Envenenamento por monóxido de carbono

Apenas algumas pessoas sabem o que é envenenamento por monóxido de carbono. Outro termo é "envenenamento por monóxido de carbono", que é exatamente a mesma coisa. Essa intoxicação é muito perigosa e geralmente termina na morte se não for agida no tempo. E o principal perigo é que uma pessoa não sinta a presença de gás no ar, rapidamente perde a consciência e morre.

O monóxido de carbono é uma substância produzida como resultado da sub-combustão do carbono, que geralmente ocorre quando há acesso limitado ao oxigênio. Inicialmente, é uma substância gasosa sem um aroma e cor característica. Devido à sua leveza, o gás tende a se acumular nas camadas de ar superior - por exemplo, mais perto do teto.

O envenenamento por monóxido de carbono é popularmente conhecido como "envenenamento por monóxido de carbono": é fácil obtê-lo se você usar gás e, especialmente, aquecimento do fogão com violações, ignore as precauções de segurança ao trabalhar com um carro na garagem, bem como durante incêndios e assim por diante. [1]

Epidemiologia

O envenenamento por monóxido de carbono é uma das lesões de intoxicação mais comuns causadas pela exposição a substâncias gasosas. Por exemplo, nos Estados Unidos, mais de 2.000 pessoas morrem de tão envenenamento a cada ano, e isso não inclui casos relacionados a incêndios. De 2001 a 2003, mais de quinze mil vítimas foram hospitalizadas em unidades de terapia intensiva com diagnóstico de envenenamento por monóxido de carbono. Ao mesmo tempo, a intoxicação foi acidental e intencional - com o objetivo do suicídio. Mais da metade dos pacientes sofreu como resultado do mau funcionamento do sistema de escape de aquecimento do fogão.

Quase um em cada dois sobreviventes de envenenamento por monóxido de carbono tem um distúrbio psiquiátrico de longo prazo. [2]

Causas Envenenamento por monóxido de carbono

As fontes mais comuns de envenenamento por monóxido de carbono são consideradas: [3], [4]

• Carros em execução;
• Aquecedores de água a gás;
• Fornos a gás;
• Fornos e fogões domésticos a gás;
• Dispositivos de grelhar a carvão;
• Produtos sanguíneos enlatados usados para transfusão;
• Unidades usadas para derramar gelo;
• Barcos, engrenagem motorizada, geradores;
• Dispositivos de anestesia que usam um circuito absorvente reversível;
• Carregadores de propano;
• Zonas de incêndio ativas, minas de carvão.

Fatores de risco

Atualmente, o envenenamento por monóxido de carbono é muito menos frequente do que, por exemplo, cem anos atrás, quando as casas eram predominantemente aquecidas por fogões. No entanto, existem muitas fontes de intoxicação possível mesmo hoje em dia:

• Habitações aquecidas por fogões a gás, lareiras;
• Casas de banho;
• Oficinas de reparo de automóveis, garagens;
• Fábricas que usam monóxido de carbono;
• Incêndios em espaços confinados - p. Elevadores, eixos, porões, etc.

Pessoas que vivem em casas com aquecimento do fogão, motoristas e mecânicos de carros, mineradores e bombeiros estão em risco particular. Muitas vezes, as vítimas de envenenamento por monóxido de carbono são pessoas com psique instável e aquelas que abusam regularmente de álcool.

Patogênese

A densidade do monóxido de carbono é de 0,968 da gravidade específica do ar em condições naturais. A substância pode penetrar facilmente na corrente sanguínea, onde combina com hemoglobina: a carboxihemoglobina é formada. O grau de afinidade de hemoglobina e monóxido de carbono é alto, portanto, o CO está presente principalmente no sangue e apenas em pequenas quantidades - até 15% nos tecidos.

