Dor nos seios antes da menstruação: o que você precisa saber

A dor mamária antes da menstruação é, na maioria das vezes, uma manifestação de mastalgia cíclica, que é uma dor que se intensifica regularmente durante a segunda metade do ciclo menstrual e diminui com o início da menstruação. Esse tipo de dor geralmente não está associado a um tumor, mas à sensibilidade hormonal do tecido mamário. [1]

Essa condição é muito comum. De acordo com revisões modernas, até 70% das mulheres apresentam dor mamária durante a vida, e a dor mamária cíclica representa aproximadamente 2 em cada 3 casos de mastalgia. Devido ao medo de câncer, esse sintoma muitas vezes leva a exames desnecessários, embora a dor isolada, sem outros sinais de alerta, seja improvável de indicar um processo maligno. [2]

É clinicamente importante entender que nem toda dor no peito se origina no tecido mamário. Os médicos sempre distinguem três categorias principais: mastalgia cíclica, mastalgia não cíclica e dor extratorácica, quando a origem está localizada na parede torácica, costelas, músculos, coluna cervical, pleura, coração ou mesmo órgãos abdominais superiores. [3]

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a mastodinia é codificada como N64.4. Na prática, este código é usado para dor mamária quando o quadro clínico é consistente com mastalgia e nenhuma outra doença subjacente é identificada que deva ser codificada separadamente. [4]

Do ponto de vista clínico, a principal tarefa não é encaminhar automaticamente todos os pacientes para exames de imagem, mas determinar se esta é de fato uma dor cíclica típica sem sinais alarmantes, ou se há razão para suspeitar de outra patologia e mudar a via diagnóstica. [5]

Tabela 1. Quais são os tipos de dor mais comuns?

Variante da dor	Características típicas	O que é importante lembrar
Mastalgia cíclica	A dor se intensifica na segunda metade do ciclo, costuma ser bilateral, difusa e acompanhada por uma sensação de distensão.	Na maioria das vezes é benigno e não requer exames de imagem durante uma consulta de rotina.
mastalgia não cíclica	Não está associada à menstruação, geralmente é localizada e frequentemente unilateral.	Requer uma avaliação mais cuidadosa, especialmente se a dor for persistente e localizada.
dor extratorácica	Fontes extramamárias: músculos, costelas, cartilagem, coluna vertebral, coração, pleura.	Interpretada erroneamente como "dor no peito", mas a via de exame é diferente.

Fonte da tabela: [6]

Epidemiologia e mecanismos de desenvolvimento

A mastalgia cíclica é mais comum em mulheres em idade reprodutiva e é especialmente comum durante a pré-menopausa e a perimenopausa. Não é uma queixa rara "proveniente do consultório do mastologista", mas um sintoma comum frequentemente discutido pela primeira vez por um clínico geral, ginecologista ou cirurgião. [7]

O sintoma pode prejudicar significativamente a vida diária. Em estudos populacionais, a dor afeta o sono, a atividade física e a sexualidade em algumas mulheres, e a ansiedade grave sobre um possível câncer muitas vezes aumenta a gravidade subjetiva do sintoma, mesmo quando não há uma causa objetivamente perigosa. [8]

O entendimento atual do mecanismo não se limita a um único hormônio "culpado". É muito provável que o papel principal seja desempenhado pela sensibilidade individual do tecido mamário às flutuações cíclicas normais de estrogênio, progesterona e prolactina, bem como pelo edema estromal associado, alterações vasculares e aumento da sensibilidade à dor. [9]

A dor cíclica é tipicamente intensificada durante a fase lútea, ou seja, nos dias que antecedem a menstruação, quando o tecido mamário se torna mais sensível e tenso. Em algumas pacientes, os sintomas diminuem durante a gravidez, a lactação ou após a menopausa, mas em outras, podem persistir ou retornar periodicamente. [10]

Alguns fatores estão associados a sintomas mais graves, mas nem todos têm uma base de evidências igualmente forte. Estudos discutem tabagismo, estresse, sintomas depressivos, padrões do ciclo menstrual, tamanho dos seios, baixa atividade física e certos medicamentos hormonais. Para cafeína e gordura alimentar, os dados são conflitantes, portanto ainda não é possível concluir uma relação causal direta. [11]

