Eczema do mamilo: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento.

O eczema do mamilo não é uma "doença rara da mama" separada, mas sim uma variante clínica da dermatite inflamatória que afeta o mamilo, a aréola ou ambos. Na maioria das vezes, esse termo abrange três condições principais: dermatite atópica e dermatite de contato irritativa. Elas podem apresentar sintomas semelhantes: vermelhidão, ressecamento, descamação, secreção, rachaduras, coceira, queimação e dor. [1]

Uma característica peculiar desta localização é que a pele do complexo aréolo-mamilar é mais fina e mais sensível do que a pele de muitas outras áreas do corpo. Portanto, mesmo irritantes relativamente leves, como lavagens frequentes com sabonete, atrito com a roupa íntima, resíduos de cosméticos, cremes, absorventes para seios, leite, suor e saliva do bebê, podem prolongar a inflamação por mais tempo do que o esperado. Uma revisão das alterações cutâneas na glândula mamária enfatiza que a pele da mama é fina, ricamente inervada e, portanto, particularmente sensível a processos inflamatórios e irritantes. [2]

O eczema do mamilo tem uma importância prática significativa além do desconforto. Pode prejudicar significativamente a qualidade de vida, perturbar o sono, limitar a vida sexual, complicar a amamentação e até levar ao desmame precoce. Uma revisão sistemática de 2023 observa especificamente que esta condição pode impactar significativamente a qualidade de vida e levar à interrupção precoce da amamentação. [3]

Apesar de sua aparente "inofensividade", este tópico requer cautela, pois nem toda descamação do mamilo é eczema. O diagnóstico mais importante a ser evitado é a doença de Paget da mama. Ela pode se apresentar como um processo eczematoso crônico, portanto, lesões unilaterais persistentes no mamilo, especialmente em adultos, exigem uma abordagem mais cautelosa e, frequentemente, uma biópsia. [4]

A abordagem moderna para o eczema do mamilo não se baseia apenas em cremes. Envolve a identificação da causa, a avaliação dos fatores desencadeantes, a exclusão de infecções e tumores, a restauração da barreira cutânea, o uso de terapia anti-inflamatória tópica apropriada e, se necessário, a revisão dos hábitos de higiene, das roupas íntimas, dos regimes de amamentação e dos alérgenos de contato. Essa abordagem abrangente é considerada a mais eficaz atualmente. [5]

Código de acordo com a CID-10 e a CID-11

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, geralmente não é atribuído um código universal separado especificamente para eczema do mamilo como uma entidade anatômica independente. Na prática, um código é mais frequentemente selecionado com base na causa da dermatite: L20 para dermatite atópica, L23 para dermatite alérgica de contato, L24 para dermatite irritativa de contato, L25 para dermatite de contato não especificada e L30 para outras dermatites ou dermatites não especificadas. Essa abordagem é consistente com o fato de que as fontes dermatológicas modernas consideram o eczema do mamilo uma forma de dermatite atópica, irritativa ou alérgica. [6]

A Classificação Internacional de Doenças, 11ª Revisão, fornece uma definição mais precisa: em fontes de referência publicamente disponíveis para a Classificação Internacional de Doenças, 11ª Revisão, o eczema do mamilo e a dermatite do mamilo e da aréola estão listados sob o título EA8Y "Outras dermatoses eczematosas especificadas". No entanto, na prática clínica, o código final ainda pode depender da causa confirmada e das convenções diagnósticas locais. Portanto, muitas vezes é útil registrar não apenas "eczema do mamilo", mas também o tipo suspeito de dermatite no prontuário médico. [7]

Tabela 1. Como o eczema do mamilo é geralmente codificado

Sistema	Código	Quando usar
CID 10	L20	Se o eczema do mamilo for considerado uma manifestação de dermatite atópica
CID 10	L23	Se a dermatite de contato alérgica for confirmada
CID 10	L24	Se a dermatite de contato irritativa for considerada o principal mecanismo
CID 10	L25	Se houver dermatite de contato, mas a causa não for clara.
CID 10	L30	Se for utilizada a categoria de outras dermatites ou dermatites não especificadas.
CID 11	EA8Y	Para eczema do mamilo e dermatite do mamilo e da aréola como uma dermatose eczematosa específica.

A tabela reflete uma abordagem prática para a codificação baseada na estrutura da seção de dermatite da Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, e no livro de referência disponível publicamente para a Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão. [8]

Epidemiologia

Os dados populacionais precisos sobre o eczema isolado do mamilo são menos conhecidos do que os da dermatite atópica em geral. Isso ocorre porque muitos estudos combinam o eczema do mamilo com o eczema da aréola, o eczema da amamentação ou manifestações localizadas de dermatite atópica. Portanto, a literatura relata com mais frequência a frequência desse complexo de sintomas entre pacientes com dermatite atópica do que na população em geral. [9]

A estimativa mais citada é que o eczema do mamilo ocorre em aproximadamente 6% a 23% dos pacientes com dermatite atópica. Em um estudo clínico atual de prática no mundo real de 2025, o eczema do mamilo foi encontrado em 27,5% dos pacientes com dermatite atópica, o que é ligeiramente superior aos intervalos anteriores, mas, no geral, confirma que não é uma manifestação rara da doença atópica da pele.[10]

Existem diferenças significativas em relação ao gênero e à idade. O eczema do mamilo é mais comum em adolescentes e mulheres jovens adultas, embora também possa ocorrer em homens, crianças e pacientes mais velhos. Em um estudo de 2025, o sexo feminino foi associado a uma maior probabilidade de desenvolver a condição, com uma razão de chances de 4,90, e 70,9% dos pacientes com eczema do mamilo eram mulheres. [11]

