Encefalite transmitida por carraças - Diagnóstico

O diagnóstico da encefalite transmitida por carrapatos baseia-se em dados anamnésicos, clínico-epidemiológicos e laboratoriais. Em regiões endêmicas, dá-se grande importância à visita a florestas, parques ou casas de veraneio na primavera e no verão, à picada de carrapatos e também ao consumo de leite de cabra ou vaca cru.

Indicações para consulta com outros especialistas

Todos os pacientes com encefalite transmitida por carrapatos estão sujeitos a consulta obrigatória com um neurologista. Pacientes com encefalite progressiva transmitida por carrapatos recebem atendimento ambulatorial e hospitalar de um neurologista; se necessário, especialistas em doenças infecciosas são envolvidos nas consultas.

Indicações para hospitalização

Todos os pacientes com suspeita de encefalite transmitida por carrapatos estão sujeitos à hospitalização em um departamento especializado em doenças infecciosas com unidade de terapia intensiva.

Diagnóstico clínico da encefalite transmitida por carrapatos

Os primeiros sintomas de diagnóstico clínico da encefalite transmitida por carrapatos são aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, calafrios, dor de cabeça, tontura, náusea, vômito, fraqueza geral, dor nos músculos, articulações e região lombar.

Durante o exame, deve-se atentar para a presença de hiperemia na face, pescoço e parte superior do corpo, injeção dos vasos esclerais, conjuntivite e hiperemia da orofaringe. Os pacientes apresentam-se letárgicos e adinâmicos. É necessário examinar cuidadosamente a pele, pois pontos ou manchas hiperêmicas de vários tamanhos podem permanecer no local de fixação do carrapato. Todos os pacientes devem ser examinados quanto ao estado neurológico.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da encefalite transmitida por carrapatos

No sangue periférico, detecta-se leucocitose linfocítica moderada, às vezes desvio para a esquerda com aumento do número de neutrófilos em bastonetes e aumento da VHS.

No curso de duas ondas da doença, a primeira onda é caracterizada por leucopenia com linfocitose relativa na maioria dos pacientes. Durante a segunda onda, observa-se leucocitose com desvio neutrofílico e aumento da VHS. Nas formas meníngea e focal da doença, a pleocitose linfocítica é detectada no líquido cefalorraquidiano, de algumas dezenas a várias centenas de células em 1 μl.

O diagnóstico laboratorial da encefalite transmitida por carrapatos baseia-se na detecção de anticorpos no sangue dos pacientes. São utilizados RSK, RTGA, RN e outros métodos.

Padrão para diagnóstico de encefalite transmitida por carrapatos

O padrão diagnóstico é o ELISA, que permite a determinação separada do conjunto total de anticorpos contra o vírus e das imunoglobulinas das classes G e M. A determinação das imunoglobulinas da classe M é importante para o diagnóstico não apenas de casos agudos da doença, mas também de exacerbações da evolução crônica. As imunoglobulinas da classe G são consequência da doença ou de uma vacinação eficaz. Os estudos sorológicos são realizados em soros pareados, coletados no início e no final da doença. Na ausência de anticorpos, é possível estudar a terceira amostra de sangue coletada 1,5 a 2 meses após o início da doença.

Nos últimos anos, o método PCR foi introduzido na prática clínica, permitindo a detecção de fragmentos específicos do genoma do vírus no sangue e no líquido cefalorraquidiano em estágios iniciais da doença. O método permite o diagnóstico em até 6 a 8 horas.

Exemplo de formulação de diagnóstico

A84.0. Encefalite transmitida por carrapatos, forma meníngea, gravidade moderada (PCR do líquido cefalorraquidiano positivo).

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Diagnóstico diferencial da encefalite transmitida por carrapatos

O diagnóstico diferencial da encefalite transmitida por carrapatos é realizado com três grupos principais de doenças:

• outras infecções transmissíveis transmitidas por carrapatos;
• doenças infecciosas com início agudo e manifestações infecciosas gerais pronunciadas;
• outras neuroinfecções.

Em regiões onde a encefalite transmitida por carrapatos é endêmica, outras infecções transmissíveis são geralmente encontradas: borreliose sistêmica transmitida por carrapatos e riquetsiose transmitida por carrapatos. Essas infecções têm em comum um histórico de picada de carrapato, períodos de incubação aproximadamente iguais e a presença de sintomas de intoxicação no período agudo.

A infecção simultânea (de 0,5 a 5-10%) com patógenos da encefalite transmitida por carrapatos e borrelia de carrapatos I. persulcatus determina a existência de focos naturais associados dessas infecções e a possibilidade de desenvolvimento de sinais de ambas as doenças em um paciente, ou seja, infecção mista. Para o diagnóstico de infecção mista, a presença de sinais clínicos de duas infecções é obrigatória. O diagnóstico de encefalite transmitida por carrapatos é baseado no quadro clínico característico da doença e na detecção de IgM ou aumento dos títulos de IgG para o vírus da encefalite transmitida por carrapatos no soro sanguíneo. O diagnóstico de borreliose transmitida por carrapatos é baseado no quadro clínico (eritema migratório, síndrome de Bannwarth, neurite do nervo facial, polirradiculoneuropatia, miocardite, poliartrite) e na determinação dos títulos diagnósticos de IgM para Borrelia burgdorferi no soro sanguíneo ou um aumento nos títulos de IgG em ELISA.

O diagnóstico diferencial da encefalite transmitida por carrapatos com a gripe deve levar em consideração a sazonalidade da doença, a visita à floresta, o contato com carrapatos ou a hipotermia, bem como os resultados de exames laboratoriais.

A febre hemorrágica com síndrome renal difere da encefalite transmitida por carrapatos pela dor excruciante na região lombar, alterações pronunciadas no exame de sangue clínico (do 3º ao 5º dia de doença, leucocitose neutrofílica, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aparecimento de células plasmáticas, aumento da VHS para 40-60 mm/h) e desenvolvimento de insuficiência renal, caracterizada por oligúria, baixa densidade relativa da urina, proteinúria.

Ao realizar o diagnóstico diferencial de formas meníngeas de encefalite transmitida por carrapatos com meningite causada por outros vírus (Coxsackie, ECHO, caxumba, influenza, herpesvírus), é necessário atentar, em primeiro lugar, para a sazonalidade da doença e para a indicação, na anamnese, de visitas a florestas, picadas e ataques de carrapatos. Além dos sintomas clínicos da doença, métodos de estudos virológicos e sorológicos do soro sanguíneo são de grande importância.

A meningite tuberculosa é caracterizada por um período prodrômico, com desenvolvimento gradual de sintomas meníngeos e envolvimento dos nervos cranianos. À medida que os sintomas meníngeos aumentam, a letargia e a adinamia aumentam, e os pacientes gradualmente entram em estado soporoso. A excitação é rara. A cefaleia é intensa. O líquido cefalorraquidiano flui sob alta pressão; pleocitose linfocítica; o conteúdo proteico está aumentado e a glicose diminuída. A formação de uma película fina no líquido cefalorraquidiano é característica, às vezes com a presença de Mycobacterium tuberculosis, o que finalmente esclarece o diagnóstico. O exame radiográfico frequentemente revela várias alterações pulmonares de natureza tuberculosa. A tuberculose é frequentemente encontrada na história do paciente ou em seu ambiente.

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