Envenenamento por monóxido de carbono

Poucas pessoas sabem o que é intoxicação por monóxido de carbono. Outro termo amplamente conhecido é "intoxicação por monóxido de carbono", que é exatamente a mesma coisa. Essa intoxicação é muito perigosa e frequentemente leva à morte se medidas não forem tomadas em tempo hábil. Além disso, o principal perigo é que a pessoa não sinta a presença do gás no ar, perca rapidamente a consciência e morra.

O monóxido de carbono é uma substância produzida pela combustão incompleta do carbono, que frequentemente ocorre quando o oxigênio é limitado. Inicialmente, é uma substância gasosa, sem aroma ou cor característicos. Devido à sua leveza, o gás tende a se acumular nas camadas superiores do ar – por exemplo, mais próximo do teto.

O envenenamento por monóxido de carbono é comumente conhecido como “envenenamento por monóxido de carbono”: pode ser facilmente causado pelo uso impróprio de gás e especialmente aquecimento de fogão, ignorando as precauções de segurança ao trabalhar com um carro em uma garagem, bem como durante incêndios, etc. [ 1 ]

Epidemiologia

A intoxicação por monóxido de carbono é uma das lesões por intoxicação mais comuns causadas pela exposição a substâncias gasosas. Por exemplo, nos Estados Unidos, mais de 2.000 pessoas morrem por esse tipo de intoxicação todos os anos, sem contar os casos relacionados a incêndios. De 2001 a 2003, mais de quinze mil vítimas foram hospitalizadas em unidades de terapia intensiva com diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono. Nesse caso, a intoxicação foi acidental e intencional – com o objetivo de suicídio. Mais da metade dos pacientes sofreu em decorrência de um mau funcionamento do sistema de exaustão do aquecedor.

Quase um em cada dois sobreviventes de envenenamento por monóxido de carbono sofre de transtornos mentais de longo prazo. [ 2 ]

Causas envenenamento por monóxido de carbono

As fontes mais comuns de envenenamento por monóxido de carbono são: [ 3 ], [ 4 ]

• carros funcionando;
• aquecedores de água a gás;
• fornos a gás;
• fornos e fogões a gás domésticos;
• dispositivos para grelhar carvão;
• produtos sanguíneos preservados utilizados para transfusão;
• unidades usadas para restauração de gelo;
• barcos, dispositivos motorizados, geradores;
• dispositivos anestésicos que utilizam um circuito de absorção reversível;
• empilhadeiras a propano;
• áreas de incêndios ativos, minas de carvão.

Fatores de risco

Atualmente, a intoxicação por monóxido de carbono é registrada com muito menos frequência do que, por exemplo, há cem anos, quando as casas eram aquecidas principalmente por fogões. No entanto, existem muitas fontes possíveis de intoxicação em nossos dias:

• espaços de convivência aquecidos por fogões a gás e lareiras;
• banhos;
• oficinas mecânicas, garagens;
• plantas de fabricação que utilizam monóxido de carbono;
• incêndios em espaços fechados – por exemplo, em elevadores, poços, porões, etc.

Pessoas que vivem em casas com aquecimento por fogão, entusiastas de automóveis e mecânicos, mineiros e bombeiros estão especialmente em risco. Pessoas com problemas mentais e que abusam regularmente do álcool frequentemente se tornam vítimas de intoxicação por monóxido de carbono.

Patogênese

A densidade do monóxido de carbono é de 0,968 da gravidade específica do ar em condições naturais. A substância pode penetrar facilmente na corrente sanguínea, onde se combina com a hemoglobina: forma-se a carboxiemoglobina. O grau de afinidade da hemoglobina e do monóxido de carbono é alto, de modo que o CO está presente principalmente no sangue e apenas em pequenas quantidades – até 15% nos tecidos.