É importante para a prática clínica que a maioria dos casos seja bilateral. Em um estudo de 2025, o envolvimento bilateral foi observado em 87,3% dos pacientes. Portanto, um processo unilateral crônico sempre levanta maior preocupação e requer uma exclusão mais completa da doença de Paget da mama e de outras patologias locais. [12]

As mulheres que amamentam constituem um grupo separado. De acordo com uma revisão de 2025 no Australian Journal of General Practice, a dermatite atópica é frequentemente exacerbada durante a amamentação e representa aproximadamente 50% dos casos de dermatite do mamilo que ocorrem durante a lactação. Durante esse período, a prevalência de lesões eczematosas aumenta devido a uma combinação de fricção, umidade, microtraumatismos e contato com múltiplos produtos tópicos de cuidado. [13]

Tabela 2. O que se sabe sobre a incidência de eczema no mamilo

Indicador	Dados
Frequência entre pacientes com dermatite atópica de acordo com dados anteriores	6%-23%
Frequência em um ensaio clínico de 2025 entre pacientes com dermatite atópica	27,5%
Proporção de mulheres entre pacientes com eczema nos mamilos no estudo de 2025	70,9%
Taxa de envolvimento bilateral no estudo de 2025	87,3%
A importância da dermatite atópica durante a amamentação	Até 50% dos casos de dermatite nos mamilos ocorrem durante a lactação.

A tabela mostra que o eczema do mamilo não é um problema isolado, mas uma forma clínica notável de dermatite local, especialmente em mulheres jovens e em pacientes com histórico atópico. [14]

Razões

As causas do eczema do mamilo são convenientemente divididas em três grandes grupos: atópica, irritativa e alérgica. A variante atópica está associada a uma vulnerabilidade inerente da barreira cutânea e a uma tendência à inflamação crônica e pruriginosa. A variante irritativa ocorre devido ao contato repetido da pele com irritantes físicos e químicos. A variante alérgica se desenvolve como uma reação de hipersensibilidade tardia a um alérgeno específico. [15]

Se a condição estiver associada à dermatite atópica, o eczema do mamilo pode fazer parte da doença geral ou ser a única lesão perceptível. O DermNet observa que, em mulheres e alguns homens, o envolvimento do mamilo e da aréola pode ser uma parte problemática da dermatite atópica adulta. Essa forma geralmente progride em ondas, com períodos de melhora e exacerbações. [16]

A dermatite de contato irritativa está mais frequentemente associada a traumas cutâneos repetidos. Os gatilhos comuns incluem lavagens frequentes com sabonete, géis de banho agressivos, produtos que contêm álcool, lenços umedecidos perfumados, forte fricção da roupa íntima, atividades esportivas que causam assaduras, vazamento de leite, absorventes de amamentação umedecidos, saliva do bebê e microtraumas durante a amamentação. Em mulheres que amamentam, a fricção e a maceração desempenham um papel significativo. [17]

A dermatite de contato alérgica não é causada por todos os produtos, mas por substâncias sensibilizantes específicas. As fontes podem incluir fragrâncias, conservantes, lanolina, vitamina E, extratos de plantas como camomila ou aloe vera, pomadas antibióticas, metais em piercings de mamilo, certos tecidos e corantes. Uma revisão de 2025 no Australian Journal of General Practice também identificou amaciantes de roupa, novos tecidos de sutiã, tatuagens e piercings de mamilo como fontes típicas de alérgenos. [18]

Nem toda inflamação do mamilo é de fato eczema. Às vezes, candidíase, infecção bacteriana, psoríase, herpes, doença de Paget e outras dermatoses mamárias podem estar escondidas sob a máscara eczematosa. Portanto, a palavra "eczema" na primeira consulta é frequentemente uma descrição clínica provisória, em vez de um diagnóstico etiológico definitivo. [19]

Fatores de risco

O principal fator de risco é um histórico atópico. Pessoas com dermatite atópica, asma, rinite alérgica, pele seca e histórico familiar de atopia têm maior risco de lesões no mamilo. Fontes dermatológicas modernas enfatizam que o eczema do mamilo geralmente se desenvolve devido a uma barreira cutânea deficiente e uma resposta imune desregulada. [20]

O segundo conjunto principal de fatores de risco está relacionado à irritação mecânica e química. Estes incluem roupas íntimas ásperas, tecidos sintéticos, sutiãs inadequados, corrida e fricção, limpeza frequente e agressiva, água quente, antissépticos, absorventes umedecidos para amamentação, resíduos de detergente nas roupas e produtos domésticos perfumados. Quanto mais irritantes recorrentes, mais facilmente a inflamação crônica é mantida. [21]

O terceiro fator de risco principal é a amamentação, especialmente se houver pega inadequada, trauma no mamilo, umidade persistente, fissuras e uso simultâneo de múltiplos agentes tópicos. Um estudo de 2025 descobriu que algumas mulheres apresentaram piora dos sintomas durante a gravidez e a amamentação. Além disso, durante a lactação, a dermatite do mamilo pode ter um componente tanto irritativo quanto alérgico. [22]

Um fator de risco para a variante alérgica é qualquer aplicação regular de cosméticos, cremes medicamentosos, óleos, remédios à base de ervas e pomadas no mamilo "para prevenção". O paradoxo é que os próprios produtos usados para o cuidado às vezes se tornam a causa de dermatite de contato alérgica persistente. Isso é especialmente importante quando a automedicação é prolongada e não resulta em melhora. [23]

Coceira crônica, estresse, distúrbios do sono e infecções de pele também desempenham um papel. Em um estudo de 2025, pacientes com eczema no mamilo apresentaram níveis mais altos de coceira e dor e relataram maior suscetibilidade a infecções de pele. Isso sugere que o eczema no mamilo geralmente faz parte de um fenótipo mais grave e inflamatório da doença atópica da pele. [24]