O monóxido de carbono é liberado por decomposição intra-hepática de cloreto de metileno, com uma concentração máxima detectável oito ou mais horas após o início da intoxicação. [5]

O efeito definidor do monóxido de carbono no envenenamento é a falha da propriedade de ligação ao oxigênio da hemoglobina. Como resultado, mesmo com uma pressão parcial adequada de oxigênio, seu conteúdo no fluxo arterial é fortemente reduzido. Além disso, o monóxido de carbono muda a curva de dissociação de _HBO2Para o lado esquerdo, o que leva a uma diminuição na transferência de oxigênio para os tecidos. O efeito tóxico do gás não se deve apenas à formação de carboxihemoglobina, mas também devido à formação de carboximioglobina da mioglobina composta com monóxido de carbono. Sabe-se que o composto altera diretamente os processos da respiração celular. Após o tempo, a degradação oxidativa dos lipídios se desenvolve e a atividade cerebral é perturbada. [6]

Sintomas Envenenamento por monóxido de carbono

A imagem clínica do envenenamento por monóxido de carbono tem vários graus de gravidade, que são caracterizados por diferentes manifestações e sua intensidade.

O grau leve é caracterizado por esses sinais iniciais:

• Um estado geral de fraqueza;
• Aumentando a dor na cabeça (mais frequentemente na testa e nos templos);
• A sensação de batidas de pulso na área do templo;
• Ruído auditivo;
• Tontura;
• Deficiência visual, embaçada, embaçada;
• Tosse seca;
• Uma sensação de falta de ar, dificuldade em respirar;
• Produção de lágrimas;
• Náusea;
• Vermelhidão da pele do rosto, extremidades, conjuntiva dos olhos;
• Palpitações do coração;
• "Spike" na pressão arterial.

Em envenenamento de monóxido de carbono moderadamente grave, a sintomatologia aumenta e piora:

• Nuvens a mente, a ponto de perdê-la;
• Há vômito;
• Alucinações auditivas e visuais;
• Há uma perda de coordenação;
• Há uma sensação de pressão por trás do esterno.

Em casos graves, outros sintomas graves são adicionados:

• Diminui a função muscular até o ponto de paralisia;
• A pessoa perde a consciência, coma pode se desenvolver;
• Você recebe convulsões;
• Alunos dilatando;
• Pode haver descarga involuntária de urina e fezes;
• O pulso é fraco e rápido;
• A pele e as membranas mucosas adquirem uma cor lívida;
• Os movimentos respiratórios tornam-se superficiais e intermitentes.

Como pode ser visto, a cor da pele no envenenamento por monóxido de carbono varia dependendo do grau de intoxicação, variando de vermelho profundo a azulado. Na forma de desmaio, que se refere a manifestações atípicas de envenenamento, a pele e as membranas mucosas podem ser pálidas e até acinzentadas.

Com menos frequência, o envenenamento agudo de monóxido de carbono se manifesta na chamada forma eufórica: a vítima tem excitação psicomotora, há risadas ou choro irracionais, o comportamento se torna inadequado. Em seguida, os sinais de insuficiência respiratória e cardíaca aumentam, a pessoa perde a consciência.

O envenenamento por monóxido de carbono crônico é caracterizado por queixas de dor constante na cabeça, fadiga, apatia, problemas de sono, memória baixa, "falhas" periódicas na orientação, batimentos cardíacos frequentes e instáveis, dor por trás do esterno. A visão é perturbada: a percepção das cores muda, o campo visual se estreita, as acomodações são perturbadas. Sintomas crescentes de mau funcionamento por parte do SNC, que se manifesta como astenia, disfunção do sistema nervoso autonômico, espasmos vasculares, hipertensão, miocardiodistrofia. Ao conduzir um ECG, sinais patológicos focais e difusos, as alterações coronárias são detectadas. Nas mulheres, falhas do ciclo mensal, problemas com a gravidez são observados. Os homens observam a fraqueza sexual. [7]

O envenenamento crônico pode ser um gatilho no desenvolvimento da aterosclerose, distúrbios endócrinos: os pacientes geralmente têm tireotoxicose.

Complicações e consequências

As conseqüências a longo prazo do envenenamento por monóxido de carbono são difíceis de prever, porque os compostos formados no sangue são bastante fortes. Além disso, o monóxido de carbono pode alterar a estrutura da hemoglobina, que afeta negativamente o mecanismo de transferência de oxigênio para os tecidos. As propriedades de transporte do sangue são perturbadas, a hipóxia crônica se desenvolve, que afeta adversamente a capacidade funcional do cérebro, sistema cardiovascular, fígado e rins.

