Envenenamento por substitutos de álcool

Uma das posições de liderança nas estatísticas de intoxicações domiciliares é ocupada pelas intoxicações com substitutos do álcool. Além do etanol, uma pessoa pode consumir intencionalmente ou acidentalmente metanol, álcool isopropílico ou butílico, bem como outros produtos alcoólicos com efeito tóxico pronunciado. Quando substitutos alcoólicos entram no corpo, ocorre um efeito tóxico não só do álcool etílico, mas também de outras substâncias perigosas: álcool metílico, acetona, etc., o que provoca o desenvolvimento de um quadro agudo que requer cuidados médicos de emergência.[1]

Epidemiologia

A intoxicação por substitutos de álcool ocorre com mais frequência em pessoas com alcoolismo crônico. Menos frequentemente é registrado em adolescentes que não têm oportunidade de adquirir bebidas alcoólicas de qualidade ou não possuem informações suficientes sobre o possível perigo. Em alguns casos, o envenenamento ocorre em crianças ou adultos que consumiram álcool substituto acidentalmente, por ignorância.

O envenenamento por substituto de álcool é um dos primeiros entre todas as intoxicações (mais de 60%) e representa um grave perigo não só para a saúde, mas também para a vida da vítima. Cerca de 98% das mortes ocorrem antes da prestação de cuidados médicos de emergência. E apenas até 2% dos pacientes morrem enquanto estão em condições clínicas. A esmagadora maioria dos envenenados são pacientes com alcoolismo crônico.

Causas Envenenamento por substituto de álcool

O envenenamento por substituto de álcool está listado nos códigos CID-10 T51.1-T52.9. Os substitutos se enquadram em duas categorias: aqueles que contêm etanol e aqueles que não contêm etanol. A primeira categoria inclui:

• Álcool industrial (também conhecido como álcool desnaturado) - contém álcool de madeira e aldeído.
• Álcool butílico - seu uso é fatal (basta beber 30 ml do remédio).
• Sulfito e álcool hidrolisado derivado de madeira - contém etanol e metanol.
• Loções alcoólicas, perfumes - podem conter mais de 50% de álcool etílico e outras impurezas não destinadas ao consumo.
• Verniz para móveis do tipo polido - é representado por diversas variedades de compostos alcoólicos ao mesmo tempo.
• As tintas para madeira à base de álcool contêm componentes corantes tóxicos.

Os substitutos do álcool que não contêm etanol são chamados de substitutos falsos. Em vez de etanol, eles contêm metanol ou etilenoglicol.

A intoxicação por substitutos de álcool é mais frequentemente registrada em pessoas que sofrem de dependência de álcool. Menos frequentemente, a intoxicação é diagnosticada em crianças e adolescentes que bebem o líquido acidentalmente ou sem saber.[2]

Fatores de risco

Muitos fatores podem levar ao envenenamento por substitutos do álcool - em particular, os especialistas consideram as características psicológicas do indivíduo, seu ambiente social e características fisiológicas.

Entre os fatores sociais, predominam os seguintes:

• uso de álcool ou drogas na família – ex. Pelos pais, irmãos, etc.;
• baixa renda, sem dinheiro;
• estresse frequente devido à falta de oportunidade de adquirir álcool de qualidade;
• falta de estabilidade familiar, problemas familiares;
• um ambiente social desfavorável;
• Falta de assistência e apoio social.

Possíveis fatores psicológicos e fisiológicos:

• suas próprias inseguranças, baixa autoestima;
• deficiências físicas;
• Transtornos Mentais, Desordem Mental.

Além disso, o envenenamento por substitutos do álcool é frequentemente causado pelo armazenamento inadequado de líquidos químicos e contendo álcool e pelo livre acesso das crianças aos locais onde as substâncias tóxicas são armazenadas.

Patogênese

A intoxicação alcoólica aguda geralmente é causada pelo consumo de líquidos contendo mais de 12% de álcool etílico ou qualquer quantidade de substituto alcoólico. A toxicocinética envolve a passagem de duas fases limitadas de distribuição do componente tóxico ativo. A primeira fase consiste na saturação dos tecidos e órgãos com o intoxicante, que ocorre mais rapidamente que sua transformação biológica e excreção, o que leva à criação de seu aumento de concentração na corrente sanguínea. Supera as membranas celulares sem problemas, é absorvido no sistema digestivo. Os órgãos com intenso suprimento sanguíneo - ou seja, rins, fígado e pulmões - são afetados de forma particularmente rápida.