Tabela 3. Principais causas e fatores de risco

Grupo	Exemplos
Atópico	Dermatite atópica, pele seca, atopia familiar
Irritável	Lavagem frequente, sabão, fricção do linho, maceração, fricção desportiva
Alérgico	Fragrâncias, conservantes, lanolina, vitamina E, suplementos de ervas, pomadas antibióticas.
Lactação	Fixação incorreta, rachaduras, almofadas úmidas, leite e saliva na pele.
Mecânico	Tecidos ásperos, sutiãs apertados, pressão e fricção prolongadas
Fortalecendo o fluxo	Coceira, infecção, estresse, insônia

A tabela é útil porque mostra que, no caso do eczema do mamilo, é quase sempre necessário procurar não uma, mas várias causas de suporte ao mesmo tempo. [25]

Patogênese

A patogênese do eczema do mamilo varia dependendo do tipo, mas a causa subjacente é a mesma: a integridade da barreira da pele está comprometida, a pele perde umidade, permitindo que irritantes e alérgenos passem mais facilmente, desencadeando uma resposta inflamatória. A dermatite atópica é caracterizada por uma interação complexa de fatores genéticos e ambientais, levando à pele seca, coceira e inflamação crônica. [26]

Na forma atópica, a vulnerabilidade da pele desenvolve-se antecipadamente. A função de barreira permanece inadequada mesmo quando não há erupção cutânea pronunciada. Portanto, a pele do mamilo e da aréola reage mais facilmente a irritantes domésticos comuns que não causariam problemas em outras pessoas. Isso explica por que alguns pacientes apresentam recorrências de eczema mesmo após uma boa resposta de curto prazo ao tratamento. [27]

Na dermatite de contato irritativa, o dano cumulativo desempenha um papel fundamental. Cada exposição individual pode ser leve, mas a exposição repetida leva à microinflamação, rachaduras, queimação e coceira. Em mulheres que amamentam, o atrito, a umidade e o microtrauma são adicionados a esse mecanismo, mantendo a inflamação mesmo sem uma verdadeira alergia. [28]

A dermatite alérgica de contato envolve um mecanismo imunológico chamado hipersensibilidade tardia. Inicialmente ocorre a sensibilização a uma substância e, em seguida, com o contato repetido, desenvolve-se uma reação inflamatória com vermelhidão, coceira, exsudação ou descamação crônica. É por isso que a mesma pomada ou creme pode inicialmente ser bem tolerado e depois causar eczema persistente. [29]

A inflamação crônica é ainda mais exacerbada pela coceira e pelo ato de coçar. Um ciclo vicioso se desenvolve: a coceira causa trauma mecânico, o trauma aumenta a inflamação e a inflamação danifica ainda mais a barreira e perpetua a coceira. Se ocorrer colonização bacteriana, especialmente por estafilococos, surgem rachaduras, crostas e feridas, e durante a amamentação, há até mesmo risco de mastite e abscessos. [30]

Sintomas

Os sintomas mais típicos são coceira, queimação, dor, vermelhidão e descamação na área do mamilo e da aréola. Algumas pacientes apresentam pele seca e áspera, enquanto outras apresentam secreção, formação de crostas e erosões dolorosas. Os sintomas podem variar de leves a graves, especialmente em mulheres que amamentam. [31]

Na fase aguda, pápulas e placas vermelhas são mais frequentemente visíveis, às vezes com pequenas vesículas, exsudação, crostas e erosões superficiais. Na fase crônica, predominam ressecamento, descamação, espessamento da pele e liquenificação, sobre um fundo avermelhado ou hiperpigmentado. Essa transição da fase aguda para a crônica é típica do processo eczematoso em geral e foi bem descrita para lesões do mamilo. [32]

Para alguns pacientes, a dor torna-se uma grande preocupação, interferindo não só no toque, mas também no uso de roupas normais. Em um estudo de 2025, pacientes com eczema no mamilo apresentaram níveis mais elevados de coceira e dor em geral do que pacientes com dermatite atópica sem essa localização. Isso confirma que as lesões no mamilo são frequentemente mais graves do que o esperado com base em sua apresentação externa. [33]

Durante a amamentação, os sintomas costumam piorar durante e após a mamada. A dor pode ser acompanhada de fissuras, aumento da sensibilidade, medo de pegar o peito e recusa gradual da amamentação. Portanto, o tratamento precoce neste grupo é especialmente importante não só para a pele, mas também para a manutenção da lactação. [34]

O eczema típico do mamilo é geralmente bilateral, muitas vezes com predominância da aréola e da base do mamilo. Em contraste, uma condição unilateral e persistente que começa no próprio mamilo e se espalha para fora deve levantar suspeita de doença de Paget, especialmente se os esteroides tópicos forem ineficazes.[35]

Tabela 4. Como o eczema do mamilo geralmente se manifesta

Forma de manifestação	O que é visto ou sentido
Agudo	Vermelhidão, coceira, queimação, secreção, bolhas, crostas, erosões.
Subagudo	Vermelhidão, descamação, dor, secreção moderada.
Crônico	Ressecamento, espessamento da pele, rachaduras, liquenificação, hiperpigmentação.
Durante a lactação	Dor durante a amamentação, fissuras, piora após a inserção do laxante.
Em caso de superinfecção	Crostas amareladas, aumento da dor, secreção purulenta, sinais de mastite.

