Dores musculares na omoplata

Sensações dolorosas nos músculos, mialgia, como fenômeno sintomático, ainda não foram suficientemente estudadas, especialmente a dor nos músculos da escápula. Até o momento, o sintoma de dor muscular é atribuído a doenças vertebrogênicas ou neurológicas, ou seja, está associado a radiculopatia, espondiloartrose, osteocondrose, entre outras.

Relativamente recentemente, surgiram unidades nosológicas distintas na classificação de doenças — fibromialgia e mialgia —, que estão diretamente relacionadas ao tecido muscular. Apesar de as patologias dos tecidos moles, incluindo a dor nos músculos da escápula, serem estudadas desde o século XIX, ainda não há unidade na terminologia e na sistematização das síndromes. Obviamente, isso se deve à estreita relação anatômica dos tecidos moles (periarticulares) e das estruturas ósseas nas costas e no corpo humano em geral. A patologia das costas pode abranger várias zonas anatômicas adjacentes ao mesmo tempo; essa dor é geralmente chamada de dorsalgia, mas as manifestações dolorosas na região escapular (zona escapular) são mais correta e precisamente chamadas de escapalgia.

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Causas da dor muscular na escápula

Ao contrário de outras síndromes musculares, as causas da dor nos músculos da escápula geralmente não estão relacionadas ao "culpado" de todas as dores na coluna – a osteocondrose. Isso se deve à baixa mobilidade e à estrutura bastante forte da coluna torácica. Consequentemente, quase todas as sensações dolorosas na região da escápula estão associadas ao tecido muscular, bem como a danos nos tendões e ligamentos supraespinais.

A principal causa da dor aguda no meio das costas é explicada pela tensão muscular prolongada, geralmente devido às especificidades da atividade profissional. Em primeiro lugar, isso se aplica àqueles que mantêm a mesma posição por muito tempo, muitas vezes sentados - motoristas, trabalhadores de escritório, costureiras, estudantes e assim por diante. A tensão acumulada nos ombros e na região da escápula leva ao encurtamento compensatório, à contração dos músculos peitorais, a condição é agravada pelo hábito de se curvar, esticando a cabeça e o pescoço para a frente. Como resultado, os músculos que levantam as escápulas, parte do músculo trapézio, esternoclavicular, deltoide são sobrecarregados, e outros localizados no meio das costas - a parte inferior do trapézio, flexores do pescoço, serrátil anterior - estão sujeitos a alongamento ou enfraquecimento compensatório; todos esses fenômenos anormais e não fisiológicos provocam dor.

Também na prática clínica, as causas de dor nos músculos da escápula são classificadas de acordo com os tipos de síndromes músculo-tônicas:

1. Síndrome do músculo peitoral menor (músculo peitoral menor) ou síndrome da escada. A dor na região da escápula aparece na linha da 3ª à 5ª costela, sendo sentida como uma queimação, uma dor intensa. O sintoma pode se intensificar à noite, durante o movimento do corpo, ao abduzir os braços (hiperabdução). Muitas vezes, tais manifestações assemelham-se a crises de angina, o que complica significativamente o diagnóstico. Além disso, a hipertonia crônica do músculo peitoral menor leva à compressão do nervo e do plexo vascular, um feixe localizado próximo ao processo coracoide da escápula, resultando em perda de sensibilidade da mão e dos dedos. A dor na síndrome do músculo peitoral localiza-se na região deltoide anterior, entre as escápulas, e se espalha ao longo da superfície ulnar (ulnar) do ombro e do antebraço.
2. Síndrome do músculo serrátil posterior superior - o músculo serrátil posterior superior é frequentemente provocado por um processo degenerativo nos discos intervertebrais torácicos superiores. A dor localiza-se abaixo da escápula, é sentida profundamente nos músculos e tem um caráter incômoda e dolorido.
3. Síndrome do músculo serrátil posterior inferior - o músculo serrátil posterior inferior é sentido como uma dor crônica, debilitante e incômoda na região lombar (na altura do tórax). A síndrome limita os movimentos do corpo ao se curvar ou girar.
4. A síndrome interescapular é sentida como uma dor aguda e intensa entre as escápulas. O sintoma se intensifica com a posição horizontal prolongada do corpo, com flexões, e pode se tornar bastante forte ao se deslocar em terrenos acidentados (vibração). A dor localiza-se no local de inserção dos músculos romboide, trapézio e grande dorsal (região da espinha da escápula), podendo irradiar-se para o ombro e antebraço ao longo do nervo ulnar.
5. Síndrome da escápula alada adquirida, que causa paralisia dos músculos serrátil anterior, trapézio ou romboide. A paralisia pode ser causada por uma doença infecciosa, trauma ou contusão, incluindo lesões profissionais (atletas, artistas de circo).