O monóxido de carbono tem um efeito tóxico duradouro em todos os tecidos do corpo. Esse composto se liga à mioglobina, prejudica a função contrátil do miocárdio, o que leva à circulação sanguínea prejudicada e a falta de oxigênio nos órgãos.

Se você olhar para as estatísticas de intoxicação, uma pessoa que experimentou envenenamento por monóxido de carbono pode morrer anos depois de um ataque cardíaco associado a danos do miocárdio.

Outros efeitos adversos podem incluir:

• Comprometimento da memória;
• Deterioração mental;
• Miopatias;
• Enxaqueca;
• Dispepsia crônica.

Segundo especialistas, mesmo após o tratamento intensivo de pessoas envenenadas pelo monóxido de carbono, os distúrbios neurológicos estão presentes por pelo menos três anos. A possibilidade de distúrbios irreversíveis em estruturas celulares não é excluída. [8]

Causas de morte no envenenamento por monóxido de carbono

O estado em coma e a morte da vítima geralmente ocorre como resultado da paralisia do centro respiratório. Nesse caso, os batimentos cardíacos podem ser registrados por algum tempo após a respiração parar. Existem muitos casos de morte por efeitos de intoxicação mesmo semanas após o incidente.

Alguns pacientes desenvolvem complicações na forma de processos inflamatórios nas vias aéreas e pulmões. A morte por tais complicações é perdendo apenas para depressão respiratória e paralisia.

Como regra, a forma grave de envenenamento por monóxido de carbono é fatal. A longo prazo, as consequências negativas podem se desenvolver mesmo após uma forma moderada de intoxicação.

Diagnósticos Envenenamento por monóxido de carbono

Como a imagem clínica do envenenamento por monóxido de carbono é mais vago, sem sintomas diversos e específicos, é fácil para um profissional médico cometer um erro e diagnosticar mal. Existem muitos casos em que um envenenamento moderadamente grave com sintomas vagos foi confundido com uma infecção viral. Portanto, os médicos são aconselhados a ter muito cuidado e, com a menor suspeita de envenenamento por monóxido de carbono para realizar um diagnóstico completo usando todos os procedimentos necessários. Por exemplo, a intoxicação por gás nunca pode ser descartada se os pacientes que vivem na mesma habitação mostrarem sinais não específicos do tipo vírus - especialmente se a casa tiver um aquecimento de fogão ou lareira.

Os testes são a base para o diagnóstico de envenenamento por monóxido de carbono. Primeiro de tudo, o conteúdo de carboxihemoglobina no sangue deve ser determinado: um co-oxímetro é usado para esse fim. É possível tomar sangue venoso e arterial para o estudo. Um alto nível de carboxihemoglobina é um indicador de cem por cento de intoxicação por monóxido de carbono. Mas há situações conhecidas em que esse nível é subestimado devido à sua rápida queda. Por exemplo, isso acontece se a vítima for evacuada do centro de gás, ou a caminho da inalação hospitalar de oxigênio (antes de tomar sangue para análise).

O diagnóstico instrumental não é determinante, mas apenas atua como um suplemento ao diagnóstico, pois ajuda a detectar alguns sinais auxiliares - por exemplo, eletrocardiografia em caso de dor no peito e em caso de sintomas neurológicos - uma tomografia computadorizada do cérebro. Alterações na imagem da TC podem ser vistas já em 12 horas após o envenenamento por monóxido de carbono, que foi acompanhado pela perda de consciência. Geralmente, os focos simétricos de rarefação são visualizados na área do núcleo pálido do globo, concha e caudado. Tais mudanças, que apareceram no primeiro dia, indicam um prognóstico desfavorável. Por outro lado, a ausência de alterações patológicas indica um resultado positivo provável.

O diagnóstico diferencial é realizado com influenza e outras infecções virais, intoxicação por álcool, overdose de medicamentos sedativos e hipnóticos.

Tratamento Envenenamento por monóxido de carbono

O foco principal do tratamento no envenenamento por monóxido de carbono é o estabelecimento de processos de troca gasosa. Primeiro, o paciente recebe 100% de oxigênio, usando uma máscara ou tubo endotraqueal. Tal medida ajuda a aumentar a concentração de oxigênio dissolvido na corrente sanguínea, enquanto estimula a dissociação da carboxihemoglobina. Se a hospitalização e a oxigenação forem seguidas em tempo hábil, a incidência de mortalidade é reduzida para 1-30%.