A melhora espontânea é possível. De acordo com revisões clínicas, a dor cíclica diminui sem tratamento específico em poucos meses em 20% a 30% das mulheres. No entanto, as recidivas são comuns e podem ocorrer em aproximadamente 60% das pacientes. Portanto, é mais preciso falar não de um problema "curado", mas de uma condição que geralmente é bem controlada e raramente representa um risco de câncer em si. [12]

Tabela 2. O que se sabe sobre a prevalência e o curso da doença

Indicador	O que os dados mostram
Frequência de dor mamária ao longo da vida	Até 70% das mulheres
Proporção da forma cíclica entre todos os casos de mastalgia.	Aproximadamente 2 em cada 3 casos
Redução espontânea da dor cíclica	Aproximadamente 20% a 30%
Impacto na qualidade de vida	Possíveis distúrbios no sono, na atividade física e na vida sexual.
Recorrência após melhora	Isso ocorre com frequência.

Fonte da tabela: [13]

Quadro clínico

A dor pré-menstrual típica é geralmente descrita como uma sensação de estouro, dor, puxão, queimação ou peso. Muitas vezes é bilateral, não se limitando a uma pequena área, e às vezes é particularmente perceptível na parte superior externa das mamas, onde normalmente há mais tecido glandular. [14]

Muitas pacientes apresentam dor acompanhada de sensação de inchaço, aumento da sensibilidade ao toque, uma “granulosidade” ou “nódulos” subjetivos no tecido antes da menstruação. É importante ressaltar que essas sensações, por si só, não indicam necessariamente a presença de um tumor: no caso cíclico, elas são frequentemente explicadas pela resposta fisiológica do tecido à fase do ciclo. [15]

Se a dor for constante mês após mês, intensificando-se alguns dias antes da menstruação e diminuindo após o seu início, isso é um forte indício de mastalgia cíclica. No entanto, a intensidade pode flutuar: em alguns ciclos, a dor é pouco incômoda, enquanto em outros, torna-se bastante intensa e limita a atividade física. [16]

Menos típico da mastalgia cíclica é a dor persistente, unilateral e focal que persiste independentemente do ciclo menstrual, está localizada em uma pequena área e não muda de intensidade após o início da menstruação. Este cenário requer uma avaliação mais cuidadosa, pois é considerado dor clinicamente significativa. [17]

Um desafio clínico separado é identificar uma fonte de dor não torácica. Se a dor for desencadeada pelo movimento do braço, esforço dos músculos peitorais, pressão nas costelas ou espaços intercostais, ou se houve exercício intenso recente, lesão ou postura inadequada prolongada, a fonte da dor pode não estar na glândula mamária, mas na parede torácica. [18]

Por fim, qualquer "dor no peito" deve ser diferenciada de uma dor no peito potencialmente perigosa. Pressão atrás do esterno, falta de ar, suor frio, náuseas, fraqueza repentina ou dor associada a esforço físico exigem atenção médica ou cardíaca imediata, e não avaliação mamográfica.

Tabela 3. Quando a dor é semelhante à mastalgia cíclica típica e quando não é.

Sinal	Mais típico da mastalgia cíclica.	Menos comum, requer avaliação mais cuidadosa.
Conexão com o ciclo	Sim, intensifica-se antes da menstruação.	Não existe uma ligação clara.
Lado	Na maioria das vezes, de ambos os lados.	Mais frequentemente em um lado
Prevalência	Difuso, mais de 1 quadrante	Focal, área pequena
Duração	Repete-se em ciclos	De longa duração, uso diário
Sintomas associados	Inchaço, sensibilidade	Nódulo, retração da pele, secreção, inflamação

Fonte da tabela: [19]

Sinais de alerta

A dor isoladamente geralmente não é considerada um marcador de câncer de mama. No entanto, se a dor for acompanhada de outros sintomas, a situação muda: a prioridade é dada à busca de uma causa estrutural ou inflamatória e, às vezes, à exclusão de um processo maligno. [20]

Os sinais de alerta mais importantes incluem um novo nódulo na mama ou axila, espessamento da área do tecido, retração da pele, alteração no contorno da mama, nova retração unilateral do mamilo, secreção anormal do mamilo, especialmente secreção sanguinolenta, e assimetria persistente que não se resolve após a menstruação.[21]

