo em sua composição impurezas prejudiciais na forma de óleos de xarope. Às vezes, as conseqüências de tomar um produto tão comum, mas perigoso, podem ser bastante graves.

Além disso, o envenenamento agudo pode ser obtido com o uso de tinturas médicas de álcool, que não são destinadas ao uso interno ou permitidas apenas em doses estritamente limitadas (literalmente gotas). Se eles estão bêbados alternativamente às bebidas alcoólicas convencionais, isso pode levar ao desenvolvimento de envenenamento agudo.

Envenenamento de substituição de álcool em crianças

O envenenamento por álcool é responsável por cerca de 6-8% de todos os casos de envenenamento em crianças. É impossível nomear a dose mínima perigosa de álcool ou bebida substituta, embora os especialistas observem que qualquer quantidade de intoxicante pode ser perigoso para as crianças. Em bebês de recém-nascidos e intoxicação por bebês, pode ocorrer mesmo como resultado da inalação de vapores de álcool (por exemplo, inalações, comprimimentos ou loções, massacres na pele).

Após o uso acidental ou deliberado de substitutos de álcool, o sistema nervoso central da criança está deprimido, a função do sistema rim, fígado e digestivo é prejudicada. O vômito começa, tontura, taquicardia, a pele fica pálida. Possível perda de consciência, convulsões.

Uma das conseqüências mais perigosas de um processo tóxico se torna letal. Além disso, um pequeno paciente pode desenvolver hepatite, insuficiência hepática e renal aguda, pancreatite aguda, insuficiência respiratória, danos cerebrais, transtornos mentais.

Para evitar consequências desfavoráveis, os médicos aconselham:

• Independentemente da idade, as crianças não devem consumir bebidas alcoólicas;
• Não use produtos contendo álcool em crianças (tanto para cuidados quanto para tratamento);
• Quaisquer remédios e preparativos contendo álcoois e substâncias tóxicas só devem ser mantidas fora do alcance da criança.

Complicações e consequências

As características clínicas do envenenamento de substituição de álcool incluem curso de patologia complicado e não complicado, que pode ser acompanhado por coma profundo ou superficial.

A probabilidade e gravidade das complicações aumentam à medida que o conteúdo do agente tóxico na corrente sanguínea aumenta. Os distúrbios respiratórios são frequentemente causados por processos de aspiração de obturação e manifestam-se como retração da língua, aumento da salivação e broncorréia, aspiração de vômito, bronciolarinário. A inalação do conteúdo gástrico, juntamente com o fluido tóxico, leva ao desenvolvimento da pneumonite aspirante, que pode ocorrer na forma de síndrome de Laringgo-Bronchobstrutive e síndrome do desconforto respiratório. É possível desenvolver pneumonia drenante, atelectasia: as regiões pulmonares predominantemente posteriores são afetadas.

O sistema cardiovascular também é afetado, mas essas patologias são inespecíficas. Na maioria dos casos, as vítimas têm taquicardia, diminuição do tônus vascular. Pode haver uma diminuição na pressão arterial até um estado colaptoid. À medida que a miocardiodistrofia se forma, ocorre a insuficiência cardíaca aguda (mais frequentemente do tipo ventricular esquerdo). Aumenta o hematócrito, a capacidade de coagulação sanguínea é perturbada (aumentada), que se manifesta por distúrbios microcirculatórios.

Falhas graves da hemostasia se desenvolvem, o equilíbrio de sal e ácido-base é perturbado, a acidose descompensada combinada é formada.

As consequências afetam, antes de tudo, a esfera neuropsíquica. Existem ataques ilusórios-halluluadores, episódios de excitação psicogênica. Com envenenamento grave com substitutos de álcool, uma síndrome convulsiva se desenvolve, os distúrbios astenovegetativos aparecem. Em pacientes que sobreviveram ao coma de álcool, a síndrome do delirium ocorre quase imediatamente após a saída do estado de coma.

Os rins e o fígado são afetados, que se manifesta pela nefropatia da hepatoia, hepatite alcoólica aguda. A síndrome do mórenal se desenvolve com menos frequência.