A presença de massas alimentares no estômago inibe a absorção do intoxicante: se o substituto do álcool foi tomado com o estômago vazio, ou se o paciente sofre adicionalmente de patologias gástricas (úlcera, gastrite), a taxa de reabsorção aumenta significativamente. No fígado, os álcoois sofrem oxidação e o agente tóxico entra nos pulmões e nos rins.

O efeito tóxico de um substituto alcoólico depende:

• a taxa de absorção (quanto mais rápido aumenta a concentração da substância no sangue, mais pronunciado se torna o seu efeito envenenador);
• da fase toxicocinética (a fase de reabsorção implica um efeito tóxico mais forte, enquanto na fase de eliminação este efeito é menor);
• da concentração do intoxicante na corrente sanguínea.
• O mecanismo patogenético da intoxicação por álcool substituto é inespecífico e tem muito em comum com os mecanismos de outras intoxicações exógenas:
• o fornecimento de energia às células de órgãos e sistemas vitais no contexto da carga tóxica é perturbado;
• o metabolismo hidroeletrolítico está comprometido;
• formam-se produtos da "síntese letal" de certos intoxicantes, acumulam-se "toxinas de membrana" e desenvolve-se a insuficiência dos sistemas antioxidantes.

Sintomas Envenenamento por substituto de álcool

O quadro clínico da intoxicação por substitutos do álcool pode ser diferente, dependendo da substância com a qual a pessoa foi envenenada. A sintomatologia pode ser relativamente leve se a vítima tiver consumido um líquido com etanol na sua composição, ou grave e com risco de vida se tiver ocorrido intoxicação com álcool metílico ou etilenoglicol.

O envenenamento por substitutos à base de etanol mostra sinais de intoxicação comumente conhecida:

• agitação emocional-motora;
• hiperemia facial;
• um estado eufórico;
• aumento da sudorese;
• hipersalivação;
• relaxamento psicofísico.
• Depois de um tempo, a intoxicação é complementada ou substituída por sinais de intoxicação:
• a pele está pálida;
• a micção aumenta;
• pupilas dilatadas;
• membranas mucosas secas;
• a coordenação e a concentração da atenção são prejudicadas, a fala fica turva, incompreensível.

Na intoxicação por álcool metílico, a quantidade de líquido tóxico consumido é crucial. Assim, a quantidade letal de metanol é de 50 a 150 ml. Em primeiro lugar, os rins e o sistema nervoso são afetados, os nervos ópticos e a retina são danificados.

Os primeiros sinais aparecem rapidamente:

• náusea, vômito;
• efeitos relativamente fracos de intoxicação e euforia;
• problemas de visão que vão desde imagens borradas até visão dupla e até cegueira;
• dilatação da pupila;
• Elevação de temperatura dentro da faixa subfibrilar;
• pele seca e membranas mucosas;
• arritmia;
• consciência prejudicada;
• dor no abdômen, região lombar, articulações e músculos;
• convulsões.

Com o tempo, os sintomas pioram, a pessoa entra em coma e ocorre paralisia.

Em caso de intoxicação por substituto contendo etilenoglicol, os rins e o fígado são afetados principalmente - até o aparecimento de insuficiência funcional aguda. O sistema nervoso também é afetado. A sintomatologia pode ser dividida em várias etapas, dependendo do período de intoxicação:

• O estágio inicial do envenenamento dura cerca de 12 horas e é caracterizado por uma saúde razoavelmente boa e sinais padrão de intoxicação alcoólica.
• No estágio seguinte, aparecem sinais de danos ao sistema nervoso. Há náuseas a vômitos, fortes dores de cabeça, boca seca, diarréia, pele azulada. As pupilas dilatam, a respiração fica difícil, a frequência cardíaca aumenta, há hipertermia e agitação psicomotora. Algumas vítimas perdem a consciência, aparecem convulsões.
• O estágio hepatonefrotóxico é detectado 48-96 horas a partir do momento do envenenamento. Aparecem sinais de insuficiência renal e hepática aguda, a pele e a esclera ficam amareladas, aparece coceira, a urina escurece. A diurese diminui até a anúria.