Um grupo separado de sinais de alerta está associado à inflamação. Vermelhidão intensa, calor localizado, inchaço, aumento da dor, febre e falha na resposta ao tratamento da mastite, especialmente fora da lactação, requerem uma avaliação presencial. Raramente, formas agressivas de câncer podem mimetizar a inflamação. [22]

Os fatores que diminuem o limiar para encaminhamento a um especialista incluem histórico pessoal de câncer de mama, histórico familiar significativo de câncer de mama ou de ovário, presença de implantes e quaisquer novas alterações suspeitas no exame físico. Essas circunstâncias não comprovam malignidade, mas exigem um limiar de suspeita mais baixo. [23]

A dor pré-menstrual bilateral típica, sem sinais de alerta, geralmente não requer avaliação oncológica urgente. No entanto, se a dor for acompanhada por pelo menos um dos sintomas descritos, a abordagem muda: a paciente não é simplesmente observada "com base nas queixas", mas é encaminhada para uma avaliação de acompanhamento presencial com base no protocolo de sintomas mamários. [24]

Tabela 4. Sintomas que requerem avaliação presencial imediata

Sintoma	Por que isso é importante?
Um novo nódulo na mama ou na axila.	Requer a exclusão de um tumor ou outro processo focal.
Secreção sanguinolenta ou serosa pelo mamilo	Pode indicar patologia ductal e requer exame mais aprofundado.
Retração do mamilo, da pele, alteração do contorno.	Suspeita-se de danos estruturais.
Espessamento da área do tecido, aspecto de "casca de laranja".	Requer a exclusão de processos inflamatórios e tumorais.
Vermelhidão, calor, febre, aumento da dor	Mastite, abscesso ou causas malignas raras são possíveis.
Dor focal unilateral persistente	Não é típico de mastalgia cíclica simples.

Fonte da tabela: [25]

Diagnóstico

Um diagnóstico adequado começa não com um exame físico, mas com uma entrevista detalhada. É importante esclarecer quando a dor começou, como está relacionada à menstruação, se é unilateral ou bilateral, difusa ou focal, quaisquer sintomas associados, se houve trauma, se existe a possibilidade de gravidez e se a paciente está tomando medicamentos hormonais, antidepressivos ou outros medicamentos que possam afetar a sensibilidade à dor. [26]

O exame físico deve incluir um exame com o paciente sentado e deitado, avaliação da pele, mamilo, linfonodos regionais e palpação do tecido mamário, na tentativa de reproduzir a dor e compreender sua localização precisa. Também é útil avaliar as costelas, os espaços intercostais e os músculos da parede torácica para evitar que uma causa não torácica passe despercebida. [27]

Se as queixas não forem claras quanto à natureza cíclica da dor, um diário da dor por pelo menos dois ciclos menstruais é útil. Tal diário ajuda a identificar padrões, diferenciar a mastalgia cíclica da dor crônica não cíclica e, simultaneamente, compreender quais fatores agravam os sintomas, como exercícios, fase do ciclo ou alterações na terapia. [28]

Em casos de dor cíclica bilateral difusa típica e exame normal, exames de imagem adicionais geralmente não são recomendados. Os critérios radiológicos atuais classificam essa dor como clinicamente insignificante para rastreamento de tumores. Nesse caso, explicação, monitoramento dos sintomas e continuação do rastreamento de rotina baseado na idade e no risco individual são suficientes. [29]

Se a dor for focal e não cíclica, uma abordagem diferente é necessária. Em pacientes com menos de 30 anos de idade, a ultrassonografia geralmente é o exame diagnóstico inicial. Em pacientes com 30 anos de idade ou mais, a mamografia diagnóstica ou a tomossíntese digital em combinação com a ultrassonografia geralmente são indicadas. A ressonância magnética (RM) geralmente não é considerada um tratamento de primeira linha para dor isolada sem outras características suspeitas. [30]

Mesmo com dor localizada, a probabilidade de câncer permanece baixa e o valor preditivo negativo da mamografia e do ultrassom é alto. Este é um ponto importante: o exame nesses casos é mais frequentemente necessário para excluir com segurança patologias significativas e reduzir a ansiedade do que porque a dor isolada em si seja altamente suspeita de câncer. [31]

