Dores fortes na zona lombar, à direita e à esquerda: causas

Dor nas costas é um sintoma bastante comum, que antes era considerado privilégio de idosos. Avós curvados, como dizem, em três mortes, são considerados um fenômeno bastante comum, o que não surpreende ninguém, pois ao longo dos longos anos de vida suas costas tiveram que suportar muito estresse. Apenas a síndrome dolorosa na coluna cervical, torácica e lombar está se tornando mais jovem a cada dia, apesar de a dor lombar intensa ser um obstáculo à vida normal e à capacidade humana de trabalhar.

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Causas de dor nas costas severa

Na terminologia médica, existe um conceito específico para dor nas costas causada por doenças da coluna vertebral: dorsalgia. Este é o nome dado a uma síndrome dolorosa que pode ser localizada em qualquer parte da coluna vertebral, portanto, existem dorsalgias na coluna cervical, torácica e lombossacral. Cada tipo de dorsalgia tem suas próprias causas, e a maioria delas está relacionada à coluna e aos músculos das costas. Embora outras patologias não possam ser descartadas, nas quais ocorre dor irradiada, que os pacientes também descrevem como dor nas costas.

Dor lombar intensa e qualquer dor na coluna, independentemente de sua natureza, são percebidas pelos pacientes como um sintoma bastante doloroso, na maioria das vezes um sintoma de doenças da coluna. A síndrome dolorosa de intensidade variável é característica das seguintes doenças:

• A osteocondrose é uma patologia crônica que pode afetar diversas partes da coluna vertebral. Nessa doença, ocorrem processos degenerativos na coluna vertebral, levando à compressão da coluna e a alterações na estrutura dos discos intervertebrais. A maioria dos pacientes com osteocondrose queixa-se de dores intensas nas costas, no pescoço ou na região lombar, especialmente se a doença já estiver em evolução há vários anos. No início da doença, estamos falando mais do aparecimento de uma sensação de fadiga nas costas, que gradualmente se transforma em uma síndrome dolorosa.
• A espondilose é outra doença da coluna vertebral de natureza degenerativa. Mas, neste caso, não é a compressão das vértebras e do disco intervertebral que ocorre, mas sim o aparecimento de crescimentos ósseos nos tecidos das vértebras, assemelhando-se a espinhos como um esporão de calcâneo. A síndrome dolorosa com esta patologia pode ser bastante intensa se os crescimentos começarem a irritar as terminações nervosas.
• A hérnia de disco é uma doença grave e bastante perigosa da coluna vertebral, na qual o anel fibroso ao redor do disco se rompe, deslocando-o. A hérnia começa a comprimir os tecidos moles, as fibras nervosas e os vasos sanguíneos próximos. A protrusão do disco para além da coluna vertebral é acompanhada por dor intensa na coluna no local do disco danificado e ao longo do nervo que ele irrita. Esse deslocamento pode ser encontrado em qualquer parte da coluna, mas geralmente ocorre em um contexto de patologias existentes, como, por exemplo, a osteocondrose.
• Protrusão discal, ou seja, sua protrusão para além da coluna vertebral sem ruptura do anel fibroso. Dor nas costas na área do disco deslocado é o principal sintoma da patologia. O sintoma é causado pela compressão de raízes nervosas, vasos e músculos próximos, que ficam inflamados devido à irritação constante.
• A espondiloartrose da coluna vertebral é uma patologia crônica bastante comum, para a qual os pacientes consultam um médico apenas quando sentem dor nas costas. Estamos falando de alterações degenerativas nas articulações vertebrais, com danos à cartilagem, às bolsas articulares, aos ossos periarticulares, bem como ao aparecimento de vários crescimentos ósseos que prejudicam a mobilidade da coluna. A dor intensa e intensa nessa patologia é observada principalmente no pescoço e na região lombar, ou seja, nas partes mais móveis da coluna.
• A espondilolistese é uma patologia que consiste no deslocamento de vértebras individuais para a frente ou para trás em relação ao eixo da coluna vertebral (ante e retrolistese), bem como para o lado esquerdo ou direito (lateralistese). Geralmente, os pacientes queixam-se de dores intensas nas costas, no local onde a vértebra é deslocada. Com o esforço físico ou a necessidade de manter a mesma posição por muito tempo, o sintoma desagradável se intensifica. Mas, dependendo de qual vértebra mudou de posição, outros tipos de dor podem surgir, como dor de ouvido, neuralgia de várias localizações com crises de dor aguda, dor aguda no abdômen, etc.
• A instabilidade espinhal é uma condição patológica na qual se observa aumento da mobilidade das vértebras em várias partes da coluna. Ao mesmo tempo, elas começam a irritar as raízes nervosas próximas, o que causa o aparecimento de uma síndrome dolorosa bastante intensa, ainda mais perceptível durante esforços físicos, como flexões e giros do corpo em uma direção ou outra. Na maioria das vezes, ocorre no contexto das patologias da coluna descritas acima, com fraqueza do aparelho ligamentar ou após uma lesão. Na maioria das vezes, a instabilidade vertebral é diagnosticada na coluna lombar e cervical. Com a instabilidade da coluna lombar, a dor pode irradiar para a perna.
• Osteoporose da coluna vertebral. Nesta doença, a densidade do tecido ósseo nas vértebras diminui. A dor nas costas surge a partir do segundo estágio da doença e, a princípio, tem um caráter incômodo, piorando após o esforço físico. Mas, à medida que a patologia progride, adquire alta intensidade e caráter constante. Além disso, a osteoporose pode ser complicada por fraturas por compressão das vértebras, nas quais a dor é muito forte e surge ao menor movimento ou pressão nas costas.
• A espondilite anquilosante (doença de Bechterew) é uma patologia inflamatória-degenerativa crônica sistêmica que afeta principalmente homens jovens com menos de 30 anos. Caracteriza-se por uma alteração gradual nas propriedades das estruturas intervertebrais e sua ossificação progressiva. A síndrome dolorosa geralmente surge no estágio 2 da doença e assemelha-se aos sintomas da osteocondrose da coluna lombar. A dor noturna é característica, aumentando pela manhã e diminuindo com o movimento. À medida que a doença progride, a dor se espalha pela coluna e é acompanhada por tensão constante nos músculos das costas.
• Escoliose é uma curvatura da coluna para a direita ou esquerda, que se desenvolve na infância. Nesse caso, a dor não é constante e ocorre principalmente após cargas na coluna (longos períodos sentado, após longas caminhadas ou em pé, carregando objetos pesados).
