Enfisema subcutâneo do tórax, pescoço, rosto, pulmões

Se bolhas de ar se acumulam no tecido adiposo subcutâneo, falamos de uma patologia chamada enfisema subcutâneo. O enfisema geralmente surge em conjunto com outras doenças – por exemplo, quando os órgãos respiratórios ou o esôfago são afetados.

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Epidemiologia

A palavra "enfisema" significa literalmente "inchaço" e foi usada pela primeira vez por Hipócrates para descrever o acúmulo natural de bolhas de gás nos tecidos.

O enfisema subcutâneo também foi descrito pelo médico holandês Herman Boerhaave no século XVIII. O sintoma estava relacionado à ruptura espontânea do esôfago, resultando na formação de bolhas sob a pele.

Uma descrição mais detalhada da patologia foi dada pelo Dr. Laennec no século XIX.

Não há estatísticas exatas sobre a doença. Há dados que indicam que, durante o acesso laparoscópico, o enfisema subcutâneo, como complicação, ocorre em 0,4% a 2,3% dos casos.

O enfisema subcutâneo também pode se desenvolver como resultado de procedimentos odontológicos envolvendo instrumentos que operam sob alta pressão.

O aparecimento de enfisema subcutâneo é possível em pacientes com pneumotórax espontâneo hipertensivo: esse diagnóstico é estabelecido com relativa frequência, por exemplo, 4 a 15 pacientes por cem mil da população.

Trauma torácico fechado pode levar ao enfisema subcutâneo em aproximadamente uma em cada duas vítimas. Trauma aberto é complicado por enfisema em 18% dos casos.

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Causas enfisema subcutâneo

A formação de enfisema subcutâneo é possível com as seguintes doenças e condições:

• pneumotórax espontâneo com dano à pleura parietal;
• pulmão rompido devido a fratura de costela;
• ferimento penetrante no peito;
• ruptura da traqueia, brônquio ou esôfago.

O enfisema subcutâneo pode se desenvolver após alguns procedimentos odontológicos, bem como após traqueostomia e acesso laparoscópico.

Uma versão limitada de enfisema pode ocorrer com danos nas articulações, fraturas dos ossos faciais e danos nos tecidos mucosos do nariz.

O tecido subcutâneo pode se encher de ar quando o tórax, os órgãos respiratórios ou o esôfago são lesionados.

Talvez, na maioria das vezes, o enfisema subcutâneo no tórax ocorra como resultado de uma fratura de costela, sendo esta a lesão torácica mais comum. Na velhice, essas fraturas são especialmente comuns, o que se explica pela diminuição da elasticidade do aparato ósseo relacionada à idade. O enfisema subcutâneo com fratura de costela se forma quando o pulmão é danificado e o ar penetra no tecido subcutâneo. Se os vasos intercostais forem danificados, pode ocorrer hemorragia profusa na cavidade pleural ou em tecidos moles.

Em alguns casos, o enfisema subcutâneo ocorre após a laparoscopia. Para entender por que isso acontece, é necessário aprofundar-se nas especificidades dessa operação. Antes da inserção do laparoscópio, a cavidade abdominal do paciente é preenchida com dióxido de carbono para facilitar o avanço dos instrumentos e o isolamento dos órgãos. O local mais comum para o surgimento do enfisema subcutâneo nesse caso é a punção por onde o gás é injetado: ele pode atingir o tecido adiposo localizado diretamente sob a pele. Não há nada de assustador nisso: esse enfisema desaparece sozinho em alguns dias.

O enfisema subcutâneo após extração dentária é considerado uma complicação rara, mas seu desenvolvimento não pode ser descartado. O uso de instrumentos com pressão de ar na margem gengival contribui para o desenvolvimento de enfisema, especialmente na presença de bolsa periodontal ou quando a gengiva não se encaixa perfeitamente. Se a gengiva do paciente se encaixa completamente no dente, o desenvolvimento de tal complicação é quase impossível. Na grande maioria dos casos, o enfisema subcutâneo após extração dentária não é complicado por infecção e desaparece sozinho. Mas muitos dentistas prescrevem antibióticos como medida preventiva.

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Fatores de risco

Os seguintes fatores podem acelerar o desenvolvimento do enfisema:

• anomalias congênitas do sistema respiratório;
• distúrbio do formato do tórax após lesão;
• fratura de costela fechada com penetração pulmonar;
• intoxicação pulmonar crônica;
• quaisquer feridas penetrantes no peito;
• infecções purulentas;
• hematomas e ferimentos fechados no peito;
• tumores do tórax e pescoço;
• procedimentos odontológicos utilizando dispositivos de alta pressão;
• tabagismo crônico de longa duração, bronquite crônica;
• barotrauma pulmonar;
• lesões articulares;
• Ventilação artificial, uso de tubo endotraqueal.