O monóxido de carbono é liberado pela degradação intra-hepática do cloreto de metileno, com a concentração máxima detectável ocorrendo oito ou mais horas após o início da intoxicação.[ 5 ]

O efeito determinante do monóxido de carbono no envenenamento é a falha de uma propriedade da hemoglobina como a ligação ao oxigênio. Como resultado, mesmo com pressão parcial adequada de oxigênio, seu conteúdo no fluxo arterial é bastante reduzido. Além disso, o monóxido de carbono desloca a curva de dissociação da HbO ₂ para a esquerda, o que leva a uma diminuição na transferência de oxigênio para os tecidos. O efeito tóxico do gás é causado não apenas pela formação de carboxiemoglobina, mas também pela formação de carboximioglobina, um composto de mioglobina com monóxido de carbono. Sabe-se que o composto altera diretamente os processos de respiração celular. Com o tempo, a degradação oxidativa dos lipídios se desenvolve e a atividade cerebral é interrompida. [ 6 ]

Sintomas envenenamento por monóxido de carbono

O quadro clínico da intoxicação por monóxido de carbono apresenta diversos graus de gravidade, que se caracterizam por diferentes manifestações e sua intensidade.

O grau leve é caracterizado pelos seguintes sinais iniciais:

• estado geral de fraqueza;
• aumento da dor na cabeça (geralmente na testa e nas têmporas);
• sensação de batidas pulsantes na área das têmporas;
• ruído auditivo;
• tontura;
• deterioração da visão, véu, turvação;
• tosse seca;
• sensação de falta de ar, dificuldade para respirar;
• lacrimejamento;
• náusea;
• vermelhidão da pele do rosto, extremidades, conjuntiva dos olhos;
• aumento da frequência cardíaca;
• "aumento" na pressão arterial.

No envenenamento moderado por monóxido de carbono, os sintomas aumentam e pioram:

• a consciência fica turva, a carne se perde;
• aparece vômito;
• ocorrem alucinações auditivas e visuais;
• perda de coordenação dos movimentos;
• aparece uma sensação de pressão atrás do esterno.

Em casos graves, outros sintomas sérios são adicionados:

• a funcionalidade muscular diminui até o ponto de paralisia;
• a pessoa perde a consciência e pode desenvolver um estado de coma;
• aparecem convulsões;
• pupilas dilatam;
• é possível a liberação involuntária de urina e fezes;
• o pulso é fraco e rápido;
• a pele e as mucosas adquirem uma tonalidade azulada;
• os movimentos respiratórios tornam-se superficiais e intermitentes.

Como você pode ver, a cor da pele na intoxicação por monóxido de carbono varia dependendo do grau de intoxicação, variando de vermelho intenso a azulado. Na forma de desmaio, que é uma manifestação atípica de intoxicação, a pele e as mucosas podem ficar pálidas e até acinzentadas.

Menos frequentemente, a intoxicação aguda por monóxido de carbono se manifesta na chamada forma eufórica: a vítima apresenta agitação psicomotora, risos ou choros irracionais e o comportamento se torna inadequado. Em seguida, os sinais de insuficiência respiratória e cardíaca aumentam, e a pessoa perde a consciência.

A intoxicação crônica por monóxido de carbono é caracterizada por queixas de dores de cabeça constantes, fadiga, apatia, problemas de sono, memória fraca, "lapsos" periódicos de orientação, batimentos cardíacos frequentes e instáveis, dor atrás do esterno. A visão é prejudicada: a percepção das cores muda, o campo visual se estreita e a acomodação é prejudicada. Os sintomas de problemas no sistema nervoso central aumentam, manifestando-se na forma de astenia, disfunções do sistema nervoso autônomo, espasmos vasculares, hipertensão e distrofia miocárdica. Ao realizar um ECG, são detectados sinais patológicos focais e difusos, bem como alterações coronárias. As mulheres apresentam irregularidades no ciclo menstrual e problemas com a gravidez. Os homens notam fraqueza sexual. [ 7 ]

O envenenamento crônico pode se tornar um gatilho para o desenvolvimento de aterosclerose e distúrbios endócrinos: os pacientes frequentemente desenvolvem tireotoxicose.

Complicações e consequências

Os efeitos a longo prazo da intoxicação por monóxido de carbono são difíceis de prever, visto que os compostos formados no sangue são bastante fortes. Além disso, o monóxido de carbono pode alterar a estrutura da hemoglobina, o que afeta negativamente o mecanismo de transferência de oxigênio para os tecidos. As propriedades de transporte do sangue são prejudicadas, desenvolvendo-se hipóxia crônica, o que afeta negativamente a capacidade funcional do cérebro, do sistema cardiovascular, do fígado e dos rins.