Além disso, a dor nos músculos da escápula pode ser causada por um processo inflamatório no tecido muscular - miosite. A miosite, por sua vez, é provocada pelos seguintes fatores:

1. Hipotermia.
2. Infecções, incluindo virais.
3. Doenças ocupacionais associadas à hipertonicidade muscular.
4. Lesões nas costas.

Muitas vezes, os sintomas de dor na região da escápula são mal diferenciados pelas sensações, por isso é difícil determinar o que realmente dói - músculos, tecido ósseo, tendões, ou se esse sintoma reflete dor, indicando possíveis patologias, como as seguintes:

• DIC – doença cardíaca isquêmica.
• Angina de peito.
• Infarto do miocárdio.
• Protrusão ou hérnia de discos intervertebrais da coluna torácica.
• Cifoescoliose.
• Neuralgia intercostal.
• Espondiloartrose.
• GU – úlcera gástrica.
• Doenças respiratórias – pneumonia, pleurisia.

Para determinar corretamente as causas da dor nos músculos da escápula, é necessário descrever as características do sintoma com a maior precisão possível.

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Como se manifesta a dor nos músculos da escápula?

Os sintomas de dor muscular são caracterizados por sensações de tensão e alongamento. Ao contrário da dor articular, os sintomas de dor nos músculos da escápula costumam ser dolorosos. Embora os músculos interescapulares, localizados entre os processos espinhosos, possam doer intensamente, semelhante às articulações. Se o paciente se queixa de dor persistente na região da escápula, com irradiação para a esquerda, que não diminui ao mudar de posição, acompanhada de sensação de frio nas costas, isso provavelmente é evidência de dano não apenas ao tecido muscular, mas também aos tendões e ligamentos.

A natureza da dor na região da escápula pode variar, dependendo da fonte do sinal de dor e da causa que a provoca: Parâmetros pelos quais os sintomas de dor nos músculos da escápula são diferenciados:

• Descrição da sensação: dor aguda, dolorida, penetrante, opressiva e dilacerante.
• Localização da dor: entre as escápulas, abaixo delas, abaixo da direita ou esquerda, na parte superior das escápulas.
• Duração da dor – transitória, de longo prazo, crônica.
• Dependência da posição do corpo - diminui com uma mudança de posição e intensifica-se com certos movimentos.
• Distribuição por tipo – dor visceral (refletida), neuropática ou apenas muscular.

Como distinguir entre os tipos de dor muscular na escápula?

Sintoma	Muscular	Reflexo, visceral	Neuropático
Descrição	Descrição precisa, incluindo indicação de localização	A descrição é vaga, a dor é difusa, vem de dentro, do fundo dos músculos	A dor se espalha na direção das raízes nervosas, irradia
Há alguma restrição de movimento?	Muitas vezes limita a atividade física	Os movimentos não são limitados	Os movimentos dos membros são ligeiramente limitados, as restrições se aplicam à amplitude de movimento do peito e das costas
O efeito do movimento na dor	A dor aumenta com o movimento	Não tem efeito algum	Apenas a carga axial tem efeito, assim como os movimentos reflexos - tosse, espirros
Determinação por palpação	As áreas espasmódicas são bem palpadas. A palpação agrava a dor	A origem do sintoma não pode ser identificada pela palpação.	Definição possível

