Dor nos músculos faciais

Acredita-se que a dor na região facial seja neuropatia ou doenças odontogênicas (dentárias). Não apenas os próprios pacientes, mas também muitos médicos, frequentemente associam o sintoma de dor a causas neurológicas – neuralgia do nervo facial – o nervo facial. Tradicionalmente, a dor nos músculos faciais é atribuída à prosopalgia, embora, como sintoma muscular, se refira a uma entidade clínica separada – a síndrome da dor miofascial.

Assim como a prosopalgia (dor facial), a síndrome miofascial não foi totalmente estudada, mas é a causa de 20 a 25% das dores faciais. A patogênese das síndromes faciais miogênicas é quase idêntica ao mecanismo de desenvolvimento da mialgia nos músculos esqueléticos: no primeiro estágio, a hipertonicidade residual provocada por vários fatores se desenvolve no tecido muscular, depois a fonte de tensão é localizada e se torna permanente. O exemplo mais típico são os espasmos (cãibras) nos músculos da mandíbula durante a mastigação ativa ou o bocejo. A dor crônica nos músculos faciais provoca patologias secundárias do sistema vascular, distúrbios metabólicos e doenças inflamatórias, que complementam o quadro clínico geral com seus sintomas específicos.

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Causas da dor muscular facial

Se excluirmos os fatores mais típicos que provocam a prosopalgia, como doenças dentárias, neuralgia craniana, doenças otorrinolaringológicas, doenças oculares e distúrbios vasculares, as causas verdadeiramente miogênicas da dor nos músculos faciais são as seguintes síndromes e condições:

• Disfunção da ATM (articulação temporomandibular) ou síndrome de Costen.
• Sintomas de dor, condições causadas por sinais refletidos dos músculos do pescoço e da cintura escapular.
• MFPS – síndrome da dor miofascial.
• Ortodontopatias funcionais (bruxismo).
• Fator psicogênico.

Um pouco mais de detalhes sobre cada fator que causa dor nos músculos faciais:

• Em 45-50% dos casos, a dor muscular facial é causada pela síndrome de Costen, que provoca disfunção patobiomecânica da articulação e se manifesta como dor muscular. A especificidade da ATM - articulação temporomandibular é o desalinhamento (incongruência) de seus elementos articulares. Tal discrepância normalmente não causa desconforto, pois é regulada pelo disco intra-articular e pelo músculo pterigóideo lateral. Se uma pessoa tem problemas com os dentes, a condição da mandíbula, como resultado, a articulação é submetida a um estresse excessivo, na maioria das vezes assimétrico (mastigação unilateral). Além disso, a sobrecarga articular pode ser causada por má oclusão, mesmo em repouso, quando a função contrátil dos músculos mastigatórios aumenta. Isso, por sua vez, cria condições patogênicas para a formação de pontos miofasciais de gatilho da ATM nos músculos lateral, pterigóideo, medial, temporal e mastigatório.
• Dor facial como reflexo de um sinal de dor dos músculos da cintura escapular e do pescoço. Essas condições causam dor semelhante a sintomas dentários. Se os tecidos musculares do pescoço e dos ombros estiverem sobrecarregados devido a carga estática constante, osteocondrose ou outros fatores, o impulso doloroso se reflete em várias zonas faciais. Na maioria das vezes, a mialgia facial é causada por hipertonicidade dos músculos trapézio e esternocleidomastoideo, bem como por sobrecarga dos tecidos musculares suboccipital, semiespinal e ciático do pescoço e da cabeça.
• Um fator psicogênico também pode ser a causa da dor muscular na face. A causa da sobrecarga psicoemocional pode ser fadiga banal, uma situação estressante ou um estado depressivo. Se uma pessoa está em sofrimento crônico, ela contrai involuntariamente todos os músculos, incluindo os faciais, apertando os dentes. O hábito de tensionar os músculos orais pode levar à formação de zonas de dor desencadeadora nos músculos da mastigação. Além disso, o fator psicoemocional é frequentemente a causa do bruxismo noturno, que, semelhante à sobrecarga diurna, é acompanhado por dores matinais nos músculos faciais.