Em intoxicação aguda com líquidos contendo etanol, é observada exacerbação de patologias crônicas do sistema digestivo e hepatobiliar.

Diagnósticos Envenenamento por substituto de álcool

O diagnóstico clínico segue o princípio do diagnóstico geral usado no envenenamento agudo. A presença de parentes ou amigos capazes de esclarecer a situação e apontar um possível produto substituto de álcool consumido é considerado positivo.

O processo de diagnóstico imediato é baseado na identificação de sintomas característicos ou síndromes do envenenamento.

Entre os métodos expressos modernos de determinação qualitativa e quantitativa de álcool, a cromatografia por gás-líquido é o líder, que permite detectar etanol e álcoois alifáticos, cetonas, carbonos alifáticos e aromáticos, derivados de organoclorina fluorados, ésteres e glicolos.

Os testes para determinar o nível de álcool etílico no sangue são obrigatórios. O teste é realizado duas vezes com um intervalo de 1 hora. Importante: Ao tomar sangue para etanol ou outros álcoois e ésteres, a pele no local da punção da agulha não deve ser tratada com álcool, pois isso levará a resultados incorretos.

Paralelamente à determinação da presença de etanol, os meios biológicos são examinados para avaliar o nível de isopropil, amil, butil e outros álcoois superiores.

Os diagnósticos laboratoriais obrigatórios também incluem:

• Exame de sangue geral (clínico);
• Micção de urina;
• Bioquímica no sangue (indicadores de bilirrubina total, bilirrubina direta, proteína total, glicose, uréia, creatinina).

A frequência de realizar esses testes depende da gravidade do envenenamento de substituição de álcool, bem como da duração da hospitalização.

O diagnóstico instrumental inclui necessariamente a eletrocardiografia (pelo menos duas vezes). Além disso, o diagnóstico de ultrassom (ecopia) do cérebro, órgãos abdominais, pâncreas, rins, além de gastroduodenoscopia, fibrogastoscopia, computação e ressonância magnética do cérebro. Se é uma questão de envenenar com álcoois mais altos, que têm um efeito prejudicial nos tecidos mucosos do sistema digestivo, a realização de esôfagofibrogastrocopia é iniciada repetidamente em uma base obrigatória.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito se suspeita-se que o envenenamento com álcool etílico ou seus substitutos. Deve-se levar em consideração que os sinais de envenenamento por álcool podem ser mascarados por muitas condições com risco de vida:

• Ferimentos na cabeça;
• Distúrbios circulatórios agudos do tipo isquêmico;
• Distúrbios circulatórios hemorrágicos agudos;
• Encefalite, meningite;
• Estados hipoglicêmicos ou hiperglicêmicos;
• Envenenamento por monóxido de carbono, medicamentos psicofarmacológicos;
• Intoxicação por drogas;
• Encefalopatia hepática;
• Patologias psiquiátricas.

É importante perceber que as patologias e condições acima podem ocorrer independentemente e contra o fundo da ingestão de álcool. Em tal situação, é necessário estar particularmente vigilante e examinar minuciosamente o paciente.

Se não houver dinâmica positiva óbvia do tratamento hospitalar de um paciente em coma durante três horas de terapia, eles falam de possíveis complicações ou patologias não identificadas e/ou questionam a correção do diagnóstico. Em tais situações, o diagnóstico é direcionado a excluir outros envenenamentos, trauma, doenças somáticas.

Tratamento Envenenamento por substituto de álcool

Pacientes com envenenamento de substituição de álcool requerem terapia intensiva em clínicas de toxicologia e outras unidades de internação, onde estão disponíveis procedimentos de ressuscitação e diagnóstico de emergência. Quanto mais cedo o diagnóstico correto for feito, melhor o prognóstico.

Os cuidados hospitalares começam com a normalização da ventilação e da função respiratória em geral. Em caso de aspiração/obstrução, a boca e a limpeza do trato respiratório superior são realizadas. Para reduzir a salivação e a broncorréia, a atropina é administrada em 1-2 ml de solução a 0,1% p/k.

