Envenenamento por monóxido de carbono

Apenas algumas pessoas sabem o que é envenenamento por monóxido de carbono. Outro termo é “envenenamento por monóxido de carbono”, que é exatamente a mesma coisa. Essa intoxicação é muito perigosa e muitas vezes termina em morte se não for tratada a tempo. E o principal perigo é que a pessoa não sinta a presença de gás no ar, perca rapidamente a consciência e morra.

O monóxido de carbono é uma substância produzida como resultado da subcombustão de carbono, que geralmente ocorre quando há acesso limitado ao oxigênio. Inicialmente é uma substância gasosa sem aroma e cor característicos. Devido à sua leveza, o gás tende a se acumular nas camadas superiores de ar – por exemplo, mais próximas do teto.

O envenenamento por monóxido de carbono é popularmente conhecido como "envenenamento por monóxido de carbono": é fácil contraí-lo se você usar gás e principalmente aquecimento de fogão com violações, ignorar as precauções de segurança ao trabalhar com carro na garagem, bem como durante incêndios, e assim sobre.[1]

Epidemiologia

A intoxicação por monóxido de carbono é uma das lesões de intoxicação mais comuns causadas pela exposição a substâncias gasosas. Por exemplo, nos Estados Unidos, mais de 2.000 pessoas morrem anualmente devido a este tipo de envenenamento, e isto não inclui casos relacionados com incêndios. De 2001 a 2003, mais de quinze mil vítimas foram internadas em unidades de terapia intensiva com diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono. Ao mesmo tempo, a intoxicação foi acidental e intencional - com o propósito de suicídio. Mais da metade dos pacientes sofreram com mau funcionamento do sistema de exaustão do aquecimento do fogão.

Quase um em cada dois sobreviventes de envenenamento por monóxido de carbono tem um distúrbio psiquiátrico de longa duração.[2]

Causas Envenenamento por monóxido de carbono

As fontes mais comuns de envenenamento por monóxido de carbono são consideradas: [3],[4]

• carros em movimento;
• aquecedores de água a gás;
• fornos a gás;
• fornos e fogões domésticos a gás;
• dispositivos para grelhar a carvão;
• produtos sanguíneos enlatados utilizados para transfusão;
• unidades utilizadas para despejar gelo;
• barcos, equipamentos motorizados, geradores;
• Dispositivos de anestesia que utilizam circuito absorvente reversível;
• carregadores de propano;
• zonas de incêndio ativas, minas de carvão.

Fatores de risco

Actualmente, o envenenamento por monóxido de carbono é muito menos frequente do que, por exemplo, há cem anos, quando as casas eram predominantemente aquecidas por fogões. No entanto, existem muitas fontes de possível intoxicação ainda hoje:

• habitações aquecidas por fogões a gás, lareiras;
• balneários;
• oficinas mecânicas, garagens;
• fábricas que utilizam monóxido de carbono;
• incêndios em espaços confinados - por exemplo, elevadores, poços, porões, etc.

Pessoas que moram em casas com aquecimento por fogão, motoristas e mecânicos de automóveis, mineiros, bombeiros correm particular risco. Freqüentemente, as vítimas de envenenamento por monóxido de carbono são pessoas com psique instável e que abusam regularmente do álcool.

Patogênese

A densidade do monóxido de carbono é 0,968 da gravidade específica do ar em condições naturais. A substância pode penetrar facilmente na corrente sanguínea, onde se combina com a hemoglobina: forma-se a carboxiemoglobina. O grau de afinidade da hemoglobina e do monóxido de carbono é alto, portanto o CO está presente principalmente no sangue e apenas em pequenas quantidades - até 15% nos tecidos.

