Endocardite infecciosa e lesões renais - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de dano renal na endocardite infecciosa

Quase todos os pacientes com endocardite infecciosa apresentam anemia e um aumento significativo na VHS, às vezes até 70-80 mm/h. Leucocitose neutrofílica ou leucopenia, trombocitopenia, aumento no conteúdo de γ-globulinas, alta concentração de proteína C-reativa, fator reumatoide, complexos imunes circulantes, crioglobulinemia, diminuição na atividade hemolítica total do complemento CH50, bem como dos componentes C3 e C4 do complemento são frequentemente detectados. A hipocomplementemia na endocardite infecciosa serve como um indicador de dano renal: em pacientes com glomerulonefrite, a frequência de sua detecção (94%) corresponde à frequência de detecção de depósitos do componente C3 do complemento em amostras de biópsia renal durante o exame imuno-histoquímico. Além disso, o conteúdo de complemento no sangue desses pacientes pode ser considerado um marcador da eficácia da terapia antibacteriana. Foi estabelecido que uma taxa lenta de normalização dos níveis de complemento é característica de infecção persistente e indica a necessidade de correção do tratamento.

Um importante sinal diagnóstico de endocardite infecciosa é a bacteremia. Os resultados dos exames de sangue bacteriológicos são positivos em 70-85% dos pacientes.

Diagnóstico instrumental de dano renal na endocardite infecciosa

A ecocardiografia é de fundamental importância para o diagnóstico de lesão renal na endocardite infecciosa, pois revela vegetações nas válvulas cardíacas. Em caso de resultados questionáveis da ecocardiografia transtorácica (a sensibilidade do método para o diagnóstico de vegetações é de 65%), é necessário realizar a ecocardiografia transesofágica (sensibilidade de 85 a 90%).

Diagnóstico diferencial de lesão renal na endocardite infecciosa

Em casos típicos, o diagnóstico de lesão renal na endocardite infecciosa não é difícil. A detecção de vegetações nas válvulas durante a ecocardiografia transtorácica ou transesofágica e um resultado positivo no exame bacteriológico de sangue permitem confirmar o diagnóstico, estabelecer a etiologia da doença e prescrever a antibioticoterapia adequada.

• O aparecimento de síndromes nefríticas urinárias ou agudas em um paciente com endocardite infecciosa confirmada antes do início do tratamento com medicamentos antibacterianos indica, em primeiro lugar, o desenvolvimento de glomerulonefrite infecciosa e, menos frequentemente, outros tipos de danos renais característicos da endocardite infecciosa.
• Na presença de síndrome urinária e disfunção renal que surgiram durante o tratamento com antibióticos, deve-se realizar o diagnóstico diferencial de glomerulonefrite com nefropatia induzida por medicamentos. A biópsia renal não é indicada para a maioria dos pacientes com endocardite infecciosa.
• A endocardite infecciosa subaguda com manifestações sistêmicas (danos renais, cutâneos e articulares) deve ser diferenciada de lúpus eritematoso sistêmico, vasculite sistêmica e linfoma maligno. No diagnóstico diferencial com lúpus eritematoso sistêmico, o fenômeno das células LE e a detecção de anticorpos contra DNA de fita dupla são de importância decisiva.
• Particularmente difícil é o diagnóstico diferencial de endocardite infecciosa subaguda com endocardite trombótica não infecciosa na síndrome antifosfolipídica primária ou secundária (dentro do lúpus eritematoso sistêmico). A síndrome antifosfolipídica é diagnosticada com base no desenvolvimento de tromboses arteriais e venosas, trombocitopenia e uma lesão cutânea específica (livedo reticularis). Ao contrário da endocardite infecciosa subaguda, a tromboendocardite em pacientes com síndrome antifosfolipídica é caracterizada por lesão da valva mitral. A detecção de anticorpos contra cardiolipina e/ou anticoagulante lúpico é decisiva no diagnóstico da síndrome antifosfolipídica.

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