Dores ginecológicas

A dor ginecológica é uma das dores mais intensas que podem incomodar uma mulher. Muitas mulheres — até 90% — já sofreram com dores ginecológicas em algum momento da vida. Portanto, é muito importante entender as causas dessa dor e como lidar com ela.

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Endometriose

Esta é a causa mais comum de dor que as mulheres sentem na região abdominal e abaixo dela. Também pode irradiar para as costas.

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O que é endometriose?

Endometriose é o crescimento anormal das células endometriais, o tecido que reveste o útero. Elas crescem muito mais para dentro do útero do que deveriam. As células endometriais são células especializadas que se multiplicam a cada mês durante o ciclo menstrual. Esses crescimentos são mais frequentemente encontrados nos ovários, nas trompas de Falópio, na superfície externa do útero ou nos intestinos e no revestimento da cavidade pélvica.

Elas também podem crescer na vagina, no colo do útero e na bexiga, embora isso seja menos comum do que em outras áreas pélvicas. Muito raramente, as células da endometriose podem crescer fora da pelve, no fígado, em cicatrizes antigas e até mesmo dentro ou ao redor dos pulmões – ou do cérebro. As células endometriais são crescimentos benignos. Não são cancerígenas.

Quem sofre de endometriose?

A endometriose afeta as mulheres com mais frequência durante a idade reprodutiva. A prevalência exata da endometriose é desconhecida, visto que muitas mulheres com a doença não apresentam sintomas visíveis. Especialistas estimam que a endometriose afete mais de um milhão de mulheres (estima-se que entre 3% e 18% das mulheres) nos Estados Unidos. É uma das principais causas de dor pélvica e o motivo da cirurgia laparoscópica e da histerectomia para essa dor.

Estudos mostram que 20% a 50% das mulheres são tratadas para infertilidade devido à endometriose e até 80% sofrem de dor pélvica crônica devido à doença. Embora a maioria dos casos de endometriose seja diagnosticada em mulheres entre 25 e 35 anos, ela pode ocorrer em meninas a partir dos 11 anos. A endometriose é extremamente rara em mulheres na pós-menopausa.

Cientistas afirmam que a endometriose é mais comum em mulheres brancas do que em mulheres afro-americanas e asiáticas. Estudos recentes sugerem que a endometriose é a doença mais comum, afetando mulheres altas e magras com baixo índice de massa corporal (IMC). Meninas que decidem dar à luz pela primeira vez após 30-40 anos correm maior risco de desenvolver endometriose.

Causas da endometriose

Elas ainda não são totalmente compreendidas. Mas existem várias teorias sobre como a endometriose ocorre e se desenvolve. Uma das principais causas dessa doença que afeta as mulheres é a menstruação retrógrada. Este termo médico se refere a uma condição na qual sangue contendo pequenas partículas do endométrio entra nas trompas de Falópio e na cavidade abdominal. Um médico pode determinar essa condição coletando um esfregaço da vagina da mulher durante um exame. Se uma mulher tem um sistema imunológico enfraquecido, predisposição a anomalias genitais, bem como infecções virais e lesões na área uterina, o risco de endometriose é ainda maior.

Fumar, abuso de álcool, níveis elevados de hormônios estrogênicos (hormônios sexuais) e doenças dos órgãos genitais aumentam o risco de desenvolver endometriose.

Quais são os sintomas da endometriose?

A maioria das mulheres que sofrem de endometriose não apresenta sintomas da doença. Para aquelas que apresentam, os sintomas incluem dor (geralmente pélvica) e infertilidade (incapacidade de engravidar dentro de um ano com relações sexuais regulares desprotegidas). A dor ginecológica pélvica geralmente incomoda a mulher durante ou pouco antes da menstruação e diminui após a menstruação. Algumas mulheres sentem dor durante a relação sexual (dispareunia) ou cólicas durante a relação sexual e/ou dor ao evacuar e/ou urinar. Até mesmo um exame ginecológico por um ginecologista pode ser doloroso para essas mulheres.