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Patogênese

O enfisema subcutâneo é formado como resultado de algum defeito na pleura parietal, quando o ar entra no tecido durante o pneumotórax espontâneo.

Pneumotórax é o resultado de uma lesão pulmonar que ocorre com a ruptura da pleura e a entrada de ar no espaço próximo ao pulmão.

Quando ocorre uma ruptura pleural, o pulmão colapsa e a capacidade respiratória fica prejudicada. O volume de ar aumenta a cada respiração, o que leva ao aumento da pressão na cavidade pleural.

A membrana pleural externa danificada permite a passagem de ar, que penetra profundamente no tecido e se acumula no tecido subcutâneo, dispersando-se depois pelos caminhos de menor resistência.

Outra variante do desenvolvimento do enfisema: o ar penetra nos tecidos a partir do exterior – por exemplo, durante um ferimento ou uma fratura exposta do tórax. Nessa situação, o pneumotórax não se desenvolve e o enfisema em si é estritamente localizado.

O pneumotórax também pode estar ausente quando a cavidade pleural está bloqueada por fraturas de costelas prejudiciais. Nesses pacientes, o enfisema subcutâneo se forma quando o ar entra pelo mediastino através da abertura superior do esqueleto torácico osteocondral, por onde passam o esôfago e a traqueia.

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Sintomas enfisema subcutâneo

O enfisema subcutâneo ocorre na região de uma articulação ou do tórax. O ar pode então ser expelido e espalhado por todo o corpo. Normalmente, a direção dessa propagação é para cima, em direção à cabeça, ou para baixo, em direção à região da virilha.

Os primeiros sinais do desenvolvimento de enfisema subcutâneo são um tumor visível e identificável que, quando pressionado, produz um som típico de estalo chamado crepitação.

O enfisema em si não representa uma ameaça direta à vida humana. No entanto, teoricamente, o tumor pode exercer uma leve pressão sobre os vasos sanguíneos próximos, o que afeta o estado do paciente. Em casos graves, outros sintomas são adicionados:

• disfunção cardíaca;
• dor no peito;
• arritmia;
• instabilidade da pressão arterial.

Se o enfisema subcutâneo for consequência do pneumotórax, os sintomas adicionais podem incluir dificuldade respiratória, falta de ar e chiado no peito.

Se o enfisema for resultado de uma lesão ou ferimento no peito, haverá sintomas consistentes com a lesão.

O enfisema subcutâneo no lado direito ou esquerdo do tórax é frequentemente caracterizado por sintomas que podem ter vários graus de gravidade:

• falta de ar progressiva com dificuldade para expirar;
• vermelhidão do rosto ao tossir;
• abaulamento das veias do pescoço devido ao aumento da pressão intratorácica;
• coloração azulada da ponta do nariz e das unhas devido à falta de oxigênio.

Com enfisema de longa duração, a função hepática pode ser prejudicada.

O enfisema subcutâneo extenso e crescente é sempre visível a olho nu: um grande volume de ar sob a pele pode se acumular em diferentes partes do corpo, incluindo os membros, a região abdominal, etc. O tumor em si não causa dor ao paciente. Os sintomas dolorosos só podem estar associados à causa inicial do desenvolvimento do enfisema subcutâneo.

Estágios

A disseminação do enfisema subcutâneo ocorre em estágios:

1. Estágio limitado em que apenas uma pequena área está envolvida no processo patológico, e a vesícula é determinada apenas pela palpação.
2. Um estágio comum quando o acúmulo de ar pode ser encontrado não apenas diretamente na área afetada, mas também acima e abaixo dela.
3. Estágio total, caracterizado por distribuição maciça de ar. Essa condição é considerada ameaçadora e ocorre em patologias complexas, como lesão dos brônquios lobares ou pneumotórax valvar.

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Formulários

Com base na origem do enfisema subcutâneo, podem ser distinguidos os seguintes tipos desta patologia:

• pós-traumático – formado como resultado de lesão traumática aberta ou fechada no tórax;
• iatrogênica – ocorre como uma complicação após certos procedimentos médicos (por exemplo, isso é considerado possível após endoscopia e alguns procedimentos odontológicos).

As localizações mais prováveis de enfisema subcutâneo

• O enfisema subcutâneo do tórax não é uma doença, como muitos acreditam, mas apenas um sintoma que se desenvolve como resultado de trauma no trato respiratório ou esôfago, fraturas de costelas e também como resultado de intervenções endoscópicas. O ar do espaço subcutâneo do tórax pode se mover para a região da cabeça e pescoço, ou mais abaixo, para a virilha e a região femoral.
• O enfisema subcutâneo cervical ocorre frequentemente durante procedimentos complexos de extração dentária ou após o uso de seringas e peças de mão de alta rotação que fornecem ar sob pressão para manipulações na cavidade oral. Nesses casos, certos volumes de ar entram sob a pele através do sulco gengival.
• O enfisema subcutâneo da face é típico de fraturas dos ossos faciais, fraturas dos seios nasais e fissuras fechadas. Via de regra, o ar penetra nos tecidos das pálpebras, bem como na órbita ocular. Menos frequentemente, esse fenômeno é observado em lesões da mucosa da cavidade nasal.