O gráfico ajuda a diferenciar o eczema do mamilo de "o mesmo tipo de erupção cutânea": na verdade, o quadro clínico varia dependendo do estágio, da causa e da presença de infecção. [36]

Classificação, formas e estágios

A classificação mais prática baseia-se na causa. Faz-se uma distinção entre a forma atópica, a forma de contato irritativo e a forma de contato alérgico. Por vezes, um único paciente pode apresentar uma combinação de dois mecanismos, como sensibilidade cutânea atópica e irritação durante a amamentação, ou irritação mais alergia ao creme ou aos absorventes para seios. [37]

Com base na progressão, a doença é dividida em estágios agudo, subagudo e crônico. O estágio agudo é frequentemente acompanhado por eritema intenso, exsudação e formação de crostas. O estágio subagudo parece menos "exsudativo", mas mantém vermelhidão e descamação pronunciadas. O estágio crônico é caracterizado por ressecamento, espessamento, fissuras e liquenificação. Essa divisão é útil porque a escolha do tratamento tópico e a intensidade da terapia anti-inflamatória dependem do estágio da doença. [38]

Em termos de prevalência, podem ser distinguidos eczema isolado do mamilo, eczema do mamilo e da aréola e eczema que se estende à pele periareolar e à pele da mama. Na dermatite alérgica de contato, a disseminação além da aréola é mais comum, especialmente se a exposição ao alérgeno continuar e o paciente não responder ao tratamento padrão. [39]

Do ponto de vista do alerta oncológico, é útil distinguir entre variantes típicas e atípicas. A variante típica é bilateral, recorrente, pruriginosa e associada à atopia ou irritantes óbvios. A variante atípica é persistente, unilateral, envolvendo o próprio mamilo, não responde à terapia local adequada e, às vezes, apresenta úlcera, crostas sanguinolentas ou nódulo associado. É a variante atípica que requer investigação adicional imediata. [40]

Separadamente, podemos discutir a forma lactacional, onde os principais fatores são fricção, umidade, microtrauma e a interpretação errônea do processo como "candidíase" ou "uma fissura comum". Esta forma é especialmente importante na prática, porque o atraso no tratamento adequado muitas vezes leva à dor, pega inadequada e interrupção da amamentação. [41]

Complicações e consequências

A complicação mais comum é a cronicidade. Se a causa não for encontrada e o tratamento for escolhido apenas para a vermelhidão, a inflamação torna-se recorrente, a pele fica áspera, surgem fissuras, dor e aumento da sensibilidade. Isto prejudica a atividade diária, o sono e o bem-estar emocional. As fontes clínicas também enfatizam a importância psicosexual desta área. [42]

A segunda complicação principal é a infecção bacteriana secundária. O DermNet observa que fissuras e rupturas na pele podem levar a infecções bacterianas, especialmente por estafilococos, e em mulheres que amamentam, isso pode ser complicado por mastite e até mesmo abscesso mamário. Isso não é mais apenas "dermatite", mas uma condição que pode exigir tratamento antibacteriano e diagnósticos adicionais. [43]

Em mulheres que amamentam, a pega dolorosa e a interrupção precoce da amamentação podem ser consequências graves. Uma revisão sistemática de 2023 observa explicitamente que o eczema do mamilo pode levar à interrupção prematura da lactação. Portanto, o reconhecimento oportuno é importante não apenas para o conforto, mas também para a manutenção do regime de alimentação escolhido. [44]

Se a dermatite alérgica de contato persistir por muito tempo sem diagnóstico, o paciente pode aplicar o mesmo medicamento no mamilo por meses, causando a sensação de que "nada está ajudando", mesmo que a causa real seja o contato contínuo com o alérgeno. Nesses casos, o progresso é frequentemente impossível sem o teste de contato. [45]

A consequência mais grave do erro de diagnóstico é a detecção tardia da doença de Paget da mama. Revisões modernas da doença de Paget enfatizam que ela é frequentemente diagnosticada erroneamente como eczema ou dermatite, levando a um diagnóstico tardio. Portanto, lesões crônicas unilaterais do mamilo que não respondem ao tratamento não devem ser tratadas como "eczema comum" por muito tempo sem uma biópsia. [46]

Tabela 5. Possíveis complicações

Complicação	Por que isso é importante?
Curso crônico	Coceira prolongada, dor, rachaduras, deterioração da qualidade de vida.
Liquenificação	Aumento da coceira e espessamento da pele devido ao ato de coçar.
Infecção bacteriana secundária	Pode levar à mastite e abscessos.
Interromper a amamentação	Uma consequência comum da dor intensa.
Erro de diagnóstico	Risco de não diagnosticar a doença de Paget

A tabela mostra que o eczema do mamilo não é apenas um defeito cosmético local, mas uma condição com consequências clínicas reais. [47]

Quando consultar um médico

Você deve consultar um médico se a vermelhidão, coceira, descamação ou dor no mamilo durarem mais de alguns dias e não desaparecerem após a remoção de irritantes óbvios. Isso é especialmente importante se os sintomas reaparecerem, se tornarem dolorosos ou interferirem no sono, no uso de roupas e na higiene normal. [48]

Mulheres que amamentam devem procurar atendimento médico imediato se apresentarem rachaduras, dor intensa durante a amamentação, secreção, crostas, aumento da coceira ou suspeita de infecção. Nesse grupo, mesmo uma dermatite localizada pode rapidamente se transformar em uma série de problemas: pega inadequada, agravamento da lesão, recusa da mama, estase láctea e mastite. [49]

Se surgirem crostas purulentas na pele, a dor se intensificar, o inchaço aumentar, a temperatura corporal subir ou se desenvolver sensibilidade no tecido mamário, deve-se descartar infecção bacteriana secundária, mastite e abscesso. Isso não é mais motivo para cuidados cosméticos de rotina, mas sim para um exame médico completo. [50]