• A cifose espinhal é uma curvatura para trás da parte superior da coluna vertebral, mais típica da coluna torácica. Os primeiros sintomas da patologia geralmente aparecem na adolescência. Inicialmente, estamos falando do rápido aparecimento de fadiga nas costas, mas, à medida que a curvatura se manifesta, a síndrome da dor também progride. A dor nas costas será acompanhada por problemas no funcionamento de vários órgãos, dores de cabeça causadas por distúrbios circulatórios na coluna cervical, etc.
• A lordose da coluna vertebral é uma doença semelhante, na qual se observa uma forte curvatura anterior da coluna. Essa curvatura é mais típica na coluna lombar e cervical, e muito menos frequente na coluna torácica. Um dos sinais da patologia é a dor de intensidade variável nas costas, região lombar e coluna cervical, especialmente sob cargas estáticas, bem como a fadiga da coluna causada pela tensão muscular constante devido à redistribuição inadequada da carga.
• A espondilite tuberculosa é uma forma óssea da tuberculose que afeta as vértebras. Trata-se de uma patologia infecciosa e inflamatória localizada em qualquer parte da coluna vertebral. Pode surgir em qualquer idade se a micobactéria da tuberculose entrar no corpo humano. Um sintoma característico da patologia é uma dor lombar intensa e constante que ocorre independentemente da atividade física.
• A osteomielite da coluna vertebral (espondilite) é uma doença grave e perigosa, de curso prolongado, além de apresentar natureza infecciosa e inflamatória. Como resultado do processo inflamatório, as vértebras são destruídas, a densidade do tecido ósseo diminui e a coluna vertebral se deforma. Focos purulentos aparecem em seus tecidos. A forma aguda da doença inicia com dor nas costas e febre. A evolução crônica da doença é caracterizada pela síndrome radicular (compressão e irritação das raízes dos nervos espinhais), cuja principal manifestação é a dorsalgia.
• A radiculite é uma patologia inflamatória caracterizada pela compressão das raízes espinhais. Geralmente ocorre no contexto de outras patologias da coluna vertebral com alterações degenerativas ou lesões na coluna. Estamos acostumados a atribuir dor lombar à radiculite, embora, na verdade, a síndrome dolorosa associada a essa doença também possa ser localizada nas costas e no pescoço. Na verdade, os médicos usam esse termo não para denotar uma doença, mas uma síndrome característica de muitas doenças da coluna vertebral. Uma síndrome é um complexo de sintomas que inclui dor nas costas e pode ser de natureza diferente. Pode ser uma dor surda e ocasional, uma síndrome de dor aguda ou um sintoma constante e debilitante de forma localizada ou com a presença de dor irradiada que se irradia para o pescoço, ombros e membros ao longo do nervo irritado.
• Neuralgia das costas ou compressão dos nervos intercostais pelas próprias costelas, tecido muscular e vértebras alteradas. As regiões cervical e torácica são afetadas. A síndrome dolorosa pode ser incômoda ou aguda, localizada (na área de compressão do nervo) ou refletida (ao longo do trajeto das fibras nervosas).
• Artrite espinhal/artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo da coluna vertebral. Dor nas costas, região cervical e lombar é um dos principais sintomas da doença, que afeta principalmente pessoas com mais de 30 anos. A dor se intensifica com o aumento da carga na coluna ou com a permanência prolongada em uma posição desconfortável.
• Lesões na coluna (fraturas, contusões, luxações). Lesões frequentemente causam o desenvolvimento de diversas doenças e síndromes, incluindo dor nas costas. A causa da dor são processos inflamatórios e deslocamentos ósseos, resultando em danos aos músculos, nervos e vasos sanguíneos.
• Processos tumorais na coluna vertebral (benignos e malignos, primários e metastáticos). Os tumores na medula espinhal são caracterizados pelo início rápido dos sintomas, incluindo dor intensa que não é aliviada por analgésicos. Os processos tumorais fora da medula espinhal podem não se manifestar por um longo tempo, mas à medida que o tumor cresce, a dor surge de natureza progressiva. A dor geralmente aparece no meio das costas e na região lombar, pode ser localizada e refletida, e se intensifica após deitar de costas, forçar os músculos das costas, tossir, espirrar, etc.
• A estenose espinhal é uma doença relacionada à idade, caracterizada pelo estreitamento do canal vertebral, da bolsa lateral e das aberturas intervertebrais na região lombar. Em seguida, os discos intervertebrais se deslocam, resultando na compressão das raízes da medula espinhal, e ocorre dor, que geralmente se localiza na região lombar, lombar e pernas.
• Defeitos congênitos da coluna vertebral. Algumas das doenças mencionadas acima são congênitas, mas a dor nas costas geralmente aparece já no período escolar, quando a carga sobre a coluna aumenta devido à postura sentada forçada por longos períodos. É nessa posição que a carga sobre a coluna é máxima.