O monóxido de carbono é liberado pela decomposição intra-hepática do cloreto de metileno, com concentração máxima detectável oito ou mais horas após o início da intoxicação.[5]

O efeito definidor do monóxido de carbono no envenenamento é a falha na propriedade de ligação ao oxigênio da hemoglobina. Como resultado, mesmo com pressão parcial de oxigênio adequada, seu conteúdo no fluxo arterial é fortemente reduzido. Além disso, o monóxido de carbono desloca a curva de dissociação da _HbO2 para o lado esquerdo, o que leva à diminuição da transferência de oxigênio para os tecidos. O efeito tóxico do gás não se deve apenas à formação de carboxihemoglobina, mas também à formação de carboximioglobina do composto mioglobina com monóxido de carbono. O composto é conhecido por alterar diretamente os processos de respiração celular. Com o passar do tempo, desenvolve-se a degradação oxidativa dos lipídios e a atividade cerebral é perturbada.[6]

Sintomas Envenenamento por monóxido de carbono

O quadro clínico da intoxicação por monóxido de carbono apresenta diversos graus de gravidade, que se caracterizam por diferentes manifestações e intensidade.

O grau leve é ​​caracterizado por estes primeiros sinais:

• um estado geral de fraqueza;
• aumento da dor na cabeça (mais frequentemente na testa e nas têmporas);
• a sensação de pulsação na área das têmporas;
• ruído auditivo;
• tontura;
• deficiência visual, embaçamento, embaçamento;
• tosse seca;
• sensação de falta de ar, dificuldade em respirar;
• produção de lágrimas;
• náusea;
• vermelhidão da pele do rosto, extremidades, conjuntiva dos olhos;
• palpitações cardíacas;
• "pico" na pressão arterial.

Na intoxicação moderadamente grave por monóxido de carbono, a sintomatologia aumenta e piora:

• turva a mente, a ponto de perdê-la;
• há vômito;
• alucinações auditivas e visuais;
• há perda de coordenação;
• há uma sensação de pressão atrás do esterno.

Em casos graves, outros sintomas graves são adicionados:

• diminuição da função muscular até a paralisia;
• a pessoa perde a consciência, pode ocorrer coma;
• você tem convulsões;
• pupilas dilatadas;
• pode haver descarga involuntária de urina e fezes;
• o pulso é fraco e rápido;
• a pele e as mucosas adquirem uma cor vívida;
• os movimentos respiratórios tornam-se superficiais e intermitentes.

Como pode ser observado, a cor da pele na intoxicação por monóxido de carbono varia dependendo do grau de intoxicação, variando do vermelho profundo ao azulado. Na forma de desmaio, que se refere a manifestações atípicas de intoxicação, a pele e as mucosas podem ficar pálidas e até acinzentadas.

Com menos frequência, o envenenamento agudo por monóxido de carbono se manifesta na chamada forma eufórica: a vítima apresenta excitação psicomotora, há risos ou choros irracionais, o comportamento torna-se inadequado. Então aumentam os sinais de insuficiência respiratória e cardíaca, a pessoa perde a consciência.

O envenenamento crônico por monóxido de carbono é caracterizado por queixas de dores constantes na cabeça, fadiga, apatia, problemas de sono, memória fraca, "falhas" periódicas de orientação, batimentos cardíacos frequentes e instáveis, dor atrás do esterno. A visão é perturbada: a percepção das cores muda, o campo visual se estreita, a acomodação é perturbada. Aumento dos sintomas de disfunções do SNC, que se manifestam como astenia, disfunção do sistema nervoso autônomo, espasmos vasculares, hipertensão, miocardiodistrofia. Ao realizar um ECG, são detectados sinais patológicos focais e difusos, alterações coronárias. Nas mulheres, observam-se falhas no ciclo mensal e problemas de gravidez. Os homens notam fraqueza sexual.[7]

O envenenamento crônico pode ser um gatilho para o desenvolvimento de aterosclerose e distúrbios endócrinos: muitas vezes os pacientes apresentam tireotoxicose.

Complicações e consequências

As consequências a longo prazo do envenenamento por monóxido de carbono são difíceis de prever, porque os compostos formados no sangue são bastante fortes. Além disso, o monóxido de carbono pode alterar a estrutura da hemoglobina, o que afeta negativamente o mecanismo de transferência de oxigênio aos tecidos. As propriedades de transporte do sangue são perturbadas, desenvolve-se hipóxia crônica, que afeta negativamente a capacidade funcional do cérebro, sistema cardiovascular, fígado e rins.