É necessário ter especial cautela em casos de eczema unilateral e persistente. As diretrizes clínicas britânicas indicam que eczema persistente no mamilo, ulceração, novas alterações no contorno da mama, secreção sanguinolenta pelo mamilo e falta de resposta ao tratamento são sinais de alerta que requerem encaminhamento a um serviço especializado. As diretrizes clínicas da Cornualha também afirmam que a erupção no mamilo sem sintomas associados que persiste após duas semanas de tratamento requer encaminhamento a uma clínica de mama sintomática. [51]

Se a lesão durar mais de 3 meses e não melhorar com corticosteroides tópicos, a DermNet recomenda explicitamente descartar a doença de Paget da mama. Na prática, isso significa uma regra simples: um mamilo unilateral crônico que "foi tratado como eczema, mas não melhorou" não é uma situação para troca indefinida de cremes, mas sim um motivo para biópsia e exames de imagem. [52]

Diagnóstico

O diagnóstico começa com uma avaliação clínica. Na maioria dos casos, um médico experiente pode determinar, a partir do histórico e exame do paciente, se a condição é um eczema bilateral típico devido a atopia ou irritação, ou se a condição parece atípica e requer uma abordagem mais cautelosa. O DermNet observa que o diagnóstico de eczema do mamilo geralmente é feito clinicamente. [53]

O primeiro passo é uma entrevista detalhada. É importante descobrir em que lado do corpo a condição começou, se é bilateral ou unilateral, se há dermatite atópica em outras partes do corpo, quais produtos são aplicados nos mamilos, se houve troca de roupa íntima, se houve piercings, se a paciente amamentou, se houve atrito durante a prática de esportes e se foram usados lanolina, remédios fitoterápicos ou pomadas antibióticas. Esse histórico geralmente sugere a causa. [54]

O segundo passo é o exame da pele e da glândula mamária. Avalia-se a distribuição do processo, incluindo o envolvimento do próprio mamilo ou principalmente da aréola, a presença de exsudação, crostas, erosões, úlceras, fissuras, disseminação periareolar, endurecimento do tecido glandular, secreção mamilar e deformidades da pele. O eczema benigno geralmente progride bilateralmente, enquanto a doença de Paget começa no mamilo e se espalha para fora. [55]

A terceira etapa envolve testes adicionais, conforme indicado. Se houver suspeita de dermatite alérgica de contato, são realizados testes de contato. Se houver descamação ativa, maceração ou dúvida entre eczema e infecção fúngica, são indicados microscopia e cultura de raspados. Se houver suspeita de superinfecção bacteriana, realiza-se esfregaço ou cultura. Essas abordagens estão listadas diretamente no DermNet. [56]

O quarto passo é a biópsia e exames de imagem, caso haja sinais de alerta. Em casos de lesões eczematosas unilaterais persistentes no mamilo, especialmente aquelas que não respondem ao tratamento, a biópsia é indicada para descartar a doença de Paget. O consenso sobre a doença de Paget recomenda o uso de biópsia em cunha, superficial ou por punch para o diagnóstico, enquanto a biópsia de espessura total é essencial para lesões de pele do mamilo e da aréola. Uma vez confirmada a suspeita, realiza-se exame de imagem da mama para procurar carcinoma subjacente. [57]

O quinto passo é a avaliação da amamentação, caso a paciente esteja amamentando. Nesse caso, o diagnóstico deve levar em consideração a técnica de pega, o grau de trauma, sinais concomitantes de candidíase, mastite, vasoespasmo do mamilo e o uso simultâneo de agentes tópicos. Uma revisão moderna das dermatoses mamárias durante a lactação enfatiza que, nesse grupo, os fatores causais são frequentemente mistos, sendo necessário tratar não apenas a erupção cutânea, mas também o mecanismo que a mantém. [58]

Tabela 6.

Etapa	O que eles estão fazendo?	Por que isso é necessário?
1	Coleta de anamnese	Ajuda a diferenciar entre variantes atópicas, irritativas e alérgicas.
2	Exame do mamilo, da aréola e da glândula mamária	Ajuda a identificar sinais de alerta da doença de Paget e infecções.
3	testes de contato na pele	Necessário em casos de suspeita de dermatite de contato alérgica
4	Microscopia e cultura	Ajuda a descartar infecções fúngicas.
5	Esfregaço ou cultura	Utilizado quando há suspeita de superinfecção bacteriana.
6	Biópsia	Indicado para processo unilateral persistente e suspeita de doença de Paget.
7	Mamografia, ultrassom e, se necessário, ressonância magnética.	Investigar a presença de um tumor subjacente caso haja suspeita de doença de Paget

A tabela ajuda a perceber que o diagnóstico de eczema do mamilo não é um teste único, mas um percurso entre dermatologia, mamologia e, se necessário, patologia e microbiologia. [59]

Diagnóstico diferencial

O principal diagnóstico a ter em conta é a doença de Paget da mama. Normalmente, começa no próprio mamilo e depois espalha-se para a aréola, enquanto o eczema típico afeta mais frequentemente a aréola e a base do mamilo e é bilateral. A doença de Paget pode ser acompanhada de ardor, comichão, crostas, erosões e pode ser erroneamente tratada como dermatite durante muito tempo. [60]

O segundo grupo importante são as infecções. A candidíase mamilar em mulheres que amamentam frequentemente causa dor em queimação ou pontadas durante e após a amamentação, às vezes com alterações externas mínimas. A infecção bacteriana pode se manifestar como crostas amareladas, dor, secreção purulenta e sinais de mastite. A infecção por herpes é menos comum, mas pode causar erosões dolorosas e bolhas agrupadas. [61]