O monóxido de carbono tem um efeito tóxico a longo prazo em todos os tecidos do corpo. Este composto se liga à mioglobina, interrompendo a função contrátil do miocárdio, o que leva à má circulação e à falta de oxigênio nos órgãos.

Se acompanharmos as estatísticas de intoxicação, uma pessoa que sobreviveu ao envenenamento por monóxido de carbono pode morrer alguns anos depois de um ataque cardíaco associado a danos no miocárdio.

Outros efeitos adversos podem incluir:

• comprometimento da memória;
• deterioração das capacidades mentais;
• miopatia;
• enxaquecas;
• dispepsia crônica.

Segundo especialistas, mesmo após tratamento intensivo, os distúrbios neurológicos persistem por pelo menos três anos em pessoas intoxicadas por monóxido de carbono. A possibilidade de danos irreversíveis às estruturas celulares também não está descartada. [ 8 ]

Causas de morte por envenenamento por monóxido de carbono

O estado de coma e a morte da vítima geralmente ocorrem como resultado da paralisia do centro respiratório. Nesse caso, os batimentos cardíacos podem ser registrados por algum tempo após a parada respiratória. Há muitos casos de morte por efeitos de intoxicação, mesmo várias semanas após o incidente.

Alguns pacientes desenvolvem complicações na forma de processos inflamatórios no trato respiratório e nos pulmões. A morte por tais complicações só perde para a depressão e a paralisia do centro respiratório.

Em geral, formas graves de intoxicação por monóxido de carbono são fatais. A longo prazo, consequências negativas podem se desenvolver mesmo após formas moderadas de intoxicação.

Diagnósticos envenenamento por monóxido de carbono

Como o quadro clínico da intoxicação por monóxido de carbono é frequentemente vago, sem sintomas variados e específicos, um especialista médico pode facilmente cometer um erro e fazer um diagnóstico incorreto. Há muitos casos conhecidos em que uma intoxicação moderada com sintomas vagos foi confundida com uma infecção viral. Portanto, os médicos são aconselhados a serem muito cuidadosos e, à menor suspeita de intoxicação por monóxido de carbono, realizar um diagnóstico completo, utilizando todos os procedimentos necessários. Por exemplo, a intoxicação por gás nunca deve ser descartada se sintomas inespecíficos semelhantes aos de vírus forem detectados em pacientes que vivem no mesmo ambiente – especialmente se a casa tiver aquecimento por fogão ou lareira.

Os exames são a base para o diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono. Primeiramente, deve-se determinar o teor de carboxiemoglobina no sangue: para isso, utiliza-se um co-oxímetro. É possível coletar sangue venoso e arterial para análise. Um nível elevado de carboxiemoglobina é um indicador de 100% de intoxicação por monóxido de carbono. No entanto, há situações em que esse nível é subestimado devido ao seu rápido declínio. Por exemplo, isso acontece se a vítima for evacuada com urgência de uma fonte de gás ou se for realizada inalação de oxigênio a caminho do hospital (antes da coleta de sangue para análise).

O diagnóstico instrumental não é decisivo, mas apenas complementa o diagnóstico, pois auxilia na detecção de alguns sinais auxiliares – por exemplo, para dor torácica, é realizada uma eletrocardiografia e, para sintomas neurológicos, uma tomografia computadorizada do cérebro. Alterações na imagem da TC são perceptíveis já 12 horas após a intoxicação por monóxido de carbono, acompanhada de perda de consciência. Focos simétricos de rarefação na região do globo pálido, putâmen e núcleo caudado são geralmente visualizados. Tais alterações, que aparecem no primeiro dia, indicam um prognóstico desfavorável. E vice-versa – a ausência de alterações patológicas indica um provável desfecho positivo.

O diagnóstico diferencial é feito com gripe e outras infecções virais, intoxicação alcoólica, overdose de sedativos e hipnóticos.

Tratamento envenenamento por monóxido de carbono

O foco principal do tratamento da intoxicação por monóxido de carbono é o restabelecimento dos processos de troca gasosa. Primeiramente, o paciente recebe oxigênio a 100% por meio de máscara ou tubo endotraqueal. Essa medida ajuda a aumentar a concentração de oxigênio dissolvido na corrente sanguínea, estimulando simultaneamente a dissociação da carboxiemoglobina. Se a hospitalização e a oxigenação forem imediatas, a taxa de mortalidade é reduzida para 1% a 30%.