Se indicado, realize ventilação artificial dos pulmões, inalação de oxigênio. Após a normalização da respiração, sonda a lavagem gástrica.

Se forem observados distúrbios hemodinâmicos graves, o tratamento de antishock é fornecido:

• Administração intravenosa de substitutos plasmáticos, como policlucina, hemodez ou reopollucina (400 ml);
• Infusão de 400 ml de glicose a 5%, 400 ml de solução de cloreto de sódio isotônico com metadoxil (600 mg - 10 ml);
• Em caso de pressão arterial persistentemente baixa, 60 a 100 mg de prednisolona (gotejamento intravenoso com glicose) devem ser administrados.

Para evitar convulsões do tipo epilepsia e desconforto respiratório obstrutivo, não são recomendados medicamentos como o BemeGrid e os analépticos em doses altas.

A lavagem da sonda gástrica é realizada a partir da posição supina, usando até 7-8 litros de água à temperatura ambiente em estágios de aproximadamente 500 ml até que a água de lavagem clara esteja disponível.

Se a traquéia não puder ser intubada, a lavagem gástrica não será realizada em um paciente profundamente em coma.

O estado da acidose metabólica é corrigida pela administração intravenosa de 600-1000 ml de bicarbonato de sódio a 4%. Se houver hiperosmolaridade óbvia do sangue, a hemodiálise é prescrita. Para acelerar os processos oxidativos após o consumo de bebidas contendo etanol, é recomendável administrar hipoclorito de sódio a 0,06% na quantidade de 400 ml (via cateter central para evitar danos vasculares), bem como 500 ml de 20% de glicose com 20 unidades de insulina e complexo de vitamina:

• Vitamina _B1Solução 5% no valor de 3 a 5 ml;
• Vitamina _B6Solução 5% no valor de 5 ml;
• Ácido nicotínico 1% no valor de 3 a 5 ml;
• Ácido ascórbico até 10 ml.

Se um paciente com envenenamento de substituição de álcool desenvolver síndrome de obturação aspiração, a broncoscopia de emergência é administrada.

Medicamentos para tratamento sintomático:

• Quando o centro respiratório está deprimido, a cordiamina é administrada não mais que 1-2 ml de solução de 20% por subcutânea, intramuscular ou intravenosa (levando em consideração o possível desenvolvimento de complicações epilépticas e de obturação).
• Nos sinais de insuficiência cardíaca (diminuição acentuada na pressão arterial e palpitações) prescrevem glicosídeos cardíacos - por exemplo, corglycone 0,06% 1 ml ou sufilato 20% 10 ml.
• No caso de uma queda crítica na pressão arterial abaixo de 80/40 mmHg, a cafeína a 20% na quantidade de 2 mL é administrada por subcutaneamente.
• Com um forte aumento na pressão arterial acima de 180/105 mm Hg. Administraram lentamente lentamente 25% de sulfato de magnésia em uma quantia de 10 a 20 mL, papaverina 2%, sem-shpa 2-4 ml de intravenosa ou intravenosa, eufilina 2,4% a 10 ml de gotejamento, groe intravenosa de 10 ml.

Para a disúria, a bexiga é cateterizada e os diuréticos são usados com menos frequência.

Diretrizes clínicas para o tratamento de envenenamento de substituição de álcool

As seguintes diretrizes clínicas devem ser seguidas para envenenamento por substitutos de álcool contendo álcool etílico:

1. Evite o desenvolvimento de complicações como aspiração/obturação, higienizar a cavidade oral, fornecer oxigenoterapia, intubação traqueal e saneamento adicional da árvore traqueobrônquica e ventilador/ventilação quando indicado.
2. Lave o estômago com um tubo estomacal.
3. Determine os níveis de glicose no sangue.
4. Fornecer acesso venoso.
5. Administre solução intravenosa de 40% de glicose (se não houver contra-indicações).
6. Administre 100 mg de tiamina.
7. Administre 500 ml de 1,5% de reamberina por via intravenosa.
8. Monitore a temperatura corporal.
9. Se o paciente estiver em coma, registre e avalie os valores de eletrocardiograma.
10. Monitore as leituras da pressão arterial, execute oximetria de pulso.
11. Transporte o paciente para cuidados hospitalares.