O monóxido de carbono tem um efeito tóxico duradouro em todos os tecidos do corpo. Este composto se liga à mioglobina, prejudica a função contrátil do miocárdio, o que leva à circulação sanguínea prejudicada e à falta de oxigênio nos órgãos.

Se você observar as estatísticas de intoxicação, verá que uma pessoa que sofreu envenenamento por monóxido de carbono pode morrer anos depois de um ataque cardíaco associado a dano miocárdico.

Outros efeitos adversos podem incluir:

• comprometimento da memória;
• deterioração mental;
• miopatias;
• enxaquecas;
• dispepsia crônica.

Segundo especialistas, mesmo após tratamento intensivo de pessoas intoxicadas por monóxido de carbono, os distúrbios neurológicos permanecem por pelo menos três anos. A possibilidade de distúrbios irreversíveis nas estruturas celulares não está excluída.[8]

Causas de morte por envenenamento por monóxido de carbono

O estado comatoso e a morte da vítima geralmente ocorrem como resultado da paralisia do centro respiratório. Nesse caso, os batimentos cardíacos podem ser registrados por algum tempo após a parada respiratória. Existem muitos casos de morte por intoxicação mesmo semanas após o incidente.

Alguns pacientes desenvolvem complicações na forma de processos inflamatórios nas vias aéreas e nos pulmões. A morte por tais complicações perde apenas para a depressão respiratória e paralisia.

Via de regra, a forma grave de envenenamento por monóxido de carbono é fatal. A longo prazo, podem ocorrer consequências negativas mesmo após uma forma moderada de intoxicação.

Diagnósticos Envenenamento por monóxido de carbono

Como o quadro clínico do envenenamento por monóxido de carbono é geralmente vago, sem sintomas diversos e específicos, é fácil para um profissional médico cometer um erro e diagnosticar erroneamente. Há muitos casos em que um envenenamento moderadamente grave com sintomas vagos foi confundido com uma infecção viral. Portanto, os médicos aconselham ter muito cuidado e, à menor suspeita de envenenamento por monóxido de carbono, realizar um diagnóstico completo usando todos os procedimentos necessários. Por exemplo, a intoxicação por gás nunca pode ser descartada se os pacientes que vivem na mesma residência apresentarem sinais inespecíficos de vírus - especialmente se a casa tiver aquecimento por fogão ou lareira.

Os testes são a base para o diagnóstico de envenenamento por monóxido de carbono. Em primeiro lugar, deve-se determinar o conteúdo de carboxiemoglobina no sangue: para esse fim, utiliza-se um CO-oxímetro. É possível coletar sangue venoso e arterial para o estudo. Um alto nível de carboxihemoglobina é um indicador cem por cento de intoxicação por monóxido de carbono. Mas há situações conhecidas em que este nível é subestimado devido à sua rápida queda. Por exemplo, isso acontece se a vítima for evacuada do posto de gasolina, ou a caminho do hospital por inalação de oxigênio (antes de coletar sangue para análise).

O diagnóstico instrumental não é determinante, mas apenas atua como complemento ao diagnóstico, pois ajuda a detectar alguns sinais auxiliares - por exemplo, eletrocardiografia em caso de dor no peito, e em caso de sintomas neurológicos - tomografia computadorizada do cérebro. Alterações na imagem tomográfica podem ser observadas 12 horas após a intoxicação por monóxido de carbono, que foi acompanhada de perda de consciência. Geralmente focos simétricos de rarefação são visualizados na área do globo pálido, concha e núcleo caudado. Tais alterações, que surgiram no primeiro dia, indicam prognóstico desfavorável. Por outro lado, a ausência de alterações patológicas indica um provável resultado positivo.

O diagnóstico diferencial é feito com gripe e outras infecções virais, intoxicação alcoólica, overdose de sedativos e hipnóticos.

Tratamento Envenenamento por monóxido de carbono

O foco principal do tratamento da intoxicação por monóxido de carbono é o estabelecimento de processos de troca gasosa. Primeiramente, o paciente recebe oxigênio 100% respiratório, por meio de máscara ou tubo endotraqueal. Tal medida ajuda a aumentar a concentração de oxigênio dissolvido na corrente sanguínea, ao mesmo tempo que estimula a dissociação da carboxiemoglobina. Se a hospitalização e a oxigenação forem seguidas em tempo hábil, a incidência de mortalidade é reduzida para 1-30%.