Tabela 5. Percurso prático do exame

Situação clínica	O que costuma fazer
Bilateral, difusa, intensifica-se antes da menstruação, exame físico normal.	Esclarecimento, monitoramento de sintomas, diário da dor em caso de dúvida, sem visualização adicional.
Dor de natureza incerta	Diário da dor durante 2 ciclos e avaliação clínica repetida.
Dor focal não cíclica, idade até 30 anos.	Exame de ultrassom
Dor focal não cíclica, a partir dos 30 anos de idade.	Mamografia diagnóstica ou tomossíntese digital e ultrassom
Dor, nódulo, secreção e alterações na pele.	Roteiro de exame com base no principal sintoma suspeito
Dor isolada sem outros achados	A ressonância magnética geralmente não é o tratamento de primeira linha.

Fonte da tabela: [32]

Diagnóstico diferencial

Na maioria das vezes, a dor pré-menstrual é de fato mastalgia cíclica fisiológica, mas alterações benignas na glândula mamária também entram no diagnóstico diferencial. Entre estas, as mais importantes são alterações fibrocísticas, cistos, fibroadenoma, ectasia ductal e condições associadas à tensão ligamentar em mamas grandes. Essas causas podem estar associadas à intensificação cíclica da dor, o que às vezes complica o quadro clínico. [33]

A dor não cíclica é frequentemente localizada e pode estar associada a cistos, trauma, cicatrizes cirúrgicas, necrose gordurosa, infecção, abscessos, inflamação granulomatosa, tromboflebite superficial e outros processos locais. Nesses casos, o exame físico e, se necessário, exames de imagem direcionados são cruciais. [34]

A dor extratorácica ocupa um lugar especial. Costocondrite, síndrome miofascial, distensão muscular peitoral, osteocondrose cervicotorácica e neuralgia intercostal podem criar uma sensação muito convincente de "dor no peito". Portanto, a reprodutibilidade da dor à palpação da parede torácica e sua relação com o movimento são de grande valor diagnóstico. [35]

Durante a gravidez, lactação, perimenopausa e terapia hormonal, a natureza da dor pode mudar. O aumento da vascularização, o aumento do volume do tecido, as alterações da lactação e a flutuação dos níveis hormonais podem causar dor sem uma causa relacionada ao tumor. No entanto, dor localizada, vermelhidão ou um nódulo durante esses períodos também devem ser considerados, sugerindo mastite, um abscesso ou, muito menos comumente, outra patologia. [36]

Um processo maligno está sempre incluído no diagnóstico diferencial, mas é importante avaliar corretamente a sua probabilidade real. Dor isolada sem nódulo, sem deformação da pele e sem secreção mamilar raramente é a única manifestação de câncer. Combinações de dor com nódulo, inchaço, deformação, alterações inflamatórias da pele ou secreção patológica são muito mais significativas para o diagnóstico. [37]

Tabela 6. O que mais pode causar dor?

Possível causa	Indícios para essa razão
Mastalgia cíclica	Conexão clara com o ciclo menstrual, bilateral, difusa
Alterações fibrocísticas, cistos	Inchaço, sensibilidade e, às vezes, desconforto local.
Infecção, mastite, abscesso	Vermelhidão, calor, febre, sensibilidade local.
Trauma, cicatriz, necrose gordurosa	Relação com impacto, operação e danos locais
Costocondrite, dor muscular	Aumenta com o movimento e a palpação da parede torácica.
Tumor de mama	Nódulo, alterações na pele, secreção, retração do mamilo, assimetria.

Fonte da tabela: [38]

Tratamento

O tratamento básico para a mastalgia cíclica típica começa com uma explicação da natureza do sintoma. Para muitos pacientes, esta não é uma "medida psicológica", mas sim uma parte integral da terapia: quando fica claro que a dor pré-menstrual isolada, sem sinais de alerta, raramente está associada ao câncer, a ansiedade diminui, a hiperatenção às sensações se reduz e o sintoma se torna mais suportável. [39]

O próximo passo é o suporte mecânico adequado. Um sutiã de suporte bem ajustado é considerado uma medida padrão de primeira linha e geralmente proporciona alívio significativo da dor, especialmente durante a atividade física e em seios maiores. Esta intervenção simples tem mais valor prático do que muitos métodos "caseiros" populares, mas pouco comprovados. [40]