A intensidade da dor pode variar de mês para mês e varia muito de mulher para mulher. Algumas mulheres apresentam piora progressiva dos sintomas, enquanto outras podem ter dor controlável sem qualquer tratamento. A dor ginecológica pélvica em mulheres com endometriose depende da localização do tecido endometriótico.

Outros sintomas associados à dor da endometriose incluem:

• dor no abdômen, especialmente na parte inferior
• diarreia e/ou constipação
• dor lombar
• sangramento menstrual irregular ou intenso
• sangue na urina.

Sintomas raros de endometriose incluem dor no peito ou tosse com sangue devido às células da endometriose que invadem os pulmões e dor de cabeça e/ou células da endometriose que invadem o cérebro.

Diagnóstico de dor ginecológica na endometriose

A endometriose pode ser diagnosticada com base nos sintomas de dor pélvica e em um exame no consultório médico. Às vezes, durante um teste retovaginal (um dedo é inserido na vagina e o outro no reto), o médico pode palpar nódulos de endometriose atrás do útero e ao longo dos ligamentos que se fixam à parede pélvica. Em alguns casos, esses nódulos não podem ser palpados, mas o próprio exame médico pode causar dor ou desconforto vaginal.

Infelizmente, nem os sintomas nem os exames médicos podem ser considerados para estabelecer definitivamente um diagnóstico de endometriose. Nesse caso, exames como a ultrassonografia, por exemplo, podem ajudar. Pode ser útil para descartar outras doenças além da endometriose. Para um diagnóstico mais preciso, são necessários um exame visual direto do interior dos órgãos pélvicos e da cavidade abdominal, bem como uma biópsia de tecido.

Outra maneira precisa de diagnosticar a endometriose pode ser a laparotomia (pequenas incisões no abdômen) ou a laparoscopia.

A laparoscopia é o procedimento cirúrgico mais comum para diagnosticar a endometriose. É realizada sob anestesia geral e, em alguns casos, anestesia local. Geralmente, é realizada em regime ambulatorial (a paciente recebe alta no mesmo dia).

A ultrassonografia pélvica e a laparoscopia também são importantes para descartar malignidades (como câncer de ovário), que podem causar sintomas semelhantes aos da endometriose.

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Como tratar a endometriose?

A endometriose pode ser tratada com medicamentos e/ou cirurgia. Os objetivos do tratamento da endometriose podem ser reduzir ou eliminar a dor e aumentar a fertilidade. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (como ibuprofeno ou naproxeno sódico) são usados para tratar a endometriose e a dor pélvica. Geralmente, são prescritos para ajudar a aliviar a dor pélvica e as cólicas menstruais. Como a endometriose com dor pélvica ocorre mais frequentemente durante a idade reprodutiva, muitos tratamentos médicos envolvem a interrupção da produção cíclica normal de hormônios nos ovários. Anticoncepcionais orais e tratamento hormonal com progestágenos e estrogênios em doses adequadas são então utilizados.

O tratamento cirúrgico da endometriose pode ser prescrito por um médico quando os sintomas da doença são muito graves ou quando o corpo responde inadequadamente ao tratamento com hormônios ou anti-inflamatórios. A cirurgia geralmente é indicada para dores ginecológicas causadas pela endometriose, distorções anatômicas dos órgãos pélvicos ou obstrução intestinal ou do trato urinário.

Desequilíbrios hormonais

Desequilíbrios hormonais podem ser a segunda causa mais comum de dor ginecológica. As mulheres muitas vezes não associam essas dores a desequilíbrios na produção de certos hormônios. No entanto, isso é verdade.

