Electroretinografia multifocal

A eletrorretinografia estabelece objetivamente a disfunção retiniana. Com a eletrorretinografia multifocal, são obtidas respostas focais de um grande número de áreas da retina e são construídos mapas topográficos das áreas com função prejudicada.

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Quando a eletrorretinografia multifocal é usada?

Embora a maioria das respostas na eletrorretinografia se origine das camadas externas da retina (fotorreceptores, células bipolares), a eletrorretinografia multifocal também é usada para avaliar objetivamente a função das células ganglionares. Parte dos sinais de resposta provém das fibras das células ganglionares localizadas próximas ao disco óptico. Este componente é subestimado em pacientes com glaucoma. Este método não requer dilatação pupilar. Sistemas especiais foram desenvolvidos para estudar a amplificação, o isolamento e o mapeamento deste componente da resposta.

Como funciona a eletrorretinografia multifocal?

Quando um sinal eletrorretinográfico é recebido da córnea através da lente de contato do eletrodo, todas as zonas focais são excitadas independente e simultaneamente. Um esquema matemático especial de estimulação multifocal permite que as respostas focais emitidas sejam extraídas com precisão de um único sinal eletrorretinográfico. Os pacientes não precisam responder a perguntas. Utilizando o Sistema de Imagem de Resposta Evocada Visual (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA), o estímulo pode consistir em várias centenas de estímulos focais. Tipicamente, 103 áreas hexagonais, visualizadas em um monitor de vídeo, estimulam os 50° centrais do campo visual do paciente. Na maioria dos casos, a estimulação focal consiste em uma apresentação pseudoaleatória de flashes. As respostas eletrofisiológicas locais são coletadas e registradas topograficamente, formando mapas retinianos funcionais semelhantes aos mapas do campo visual.

Restrições

Atualmente, a eletrorretinografia multifocal é usada experimentalmente e não está incluída no exame clínico de rotina.

Potenciais corticais evocados visuais

Potenciais corticais evocados visuais (VECPs) são sinais elétricos gerados pelo córtex visual do lobo occipital do cérebro em resposta à estimulação da retina por flashes de luz ou estímulos de padrão. Para avaliar o estado das vias visuais, os VECPs de padrão são preferíveis aos VECPs de flash devido à sua maior sensibilidade na detecção de distúrbios da condução axonal.

Como funcionam os potenciais corticais evocados visuais

O método PEV mede a resposta elétrica do córtex visual a um padrão ou estímulo instantâneo. Os potenciais de resposta evocados visuais são medidos entre eletrodos no couro cabeludo. Um eletrodo, que mede a resposta em si, é colocado acima ou lateralmente à tuberosidade occipital lateral (ou ínion), próximo ao córtex visual primário. Outro eletrodo é colocado no ponto de controle. O último eletrodo é usado para aterramento.

Quando potenciais corticais evocados visuais são usados

Inicialmente, o VVS era usado para determinar perda secundária de visão em doenças do nervo óptico e danos nas vias visuais anteriores.

O método multifocal descrito na seção anterior também é utilizado para registrar respostas corticais (PVEs multifocais). Nesse caso, a ordem dos estímulos geralmente é formada como um padrão de "dardo", onde cada setor contém estímulos de reversão de contraste em um padrão quadriculado. A dificuldade com esse método é que as respostas locais são reduzidas ou ausentes, em parte devido à tortuosidade anatômica do córtex cerebral. Esse método nem sempre reflete a disfunção. A disfunção local unilateral é detectada pela comparação dos mapas de resposta dos dois olhos. Estudos recentes encontraram correlações entre PVEs e defeitos no campo visual.

Restrições

Semelhante às limitações da eletrorretinografia multifocal, muito trabalho precisa ser feito com a eletrorretinografia multifocal antes que esse método possa ser geralmente adaptado clinicamente.