As intervenções primárias de tratamento podem incluir:

• Posicionamento da máscara de oxigênio;
• Respirando uma mistura de oxigênio e dióxido de carbono (chamado carbogênio);
• Ventilação artificial;
• Terapia com barochâmer.

Além disso, é obrigatório administrar um antídoto.

Após estabilizar a condição da vítima, prossiga para o tratamento geral, a fim de restaurar as funções básicas do corpo e impedir os efeitos negativos da hipóxia.

Além do tratamento principal, é prescrita uma dieta: a dieta é enriquecida com alimentos vitaminizados ricos em antioxidantes. A dieta deve incluir uma quantidade dominante de frutas e frutas: mirtilos, uvas vermelhas e azuis, cranberries, grossas, romã são recomendadas. Os sucos recém-espremidos de citros e cenouras, chá verde, puerh têm um bom efeito. [9]

Primeiros socorros para envenenamento por monóxido de carbono

A partir da velocidade e pontualidade dos primeiros socorros, depende diretamente do prognóstico para o paciente; portanto, mesmo se você suspeitar de envenenamento por monóxido de carbono, entre em contato imediatamente com a "ambulância".

As medidas gerais de atendimento de emergência são as seguintes:

• Elimine e neutralize a fonte de emissões de monóxido de carbono e remova ou remova a pessoa envenenada ao ar fresco.
• Maximize o acesso a oxigênio afrouxando o colarinho, soltando o cinto, etc.
• Tente ativar a circulação sanguínea: esfregue o peito, dê chá ou café quente.
• De todas as maneiras possíveis para evitar a perda de vítimas da consciência: traga amônia, pulverizada com água fria, deu um tapa nas bochechas.
• Se a respiração da vítima parou ou o pulso for perdido, você deve recorrer a medidas de emergência: respiração artificial, massagem cardíaca manual.

Antídoto para envenenamento por monóxido de carbono

O antídoto é o medicamento Acizol, que é administrado na quantidade de 60 mg como uma injeção intramuscular três vezes durante as primeiras 24 horas de envenenamento, depois uma vez por dia no valor de 60 mg por dois dias consecutivos. A administração de antídoto é combinada com fibroncoscopia em caso de danos no sistema respiratório.

Se a vítima pode tomar a droga, ela é prescrita na forma de cápsulas: uma cápsula 4 vezes no primeiro dia, depois - uma cápsula duas vezes por dia durante uma semana. A dose máxima permitida do antídoto para um adulto é de 4 cápsulas (ou 480 mg).

O acisol aumenta o efeito do tratamento patogenético geral, inibe a formação de carboxihemoglobina, afetando a interação combinada das subunidades de hemoglobina. Como resultado, o grau de afinidade relativa da hemoglobina e monóxido de carbono é reduzida e as habilidades de sangue de ligação a oxigênio e transporte de gás são otimizadas. Além disso, o antídoto reduz o grau de fome de oxigênio, aumenta a resistência hipóxica do corpo. [10]

Medicamentos que seu médico pode prescrever

O envenenamento por monóxido de carbono sempre requer hospitalização urgente, mesmo que pareça que a vítima se sente satisfatória. Além da oxigenoterapia, o paciente recebe uma infusão intravenosa de medicamentos, dependendo dos órgãos e sistemas falhou pela primeira vez. Medicamentos cardiovasculares, vitaminas, anticonvulsivantes etc. são frequentemente prescritos.