Sintomas de desequilíbrio hormonal

Os sintomas associados a distúrbios hormonais em mulheres podem se manifestar mais intensamente entre 20 e 40 anos. E quanto mais velha a mulher, mais graves esses sintomas, especialmente se ninguém lhes der atenção por anos. Veja como os sintomas de desequilíbrio hormonal associados à dor ginecológica podem se manifestar:

• sintomas de alergia (dificuldade para respirar)
• depressão, fadiga e ansiedade
• endometriose
• mastopatia fibroquística
• perda repentina de cabelo na cabeça e crescimento de cabelo no rosto
• dor de cabeça, tontura e confusão
• aumento do apetite sexual
• osteoporose
• TPM
• incontinência urinária
• imunidade enfraquecida, resfriados frequentes
• miomas uterinos
• ganho de peso, retenção de líquidos e inchaço
• o aparecimento de rugas precoces e prematuras na pele

Os sintomas de desequilíbrio hormonal são causados principalmente por uma relação frágil entre os níveis de estrogênio e progesterona no corpo. Os dois hormônios femininos, estrogênio e progesterona, mal conseguem manter um equilíbrio delicado de doses e proporções. Alterações nesse equilíbrio podem ter consequências drásticas para a saúde e revelar sintomas de desequilíbrio hormonal.

A quantidade de hormônios que o corpo de uma mulher produz mês a mês depende de fatores como estresse, dieta, exercícios e, mais importante, ovulação ou falta dela.

Durante os primeiros 10 a 12 dias do ciclo menstrual, o corpo feminino produz estrogênio. Quando ocorre a ovulação, os ovários produzem progesterona. No entanto, se a ovulação não ocorrer, os estrogênios ainda são produzidos, mas não estão mais em equilíbrio com a progesterona necessária para induzir a ovulação. Essa condição leva a sintomas de desequilíbrio hormonal – a relação estrogênio-progesterona cai para um nível muito baixo, embora esses hormônios sejam produzidos no corpo. Mas em quantidades muito pequenas.

Causas do desequilíbrio hormonal e dor ginecológica associada

Existem várias causas para o desequilíbrio hormonal, mas na maioria dos casos a principal é a predominância de estrogênio ou níveis elevados de estrogênio no corpo e a deficiência de progesterona. Outras causas de dor ginecológica com desequilíbrio hormonal são o uso de pílulas anticoncepcionais, estresse, abuso de cosméticos e produtos de origem animal não orgânicos.

Existem também causas importantes, como genética (hereditariedade), obesidade e tumores. As causas da dor ginecológica devido ao desequilíbrio hormonal podem ser a falta de exercícios, gravidez, período de lactação, produção de autoanticorpos e sedentarismo. De todas essas causas, a obesidade é a principal causa por razões médicas, e o desequilíbrio hormonal durante a gravidez é a principal causa de desequilíbrio hormonal devido a mudanças no estilo de vida.

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Diagnóstico

Como uma mulher pode identificar os sintomas de desequilíbrio hormonal? Isso pode ser feito de forma rápida e eficaz, realizando um teste hormonal aos primeiros sinais do ciclo menstrual em mulheres em idade reprodutiva ou sinais da menopausa. O teste de equilíbrio hormonal leva apenas alguns minutos. Primeiramente, é necessário verificar os níveis dos hormônios estrogênio e progesterona e sua proporção.

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Tratamento do desequilíbrio hormonal

Para mulheres na menopausa, pode ser terapia de reposição hormonal. Para mulheres em idade reprodutiva, geralmente é o uso de medicamentos hormonais nas proporções recomendadas pelo médico. Para dores ginecológicas associadas ao desequilíbrio hormonal, analgésicos e uma dieta especial também podem ajudar.

Dor ginecológica devido à estrutura anormal dos genitais

Características da estrutura anatômica dos órgãos genitais

Devido ao desenvolvimento inadequado dos órgãos genitais, a mulher pode apresentar dores ginecológicas. A anomalia mais comum e grave entre os genitais são os defeitos uterinos. Quase 5% da infertilidade feminina é explicada por defeitos anatômicos do útero. Esses defeitos são congênitos e adquiridos. Os defeitos congênitos dos genitais são aqueles associados à formação incompleta do útero durante o período embrionário e suas alterações, como útero bicorno e septos em seu interior.