As medidas iniciais de tratamento podem incluir:

• colocação de máscara de oxigênio;
• respirar uma mistura de oxigênio e dióxido de carbono (chamada carbogênio);
• ventilação artificial;
• terapia de câmara hiperbárica.

Além disso, um antídoto é administrado sem falha.

Após a estabilização do quadro da vítima, inicia-se o tratamento geral para restaurar as funções básicas do corpo e prevenir as consequências negativas da hipóxia.

Além do tratamento principal, é prescrita uma dieta: a dieta é enriquecida com alimentos ricos em vitaminas e antioxidantes. A dieta deve incluir uma quantidade predominante de frutas e bagas: recomenda-se o consumo de mirtilos, uvas vermelhas e azuis, cranberries, groselhas e romãs. Sucos cítricos e de cenoura espremidos na hora, chá verde e chá pu-erh têm um bom efeito. [ 9 ]

Primeiros Socorros para Envenenamento por Monóxido de Carbono

O prognóstico para o paciente depende diretamente da rapidez e pontualidade dos primeiros socorros, portanto, mesmo que você suspeite de envenenamento por monóxido de carbono, deve chamar uma ambulância imediatamente.

As medidas gerais para prestação de cuidados de emergência são as seguintes:

• A fonte de emissão de monóxido de carbono é eliminada e neutralizada, e a pessoa envenenada é removida ou levada para o ar fresco.
• Forneça o máximo de acesso ao oxigênio: afrouxe a gola, desaperte o cinto, etc.
• Eles tentam ativar a circulação sanguínea: esfregar o peito, dar chá ou café quente para beber.
• Eles fazem tudo o que podem para evitar que as vítimas percam a consciência: trazem amônia, borrifam água fria nelas e dão tapinhas em suas bochechas.
• Se a respiração da vítima parar ou o pulso desaparecer, medidas de emergência devem ser tomadas: respiração artificial, massagem cardíaca manual.

Antídoto para envenenamento por monóxido de carbono

O antídoto é o Acizol, administrado na dose de 60 mg por injeção intramuscular, três vezes durante as primeiras 24 horas de intoxicação e, em seguida, uma vez ao dia, na mesma dose, durante dois dias consecutivos. A administração do antídoto é combinada com fibrobroncoscopia em caso de lesão do sistema respiratório.

Se a vítima puder tomar o medicamento por conta própria, ele será prescrito em cápsulas: uma cápsula 4 vezes no primeiro dia, depois uma cápsula duas vezes ao dia durante uma semana. A dosagem máxima permitida do antídoto para um adulto é de 4 cápsulas (ou 480 mg).

O acizol potencializa o efeito do tratamento patogênico geral, inibindo a formação de carboxiemoglobina ao afetar a interação combinada das subunidades da hemoglobina. Como resultado, o grau de afinidade relativa da hemoglobina e do monóxido de carbono diminui, e as capacidades de ligação de oxigênio e transporte de gases do sangue são otimizadas. Além disso, o antídoto reduz o grau de privação de oxigênio e aumenta a resistência hipóxica do corpo. [ 10 ]

Medicamentos que um médico pode prescrever

A intoxicação por monóxido de carbono sempre requer hospitalização urgente, mesmo que a vítima pareça estar se sentindo bem. Além da oxigenoterapia, o paciente recebe medicamentos intravenosos, dependendo de quais órgãos e sistemas falharam primeiro. Medicamentos cardiovasculares, vitaminas, anticonvulsivantes, etc., são frequentemente prescritos.