O acúmulo de ar subcutâneo no rosto pode se espalhar para a região mediastinal.

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Complicações e consequências

Normalmente, se a causa do enfisema subcutâneo for eliminada, ele desaparece sozinho em poucos dias.

Em outros casos, o enfisema pode causar uma série de efeitos adversos:

• aumento da pressão arterial na circulação pulmonar, doença cardíaca pulmonar;
• aumento da pressão intrapulmonar, insuficiência cardíaca;
• hipoxemia (diminuição dos níveis de oxigênio no sangue), hipóxia (diminuição dos níveis de oxigênio nos tecidos);
• tipo de enfisema parasseptal, que ocorre com destruição das membranas alveolares;
• pneumosclerose;
• hemorragias nos pulmões;
• adição de uma doença infecciosa secundária.

O tumor de enfisema não deve ser aquecido ou amassado. Isso pode levar à maior movimentação de ar pelo corpo.

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Diagnósticos enfisema subcutâneo

O diagnóstico é feito levando em consideração os seguintes pontos:

• informações sobre o histórico médico (detalhes do período anterior ao início do enfisema são levados em consideração);
• exame com palpação da localização do ar sob a pele (o enfisema subcutâneo é caracterizado pela ausência de dor, assimetria e presença de estalos);
• resultados de estudos adicionais.
• Os exames laboratoriais incluem um hemograma completo. As seguintes alterações são características do enfisema:
• aumento da contagem de glóbulos vermelhos;
• aumento dos níveis de hemoglobina;
• aumento do hematócrito em mais de 47%;
• diminuição da VHS;
• espessamento do sangue.

O diagnóstico instrumental geralmente consiste nos seguintes procedimentos:

1. O exame de raio X é realizado em uma projeção padrão usando uma imagem de levantamento.
2. A ressonância magnética dos pulmões é feita para avaliar a condição dos grandes brônquios, do tecido linfoide e dos pulmões.
3. A tomografia computadorizada é realizada para obter uma imagem detalhada camada por camada da estrutura dos pulmões.
4. A cintilografia pulmonar envolve a introdução de isótopos radioativos marcados no sistema respiratório e a aquisição de imagens usando uma gamacâmara. A cintilografia ajuda a detectar anormalidades vasculares causadas por enfisema.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é obrigatório, pois existem outras patologias que podem causar aumento de volume. Essas patologias incluem principalmente hematomas (acúmulo de sangue nos tecidos), reações alérgicas e edema de Quincke.

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Tratamento enfisema subcutâneo

Como o enfisema subcutâneo se resolve sozinho, sem qualquer intervenção médica, o tratamento visa apenas eliminar as causas diretas de sua ocorrência.

Se o enfisema for causado por pneumotórax, o médico utilizará uma punção para bombear o ar para fora da cavidade pleural. Se esse procedimento for ineficaz, significa que o ar continua a fluir do tecido pulmonar: é necessário criar uma drenagem hermética da cavidade pleural ou instalar um sistema de sucção ativa – por exemplo, usando um dispositivo de eletrovácuo.

Nos casos em que os métodos acima não produzem os resultados esperados, o tratamento cirúrgico é realizado. Por exemplo, no caso de uma lesão torácica, são realizadas toracotomia e sutura da lesão.

Para melhorar o estado geral do paciente, são prescritos os seguintes medicamentos:

Analgésicos
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Tome um comprimido duas vezes ao dia para dor no peito.
Medicamentos glicocorticosteroides
Prednisolona, Dexametasona	Para prevenir e tratar a inflamação, tome 1 comprimido duas vezes ao dia.
Vitaminas
Undevit, Revit, Decamevit	Tome um comprimido ou pílula 2 a 3 vezes ao dia para fortalecer o sistema imunológico.
Antibióticos
Ceftriaxona, Ofloxacina, Amoxil	Prescrito quando ocorre uma complicação infecciosa ou quando os sinais de inflamação aumentam
Remédios para tosse
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Tome um comprimido até três vezes ao dia para aliviar a tosse e a expectoração.

Ao prescrever um medicamento específico, a probabilidade de efeitos colaterais deve ser levada em consideração. Antes de iniciar o tratamento, você deve ler atentamente as bulas de cada um dos medicamentos prescritos.