Defeitos adquiridos são aqueles que se desenvolvem ao longo da vida da mulher, como miomas uterinos, pólipos e aderências intrauterinas. Defeitos adquiridos dos genitais também podem incluir prolapso de órgãos pélvicos ou prolapso do útero e/ou das paredes vaginais.

Sintomas

Defeitos funcionais e anatômicos podem impedir uma mulher de engravidar e levar a gravidez até o termo, mas também podem ser acompanhados de dor ginecológica intensa. Com defeitos uterinos, as mulheres também podem sofrer sangramento anormal ou aborto espontâneo.

Diagnóstico de defeitos anatômicos e dor associada

Exame ultrassonográfico do útero após uso de solução salina

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Histerossalpingografia

Este método usa raios X e um corante químico especial para detectar defeitos no útero.

Histeroscopia

Este método usa um telescópio de fibra óptica que é inserido na cavidade uterina.

Laparoscopia

Esse método envolve o uso de um pequeno telescópio de fibra óptica que é inserido no abdômen através de uma incisão perto do umbigo.

Tratamento de defeitos anatômicos do útero

Via de regra, defeitos anatômicos só podem ser corrigidos por meio de cirurgia plástica.

Vulvodínia

Em primeiro lugar, esta doença é caracterizada por dor no períneo e dor na entrada da vagina.

A dor, a queimação ou a irritação associadas à vulvodínia podem tornar a vida de uma mulher tão miserável que até mesmo o sexo se torna impensável. A condição pode durar meses ou anos.

Mulheres com vulvodínia sofrem de dor crônica na região da vulva sem motivo aparente. Até recentemente, os médicos nem sequer reconheciam a vulvodínia como uma síndrome dolorosa real. Mesmo hoje, muitas mulheres não conseguem obter o diagnóstico da doença. Elas também podem permanecer isoladas do ambiente em que vivem, pois a vulvodínia não é um assunto fácil de discutir. Pesquisadores ainda estão trabalhando arduamente para descobrir as causas da vulvodínia e encontrar melhores maneiras de tratá-la.

Tipos de vulvodínia

A vulvodínia afeta a condição da vulva, a genitália feminina externa: os lábios, o clitóris e a vagina.

Existem dois subtipos principais de vulvodínia:

• Vulvodínia generalizada é uma dor em diferentes áreas da vulva que incomoda a mulher em momentos diferentes. A dor na vulva pode ser constante ou ocorrer no mesmo horário todos os dias. Até mesmo uma simples dedilhação pode agravar a dor ginecológica.
• Vestibulite vulvar – traduzido literalmente, soa como dor no vestíbulo – ou seja, na entrada da vagina. Esse tipo de dor – intensa e ardente – ocorre apenas após toque ou pressão, por exemplo, durante a relação sexual.

Possíveis causas da vulvodínia

Os médicos ainda não conseguem identificar a maioria das causas da vulvodínia. Eles não têm evidências de que infecções que causam doenças sexualmente transmissíveis possam causar vulvodínia, como os cientistas afirmaram há várias décadas.

As causas da vulvodínia podem incluir:

• Danos ou irritação de um nervo na área uterina
• Uma resposta anormal das células germinativas à infecção ou lesão
• Fatores genéticos que tornam a vulva insensível à inflamação crônica
• Aumento da sensibilidade da vagina à infecção por fungos
• Espasmos musculares
• Alergia ou irritação a produtos químicos (ou outras substâncias)
• Desequilíbrio hormonal
• Violência sexual
• Uso frequente de antibióticos

Sintomas de vulvodínia e dor ginecológica associada

Os sintomas da vulvodínia geralmente começam repentinamente e podem durar de vários meses a vários anos.