O fato de dores lombares intensas serem causadas por diversas patologias da coluna é bastante lógico e não surpreende ninguém. Mas o aparecimento de tal sintoma também pode ser provocado por outras doenças e condições. Além disso, as doenças não precisam necessariamente estar relacionadas à coluna.

Patologias que podem levar a dores lombares intensas:

• Alongamento dos músculos e ligamentos das costas. A patologia, classificada como lesão, ocorre mais frequentemente durante o treinamento de força e levantamento de peso por pessoas não treinadas. Às vezes, a causa dessa situação é a má postura e a imobilização prolongada, acompanhadas de atrofia muscular. Os principais sintomas da patologia são considerados dor lombar intensa e mobilidade limitada, pois qualquer movimento e carga sobre o músculo ou ligamento afetado causam dor aguda e dilacerante. A causa da dor são consideradas microrrupturas das fibras dos tecidos moles e sua inflamação.
• Inflamação dos músculos das costas (miosite) com formação de selos dolorosos nos músculos. A patologia é caracterizada por inchaço dos tecidos e dor intensa de intensidade fraca a moderada que não desaparece após o repouso, mas com tensão muscular, movimentos bruscos, pressão nos selos dolorosos, deitar de costas em uma superfície dura, com mudanças climáticas, sob a influência do frio, podem aumentar significativamente e afetar a qualidade de vida dos pacientes.
• A fibromialgia é uma doença cujas causas não são totalmente conhecidas pelos médicos. A patologia é caracterizada por dores crônicas simétricas nos músculos, tendões e articulações das costas e do corpo. A dor é difusa (ou seja, o paciente sente que toda a coluna dói) e de intensidade variável, tendendo a se intensificar com as mudanças climáticas, sob a influência do frio e do estresse.
• Síndrome miofascial, caracterizada por espasmos musculares com a formação de pontos-gatilho dolorosos (pontos-gatilho). O desenvolvimento da patologia é facilitado por lesões, movimentos bruscos, estresse, baixa atividade física, fadiga muscular crônica devido a movimentos monótonos, etc. A dor nessa síndrome pode ser muito intensa, especialmente quando os pontos-gatilho são afetados. Dor reflexiva é característica.
• Síndrome músculo-tônica causada por alterações degenerativas na coluna e aumento da carga sobre os músculos das costas. A dor é intensa e de intensidade moderada, podendo piorar com o movimento e a exposição ao frio. Na maioria das vezes, estamos falando de dor limitada a uma área específica das costas.
• Doenças renais inflamatórias (pielonefrite, glomerulonefrite), nas quais os pacientes podem sentir dores bastante intensas na região lombar. A cólica renal na doença renal por cálculo renal é considerada especialmente dolorosa.
• Doenças do fígado e da vesícula biliar, quando há dor refletida nas costas.
• Problemas intestinais, que muitas vezes causam dor na parte inferior das costas e, às vezes, dor em toda a metade inferior das costas.
• Patologias cardíacas, dor que pode ser notada tanto atrás do esterno à esquerda quanto na região das escápulas nas costas.
• Úlcera gástrica e úlcera duodenal, cuja dor, quando exacerbada, muitas vezes irradia para as costas.
• Pancreatite ou inflamação do pâncreas com suas dores características na cintura, que quando a patologia se agrava, têm uma intensidade bastante alta.
• Doenças dos pulmões e da pleura (pneumonia, pleurisia, tuberculose pulmonar). Caracterizam-se por dor na região torácica das costas e, principalmente, entre as escápulas.

Se falamos de doenças de órgãos internos e dor lombar refletida, sua característica pode ser considerada o fato de que praticamente não dependem de mudanças na posição do corpo, atividade física ou efeitos da temperatura. A dor lombar, neste caso, é um sintoma adicional que pode ou não aparecer.

