Lombalgia neuropática

Dor neuropática nas costas é uma dor que ocorre como consequência direta de uma lesão ou doença que afeta o sistema somatossensorial.

As síndromes dolorosas neurogênicas ocorrem quando estruturas nociceptivas periféricas ou centrais estão envolvidas no processo patológico. Quando o sistema nervoso periférico é afetado, a dor é chamada de periférica; quando o sistema nervoso central é afetado, é chamada de central.

O quadro clínico das síndromes dolorosas neurogênicas é polimórfico. A dor pode ser permanente ou paroxística. Na maioria das vezes, a dor permanente ocorre com dano neural completo. A dor neurogênica é frequentemente acompanhada pela presença de fenômenos concomitantes, como parestesia, disestesia, alodínia, hiperpatia, hiperestesia e hipoestesia. É muito importante que o quadro da dor neurogênica possa revelar distúrbios vegetativos locais na forma de edema tecidual, alterações no dermografismo, cor e temperatura da pele, bem como alterações tróficas na pele, tecido subcutâneo, cabelo e unhas. A intensidade da dor pode depender de influências internas e externas. A dor pode ser provocada por ruído, luz, mudanças na temperatura do ar, experiências emocionais e várias influências viscerais. Clinicamente importante no contexto do problema em consideração é o fato de que, diferentemente das síndromes dolorosas somatogênicas, a dor devido a danos nas estruturas do sistema nociceptivo pode ser retardada e ocorrer com um atraso de até 2 a 3 anos.

O diagnóstico da dor neuropática envolve a coleta de um histórico detalhado e a avaliação dos termos que o paciente utiliza para descrever a dor. A dor neuropática é caracterizada por termos como queimação, pontada, punhalada, como um golpe de gok, escaldante, congelante, penetrante.

Na avaliação clínica dos sintomas de dor neuropática, distinguem-se os sintomas positivos e negativos. O termo positivo, é claro, não é inteiramente apropriado neste caso. No entanto, os sintomas positivos são entendidos como a presença de fenômenos álgicos espontâneos ou evocados. Os sintomas espontâneos incluem aqueles sinais que surgem sem influências externas e são baseados na geração espontânea de impulsos por nociceptores ou fibras nociceptivas: dor paroxística, disestesia, parestesia. Os sintomas evocados incluem fenômenos álgicos que surgem como resposta a influências externas e são baseados na sensibilização periférica ou central. Sintomas evocados: alodínia (mecânica, térmica ou química), hiperalgesia ao toque e à picada de agulha, dor mantida simpaticamente. Os sintomas negativos incluem sinais objetivamente detectáveis de perda da função sensorial: diminuição da sensibilidade tátil (sensibilidade ao toque), à dor (picada de agulha), à temperatura e à vibração.

Para diagnosticar a dor neuropática, podem-se utilizar questionários curtos que permitem diagnosticar com alta confiabilidade a presença de dor neuropática em um paciente.

Doenças mais frequentemente acompanhadas pelo desenvolvimento de dor neuropática

Etiologia	Variantes clínicas
Metabólico	Polineuropatia diabética Polineuropatia alcoólica Polineuropatia urêmica Polineuropatias alimentares com deficiência de vitaminas B1, B6, B12, ácido pantotênico Polineuropatia porfirítica
Compressão	Neuropatias do túnel Neuropatias compressivas Neuralgia do trigêmeo devido à compressão microvascular Compressão de um nervo espinhal por uma hérnia de disco ou ligamento amarelo hipertrofiado Compressão nervosa por um tumor Mielopatia compressiva
Isquêmico	Síndrome de dor central pós-AVC
Tóxico	Polineuropatias induzidas por medicamentos (metronidazol, nitrofuranos, suramina, taxol, talidomida, nucleosídeos) Polineuropatias tóxicas (arsênio, tálio)
Imune	Esclerose múltipla Síndrome de Guillain-Barré Polineuropatia paraneoplásica Polineuropatia (mononeuropatia múltipla) com vasculite Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica
Infeccioso	Polineuropatia associada ao HIV Polineuropatia (meningorradiculoneuropatia) na borreliose transmitida por carrapatos (doença de Lyme) Lepra Neuralgia pós-herpética
Traumático	Síndrome da dor fantasma Síndrome complexa de dor regional Dor neuropática pós-operatória Síndrome dolorosa de desaferentação na avulsão do plexo braquial Dor de mielopatia
Genético	Polineuropatia amilóide Neuropatias sensoriais-vegetativas hereditárias
Outro	Polineuropatias idiopáticas Polineuropatia na sarcoidose Doença de Parkinson Siringomielia

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