Tratamento de fisioterapia

Para prevenir as consequências negativas do enfisema subcutâneo, recomenda-se a realização de exercícios respiratórios, que ajudarão a melhorar a troca de oxigênio e a circulação de ar nos pulmões. O paciente precisa respirar profundamente por quinze minutos e, em seguida, tentar segurar a expiração, expirando gradualmente. Este exercício deve ser praticado todos os dias, 4 vezes ao dia.

Exercícios respiratórios ajudarão a restaurar a função dos brônquios e alvéolos, que proporcionam o processo de troca gasosa.

A atividade física para pacientes com enfisema subcutâneo deve ser temporariamente limitada.

Recomenda-se massagear sistematicamente a região do peito, evitando a área de acúmulo de ar, que é estritamente proibida. A massagem terapêutica no peito ajudará a evitar a congestão pulmonar.

Remédios populares

• É aconselhável beber 50 ml de suco de batata fresco todos os dias, de manhã, à tarde e à noite, isso terá um efeito positivo na troca de oxigênio nos tecidos.
• Durante vários meses, você precisa consumir mel sistematicamente – uma colher de sopa até três vezes ao dia. Isso fortalecerá o sistema imunológico e prevenirá o desenvolvimento do processo inflamatório.
• Você deve incluir nozes no seu cardápio: para melhorar seu bem-estar, basta comer 1-2 nozes diariamente.
• Ao preparar chá, é útil adicionar erva cidreira ou folhas de bananeira secas.
• É útil fazer inalações mornas de pinho todos os dias.

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Tratamento à base de ervas

O tratamento do enfisema subcutâneo causado por danos aos órgãos respiratórios ou digestivos é um processo bastante complexo e multifacetado, cujo objetivo principal é restaurar a função dos sistemas danificados.

Como complemento ao tratamento principal, você pode combinar com seu médico o uso das seguintes receitas populares de ervas:

• Prepare uma infusão com partes iguais de bagas de zimbro, folhas de bétula e rizoma de dente-de-leão. Tome 200 ml duas vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• O chá é preparado com partes iguais de folhas de bétula e cavalinha. Beba 150 ml três vezes ao dia, antes das refeições.
• Uma infusão é preparada com as seguintes plantas: 10 g de sementes de erva-doce, 10 g de flor de sabugueiro, 10 g de sementes de cominho, 10 g de adônis, 30 g de sementes de salsa, 30 g de bagas de zimbro. Beba um copo da infusão três vezes ao dia.
• Prepare um chá com 50 g de folhas de bétula, 20 g de rosa mosqueta e 20 g de rizoma de cavalinha. Beba um terço de um copo, até quatro vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Homeopatia

O tratamento de casos complexos de enfisema subcutâneo pode ser complementado com o uso da homeopatia:

• Lobelia 3x, 3 - para falta de ar que acompanha enfisema pulmonar;
• Tartarus emeticus 3, 6 – para borbulhamento e respiração ofegante, com tônus pulmonar prejudicado;
• Ipecacuanha 3 - para cólicas no peito;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 para insuficiência cardíaca e bronquite;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – para alterações atróficas graves nos pulmões;
• Curare 3, 6 – para dificuldade respiratória grave.

Os medicamentos homeopáticos são prescritos por um médico homeopata especializado, que os seleciona individualmente.

Esses produtos se distinguem pela ausência de contraindicações e efeitos colaterais; apenas ocasionalmente os medicamentos podem causar alergias.

Prevenção

As seguintes são consideradas medidas preventivas necessárias para evitar o enfisema subcutâneo:

• Visita oportuna ao médico para quaisquer patologias do sistema respiratório.
• Realizar um tratamento regular e completo para doenças respiratórias crônicas.
• Fornece proteção em intoxicações crônicas e agudas do trato respiratório.
• Fortalecimento das defesas do corpo, endurecimento, estilo de vida ativo.
• Livrar-se do fumo.
• Prevenção de trauma torácico.
• Passeios periódicos ao mar ou à floresta: o ar fresco e limpo (especialmente o ar do mar ou dos pinheiros) ajuda a limpar o trato respiratório e a melhorar a saúde do corpo como um todo.

Para prevenir qualquer forma de enfisema subcutâneo, é necessário prevenir a ocorrência de causas que contribuem para o desenvolvimento da doença.

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Previsão

O prognóstico é considerado favorável desde que a causa subjacente do enfisema subcutâneo seja eliminada. Para acelerar o processo de recuperação, é necessário seguir as seguintes recomendações:

• pare de fumar para sempre;
• prevenir o desenvolvimento de doenças infecciosas;
• passe mais tempo ao ar livre;
• coma bem;
• Não se automedique.

Enfisema menor se resolve em dois ou três dias, enquanto acúmulo de ar mais significativo pode levar até dez dias para se resolver.

Em geral, o enfisema subcutâneo, mesmo de grandes dimensões, raramente se torna perigoso para o paciente. A causa dessa condição em si é perigosa, e é na sua eliminação que devemos nos concentrar.

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