Se a dor interferir na vida diária, a literatura atual apoia o uso de anti-inflamatórios não esteroides tópicos, como o gel de diclofenaco, como uma das melhores opções iniciais de tratamento médico. Revisões sistemáticas mostram que esses medicamentos são úteis para muitos pacientes e têm um perfil de segurança mais favorável do que a terapia hormonal. [41]

Um diário de dor e gatilhos é útil. Ele ajuda a distinguir ciclos verdadeiros de coincidências e a entender se o estresse, a falta de sono, o tabagismo, dias específicos do ciclo ou alterações na medicação são fatores contribuintes. Não há evidências rigorosas de que eliminar a cafeína ou reduzir a gordura na dieta necessariamente ajude a todos, mas gatilhos individuais aparecem em alguns pacientes. [42]

Se a dor aparecer ou piorar após o início da contracepção hormonal, da terapia hormonal da menopausa ou de outro regime hormonal, é aconselhável discutir ajustes no tratamento com seu médico. Você não deve interromper ou alterar os medicamentos por conta própria, mas a contribuição dos medicamentos para seus sintomas deve ser levada em consideração. [43]

Para dor intensa, persistente e recorrente que reduz significativamente a qualidade de vida e não responde a medidas simples, é possível uma terapia de segunda linha sob supervisão especializada. O tamoxifeno e, para casos resistentes, o danazol são os agentes hormonais com maior base de evidências em revisões e estudos clínicos. No entanto, ambas as opções estão associadas a um risco de efeitos colaterais e não devem ser usadas como tratamento domiciliar. [44]

Suplementos e vitaminas populares não devem ser considerados um padrão de tratamento confiável. Revisões modernas classificam as evidências para o óleo de prímula, o ácido gama-linolênico e vários regimes vitamínicos como fracas ou inconsistentes, portanto, eles não são considerados tratamentos de primeira linha. [45]

O encaminhamento a um especialista é justificado se a dor não responder a medidas conservadoras, persistir por meses, interferir nas atividades diárias, for acompanhada de sinais de alerta ou se houver histórico pessoal de câncer ou histórico familiar significativo. Nesses casos, o objetivo não é simplesmente aliviar o sintoma, mas garantir que uma condição subjacente significativa não tenha sido negligenciada. [46]

Tabela 7.

Etapa	O que está incluído?	Comentário
1	Esclarecimento e redução da ansiedade	A base do tratamento para a dor cíclica típica
2	sutiã de sustentação	Especialmente útil para seios grandes e grandes quantidades de leite.
3	Diário da Dor e dos Gatilhos	Auxilia na confirmação da ciclicidade e na avaliação da dinâmica.
4	Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides tópicos	Uma das melhores opções de medicação inicial
5	Reveja sua terapia hormonal com seu médico.	Quando o sintoma está associado a medicamentos
6	Encaminhamento a um especialista	Se a dor for persistente, intensa ou se houver sinais de alerta
7	Tamoxifeno, danazol	Somente com receita médica especializada, não é o primeiro tratamento.

Fonte da tabela: [47]

Prevenção e prognóstico

A mastalgia cíclica em si não é considerada uma condição pré-cancerosa. Para a maioria das pacientes, o prognóstico é favorável: não é uma doença perigosa, mas um complexo de sintomas benignos que se resolve espontaneamente em algumas mulheres e, em outras, é facilmente controlado com medidas simples e observação. [48]

Não existe uma "prevenção universal" completa, pois a sensibilidade individual do tecido mamário às flutuações hormonais fisiológicas é fundamental. No entanto, o uso de sutiã de suporte, atividade física moderada, cessação do tabagismo, controle de peso e atenção cuidadosa aos gatilhos medicamentosos podem reduzir a gravidade dos sintomas em algumas mulheres. [49]

Na prática, não é tanto a técnica formal de autoexame que é importante, mas sim a consciência da condição normal da pessoa. É importante saber como as suas mamas normalmente se apresentam e se sentem para notar novas alterações: um nódulo, assimetria persistente, retração da pele, secreção incomum, inflamação ou tensão localizada. É a alteração no padrão habitual, e não a própria dor, que na maioria das vezes motiva uma avaliação presencial. [50]

