Dor na síndrome de Guillain-Barre

A dor na síndrome de Guillain-Barre (poliradiculo-neuropatia desmielinizante inflamatória aguda) se desenvolve em 89% dos pacientes. Clinicamente, com esta doença, existem 2 tipos de dor. O primeiro tipo é dor dolorida nas costas e nas pernas, cuja gravidade correlaciona-se com a fraqueza muscular. A dor pode ser localizada na região glútea, ao longo das superfícies dianteira e traseira dos quadris de 2 lados. Os movimentos passivos nos músculos afetados contribuem para o aumento da dor. O segundo tipo é dor de queimadura persistente acompanhada de parestesias e hiperestesia. O primeiro tipo de dor provavelmente está associado a inflamação e compressão das raízes nervosas, a segunda - com violação da função dos nervos sensoriais desmielinizados e a aparência das descargas espontâneas. No entanto, os mecanismos fisiopatológicos da dor na síndrome de Guillain-Barre ainda não foram adequadamente estudados. Há uma sugestão de que, devido à desmielinização de fibras sensoriais grossas (bem mielinizadas) e finas (mal mielinizadas), o equilíbrio fisiológico entre as fibras nociceptivas (através de fibras finas) e antinociceptivo (por fibras grossas) que entra impulsos no chifre é perturbado. Esses mecanismos explicam parcialmente a baixa efetividade dos AINEs e opióides em pacientes com síndrome de Guillain-Barre. É por isso que no tratamento da dor na síndrome de Guillain-Barre começaram a usar anticonvulsivantes. Em 2 pequenos ensaios randomizados, a gabapentina foi avaliada no estágio agudo da doença em comparação com o placebo e a carbamazepina, bem como com o uso de opióides sob demanda. Em um estudo, a gabapentina foi mais eficaz do que o placebo e reduziu a freqüência de uso de opióides. Em outro estudo, foi estabelecida uma maior eficácia da gabapentina em comparação com a carbamazepina.

Com base em uma análise sistemática dos dados de manejo da dor para a síndrome de Guillain-Barre, sugeriu-se que a carbamazepina ou a gabapentina fossem usadas no estágio agudo da doença para aliviar a dor. O uso de opióides deve ser limitado devido aos efeitos colaterais particularmente comuns em pacientes com síndrome de Guillain-Barre (provavelmente devido a uma violação da inervação autonômica típica desta doença).

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