Quando se trata de doenças da coluna e dos músculos das costas, vários fatores podem contribuir para a ocorrência da síndrome dolorosa. Vamos considerar os principais fatores de risco para a ocorrência de dor na coluna:

• Hipotermia do corpo, que contribui para a diminuição da imunidade e o desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias, incluindo doenças dos tecidos moles e ossos das costas.
• Infecções bacterianas e virais (os pacientes podem reclamar de dores nas costas perceptíveis mesmo com infecções respiratórias: gripe, infecções virais respiratórias agudas, amigdalite, etc.).
• Quaisquer doenças crônicas que enfraquecem o corpo e afetam negativamente muitos processos nele.
• Trabalho físico pesado que sobrecarrega a coluna.
• Aulas de levantamento de peso.
• Levantar e carregar objetos pesados, especialmente por pessoas não treinadas.
• Movimentos bruscos na coluna que podem levar ao pinçamento das raízes nervosas espinhais.
• Doenças dos órgãos pélvicos, que podem provocar o aparecimento de dores bastante intensas na região lombar.
• Doenças do aparelho digestivo (isofagite, esofagoespasmo) e doenças cardíacas (isquemia cardíaca, aneurisma da aorta, inflamação do pericárdio do coração, embolia pulmonar, etc.)
• Treinamento intensivo na academia sem preparação prévia ou aumento de carga não autorizado pelo treinador.
• Atividades de trabalho que envolvem períodos prolongados sentado ou em pé.
• O uso excessivo do computador, que faz com que a pessoa fique sentada por horas em frente ao monitor, esquecendo-se de aliviar a tensão nos músculos das costas e monitorar a postura, é um fator especialmente relevante nos dias de hoje e uma das principais causas de dores lombares intensas em adolescentes e jovens.
• Uma cama desconfortável que promove tensão muscular em vez de relaxamento pode ser um fator na curvatura da coluna.
• Massagem nas costas pouco profissional.
• Anestesia peridural, ou seja, injeção de analgésicos no espaço entre as vértebras, que é praticada para aliviar dores intensas durante o parto e diversas cirurgias.
• Gravidez, durante a qual a dor nas costas pode ser causada tanto por razões fisiológicas (o crescimento do abdômen altera a postura da mulher, o que leva a uma distribuição incorreta da carga na coluna e sua fadiga rápida) quanto patológicas (por exemplo, pielonefrite, que é popular durante a gravidez).
• Excesso de peso, que cria maior estresse não só nas pernas, mas também na coluna.
• Distúrbios metabólicos que tornam os ossos mais fracos e os músculos e ligamentos menos elásticos.
• Estresse, que é considerado um fator de risco para o desenvolvimento da maioria das doenças humanas e aumenta significativamente seu número durante períodos de choques psicoemocionais.

Se analisarmos atentamente os fatores e causas que provocam o aparecimento da dor nas costas, fica claro que toda a nossa vida contribui para isso. Não é de surpreender que a prevalência de um sintoma como dor lombar intensa esteja se aproximando de distúrbios como dores de cabeça e fadiga excessiva, que podem ser considerados quase característicos de uma pessoa moderna.

Patogênese

Independentemente da localização da síndrome dolorosa, ela sempre afeta a qualidade de vida de uma pessoa. Geralmente, notamos até mesmo sensações leves de dor, sem falar em dores intensas que podem restringir os movimentos e levar a pessoa a um estado de estupor. Segundo diversas estimativas, 80 a 90% dos pacientes com patologias da coluna sofrem de dores nas costas de intensidade variável. Quase metade das pessoas aparentemente saudáveis também se queixam de dores na coluna. Mas será que elas sabem por que esse sintoma ocorre?

A ocorrência de dores lombares intensas está associada ao desenvolvimento de diversas síndromes dolorosas: radicular, miofascial, músculo-tônica. É por meio da dor que aprendemos sobre diversos distúrbios no corpo, ou seja, ela pode ser considerada um reflexo condicionado de natureza protetora.

Quando os tecidos são danificados, por exemplo, quando inflamados por ação mecânica agressiva, causando hematomas (golpes), rupturas de fibras (esforço físico excessivo), áreas de irritação crônica (fragmentos ósseos, crescimentos pontiagudos, vértebras salientes, infecções), os receptores de dor são ativados, enviando um sinal sobre o problema ao cérebro. Não é de surpreender que qualquer processo inflamatório seja acompanhado de dor de maior ou menor intensidade, e quanto maior a inflamação, mais intensa a sentimos.