Envenenamento agudo com substitutos de álcool

No envenenamento agudo com substitutos do álcool, há um efeito tóxico no sistema nervoso central, resultando em depressão da consciência. A gravidade da intoxicação determina a profundidade do coma e o desenvolvimento de complicações.

Os substitutos do álcool podem ser uma grande variedade de líquidos e substâncias, incluindo álcool desnaturado, perfumes, produtos de higiene, adesivos e assim por diante.

Além do álcool propriamente dito, dos perfumes e dos líquidos higiênicos, as pessoas são frequentemente envenenadas pelos chamados produtos “caídos”. Externamente, as bebidas de qualidade real e as falsas são quase idênticas e é difícil distingui-las. Uma alternativa desfavorável à vodka pode ser a bebida alcoólica, contendo em sua composição impurezas nocivas na forma de óleos xaroposos. Às vezes, as consequências de tomar um produto tão comum, mas perigoso, podem ser bastante graves.

Além do acima exposto, o envenenamento agudo pode ser obtido com o uso de tinturas alcoólicas medicinais, que não se destinam ao uso interno ou podem ser tomadas apenas em dosagens estritamente limitadas (literalmente gotas). Se forem consumidos como alternativa às bebidas alcoólicas convencionais, podem levar ao desenvolvimento de intoxicações agudas.

Intoxicação por substituto de álcool em crianças

A intoxicação por álcool é responsável por cerca de 6 a 8% de todos os casos de intoxicação em crianças. É impossível nomear a dosagem mínima perigosa de álcool ou bebida substituta, embora os especialistas observem que qualquer quantidade de intoxicante pode ser perigosa para as crianças. Em bebês de recém-nascidos e bebês, a intoxicação pode ocorrer mesmo como resultado da inalação de vapores de álcool (por exemplo, inalações, compressas ou loções, fricções na pele).

Após o uso acidental ou deliberado de substitutos do álcool, o sistema nervoso central da criança fica deprimido, as funções dos rins, do fígado e do sistema digestivo são prejudicadas. Começa o vômito, tontura, taquicardia, a pele fica pálida. Possível perda de consciência, convulsões.

Uma das consequências mais perigosas de tal processo tóxico torna-se letal. Além disso, um paciente pequeno pode desenvolver hepatite, insuficiência hepática e renal aguda, pancreatite aguda, insuficiência respiratória, danos cerebrais, transtornos mentais.

Para evitar consequências adversas, os médicos aconselham:

• independentemente da idade, as crianças não devem consumir bebidas alcoólicas;
• Não utilize produtos que contenham álcool em crianças (tanto para cuidados como para tratamento);
• quaisquer remédios e preparações que contenham álcoois e substâncias tóxicas só devem ser mantidos fora do alcance da criança.

Complicações e consequências

As características clínicas da intoxicação por substitutos de álcool incluem um curso de patologia complicada e não complicada, que pode ser acompanhada por coma profundo ou superficial.

A probabilidade e a gravidade das complicações aumentam à medida que aumenta o conteúdo do agente tóxico na corrente sanguínea. Os distúrbios respiratórios são mais frequentemente causados ​​​​por processos de obturação-aspiração e manifestam-se como retração da língua, aumento da salivação e broncorreia, aspiração de vômito, bronquiolaringoespasmo. A inalação do conteúdo gástrico juntamente com fluido tóxico leva ao desenvolvimento de pneumonite por aspiração, que pode ocorrer na forma de síndrome laringo-broncobstrutiva e síndrome do desconforto respiratório. É possível desenvolver pneumonia drenante, atelectasia: são afetadas predominantemente regiões pulmonares posteriores.

O sistema cardiovascular também é afetado, mas essas patologias são inespecíficas. Na maioria dos casos, as vítimas apresentam taquicardia, diminuição do tônus ​​​​vascular. Pode haver uma diminuição da pressão arterial até um estado colaptoide. À medida que se forma a miocardiodistrofia, ocorre insuficiência cardíaca aguda (mais frequentemente do tipo ventricular esquerdo). O hematócrito aumenta, a capacidade de coagulação do sangue é perturbada (aumentada), o que se manifesta por distúrbios microcirculatórios.