As intervenções de tratamento primário podem incluir:

• colocação de máscara de oxigênio;
• respirar uma mistura de oxigênio e dióxido de carbono (chamado carbógeno);
• ventilação artificial;
• terapia de barocâmara.

Além disso, é obrigatória a administração de um antídoto.

Depois de estabilizar o estado da vítima, prossiga para o tratamento geral, a fim de restaurar as funções básicas do corpo e prevenir os efeitos negativos da hipóxia.

Além do tratamento principal, é prescrita uma dieta alimentar: a dieta é enriquecida com alimentos fortificados e ricos em antioxidantes. A dieta deve incluir uma quantidade dominante de frutas e bagas: recomendam-se mirtilos, uvas vermelhas e azuis, cranberries, groselhas e romã. Sucos espremidos na hora de frutas cítricas e cenouras, chá verde e puerh têm um bom efeito.[9]

Primeiros socorros para envenenamento por monóxido de carbono

O prognóstico do paciente depende diretamente da rapidez e oportunidade dos primeiros socorros, portanto, mesmo que você suspeite de envenenamento por monóxido de carbono, entre em contato imediatamente com a “ambulância”.

As medidas gerais de atendimento de emergência são as seguintes:

• Elimine e neutralize a fonte de emissões de monóxido de carbono e remova ou remova a pessoa envenenada para o ar livre.
• Maximize o acesso ao oxigênio afrouxando a coleira, desafivelando o cinto, etc.
• Tente ativar a circulação sanguínea: esfregue o peito, dê chá ou café quente.
• De todas as maneiras possíveis para evitar a perda de consciência das vítimas: traga amônia, borrife água fria, dê um tapa nas bochechas.
• Se a respiração da vítima parar ou perder o pulso, deve-se recorrer a medidas de emergência: respiração artificial, massagem cardíaca manual.

Antídoto para envenenamento por monóxido de carbono

O antídoto é o medicamento Acizol, que é administrado na quantidade de 60 mg por injeção intramuscular três vezes nas primeiras 24 horas da intoxicação e depois uma vez ao dia na quantidade de 60 mg por dois dias consecutivos. A administração do antídoto é combinada com fibrobroncoscopia em caso de lesão do sistema respiratório.

Se a própria vítima puder tomar o medicamento, ele é prescrito na forma de cápsulas: uma cápsula 4 vezes no primeiro dia, depois - uma cápsula duas vezes ao dia durante uma semana. A dosagem máxima permitida do antídoto para um adulto é de 4 cápsulas (ou 480 mg).

Acisol aumenta o efeito do tratamento patogenético geral, inibe a formação de carboxihemoglobina, afetando a interação combinada das subunidades da hemoglobina. Como resultado, o grau de afinidade relativa da hemoglobina e do monóxido de carbono é reduzido e as capacidades de ligação ao oxigênio e de transporte de gases do sangue são otimizadas. Além disso, o antídoto reduz o grau de falta de oxigênio e aumenta a resistência hipóxica do corpo.[10]

Medicamentos que seu médico pode prescrever

O envenenamento por monóxido de carbono sempre requer hospitalização urgente, mesmo que pareça que a vítima se sente bem. Além da oxigenoterapia, o paciente recebe uma infusão intravenosa de medicamentos, dependendo de quais órgãos e sistemas falharam primeiro. Medicamentos cardiovasculares, vitaminas, anticonvulsivantes, etc. São frequentemente prescritos.