O terceiro grupo consiste em dermatoses inflamatórias não infecciosas. A psoríase do mamilo e da aréola às vezes se assemelha muito ao eczema, mas frequentemente produz placas mais bem definidas e pode estar associada a lesões psoriásicas típicas em outros locais. Uma revisão sistemática de 2023 nomeou explicitamente a psoríase como um dos principais diagnósticos diferenciais. [62]

O quarto grupo é a dermatite de contato. Na prática, muitas vezes é chamada erroneamente de "eczema" sem especificar o mecanismo. No entanto, distinguir a variante alérgica da irritativa é crucial: em um caso, é necessária a eliminação estrita do alérgeno, enquanto no outro, é essencial reduzir o atrito, a umidade e os danos químicos. Sem isso, mesmo boas pomadas esteroides proporcionam apenas um efeito temporário. [63]

Por fim, é importante lembrar as condições mais raras do mamilo e da aréola: adenomatose erosiva, hiperceratose do mamilo, doenças inflamatórias da mama e certos tumores de pele. É por isso que, em casos de lesões prolongadas, incomuns ou unilaterais, um diagnóstico definitivo às vezes só é possível após uma biópsia. Revisões recentes enfatizam que o espectro de lesões do mamilo "tipo eczema" é amplo e a sobreposição clínica entre elas é significativa. [64]

Tabela 7. Como o eczema do mamilo difere de suas principais condições semelhantes.

Estado	O que mais corrobora esse diagnóstico?
eczema no mamilo	Na maioria das vezes, bilateral, pruriginosa, recorrente, associada à atopia ou a irritantes.
Doença de Paget	Na maioria das vezes, é unilateral, começa no mamilo e não desaparece com tratamento local.
Candidíase	Dor em queimação durante e após a amamentação, às vezes com alterações externas mínimas.
Infecção bacteriana	Crostas, pus, dor crescente, sinais de mastite
Psoríase	Placas mais distintas, possíveis focos em outras áreas típicas.
Dermatite alérgica de contato	Relação com creme, pomada, tecido, fragrância, metal, ausência de resposta persistente até a eliminação do alérgeno

A tabela é útil como guia clínico, mas não substitui o exame, a microbiologia e a biópsia quando estes são realmente necessários.[65]

Tratamento

O tratamento para o eczema do mamilo começa não com a medicação mais forte, mas sim com a identificação da causa e a eliminação dos agentes irritantes. Se a pele continuar a ser irritada por sabonete, soluções alcoólicas, roupa interior apertada, pensos para amamentação humedecidos ou cremes alergénicos, a inflamação voltará mesmo com a terapêutica anti-inflamatória adequada. As recomendações atuais concordam que a eliminação dos fatores desencadeantes é uma parte obrigatória do tratamento. [66]

A base do tratamento é a restauração da barreira cutânea. Isso é alcançado através do uso de emolientes e hidratantes suaves, sem fragrâncias desnecessárias ou aditivos irritantes. Seu objetivo é reduzir o ressecamento, a dor e a coceira, além de ajudar a pele a tolerar melhor o tratamento anti-inflamatório. Uma revisão sistemática de 2023 e as diretrizes da DermNet enfatizam a necessidade de hidratação intensiva dos mamilos e a transição para produtos de limpeza suaves. [67]

Os glicocorticosteroides tópicos continuam sendo a principal forma de tratamento. O DermNet observa que eles são a base da terapia para a maioria dos casos de eczema do mamilo, com medicamentos de potência moderada usados para casos graves ou persistentes e medicamentos de baixa potência para casos leves e terapia de manutenção. Isso ocorre porque a pele da aréola é fina e absorve bem a medicação, mas também é suscetível à atrofia se usada incorretamente. [68]

Na prática, é importante escolher não apenas a potência, mas também a formulação correta. Para pele seca, rachada e descamada, as pomadas costumam ser mais convenientes, pois retêm melhor a umidade e causam menos ardência. Uma revisão no Australian Journal of General Practice observou especificamente que as pomadas são convenientes para o mamilo, pois amaciam e cicatrizam simultaneamente. No entanto, o uso prolongado e descontrolado de esteroides fortes nessa pele delicada é indesejável. [69]

Os inibidores tópicos da calcineurina, como o tacrolimus e o pimecrolimus, são uma alternativa e um complemento aos esteroides. Uma revisão sistemática de 2023 identificou-os como opções terapêuticas iniciais importantes, juntamente com os esteroides tópicos, e observou especificamente que ambas as abordagens são consideradas compatíveis com a lactação. A Academia Americana de Dermatologia e o EuroGuiDerm também incluem esteroides tópicos e inibidores da calcineurina entre os tratamentos tópicos recomendados para a dermatite atópica. [70]

Se houver suspeita de dermatite de contato alérgica, o tratamento ficará incompleto sem a eliminação do alérgeno. Nessa situação, o uso contínuo de cremes “medicinais”, lanolina, lenços umedecidos perfumados, pomadas antibióticas ou roupas íntimas irritantes perpetua a condição. Portanto, se houver uma resposta ruim à terapia padrão, é importante realizar prontamente testes de contato e revisar todo o contato externo. [71]

Uma infecção bacteriana secundária pode exigir tratamento para a infecção, não apenas para a dermatite. Se houver fissuras, crostas amareladas, secreção purulenta, aumento da dor, febre ou sinais de mastite, a abordagem muda: coletam-se amostras, considera-se terapia antibiótica local ou sistêmica e avalia-se a mama quanto a complicações inflamatórias. O DermNet e uma revisão de doenças da pele da mama destacam o risco de mastite e formação de abscessos nesse contexto. [72]