Desenvolvem-se falhas graves de hemostasia, o equilíbrio água-sal e ácido-base é perturbado e forma-se acidose descompensada combinada.

As consequências afetam, em primeiro lugar, a esfera neuropsíquica. Existem ataques ilusórios-alucinatórios, episódios de excitação psicogênica. Com intoxicação grave por substitutos do álcool, desenvolve-se uma síndrome convulsiva e aparecem distúrbios astenovegetativos. Em pacientes que sobreviveram ao coma alcoólico, a síndrome de delírio ocorre quase imediatamente após sair do coma.

Os rins e o fígado são afetados, o que se manifesta por nefropatia hepática, hepatite alcoólica aguda. A síndrome miorenal se desenvolve com menos frequência.

Na intoxicação aguda com líquidos contendo etanol, observa-se exacerbação de patologias crônicas do aparelho digestivo e hepatobiliar.

Diagnósticos Envenenamento por substituto de álcool

O diagnóstico clínico segue o princípio diagnóstico geral utilizado nas intoxicações agudas. É considerada positiva a presença de familiares ou amigos que possam esclarecer a situação e apontar um possível substituto do álcool consumido.

O processo diagnóstico imediato baseia-se na identificação de sintomas característicos ou síndromes de intoxicação.

Entre os modernos métodos expressos de determinação qualitativa e quantitativa de álcool, a cromatografia gás-líquido é a líder, que permite detectar etanol e álcoois alifáticos, cetonas, carbonos alifáticos e aromáticos, derivados organoclorados fluorados, ésteres e glicóis.

Testes para determinar o nível de álcool etílico no sangue são obrigatórios. O teste é realizado duas vezes com intervalo de 1 hora. Importante: ao coletar sangue para etanol ou outros álcoois e ésteres, a pele no local da punção da agulha não deve ser tratada com álcool, pois isso levará a resultados incorretos.

Paralelamente à determinação da presença de etanol, são examinados meios biológicos para avaliar o nível de isopropil, amílico, butílico e outros álcoois superiores.

Os diagnósticos laboratoriais obrigatórios também incluem:

• exame de sangue geral (clínico);
• urinálise;
• Bioquímica sanguínea (indicadores de bilirrubina total, bilirrubina direta, proteína total, glicose, uréia, creatinina).

A frequência da realização desses testes depende da gravidade da intoxicação por substitutos de álcool, bem como da duração da internação.

O diagnóstico instrumental inclui necessariamente eletrocardiografia (pelo menos duas vezes). Além disso, diagnóstico ultrassonográfico (ECO-escopia) do cérebro, órgãos abdominais, pâncreas, rins, bem como gastroduodenoscopia, fibrogastroscopia, computador e ressonância magnética do cérebro. Quando se trata de intoxicação por álcoois superiores, que prejudicam os tecidos mucosos do aparelho digestivo, a realização da esofagofibrogastroscopia é iniciada repetidamente e de forma obrigatória.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito se houver suspeita de intoxicação por álcool etílico ou seus substitutos. Deve-se ter em mente que os sinais de intoxicação por álcool podem ser mascarados por muitas condições potencialmente fatais:

• ferimentos na cabeça;
• distúrbios circulatórios agudos do tipo isquêmico;
• distúrbios circulatórios hemorrágicos agudos;
• encefalite, meningite;
• estados hipoglicêmicos ou hiperglicêmicos;
• envenenamento por monóxido de carbono, drogas psicofarmacológicas;
• intoxicação por drogas;
• encefalopatia hepática;
• patologias psiquiátricas.

É importante perceber que as patologias e condições acima podem ocorrer tanto de forma independente quanto no contexto da ingestão de álcool. Em tal situação, é necessário estar particularmente vigilante e examinar minuciosamente o paciente.

Se não houver dinâmica positiva óbvia no tratamento hospitalar de um paciente em coma durante três horas de terapia, falam de possíveis complicações ou patologias não identificadas e/ou questionam a correção do diagnóstico. Nessas situações, o diagnóstico visa excluir outras intoxicações, traumas, doenças somáticas.

Tratamento Envenenamento por substituto de álcool

Pacientes com intoxicação por álcool substituto necessitam de cuidados intensivos em clínicas de toxicologia e outras unidades de internação onde procedimentos de reanimação e diagnóstico de emergência estão disponíveis. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico correto, melhor será o prognóstico.