Envenenamento por metanol:

1. Se o paciente estiver em coma, impedir a obstrução/aspiração, higienizar a cavidade oral, intubar a traquéia e executar ventilador/ventilação quando indicado.
2. Lave o estômago com um tubo estomacal.
3. Forneça acesso venoso, administre soluções cristalóides, bicarbinato de sódio.
4. Monitore funções vitais e valores de eletrocardiograma.
5. Transporte a pessoa ferida para tratamento hospitalar.

Em envenenamento agudo com etileno glicol ou álcool isopropílico:

1. Se o paciente estiver em coma, evite possível obturação/aspiração, higienizar a cavidade oral, intubar a traquéia e executar ventilador/ventilador, se indicado.
2. Lavagem gástrica com um tubo estomacal.
3. Fornecer acesso venoso, administrar soluções cristalóides, bicarbonato de sódio, solução de cloreto de cálcio a 1% (200 ml).
4. Registre e monitore as leituras do eletrocardiograma.
5. Controle funções vitais.
6. Leve o paciente ao hospital.

Tratamento de emergência para envenenamento de substituição de álcool

Se houver suspeita de que uma pessoa seja envenenada por substitutos de álcool, deve necessariamente receber assistência de emergência, cuja extensão dependerá da gravidade da condição da vítima.

Se a inconsciência for observada, o paciente deve ser colocado de lado em uma superfície plana e plana: nesta posição, a possível aspiração de vômito é excluída. Então é imperativo chamar uma ambulância. No caso de distúrbios respiratórios e cardíacos óbvios, primeiro chamam a ambulância e depois realizam respiração artificial e massagem cardíaca indireta.

Se a vítima estiver consciente, a sequência de ações é a seguinte:

• O paciente recebe um sorvente e um laxante salino;
• Ofereça-se para beber um líquido envolvente - p. Solução de amido, creme de leite;
• Leve a vítima para a sala de emergência do hospital ou os primeiros socorros.

Prevenção

Para evitar envenenamento por substitutos de álcool, é necessário seguir estritamente as recomendações de especialistas:

• Não consuma bebidas alcoólicas adquiridas em pontos de venda não autorizados ou à mão, ou sem carimbos de consumo;
• Não beba líquidos sem rótulos, leia sempre a composição do produto com cuidado;
• Não armazene soluções químicas e contendo álcool sem rótulos, evite armazenar esses líquidos em lugares não destinados a esse fim;
• Não consumir bebidas alcoólicas de qualidade suspeita, com aparência estranha, embalagem inadequada, odor, sabor;
• Não consuma líquidos alcoólicos destinados à operação técnica - incluindo desinfetantes, soluções de limpeza, solventes, etc.;
• Não use preparações de álcool em farmácias em doses que não sejam as dadas nas instruções;
• Não beba álcool com pessoas duvidosas e desconhecidas, evite companhia casual.

A recomendação preventiva mais eficaz é parar de beber álcool completamente.

Previsão

Independentemente de que tipo de álcool substitua uma pessoa, as consequências podem ser bastante sérias. O prognóstico é determinado pela quantidade de álcool consumida, bem como pela pontualidade dos cuidados de emergência.

Percebe-se que, se a vítima tiver dependência de álcool, a intoxicação é mais complicada e casos mais fatais são registrados do que em pacientes que não sofrem de alcoolismo crônico.

O envenenamento por metanol pode ter um efeito extremamente negativo na função visual, até a perda de visão completa (final, sem possibilidade de recuperação). O etileno glicol pode causar disfunção renal: Na maioria dos casos, a insuficiência renal resulta na morte do paciente.

O envenenamento com substitutos de álcool é um fenômeno bastante comum. E muitas vezes apenas a consciência dos sinais do processo tóxico e a capacidade de fornecer primeiros socorros podem salvar a vida da vítima.