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Sintomas de dor muscular facial

Os sintomas do espasmo muscular facial são caracterizados por sua intensidade. Ao contrário da dor muscular localizada em outras partes do corpo, os sintomas de dor nos músculos faciais são sentidos pela pessoa como insuportáveis, agudos e fortes.

A manifestação mais dolorosa é a síndrome de Costen, um distúrbio da função da ATM. A dor, neste caso, é assimétrica, unilateral, sentida como uma pulsação em queimação. O sintoma pode ser paroxístico, intensifica-se à noite e tende a recorrer. A dor ocorre espontaneamente e desenvolve-se em ondas, espalhando-se para diferentes partes do rosto - gengivas, maxilar inferior, orelha, têmpora, área das asas do nariz, língua e, frequentemente, sob os olhos. A síndrome de Costen é caracterizada por manifestações oftalmológicas - sensação de corpo estranho nos olhos e, menos frequentemente, visão turva. Além disso, uma pessoa pode ouvir um som atípico - estalido, que é um sinal de crepitação, ruído articular. Comer, quando é necessário usar o músculo da mastigação, o maxilar inferior, pode intensificar o sintoma de dor. A patologia da ATM é acompanhada por alterações significativas nos movimentos da mandíbula e limitação na abertura da boca.

Além disso, os sintomas de dor nos músculos faciais podem ser semelhantes a muitos tipos de dores de cabeça, especialmente a mialgia facial, que se assemelha às manifestações clínicas da enxaqueca. Na síndrome de Costen, a dor localiza-se na parte occipital da cabeça, nas têmporas, e pode irradiar-se para a cintura escapular até as escápulas. A cefaleia também pode ser provocada pelo bruxismo, que se desenvolve como consequência da disfunção temporomandibular (DTM).

Sensações dolorosas nas costas associadas à síndrome de Costen são bastante raras, e o paciente também pode apresentar tonturas periódicas, insônia e desorientação espacial. Em meio à dor facial constante, desenvolve-se um estado depressivo em 50% dos casos, que apenas ativa o círculo de dor patológica.

Diagnóstico de dor muscular facial

Para identificar as verdadeiras causas miogênicas da dor facial, em primeiro lugar, é necessário realizar um diagnóstico de exclusão, quando não for determinado um quadro clínico claro de patologias tão graves como as seguintes:

• Tumores cerebrais.
• Doenças oftalmológicas.
• Inflamação do nervo trigêmeo.
• Neurite infecciosa do nervo facial.
• Síndrome de Trotter (tumor na nasofaringe).
• Patologias vasculares (AVC).
• Sinusite, sinusite, sinusite frontal.
• Doenças dentárias.

O diagnóstico de dor muscular facial na síndrome miofascial deve identificar os critérios definidores clássicos:

• A dor deve ser localizada em uma área específica.
• A dor limita o movimento da mandíbula.
• Quando palpado, um “cordão” miogênico é detectado nos músculos.
• Dentro dos limites do cordão deve haver um TT – um ponto de gatilho de dor.
• A dor durante a palpação do TT deve ser reproduzida de forma brusca e rápida – o sintoma do “salto”.
• A dor facial diminui com a ação correta no músculo afetado.

O principal método diagnóstico para determinar a natureza miogênica de um sintoma é a palpação, que é bastante difícil no contexto do diagnóstico dos músculos faciais, embora o método dos três dedos (palpação trifalângica) seja considerado o padrão ouro. Ao palpar e identificar uma área dolorosa, o médico utiliza os dedos indicador, médio e anular. Na maioria das vezes, os pontos-gatilho localizam-se no músculo masseter, menos frequentemente no músculo temporal. Outros músculos - o pterigóideo lateral e medial - são mal palpáveis devido à sua difícil "alcance", por isso os dentistas estão envolvidos no diagnóstico dos sintomas de dor na face.