Medicamentos anti-inflamatórios para aliviar a inflamação das vias aéreas
Pulmicort	Um medicamento glicocorticosteróide com fortes propriedades anti-inflamatórias, reduzindo o grau de obstrução brônquica. A dose para um paciente adulto é de até 800 mcg por dia, tomada em 2-4 inalações. A quantidade do medicamento pode ser alterada a critério do médico. Entre os possíveis efeitos colaterais: alergias, distúrbios do sono, tosse, irritabilidade.
Budesonide	Um medicamento glicocorticóide sintético ativo que impede e cura doenças inflamatórias do trato respiratório. Pode ser administrado em quantidades variando de 200 a 1600 mcg por dia, em 2-4 inalações. Possíveis efeitos colaterais: candidíase oral e de garganta, reações de hipersensibilidade, tosse, sibilância, irritação na garganta.
Anticonvulsivantes para reduzir a hipertonidade muscular
Levodopa e Carbidopa	Medicamento antiparkinsoniano anticonvulsivante, prescrito em doses individuais. Pode ser usado a partir dos 18 anos.
Amantadine	Antiviral e ao mesmo tempo drogas antiparkinsonianas. É tomado por via oral, após as refeições, em uma dose selecionada individualmente. O tratamento pode ser acompanhado por náusea, boca seca, tontura. É proibida a administração simultânea de álcool e amantadina.
Analgésicos para alívio
Novigan	Analgésico e antiespasmódico. É prescrito entre as refeições, um comprimido três vezes ao dia. Contra-indicado em crianças menores de 16 anos. Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, reações alérgicas, dispepsia.
Ibuprofeno	Drogas anti-inflamatórias não esteróides, tomadas após refeições, 200-400 mg, três vezes ao dia. Duração do tratamento - não mais de três dias. Efeitos colaterais: dor abdominal, distúrbios digestivos.
Preparações de vitaminas para acelerar a destruição de carboxihemoglobina
Cocarboxilase	Uma vitamina B1Preparação usada como parte do tratamento complexo. É administrado por via intramuscular de 50 a 100 mg por dia por 15 a 30 dias consecutivos. As reações alérgicas na forma de vermelhidão, coceira e inchaço são possíveis durante o tratamento.
Sorvente significa neutralizar toxinas
Polysorb	Preparação de dióxido de silício coloidal com atividade de enterossores. É tomado entre as refeições, em doses individuais. O tratamento pode durar até duas semanas. É possível realizar vários cursos com um intervalo entre eles de 2-3 semanas. Os efeitos colaterais raramente são registrados: pode ser constipação, alergias.

Prevenção

Para reduzir o risco de envenenamento por monóxido de carbono, é recomendável seguir as seguintes regras simples:

• Fogões e lareiras devem ser operados em conformidade com todos os regulamentos de segurança;
• É necessário inspecionar e testar regularmente o sistema de ventilação na casa, verifique o fluxo dos ductos de chaminé e ventilação;
• Fogões e lareiras devem ser instalados apenas, reparados e mantidos por especialistas profissionais;
• Ligue o motor do carro apenas em uma garagem aberta (de acordo com as estatísticas, permanecer em um espaço fechado com o motor funcionando por cinco minutos é suficiente para obter envenenamento por monóxido de carbono);
• Não fique em um veículo estacionado, fechado e em corrida por longos períodos de tempo e, além disso, não dorme nele;
• Em qualquer sinal de propagação e envenenamento por monóxido de carbono, é importante encher a sala com ar fresco o mais rápido possível e, se possível, sair.

O monóxido de carbono é uma substância insidiosa e perigosa que tem um efeito rápido e quase imperceptível. Portanto, é muito mais fácil impedir o problema com antecedência, simplesmente seguindo todas as regras e recomendações. [11]

Previsão

O que os especialistas dizem sobre o prognóstico do curso clínico de envenenamento agudo de monóxido de carbono? Na maioria dos casos, esse prognóstico depende de quão afetado é o trato respiratório, bem como no nível limite registrado de carboxihemoglobina no sangue da vítima. Os médicos avaliam a condição da vítima usando os seguintes critérios:

• Estado geral da saúde, características individuais da fisiologia do paciente (o pior prognóstico é dublado por pacientes enfraquecidos que sofrem de patologias crônicas, para idosos, mulheres e crianças grávidas);
• Duração da exposição e concentração de monóxido de carbono no ar respirou pela vítima;
• A atividade ativa durante a intoxicação (alta atividade física, movimentos respiratórios intensivos contribuem para um desenvolvimento mais rápido de envenenamento).

Infelizmente, o envenenamento agudo de monóxido de carbono é frequentemente fatal: isso se deve à imprecisão dos sintomas clínicos e à falta ou à provisão prematura de primeiros socorros à vítima.