Dor nas costas e pernas de uma criança

Dor nas costas, especialmente surgida pela primeira vez, aguda, especialmente crescente, requer a maior atenção e máxima responsabilidade do médico. As causas da dor nas costas são diferentes dependendo da idade, o que determina as táticas do médico. Quanto mais jovem é a criança, mais provável é que a dor nas costas não esteja relacionada à tensão do sistema musculoesquelético e é de natureza orgânica.

A dor nas costas pode ser dividida nas seguintes categorias.

• Distúrbios associados a causas mecânicas:
  • alongamento do tendão ou músculo;
  • uma hérnia do núcleo pulpar do disco intervertebral;
  • apophysiolysis;
  • violação da postura;
  • fratura de compressão da vértebra.
• Distúrbios relacionados ao crescimento:
  • Espondilólise, Espondilolastose;
  • Doença de Sheyermann-Mau (cifose de osteocondropatia).
• Inflamação e infecção:
  • Osteomielite das discitis e vértebras;
  • calcificação do disco intervertebral;
  • Doenças reumáticas (espondilite anquilosante, espondiloartropatias reativas);
  • anemia falciforme e dor falciforme;
  • abscesso epidural.
• Processo neoplásico:
  • coluna vertebral ou canal espinhal;
  • músculo.
• Causas psicogênicas.

Na maioria dos pacientes com dor nas costas, a causa da dor é desconhecida e quase sempre desaparece sem tratamento. No entanto, para excluir uma condição mais séria, é necessário coletar anamnesis e exame físico.

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Fatores causais e fatores que afetam a síndrome de dor nas costas

A dor nas costas na idade pré-escolar é extremamente rara, pode ocorrer já na idade escolar mais nova, juntamente com dor abdominal e dor de cabeça, cuja prevalência é nessa idade muito maior. Na adolescência, a freqüência de ocorrência e a faixa de síndrome da dor não são significativamente diferentes dos adultos.

Na presença de dor na parte de trás deve prestar atenção aos seguintes fatores.

• Refeições: fast food, doces, bebidas doces, café, tabagismo, álcool.
• Lesão.
• Assimetria do tronco.
• Alta estatura (crescimento superior às normas de idade média desta população por desvios de dois sigma e mais). Na maioria das vezes, a dor nas costas é registrada em meninos altos.
• Sexo feminino.
• Actividade esportiva excessiva ou foco em registros.
• Dor de garganta, dor de cabeça, fadiga diurna.
• Depressão. Baixa auto-estima. Aumento da ansiedade interna em relação à sua própria saúde. Suporte insuficiente da criança pelos pais.
• Dor na parte de trás dos pais.
• A conexão especialmente distinta de dor nas costas em crianças e pais é notada na síndrome polialgica, ou seja, com queixas simultâneas de dores de cabeça, dor de garganta, no abdômen. A correlação aumenta com o número de queixas, e uma conexão significativa é revelada mesmo em queixas de dor de pacientes que surgem apenas em 2 áreas.
• Fatores emocionais.
• Baixo autocontrole de emoções em meninos e meninas. Autocontrole excessivo das emoções nas meninas.
• A sensação de expectativa de dor e imersão em sua sensação é importante. Com a provocação experimental das dores pela pressão de um objeto frio contra um fundo de conversa ansiosa, a dor foi percebida pelos sujeitos como forte. E, ao contrário, ao distrair a atenção - como fraca. A tolerância à dor em meninos mais velhos é maior que em meninos mais jovens. A tolerância à dor nas meninas ocupa uma posição intermediária.
• Stress.
• Dificuldades nos relacionamentos.
• Estilo de vida sedentário. Diminuição da atividade física.
• Ver televisão mais de 2 horas por dia é um fator de risco para a dor nas costas.
• Erassibilidade reduzida da musculatura do tronco superior.
• A dor nas costas diretamente correlaciona-se com a diminuição da resistência do músculo traseiro longo a uma carga isométrica. Quanto mais difícil o músculo, menos provável é que se queixar de dor nas costas. A incidência de dor nas costas é maior em meninas do que em meninos. Quanto mais uma garota cresce, mais provável a dor.
• Mobilidade reduzida da coluna lombar no plano sagital.
• Desempenho escolar baixo.
• Aumento do peso corporal (correlação fraca). Correlação confiável com um índice de massa corporal superior a 25 kg / m ².
• Violação da postura no plano sagital (correlação fraca).

Ao decifrar a síndrome articular, é importante isolar imediatamente a monoartrite aguda, a monoartrite crônica, a poliartrite aguda e a poliartrite crônica. Esta graduação permite um diagnóstico diferencial proposital.

As causas mais comuns (até 90%) da monoartrite aguda são: infecção purulenta, trauma e cristais (gota, pseudogout). No entanto, as lesões sistêmicas do tecido conjuntivo são muitas vezes debutadas a partir de monoartrite. Informações anamnésicas sobre o aparecimento agudo ou gradual de distúrbios, fatores etiológicos prováveis, variantes familiares de cálculos renais ou ureais, febre ou sem febre, a presença de paratireoidismo nos permite pesquisar na direção certa.

É necessário examinar o líquido sinovial e, se necessário, realizar artroscopia. O líquido sinovial é dividido em hemorrágico (para diagnóstico diferencial com trauma, é importante determinar o número e a capacidade funcional das plaquetas, tempo de sangramento); não inflamatório (sugerir osteoartrite, com má resposta ao tratamento, mostra artroscopia); inflamatório (para procurar bactérias, cristais, inflamação imune).

A mono-artrite crônica pode ocorrer com um derrame na cavidade articular. (É necessário executar uma punção.) No caso de um líquido inflamatório, presume-se uma infecção por vírus, uma flora purulenta, a presença de micobactérias, fungos. Na ausência de derrame, o crucial para o diagnóstico é a radiografia.

A poliartrite pode ser uma manifestação de: artrite reativa, reumatismo, síndrome de Reiter, doença de Lyme, infecção gonocócica, psoríase, espondilite anquilosante, LES, vasculite sistêmica, sarcoidose, colite, rubéola. Hepatite viral, gota e pseudogout. (Os dois últimos estados costumam estrear com monoartrite).

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Anamnese

• A principal anamnese.
• Características da dor, incluindo gravidade, tipo, início e duração, tratamento prévio e limitações, reforçando e aliviando os fatores.
• História do trauma.
• Esportes e história de trabalho.
• Sintomas sistêmicos: febre, saúde precária, inflamação da íris, uretrite, artrite.
• História familiar (doenças reumatológicas).
• Sintomas neurológicos.

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