• Sensação de queimação, formigamento e abrasão na área da vulva
• Dor latejante na área ou entrada vaginal
• Coceira na vagina
• Vulva inflamada ou inchada

Os sintomas da vulvodínia podem aparecer:

• O tempo todo ou de vez em quando
• Durante atividades como exercícios, socialização ou caminhadas - ou mesmo enquanto relaxa
• Ao andar de bicicleta, inserir absorventes internos ou ficar sentado no mesmo lugar por muito tempo Em uma área específica da vulva ou em toda a vulva

Dor em queimação de natureza ginecológica é o sintoma mais comum da vulvodínia. Algumas mulheres a descrevem como uma dor aguda ou insuportável, como se ácido tivesse sido derramado sobre a pele.

Tratamento da vulvodínia

Medicação

• Anestésicos locais como lidocaína, novocaína
• Cremes hormonais com estrogênios
• Antidepressivos tricíclicos
• Anticonvulsivantes
• Injeções de interferon

Terapia

A fisioterapia para dor de vulvodínia inclui exercícios para fortalecer os músculos pélvicos e reduzir espasmos musculares.

Biofeedback para ajudá-la a aprender a relaxar os músculos vaginais para reduzir a dor ginecológica

Mulheres com vulvodínia precisam descobrir o que funciona melhor em termos de tratamento e podem ter que experimentar vários medicamentos antes de encontrar a melhor combinação. Aqui estão algumas coisas que as mulheres podem fazer para ajudar a aliviar ou controlar os sintomas da vulvodínia.

• Use detergentes aprovados dermatologicamente e não use amaciantes ou fragrâncias ao lavar suas roupas íntimas.
• Use roupas íntimas 100% algodão branco, absorventes e absorventes internos de algodão.
• Evite que o xampu atinja a área da vulva.
• Evite cremes e sabonetes perfumados, absorventes ou tampões, cremes com altas concentrações de espermicidas.
• Evite banheiras de hidromassagem ou piscinas com altos níveis de cloro.
• Enxágue a vulva com água fria após cada micção e relação sexual.
• Evite alimentos que irritam os órgãos genitais, como verduras, legumes, frutas vermelhas, chocolate e nozes.
• Use roupas largas e evite calças e saias apertadas; não use meias-calças sintéticas.
• Mantenha a área vulvar limpa e seca.

É importante lembrar que a dor ginecológica está necessariamente associada à saúde do sistema reprodutor. Portanto, é necessário evitar inflamações dos órgãos pélvicos, especialmente as crônicas, e também consultar um oncologista regularmente para tumores malignos e benignos nos genitais.

O que é dor ginecológica aguda?

Trata-se de uma dor na parte inferior do abdômen ou nas costas que ocorre repentinamente, não dura muito tempo, mas é acompanhada por um sintoma de dor intensa. Além disso, a mulher pode ter febre, seus intestinos podem não funcionar bem, fraqueza e fadiga podem ocorrer. É como se a vida estivesse gradualmente abandonando a mulher. Se você já passou por essa condição, nunca a tolere; você deve consultar um ginecologista na clínica pré-natal sobre o que fazer. E é melhor chamar uma ambulância imediatamente.

As causas desta condição podem ser anormalidades graves no funcionamento do sistema reprodutor feminino: inflamação dos apêndices ou do útero, gravidez ectópica, bem como ruptura de uma neoplasia no ovário (cisto) ou sua torção, as causas também podem ser outras doenças que exigem uma chamada imediata ao médico.

As dores ginecológicas podem ser não apenas agudas, mas também crônicas, ou seja, duradouras e constantes. Essas dores se localizam na parte inferior do abdômen em mulheres e podem durar vários anos. As causas da dor crônica são completamente diferentes das causas da dor aguda, por isso as consideramos separadamente. Os médicos registram dores crônicas associadas à ginecologia em uma em cada cinco ou seis mulheres.

Na maioria das vezes, não são causadas por uma única doença, mas por uma série de causas, portanto, tais dores devem receber atenção especial e não devem ser toleradas, mas sim diagnosticadas e tratadas. Às vezes, o diagnóstico de dor ginecológica crônica é difícil, e as causas são difíceis de identificar, e às vezes nem sequer são possíveis. Vamos considerar as principais causas da dor ginecológica com mais detalhes.