Durante a amamentação, o tratamento deve ser compatível com a continuidade da amamentação, caso a paciente deseje continuar amamentando e não haja contraindicações. Uma revisão sistemática de 2023 indica que os corticosteroides tópicos e os inibidores da calcineurina são considerados seguros durante a lactação. A DermNet e a Academia Americana de Dermatologia recomendam a aplicação de produtos tópicos após a amamentação e a remoção cuidadosa de qualquer resíduo do medicamento do mamilo antes da próxima mamada. Algumas fontes recomendam o uso de leite materno extraído para a limpeza, pois é menos irritante para a pele do que a lavagem frequente com água. [73]

Se a dor for causada por pega inadequada, a pomada sozinha é insuficiente. Corrigir a técnica de amamentação, reduzir o atrito, proteger a pele, usar protetores macios e, se necessário, consultar um especialista em amamentação são medidas importantes. Uma revisão sistemática sobre eczema do mamilo menciona especificamente que protetores de mamilo e a correção do posicionamento durante a amamentação podem ser úteis durante a lactação. [74]

A terapia sistêmica raramente é necessária para o eczema isolado do mamilo. O DermNet enfatiza que os corticosteroides sistêmicos raramente são necessários se a condição estiver limitada ao mamilo ou à pele da mama. No entanto, se o eczema do mamilo fizer parte de uma dermatite atópica grave, o tratamento segue as diretrizes gerais atuais para dermatite atópica, incluindo fototerapia, agentes imunomoduladores e biológicos quando indicados. A Academia Americana de Dermatologia, em 2025, classificou o dupilumabe, o tralokinumabe, o abrocitinibe, o baricitinibe, o upadacitinibe e alguns agentes tópicos mais recentes como fortes recomendações para adultos com dermatite atópica grave. No entanto, este não é um tratamento para "eczema do mamilo como uma mancha", mas sim um tratamento para uma doença sistêmica da pele. [75]

Por fim, é importante lembrar as situações em que o "tratamento do eczema" deve ser interrompido e a abordagem diagnóstica alterada. Se o processo for unilateral, prolongado, ulcerativo, com crostas sanguinolentas, deformação do mamilo, endurecimento glandular ou falta de resposta à terapia tópica adequada, intensificar ainda mais o tratamento tópico sem biópsia é um erro. Nesses casos, não é o eczema suspeito que está sendo tratado, mas a incerteza diagnóstica, o que altera fundamentalmente o prognóstico. [76]

Tabela 8. Principais métodos de tratamento

Método	Papel na terapia
Eliminação de irritantes e alérgenos	Bases do tratamento e prevenção de recaídas
Emolientes e produtos de limpeza suaves	Restauração da barreira cutânea
Glicocorticosteroides tópicos	O principal tratamento anti-inflamatório
Inibidores locais da calcineurina	Terapia alternativa e de apoio
Correção da amamentação	Especialmente importante na forma de lactação.
Tratamento da infecção secundária	É necessário em casos de superinfecção, mastite e abscesso.
testes de contato na pele	Importante se você suspeitar de uma variante alérgica.
Biópsia e exames de imagem	Obrigatório para sinais de alerta da doença de Paget.

A tabela mostra que o tratamento do eczema do mamilo é sempre em duas etapas: primeiro, remover a causa e restaurar a barreira, depois controlar a inflamação e não deixar passar um diagnóstico mais perigoso. [77]

Prevenção

A prevenção começa com cuidados delicados. A pele do mamilo e da aréola não deve ser "esterilizada" diariamente com sabonetes agressivos, soluções alcoólicas e fragrâncias. Quanto menos irritação desnecessária, mais estável será a função de barreira da pele e menor a probabilidade de recaída. [78]

Para pacientes com dermatite atópica, a hidratação regular e o tratamento precoce dos primeiros sinais de inflamação são importantes. Se a pele ficar seca e ligeiramente pruriginosa, é melhor interromper o processo precocemente do que esperar que fique com secreção e fissuras. As diretrizes atuais para dermatite atópica enfatizam os cuidados básicos contínuos, não apenas o tratamento durante as crises. [79]

A escolha adequada de roupa íntima e produtos de higiene é crucial. Tecidos macios, sem costuras ásperas e uso mínimo de produtos perfumados para lavar roupa e para os seios são preferíveis. Se houve pelo menos uma reação a um cosmético ou pomada, o uso repetido do mesmo produto sem segurança comprovada não é recomendado. [80]

Durante a amamentação, a prevenção inclui a pega correta, a redução do atrito, a troca imediata dos absorventes molhados e o cuidado com os numerosos tratamentos “naturais” para os mamilos. É neste grupo que ocorre com maior frequência uma variante mista, onde a irritação se combina com uma alergia ao tratamento. [81]

Se o eczema reaparecer, não fique trocando de pomadas aleatoriamente sem parar. É muito mais útil identificar os fatores desencadeantes, realizar testes de contato, se necessário, e entender de uma vez por todas o que exatamente desencadeia a inflamação. Para casos crônicos e recorrentes, essa é a prevenção mais eficaz. [82]

Previsão

O prognóstico para o eczema típico do mamilo é geralmente favorável se a causa for reconhecida prontamente e os fatores contribuintes forem eliminados. Com cuidados adequados e terapia tópica apropriada, a inflamação geralmente pode ser controlada, embora as recidivas sejam possíveis em pacientes com histórico atópico. [83]

Em pacientes com dermatite atópica, o eczema do mamilo frequentemente progride em ondas. Isso significa que a resolução completa dos sintomas é possível, mas nem sempre permanente, especialmente com a recorrência de irritantes, estresse, pele seca e interrupção dos cuidados básicos. Portanto, um bom prognóstico geralmente significa um curso controlável em vez de uma ausência completa de novos episódios por toda a vida. [84]