O atendimento hospitalar começa com a normalização da ventilação e da função respiratória em geral. Em caso de aspiração/obstrução, é realizada limpeza da boca e do trato respiratório superior. Para reduzir a salivação e a broncorreia, atropina é administrada em 1-2 ml de solução a 0,1% p/k.

Se indicado, realizar ventilação artificial dos pulmões, inalação de oxigênio. Após a normalização da respiração, faça a lavagem gástrica.

Se forem observados distúrbios hemodinâmicos graves, é administrado tratamento antichoque:

• Administração intravenosa de substitutos plasmáticos, como Poliglucina, Hemodez ou Reopoliglucina (400 ml);
• infusão de 400 ml de glicose a 5%, 400 ml de solução isotônica de cloreto de sódio com Metadoxil (600 mg - 10 ml);
• Em caso de pressão arterial persistentemente baixa, devem ser administrados 60 a 100 mg de Prednisolona (gotejamento intravenoso com glicose).

Para evitar crises do tipo epilepsia e desconforto respiratório obstrutivo, não são recomendados medicamentos como Bemegrid e analépticos em altas doses.

A lavagem da sonda gástrica é realizada na posição supina usando até 7-8 litros de água em temperatura ambiente em etapas de aproximadamente 500 ml até que água de lavagem limpa esteja disponível.

Se a traqueia não puder ser intubada, a lavagem gástrica não será realizada em um paciente em coma profundo.

O estado de acidose metabólica é corrigido pela administração intravenosa de 600-1000 ml de bicarbonato de sódio a 4%. Se houver hiperosmolaridade óbvia do sangue, a hemodiálise é prescrita. Para acelerar os processos oxidativos após o consumo de bebidas contendo etanol, recomenda-se administrar hipoclorito de sódio 0,06% na quantidade de 400 ml (via cateter central para evitar danos vasculares), bem como 500 ml de glicose 20% com 20 unidades de insulina e complexo vitamínico:

• solução de vitamina _B1 5% na quantidade de 3 a 5 ml;
• solução de vitamina _B6 5% na quantidade de 5 ml;
• ácido nicotínico 1% na quantidade de 3 a 5 ml;
• ácido ascórbico até 10 ml.

Se um paciente com intoxicação por substituto de álcool desenvolver síndrome de aspiração-obturação, uma broncoscopia de emergência será administrada.

Medicamentos para tratamento sintomático:

• Quando o centro respiratório está deprimido, Cordiamina é administrado no máximo 1-2 ml de solução a 20% por via subcutânea, intramuscular ou intravenosa (levando em consideração o possível desenvolvimento de complicações epilépticas e de obturação).
• Em caso de sinais de insuficiência cardíaca (diminuição acentuada da pressão arterial e palpitações), são prescritos glicosídeos cardíacos - por exemplo, Corglicona 0,06% 1 ml ou Mildronato 20% 10 ml.
• Em caso de queda crítica da pressão arterial abaixo de 80/40 mmHg, é administrada por via subcutânea cafeína a 20% na quantidade de 2 ml.
• Com forte aumento da pressão arterial acima de 180/105 mm Hg. Administrado por via intravenosa lentamente sulfato de magnésia a 25% em uma quantidade de 10 a 20 ml, Papaverina 2%, No-shpa 2-4 ml por via intravenosa ou intravenosa, Eufillin 2,4% a 10 ml gotejamento, Trental 5 ml gotejamento intravenoso.

Para disúria, a bexiga é cateterizada e diuréticos são usados ​​com menos frequência.

Diretrizes clínicas para o tratamento de intoxicação por substitutos de álcool

As seguintes diretrizes clínicas devem ser seguidas para envenenamento por substitutos de álcool contendo álcool etílico:

1. Prevenir o desenvolvimento de complicações como aspiração/obturação, higienizar a cavidade oral, fornecer oxigenoterapia, intubação traqueal e posterior higienização da árvore traqueobrônquica e ventilador/ventilação quando indicado.
2. Lave o estômago com um tubo estomacal.
3. Determinar os níveis de glicose no sangue.
4. Fornece acesso venoso.
5. Administrar solução intravenosa de glicose a 40% (se não houver contraindicações).
6. Administre 100 mg de tiamina.
7. Administrar 500 ml de Reamberina a 1,5% por via intravenosa.
8. Monitore a temperatura corporal.
9. Se o paciente estiver em coma, registre e avalie os valores do eletrocardiograma.
10. Monitore as leituras da pressão arterial, realize a oximetria de pulso.
11. Transportar o paciente para internação.