Dor muscular abaixo da escápula

Dor nos músculos abaixo da escápula pode ser tanto um sinal de mialgia verdadeira quanto um sinal de doenças mais perigosas, como:

• Úlcera gástrica, que se localiza mais frequentemente na região epigástrica, mas pode irradiar para o lado esquerdo – para a região do peito, abaixo da escápula esquerda. A dor não é diferenciada por tipo estrutural, sendo difícil determinar exatamente o que dói – músculos, costelas. Portanto, se a dor abaixo da escápula estiver associada à ingestão de alimentos, é muito provável que seja causada por uma doença do trato gastrointestinal.
• Uma crise de angina frequentemente se assemelha aos sintomas de dor muscular abaixo da escápula. É difícil diferenciar esses dois sintomas independentemente; no entanto, na angina, a dor diminui após o uso de vasodilatadores, mas a dor muscular não é neutralizada por esses medicamentos.
• A neuralgia intercostal também pode se manifestar como dores paroxísticas e circunvizinhas na parte inferior da região escapular. A dor se intensifica ao tossir, espirrar e as áreas doloridas são facilmente identificadas pela palpação.
• Espasmo muscular da vesícula biliar, bloqueio dos ductos biliares geralmente se manifesta na forma de cólica, e a dor pode ser aguda, cortante, irradiando para a parte superior direita do corpo, abaixo do ombro e escápula direita.

Em qualquer caso, um simples sintoma de dor que uma pessoa considere muscular deve desaparecer sem tratamento específico em, no máximo, 1 a 2 dias. Repouso e relaxamento são suficientes para relaxar os músculos. Se a dor sob as escápulas não diminuir, você deve procurar ajuda médica urgentemente.

Diagnóstico de dor nos músculos da escápula

A tarefa das medidas diagnósticas para determinar a causa da dor muscular na região da escápula é, em primeiro lugar, excluir possíveis patologias com risco de vida - ataque de angina, infarto do miocárdio, perfuração de úlcera gástrica e tais doenças:

• Processos oncológicos na coluna vertebral.
• Processos oncológicos em órgãos internos.
• Patologias neurológicas que requerem terapia urgente.
• Fatores psicogênicos, doenças, incluindo psicopatologias.

Isso se deve ao fato de que o diagnóstico de dor nos músculos da escápula é difícil devido à inespecificidade dos sintomas, o quadro clínico raramente indica uma direção diagnóstica específica e quase todas as dorsalgias raramente se correlacionam com os resultados dos exames instrumentais. Muitas vezes, há casos em que há um sintoma de dor, mas o exame não revela uma única fonte patológica confiável de dor. Também acontece que os exames determinam uma patologia que não é acompanhada por um sinal clínico claramente expresso.

Normalmente, o diagnóstico da dor muscular na escápula envolve as seguintes etapas:

• Não são necessárias uma breve anamnese e uma descrição detalhada do contexto do sintoma, uma vez que o sintoma muscular doloroso não é considerado patogênico para uma patologia perigosa e ameaçadora.
• Esclarecimento da natureza e dos parâmetros da dor:
  • Localização, possível irradiação.
  • Em que posição ou posição do corpo a dor aparece?
  • A que horas do dia a dor incomoda você?
  • Relação do sintoma com a atividade motora e outros fatores.
  • A taxa de desenvolvimento dos sintomas – dor espontânea ou crescente.
• Exame visual do paciente:
  • Assimetria da região ombro-escapular.
  • Detecção de possíveis escolioses, anomalias da coluna (sintoma do teste de Forestier).
  • Mobilidade da coluna torácica (sintoma do teste de Ott, sintoma de Thomayer).
  • Determinação de possível dor ao longo dos processos espinhosos (sintoma de Zatsepin, teste de Vershchakovsky, sintoma de Bell).
• O exame instrumental geralmente não é necessário, visto que a dor muscular é considerada benigna em 95% dos casos. A investigação só é necessária em casos de suspeita de patologias:
  • Sinais de um processo infeccioso agudo.
  • Sinais de oncologia.
  • Sintomas neurológicos óbvios.
  • Ferida.
  • Tratamento ineficaz por um mês.
  • Raios X também são necessários se o paciente for encaminhado para procedimentos de terapia manual ou fisioterapia.
• A eletromiografia pode ser solicitada para determinar as características da estrutura muscular.