Estamos falando de dores fisiológicas, que podem ser tratadas com medicamentos e a remoção da causa da irritação. Dores causadas por distúrbios no sistema nervoso são de natureza ligeiramente diferente. Essas dores podem ser provocadas por doenças graves do cérebro ou da medula espinhal, mas também podem ser causadas por um impacto negativo nos nervos periféricos. Um tipo de dor é a síndrome radicular, que ocorre quando as raízes da medula espinhal são danificadas (comprimidas ou irritadas) no lúmen da coluna vertebral quando as vértebras são deslocadas.

Dor lombar intensa também pode ser causada pelo aumento do tônus muscular. O espasmo muscular interrompe o suprimento sanguíneo para os tecidos moles, o que leva a distúrbios tróficos que o corpo considera traumas. Além disso, músculos tensos das costas, que se tornam densos e inelásticos, são mais suscetíveis a microrrupturas de fibras.

Além disso, assim como ossos e cartilagens salientes, eles podem comprimir as fibras nervosas próximas, o que causa dor e diminuição da sensibilidade dos tecidos.

A massagem alivia bem as dores musculares. Mas ela deve ser realizada por um especialista. Se suas costas doerem muito após uma massagem, significa que ela foi feita incorretamente. Talvez, devido às ações descuidadas e pouco profissionais do massagista, algumas estruturas da região lombar tenham sido danificadas. Uma massagem adequada ajuda a relaxar os músculos das costas e a aliviar a dor, e não o contrário. A dor só tende a aumentar durante o procedimento, e o alívio deve ocorrer ao final da sessão.

A dor após procedimentos anestésicos também é interessante. À primeira vista, parece uma anomalia. No entanto, os pacientes frequentemente se queixam de dores intensas nas costas após a anestesia epidural. A dor aparece após o efeito da anestesia. Ela deve diminuir gradualmente e desaparecer em poucos dias. Se isso não acontecer, significa que houve alguma violação durante o procedimento: uma infecção foi introduzida ou a punção foi feita de forma descuidada ou no local errado, resultando em danos aos músculos e fibras nervosas causados pela agulha. Embora, neste caso, o estado psicoemocional do paciente não possa ser descartado.

Em alguns casos, dores lombares intensas podem ser psicogênicas. É o que chamam de síndrome dolorosa, que ocorre devido a emoções intensas e estresse. Ao contrário da dor fisiológica e neuropática, essas sensações não estão associadas a lesões orgânicas do tecido dorsal. Acontece que, em pessoas excessivamente sensíveis, emoções intensas causam distúrbios no sistema nervoso, que passa a interpretar incorretamente os impulsos que chegam até ele, percebendo a maioria deles como dolorosos. Nesse caso, analgésicos pouco ajudam, ao contrário de sedativos e sessões de psicoterapia.

Estatísticas

Estatísticas mostram que a causa mais comum de dor nas costas é a osteocondrose, que afeta cerca de 80% da população. A escoliose, diagnosticada em graus variados na maioria dos escolares e estudantes, bem como a permanência regular em frente a jogos de computador, são as causas mais comuns de dor na coluna entre os mais jovens. No entanto, a dor nas costas afeta com mais frequência idosos, que acumularam uma série de doenças diversas ao longo da vida e iniciaram mudanças fisiológicas no corpo que não contribuem para a saúde das costas.

É importante entender que as pessoas muitas vezes simplesmente não suspeitam que têm patologias. Portanto, o aparecimento de dor nas costas é uma espécie de surpresa para elas. Mesmo que a dor tenha sido causada por uma posição corporal desconfortável ou por dormir em uma cama muito dura ou muito macia, o fato de ela não desaparecer por dois ou mais dias indica que há algo errado com as costas da pessoa.