Envenenamento por metanol:

1. Se o paciente estiver em coma, prevenir obstrução/aspiração, higienizar a cavidade oral, intubar a traqueia e realizar ventilação/ventilação quando indicado.
2. Lave o estômago com um tubo estomacal.
3. Fornecer acesso venoso, administrar soluções cristalóides, bicarbonato de sódio.
4. Monitore funções vitais e valores de eletrocardiograma.
5. Transporte a pessoa ferida para tratamento hospitalar.

Na intoxicação aguda com etilenoglicol ou álcool isopropílico:

1. Se o paciente estiver em coma, prevenir possível obturação/aspiração, higienizar a cavidade oral, intubar a traqueia e realizar ventilador/ventilador, se indicado.
2. Lavagem gástrica com sonda estomacal.
3. Fornecer acesso venoso, administrar soluções cristalóides, bicarbonato de sódio, solução de cloreto de cálcio a 1% (200 ml).
4. Registrar e monitorar leituras de eletrocardiograma.
5. Controlar funções vitais.
6. Leve o paciente ao hospital.

Tratamento de emergência para envenenamento por substituto de álcool

Se houver suspeita de que uma pessoa esteja envenenada por substitutos do álcool, ela deverá necessariamente receber atendimento emergencial, cuja extensão dependerá da gravidade do estado da vítima.

Se for observada inconsciência, o paciente deve ser deitado de lado sobre uma superfície plana e plana: nesta posição, exclui-se a possível aspiração de vômito. Então é imperativo chamar uma ambulância. Em caso de distúrbios respiratórios e cardíacos evidentes, primeiro chame a ambulância e depois faça respiração artificial e massagem cardíaca indireta.

Se a vítima estiver consciente, a sequência de ações é a seguinte:

• o paciente recebe um sorvente e um laxante salino;
• ofereça-se para beber um líquido envolvente - por exemplo, solução de amido, creme de leite;
• levar a vítima ao pronto-socorro do hospital ou posto de primeiros socorros.

Prevenção

Para evitar intoxicações por substitutos do álcool, é necessário seguir rigorosamente as recomendações dos especialistas:

• Não consumir bebidas alcoólicas adquiridas em pontos de venda não autorizados ou à mão, ou sem selos fiscais;
• não beba líquidos sem rótulos, leia sempre com atenção a composição do produto;
• não armazene soluções contendo álcool e químicas sem rótulos, evite armazenar tais líquidos em locais não destinados a esse fim;
• não consumir bebidas alcoólicas de qualidade suspeita, com aparência estranha, embalagem, odor, sabor inadequados;
• Não consumir líquidos alcoólicos destinados à operação técnica – incluindo desinfetantes, soluções de limpeza, solventes, etc.;
• Não use preparações alcoólicas de farmácia em doses diferentes das indicadas nas instruções;
• Não beba álcool com pessoas duvidosas e desconhecidas, evite companhias casuais.

A recomendação preventiva mais eficaz é parar completamente de beber álcool.

Previsão

Independentemente do tipo de substituto do álcool que envenenou uma pessoa, as consequências podem ser bastante graves. O prognóstico é determinado pela quantidade de álcool consumida, bem como pela oportunidade do atendimento de emergência.

Percebe-se que se a vítima apresenta dependência de álcool, a intoxicação é mais complicada, registrando-se mais casos fatais do que em pacientes que não sofrem de alcoolismo crônico.

A intoxicação por metanol pode ter um efeito extremamente negativo na função visual, até a perda total da visão (final, sem possibilidade de recuperação). O etilenoglicol pode causar disfunção renal: na maioria dos casos, a insuficiência renal resulta na morte do paciente.

O envenenamento com substitutos do álcool é um fenômeno bastante comum. E muitas vezes apenas a consciência dos sinais do processo tóxico e a capacidade de prestar os primeiros socorros podem salvar a vida da vítima.