Medicamentos anti-inflamatórios para aliviar a inflamação do trato respiratório
Pulmicort	Um glicocorticosteroide com forte propriedade anti-inflamatória, que reduz o grau de obstrução brônquica. A dosagem para um paciente adulto é de até 800 mcg por dia, administrada em 2 a 4 inalações. A quantidade do medicamento pode ser alterada a critério médico. Possíveis efeitos colaterais incluem: alergias, distúrbios do sono, tosse e irritabilidade.
Budesonida	Um glicocorticoide sintético ativo que previne e cura doenças inflamatórias do trato respiratório. Pode ser prescrito em doses de 200 a 1600 mcg por dia, em 2 a 4 inalações. Possíveis efeitos colaterais: candidíase oral e de garganta, reações de hipersensibilidade, tosse, chiado no peito, irritação na garganta.
Anticonvulsivantes para reduzir a hipertonicidade muscular
Levodopa e carbidopa	Medicamento anticonvulsivante e antiparkinsoniano, prescrito em doses individuais. Pode ser usado a partir dos 18 anos.
Amantadina	Medicamento antiviral e simultaneamente antiparkinsoniano. Administrado por via oral, após as refeições, em dosagem selecionada individualmente. O tratamento pode ser acompanhado de náuseas, boca seca e tonturas. É proibida a ingestão simultânea de álcool e Amantadina.
Analgésicos para aliviar a condição
Novigan	Analgésico e antiespasmódico. Prescrito entre as refeições, um comprimido três vezes ao dia. Contraindicado para menores de 16 anos. Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, reações alérgicas, dispepsia.
Ibuprofeno	Anti-inflamatório não esteroidal, tomado após as refeições, 200-400 mg, três vezes ao dia. A duração do tratamento não é superior a três dias. Efeitos colaterais: dor abdominal, distúrbios digestivos.
Preparações vitamínicas para acelerar a destruição da carboxiemoglobina
Cocarboxilase	Uma preparação de vitamina B1 usada como parte de um tratamento complexo. É administrada por via intramuscular na dose de 50 a 100 mg por dia, durante 15 a 30 dias consecutivos. Durante o tratamento, são possíveis reações alérgicas na forma de vermelhidão, coceira e inchaço.
Agentes sorventes para neutralização de toxinas
Polissorb	Uma preparação coloidal de dióxido de silício com atividade enterossorvente. Administrado entre as refeições, em doses individuais. O tratamento pode durar até duas semanas. Vários ciclos podem ser realizados com um intervalo de 2 a 3 semanas entre eles. Os efeitos colaterais são raros: constipação, alergia.

Prevenção

Para reduzir o risco de envenenamento por monóxido de carbono, é recomendável seguir estas regras simples:

• a operação de fogões e lareiras deve ser realizada em conformidade com todas as normas de segurança;
• é necessário inspecionar e testar regularmente o sistema de ventilação da casa, verificar a permeabilidade da chaminé e dos dutos de ventilação;
• a instalação de fogões e lareiras, sua reparação e manutenção devem ser realizadas apenas por especialistas profissionais;
• o motor do carro só pode ser ligado em uma garagem aberta (segundo as estatísticas, para sofrer intoxicação por monóxido de carbono, basta estar em um espaço fechado com o motor ligado por cinco minutos);
• Não é possível ficar muito tempo dentro de um carro estacionado, fechado e ligado, e mais ainda, não é possível dormir nele;
• Se houver algum sinal de disseminação e envenenamento por monóxido de carbono, é importante encher o ambiente com ar fresco o mais rápido possível e, se possível, sair.

O monóxido de carbono é uma substância insidiosa e perigosa que age de forma rápida e quase imperceptível. Portanto, é muito mais fácil prevenir o problema com antecedência, simplesmente seguindo todas as regras e recomendações. [ 11 ]

Previsão

O que os especialistas dizem sobre o prognóstico do curso clínico da intoxicação aguda por monóxido de carbono? Na maioria dos casos, esse prognóstico depende da extensão do acometimento do trato respiratório, bem como do nível máximo registrado de carboxiemoglobina no sangue da vítima. Os médicos avaliam a condição da vítima usando os seguintes critérios:

• estado geral de saúde, características fisiológicas individuais do paciente (o pior prognóstico é anunciado para pacientes debilitados que sofrem de patologias crônicas, para idosos, gestantes e crianças);
• a duração da exposição e a concentração de monóxido de carbono no ar que a vítima respirou;
• atividade vigorosa durante a intoxicação (alta atividade física, movimentos respiratórios intensos contribuem para um desenvolvimento mais rápido do envenenamento).

Infelizmente, o envenenamento agudo por monóxido de carbono muitas vezes termina em morte: isso se deve tanto à imprecisão dos sintomas clínicos quanto à falta ou prestação prematura de primeiros socorros à vítima.