É importante ressaltar que a prática amplamente utilizada de encaminhar um paciente com dor muscular para uma radiografia pode complicar significativamente o diagnóstico, visto que a grande maioria dos nossos contemporâneos apresenta alguns sinais de osteocondrose e outras doenças da coluna vertebral. A presença de um processo degenerativo na coluna vertebral por si só não exclui um fator miogênico que provoque dor nos músculos da escápula e não pode ser a base para um diagnóstico correto.

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Tratamento da dor muscular da escápula

O tratamento da dor nos músculos da escápula pode ser dividido em duas etapas: medidas emergenciais de curto prazo e táticas de longo prazo.

Medidas urgentes	Atividades de longo prazo
Neutralização dos sintomas de dor com analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroidais	Prevenindo as causas da dor muscular
Prescrição de relaxantes musculares	Alongamentos suaves ou exercícios dinâmicos
Efeito da injeção ou acupuntura nos TP (pontos-gatilho)	Exercícios para correção da postura
Alívio, neutralização de complexos de sintomas comórbidos	Correção da carga de trabalho profissional
	Normalização e manutenção do peso
	Psicocorreção dos sintomas de dor
	Cumprimento das regras de um estilo de vida saudável, incluindo atividade física

Em geral, o tratamento da dor muscular não é difícil; em geral, basta dar repouso aos músculos sobrecarregados para excluir os fatores que provocam o sintoma. Massagem e treinamento com métodos de relaxamento, incluindo relaxamento pós-isométrico, também apresentam bons resultados.

Como prevenir dores musculares na escápula?

Como prevenir dores musculares, onde quer que elas se desenvolvam, nas costas, na região da escápula, na região lombar ou no pescoço? Obviamente, não há recomendações específicas, pois cada corpo humano é único em sua estrutura anatômica, fisiológica e outros parâmetros. No entanto, a prevenção da dor nos músculos da escápula depende da observância de medidas bem conhecidas, mas, infelizmente, raramente utilizadas na prática. Essas regras se referem principalmente aos seguintes pontos:

1. Se uma pessoa estiver em tratamento para dores musculares ou outras doenças, é necessário seguir e cumprir rigorosamente todas as prescrições médicas. A automedicação é um fenômeno extremamente comum, mas sua eficácia é mínima, em contraste com o enorme número de complicações.
2. Após concluir um tratamento para dor muscular, você precisa manter um regime motor suave, mas isso não significa repouso e inatividade completos. Os músculos precisam ser treinados, caso contrário, ocorrerá o efeito oposto da hipertonia – adinamia, atrofia e fraqueza da estrutura muscular.
3. Praticar exercícios regularmente é uma boa maneira de manter o tônus muscular, mesmo que a pessoa não pratique esportes profissionais; exercícios matinais simples podem facilmente substituir treinos complexos.
4. Todos os fatores que provocam tensão estática devem ser excluídos. Se a atividade profissional de uma pessoa estiver associada a uma sobrecarga constante dos músculos da escápula, é necessário mudar regularmente a posição do corpo durante o dia de trabalho. Faça aquecimentos.
5. Para manter o tônus muscular e aliviar a coluna, você precisa monitorar sua postura e, se necessário, usar um espartilho corretivo.

A dor muscular na escápula é um sintoma polietiológico bastante complexo e não uma doença independente. Somente um médico pode determinar a causa exata da dor, realizar todos os exames necessários e prescrever um tratamento eficaz. A pessoa que sente desconforto na região da escápula precisa apenas cuidar da sua saúde e procurar ajuda em tempo hábil aos primeiros sinais de alerta.