Se o quadro clínico for típico de dor cíclica e o exame for normal, o excesso de exames de imagem não melhora os resultados e pode apenas aumentar a ansiedade, o número de retornos e os resultados falso-positivos. Portanto, a abordagem moderna baseia-se na seleção racional de pacientes para exame, em vez do princípio de que "se houver dor, então uma mamografia é definitivamente necessária". [51]

Uma consulta de acompanhamento é necessária se o sintoma se tornar unilateral e focal, deixar de ser dependente do ciclo menstrual, piorar mês a mês, surgir um nódulo ou ocorrerem alterações na pele ou no mamilo. Na ausência dessas alterações, o monitoramento dos sintomas e a triagem de rotina com base na idade e no risco individual geralmente são suficientes. [52]

Perguntas frequentes

1. Dor mamária antes da menstruação é normal?
Sim. Sensibilidade bilateral leve a moderada antes da menstruação em muitas mulheres é considerada mastalgia cíclica fisiológica. Um motivo de preocupação não é a dor em si, mas o aparecimento de um nódulo, alterações na pele, secreção mamilar ou dor unilateral focal persistente. [53]

2. Com que frequência esse tipo de dor está associado ao câncer?
Dor isolada, sem outros sinais suspeitos, dificilmente está associada a um processo maligno. Revisões atuais e diretrizes radiológicas enfatizam que a dor cíclica ou difusa típica raramente é uma manifestação de câncer de mama. [54]

3. Todas as mulheres com dor mamária pré-menstrual precisam de uma mamografia?
Não. Com dor difusa cíclica típica e um exame normal, exames de imagem adicionais geralmente não são indicados. São necessários principalmente para dor focal não cíclica ou na presença de outros sintomas alarmantes. [55]

4. O que funciona melhor em casa?
As medidas iniciais mais sensatas são um sutiã de suporte adequado, um diário da dor, a redução das atividades desencadeadoras e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos após consulta com um médico. Essas abordagens são mais apoiadas do que inúmeros suplementos dietéticos. [56]

5. As vitaminas e o óleo de prímula ajudam?
Não há evidências confiáveis para o seu uso rotineiro. Revisões sistemáticas não consideram esses agentes como tratamentos de primeira linha porque os resultados dos estudos são inconsistentes e o efeito também é inconsistente. [57]

6. Quando é necessário consultar um mastologista ou especialista em mama?
Quando a dor é persistente, intensa, prejudica a qualidade de vida, não responde a medidas simples, torna-se focal e unilateral ou é acompanhada por sinais de alerta. O encaminhamento também é justificado se houver histórico pessoal de câncer de mama e histórico familiar significativo. [58]

7. A causa pode não ser a glândula mamária, mas os músculos ou as costelas?
Sim, e isso não é incomum. A dor extratorácica pode ter origem na parede torácica, nas cartilagens costais, nos músculos, na coluna cervicotorácica e em outras estruturas. Portanto, é importante que o médico determine se a dor é reproduzível à palpação e se está associada a movimento ou estresse. [59]

8. O que fazer se a dor surgir repentinamente e for acompanhada de falta de ar ou pressão no peito?
Nessa situação, o sintoma não deve ser considerado apenas "mamológico". Causas cardiovasculares e outras causas urgentes de dor no peito devem ser descartadas imediatamente.

Principais pontos levantados por especialistas

O consenso atual sobre este tópico é que a dor mamária pré-menstrual bilateral típica, sem outros sinais de alerta, é na maioria das vezes benigna e não requer uma busca agressiva por um tumor. [60]

O principal critério para alterar a via de administração não é apenas a presença de dor, mas a sua natureza. A dor cíclica difusa e a dor focal persistente não cíclica são situações clinicamente diferentes e os seus exames também diferem. [61]

A base do tratamento não são os hormônios, mas uma abordagem conservadora gradual. Educação, suporte mamário, um diário da dor e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides tópicos devem preceder qualquer terapia mais intensiva. [62]

O tamoxifeno e o danazol não são tratamentos iniciais. Eles são reservados para um número limitado de pacientes com dor intensa e persistente e só devem ser prescritos após uma avaliação completa de risco-benefício. [63]

A realização excessiva de exames de imagem em casos típicos de dor cíclica pode causar mais ansiedade do que benefícios. Portanto, a prática moderna baseada em evidências enfatiza a estratificação clínica apropriada em vez de exames de imagem "por precaução". [64]