O prognóstico piora se um alérgeno não diagnosticado persistir, a amamentação traumática continuar ou se desenvolver uma infecção. Nessas situações, mesmo pomadas padrão e eficazes são incompletamente eficazes porque a inflamação é constantemente alimentada externamente. É por isso que o tratamento sem abordar a causa subjacente costuma ser temporário. [85]

O prognóstico também é importante para a qualidade de vida. Um estudo de 2025 descobriu que pacientes com eczema no mamilo apresentam maior coceira, dor e gravidade geral da dermatite atópica. Isso sugere que o eczema no mamilo não é um "problema menor", mas sim um sinal de uma carga subjetiva de doença mais grave. [86]

A principal regra prognóstica é simples: o eczema bilateral geralmente é tratado como um problema dermatológico, enquanto o eczema unilateral persistente do mamilo que não responde à terapia deve ser considerado potencialmente maligno até que se prove o contrário. Neste ponto, o prognóstico não depende da força do creme, mas da rapidez do diagnóstico correto. [87]

Tabela 9. O que influencia a previsão

Fator	Influência
Eliminação precoce de irritantes	Melhora o prognóstico
Identificação do alérgeno	Reduz o risco de recaída.
Histórico de dermatite atópica	Aumenta a probabilidade de episódios recorrentes.
Amamentação em contexto de trauma	Isso pode atrasar o fluxo.
Adição de infecção	Agrava o quadro e exige ampliação da terapia.
Diagnóstico incorreto da doença de Paget	O cenário mais perigoso para o agravamento do prognóstico

A tabela mostra que o resultado da doença é determinado não apenas pela pomada, mas também pelo encaminhamento correto do paciente. [88]

Perguntas frequentes

O eczema do mamilo pode ser a única manifestação da dermatite atópica?
Sim. O DermNet observa que as lesões do mamilo podem ser uma manifestação localizada da dermatite atópica e, às vezes, são a única localização perceptível. [89]

O eczema do mamilo é mais comum em um lado ou em ambos?
Lesões bilaterais são mais comuns no eczema típico. Em um estudo de 2025, 87,3% dos casos eram bilaterais. Lesões unilaterais e persistentes requerem maior cautela. [90]

A biópsia é sempre necessária?
Não. Na apresentação bilateral típica com atopia ou irritação óbvia, a biópsia não é necessária. No entanto, em casos de envolvimento unilateral crônico do mamilo, falta de resposta à terapia local e suspeita de doença de Paget, a biópsia é indicada. [91]

É possível amamentar com eczema nos mamilos?
Em muitos casos, sim, a menos que haja infecção grave, trauma significativo ou outras contraindicações. Uma revisão sistemática de 2023 constatou que os corticosteroides tópicos e os inibidores da calcineurina são compatíveis com a lactação quando usados corretamente. Esses medicamentos são normalmente aplicados após a mamada e qualquer resíduo é removido antes da próxima mamada. [92]

Qual o perigo da automedicação com remédios "naturais"?
A lanolina, a vitamina E, os extratos de plantas e os produtos perfumados podem causar dermatite alérgica de contato. Às vezes, o "tratamento" é a razão pela qual a erupção persiste. [93]

Como saber se não se trata apenas de eczema, mas de algo mais sério?
Os sinais de alerta incluem: unilateralidade, início no próprio mamilo, ausência de melhora após terapia tópica adequada, ulceração, crostas com sangue, secreção mamilar, nódulo na glândula ou alterações no contorno da mama. Nessa situação, a doença de Paget e outras patologias mamárias devem ser descartadas. [94]

Todos os pacientes precisam de testes?
Não. Em muitos casos, um exame clínico é suficiente. Testes adicionais são necessários conforme indicado: testes de contato cutâneo se houver suspeita de alergia, culturas se houver suspeita de infecção, exames micológicos se houver suspeita de infecção fúngica e biópsia se o processo for atípico. [95]

Principais pontos levantados por especialistas

Virginia Reinert, dermatologista do Grupo de Pesquisa SKIN da Universidade de Bruxelas e coautora de uma revisão sistemática de 2023, formula de forma eficaz a principal tese prática da seguinte maneira: o eczema do mamilo não é uma única doença, mas um grupo de variantes atópicas, irritativas e alérgicas, e quando surge incerteza diagnóstica, são necessários esfregaços ou biópsias. Isso leva a uma conclusão simples: o tratamento a longo prazo "aleatório", sem esclarecer a causa, é uma estratégia inadequada. [96]

Anne Wellenberg, professora de Dermatologia e Alergologia na Universidade Ludwig Maximilian e coautora da mesma revisão, enfatiza o segundo princípio fundamental: o tratamento deve controlar rapidamente os sintomas, uma vez que o eczema do mamilo prejudica significativamente a qualidade de vida e pode levar à interrupção prematura da amamentação. Na prática, isso significa que as lesões localizadas do mamilo não devem ser subestimadas. [97]

Emily Rippey, médica de clínica geral e autora de uma revisão de 2025 do Australian Journal of General Practice sobre alterações na pele da mama, enfatiza a cautela clínica: a dermatite persistente do mamilo não deve ser tratada indefinidamente como um simples eczema, pois pode ser uma condição subjacente mais grave. Sua revisão é particularmente importante porque combina perspectivas dermatológicas e mamográficas. [98]

Os autores da declaração de consenso sobre a doença de Paget da mama enfatizam que, em casos de alterações na pele do mamilo e da aréola, a biópsia é essencial para confirmar o diagnóstico e que os dados clínicos e de imagem devem ser avaliados em conjunto. A implicação prática desta tese é que a ausência de achados apenas na imagem não elimina a necessidade de exame morfológico em casos de características clínicas alarmantes. [99]