Um raio-X pode ser solicitado, mas a síndrome de Costen não aparecerá no raio-X de forma alguma e não é acompanhada de alterações visíveis na articulação temporomandibular.

Em geral, pode-se dizer que o diagnóstico de dor nos músculos faciais é bastante difícil e requer esforços abrangentes de médicos de especialidades relacionadas, como oftalmologista, neurologista, reumatologista, dentista e, possivelmente, a participação de um neurocirurgião.

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Tratamento da dor muscular facial

Como qualquer terapia, o tratamento da dor muscular facial começa com a análise dos resultados diagnósticos obtidos. Os sintomas miogênicos geralmente são aliviados com anti-inflamatórios não esteroidais; no entanto, no tecido muscular facial, eles podem não surtir o efeito desejado.

O tratamento pode envolver tratamento odontológico de longo prazo para distúrbios funcionais da mandíbula, como a má oclusão. Se o sintoma de dor for causado por um fator de estresse, a prescrição de medicamentos será associada à restauração do estado normal da esfera nervosa e mental. A dor causada pela osteocondrose da coluna cervical será tratada de acordo com algoritmos vertebrogênicos padrão.

Assim, a verdadeira causa ditará a estratégia terapêutica e a especificidade dos medicamentos que aliviam a dor nos músculos faciais.

Em geral, o tratamento da mialgia facial depende das características individuais do paciente, bem como de possíveis doenças concomitantes. Geralmente, a dor muscular facial é bem aliviada com relaxantes musculares e com a limitação da carga sobre a mandíbula, os músculos da mastigação e a ATM (articulação temporomandibular). Bloqueios por injeção em pontos-gatilho e punção seca podem ter efeito, embora sejam muito raramente usados na região facial. Mais eficazes são massagens, acupuntura, compressas com dimexide e sedativos simples como valeriana e extrato de erva-mãe.

Como prevenir dores nos músculos faciais?

Acredita-se que a prevenção da prosopalgia em geral consiste, antes de tudo, no cuidado constante com os dentes, maxilar e visitas regulares ao dentista. De fato, a correção oportuna da mordida pode aliviar muitas sensações desagradáveis e dores no rosto. No entanto, a prevenção da dor nos músculos faciais é um pouco mais específica e inclui as seguintes recomendações:

• Como a maioria das causas de dor está associada a patologias da ATM, deve-se atentar para a condição das articulações do corpo como um todo. A articulação temporomandibular não é uma unidade independente, separada do sistema esquelético. Se houver disfunção patológica nela, existem outras doenças articulares, incluindo artrose. Também é importante monitorar a condição das próteses; se elas forem colocadas incorretamente, podem ocorrer bruxismo e espasmos dos músculos mastigatórios, e a dor pode se desenvolver de acordo.
• A lista de causas da dor muscular facial também inclui fatores psicogênicos. Assim, métodos antiestresse, técnicas de relaxamento, a capacidade de relaxar com o tempo e responder adequadamente ao estímulo ajudam a prevenir a dor nos músculos faciais.
• A prevenção da dor nos músculos faciais pode ser realizada com um dos métodos mais eficazes, desenvolvido pelo destacado dentista-ortopedista I.S. Rubinov. Os princípios básicos da ginástica visam o alongamento correto dos músculos faciais e da boca e a correção da má oclusão. Além de um resultado positivo e da prevenção de espasmos musculares, essa ginástica permitirá que o belo sexo se esqueça das rugas de expressão relacionadas à idade por um longo tempo, o que é um bônus adicional.

A dor muscular facial é uma síndrome muito complexa, com múltiplas causas e difícil tratamento. Você pode evitar a dor com a ajuda de medidas preventivas, cuidados bucais e consultas odontológicas regulares. Em caso de dor, uma consulta médica oportuna ajudará; qualquer automedicação relacionada ao rosto não é apenas inaceitável, mas também perigosa. Na primeira fase do diagnóstico, uma consulta com um terapeuta é suficiente, que determinará os detalhes adicionais do exame e envolverá médicos de especialidades específicas.