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Saúde

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Lombalgia neuropática

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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Dor neuropática nas costas é uma dor que ocorre como consequência direta de uma lesão ou doença que afeta o sistema somatossensorial.

As síndromes dolorosas neurogênicas ocorrem quando estruturas nociceptivas periféricas ou centrais estão envolvidas no processo patológico. Quando o sistema nervoso periférico é afetado, a dor é chamada de periférica; quando o sistema nervoso central é afetado, é chamada de central.

O quadro clínico das síndromes dolorosas neurogênicas é polimórfico. A dor pode ser permanente ou paroxística. Na maioria das vezes, a dor permanente ocorre com dano neural completo. A dor neurogênica é frequentemente acompanhada pela presença de fenômenos concomitantes, como parestesia, disestesia, alodínia, hiperpatia, hiperestesia e hipoestesia. É muito importante que o quadro da dor neurogênica possa revelar distúrbios vegetativos locais na forma de edema tecidual, alterações no dermografismo, cor e temperatura da pele, bem como alterações tróficas na pele, tecido subcutâneo, cabelo e unhas. A intensidade da dor pode depender de influências internas e externas. A dor pode ser provocada por ruído, luz, mudanças na temperatura do ar, experiências emocionais e várias influências viscerais. Clinicamente importante no contexto do problema em consideração é o fato de que, diferentemente das síndromes dolorosas somatogênicas, a dor devido a danos nas estruturas do sistema nociceptivo pode ser retardada e ocorrer com um atraso de até 2 a 3 anos.

O diagnóstico da dor neuropática envolve a coleta de um histórico detalhado e a avaliação dos termos que o paciente utiliza para descrever a dor. A dor neuropática é caracterizada por termos como queimação, pontada, punhalada, como um golpe de gok, escaldante, congelante, penetrante.

Na avaliação clínica dos sintomas de dor neuropática, distinguem-se os sintomas positivos e negativos. O termo positivo, é claro, não é inteiramente apropriado neste caso. No entanto, os sintomas positivos são entendidos como a presença de fenômenos álgicos espontâneos ou evocados. Os sintomas espontâneos incluem aqueles sinais que surgem sem influências externas e são baseados na geração espontânea de impulsos por nociceptores ou fibras nociceptivas: dor paroxística, disestesia, parestesia. Os sintomas evocados incluem fenômenos álgicos que surgem como resposta a influências externas e são baseados na sensibilização periférica ou central. Sintomas evocados: alodínia (mecânica, térmica ou química), hiperalgesia ao toque e à picada de agulha, dor mantida simpaticamente. Os sintomas negativos incluem sinais objetivamente detectáveis de perda da função sensorial: diminuição da sensibilidade tátil (sensibilidade ao toque), à dor (picada de agulha), à temperatura e à vibração.

Para diagnosticar a dor neuropática, podem-se utilizar questionários curtos que permitem diagnosticar com alta confiabilidade a presença de dor neuropática em um paciente.

Doenças mais frequentemente acompanhadas pelo desenvolvimento de dor neuropática

Etiologia

Variantes clínicas

Metabólico

Polineuropatia diabética

Polineuropatia alcoólica

Polineuropatia urêmica

Polineuropatias alimentares com deficiência
de vitaminas B1, B6, B12, ácido pantotênico

Polineuropatia porfirítica

Compressão

Neuropatias do túnel

Neuropatias compressivas

Neuralgia do trigêmeo devido à compressão microvascular

Compressão de um nervo espinhal por uma hérnia de disco ou ligamento amarelo hipertrofiado

Compressão nervosa por um tumor

Mielopatia compressiva

Isquêmico

Síndrome de dor central pós-AVC

Tóxico

Polineuropatias induzidas por medicamentos (metronidazol, nitrofuranos, suramina, taxol, talidomida, nucleosídeos)

Polineuropatias tóxicas (arsênio, tálio)

Imune

Esclerose múltipla

Síndrome de Guillain-Barré

Polineuropatia paraneoplásica

Polineuropatia (mononeuropatia múltipla) com
vasculite


Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica

Infeccioso

Polineuropatia associada ao HIV

Polineuropatia (meningorradiculoneuropatia) na
borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme)

Lepra

Neuralgia pós-herpética

Traumático

Síndrome da dor fantasma

Síndrome complexa de dor regional

Dor neuropática pós-operatória

Síndrome dolorosa de desaferentação na avulsão do plexo braquial

Dor de mielopatia

Genético

Polineuropatia amilóide

Neuropatias sensoriais-vegetativas hereditárias

Outro

Polineuropatias idiopáticas

Polineuropatia na sarcoidose

Doença de Parkinson

Siringomielia

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