Medicamentos antiinflamatórios para aliviar a inflamação das vias aéreas
Pulmicort	Medicamento glicocorticosteroide com fortes propriedades antiinflamatórias, reduzindo o grau de obstrução brônquica. A dosagem para um paciente adulto é de até 800 mcg por dia, em 2 a 4 inalações. A quantidade do medicamento pode ser alterada a critério do médico. Entre os possíveis efeitos colaterais: alergias, distúrbios do sono, tosse, irritabilidade.
Budesonida	Medicamento glicocorticóide sintético ativo que previne e cura doenças inflamatórias do trato respiratório. Pode ser administrado em quantidades que variam de 200 a 1600 mcg por dia, em 2 a 4 inalações. Possíveis efeitos colaterais: candidíase oral e na garganta, reações de hipersensibilidade, tosse, respiração ofegante, irritação na garganta.
Anticonvulsivantes para reduzir a hipertonicidade muscular
Levodopa e carbidopa	Medicamento antiparkinsoniano anticonvulsivante, prescrito em doses individuais. Pode ser usado a partir dos 18 anos.
Amantadina	Medicamento antiviral e ao mesmo tempo antiparkinsoniano. É administrado por via oral, após as refeições, em dosagem selecionada individualmente. O tratamento pode ser acompanhado de náuseas, boca seca, tonturas. É proibida a administração simultânea de álcool e amantadina.
Analgésicos para alívio
Inovativa	Analgésico e antiespasmódico. É prescrito entre as refeições, um comprimido três vezes ao dia. Contra-indicado em menores de 16 anos. Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, reações alérgicas, dispepsia.
Ibuprofeno	Antiinflamatório não esteroide, tomado após as refeições, 200-400 mg, três vezes ao dia. Duração do tratamento – não mais de três dias. Efeitos colaterais: dor abdominal, distúrbios digestivos.
Preparações vitamínicas para acelerar a destruição da carboxihemoglobina
Cocarboxilase	Uma preparação de vitamina B1 usada como parte de um tratamento complexo. É administrado por via intramuscular na dose de 50-100 mg por dia durante 15-30 dias consecutivos. Reações alérgicas na forma de vermelhidão, coceira e inchaço são possíveis durante o tratamento.
Sorvente significa neutralizar toxinas
Polissorb	Preparação de dióxido de silício coloidal com atividade enterosorvente. É tomado entre as refeições, em doses individuais. O tratamento pode durar até duas semanas. É possível realizar vários cursos com intervalo entre eles de 2 a 3 semanas. Os efeitos colaterais raramente são registrados: podem ser prisão de ventre, alergias.

Prevenção

Para reduzir o risco de envenenamento por monóxido de carbono, recomenda-se seguir as seguintes regras simples:

• fogões e lareiras devem funcionar obedecendo a todas as normas de segurança;
• É necessário inspecionar e testar regularmente o sistema de ventilação da casa, verificar o fluxo da chaminé e dos dutos de ventilação;
• fogões e lareiras só devem ser instalados, reparados e mantidos por profissionais especializados;
• ligar o motor do carro apenas em garagem aberta (segundo as estatísticas, ficar cinco minutos em um espaço fechado com o motor ligado é suficiente para se envenenar por monóxido de carbono);
• Não permanecer por longos períodos em veículo estacionado, fechado e em movimento e, além disso, não dormir nele;
• A qualquer sinal de propagação e envenenamento por monóxido de carbono, é importante encher a sala com ar fresco o mais rápido possível e, se possível, sair.

O monóxido de carbono é uma substância insidiosa e perigosa que tem um efeito rápido e quase imperceptível. Portanto, é muito mais fácil prevenir o problema com antecedência, bastando seguir todas as normas e recomendações.[11]

Previsão

O que dizem os especialistas sobre o prognóstico do curso clínico da intoxicação aguda por monóxido de carbono? Na maioria dos casos, esse prognóstico depende do grau de comprometimento do trato respiratório, bem como do nível limite registrado de carboxiemoglobina no sangue da vítima. Os médicos avaliam a condição da vítima usando os seguintes critérios:

• estado geral de saúde, características individuais da fisiologia do paciente (o pior prognóstico é expresso em pacientes debilitados e portadores de patologias crônicas, em idosos, gestantes e crianças);
• duração da exposição e concentração de monóxido de carbono no ar respirado pela vítima;
• atividade ativa durante a intoxicação (alta atividade física, movimentos respiratórios intensos contribuem para um desenvolvimento mais rápido do envenenamento).

Infelizmente, o envenenamento agudo por monóxido de carbono é muitas vezes fatal: isso se deve tanto à imprecisão dos sintomas clínicos quanto à falta ou prestação intempestiva de primeiros socorros à vítima.