Dor após cirurgia

As intervenções de trauma moderado podem causar dor significativa após a cirurgia. Neste caso, os opioides tradicionais (morfina, promedol, etc.) para pacientes após tais operações são de pouca utilidade, pois seu uso, especialmente no período inicial após anestesia geral, é perigoso devido ao desenvolvimento de depressão respiratória central e requer monitoramento do paciente em um ambiente intensivo. Enquanto isso, de acordo com sua condição, os pacientes após essas operações não precisam ser admitidos na unidade de terapia intensiva, mas precisam de uma anestesia boa e segura.

Quase todas as pessoas experimentam alguma dor após a operação. No mundo da medicina, esta é considerada uma norma e não uma patologia. Afinal, qualquer operação é uma intervenção em todo o sistema do corpo humano, portanto, leva algum tempo para restaurar e curar feridas para um maior funcionamento. As sensações de dor são puramente individuais e dependem do estado pós-operatório de uma pessoa e dos critérios gerais de sua saúde. A dor após a cirurgia pode ser permanente, ou pode ser periódica, aumentando com a tensão corporal - caminhar, rir, espirrar ou tossir ou mesmo respirar profundamente.

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Causas de dor após cirurgia

A dor após a cirurgia pode ter uma natureza diferente. Isso pode indicar um processo de cicatrização de feridas e fusão de tecido, porque na incisão cirúrgica de tecidos moles, algumas fibras nervosas pequenas são danificadas. Isso aumenta a sensibilidade da área lesada. Outras causas de dor após a cirurgia são o edema de tecidos. Além disso, muito depende de quão cuidado o médico conduz a operação e manipulação dos tecidos, pois isso também pode causar trauma adicional.

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Sintomas de dor após cirurgia

Uma pessoa pode não associar dores surgidas com uma operação anterior. Mas há uma série de sinais que ajudarão a determinar a dor após a cirurgia. Em primeiro lugar, deve-se prestar atenção ao estado geral: a dor após a operação é frequentemente acompanhada de uma violação do sono e do apetite, fraqueza geral, letargia, sonolência, diminuição da atividade. Além disso, essas dores podem causar uma diminuição na concentração, dificuldade em respirar ou tosse. Estes são os sintomas mais evidentes e facilmente reconhecíveis de dor após a cirurgia, no caso de você definitivamente consultar um médico.

Dor após cirurgia varicocele

Varikotsele - uma doença bastante comum nos nossos dias. Em si, a doença não é fatal, mas dá muitos problemas a um homem, tanto fisiológico como psicológico. A dor após a operação do varicocele pode ser causada por vários fatores. O mais perigoso deles é o dano durante a operação do nervo femoral-femoral, que está no canal inguinal. A dor é sentida na área da ferida operatória e pode ser acompanhada por uma diminuição da sensibilidade do lado interno da coxa. Outra razão para a dor após a cirurgia varicocele pode ser um processo de infecção em uma ferida pós-operatória. Para evitar esta complicação, vale a pena fazer curativos apenas com um especialista e, na medida do possível, não permitir o contato da área operada com todas as possíveis fontes de infecção. Além disso, a dor após a cirurgia varicocele pode indicar hipertrofia ou atrofia do testículo. Graças às tecnologias médicas modernas, após procedimentos cirúrgicos na maioria dos casos, e cerca de 96% dos operados, não ocorrem complicações, portanto, a dor deve se tornar um sinal de que é necessário consultar um médico, pois sempre há uma chance de cair no número de 4% dos demais pacientes.

Dor após operação de apendicite

A remoção do apêndice é bastante comum e operação simples em nosso tempo. A maioria das operações é relativamente fácil e sem complicações. A maioria dos pacientes se recupera dentro de três a quatro dias. A dor após a operação de apendicite pode ser indicativa de todas as complicações que surgiram. Se a dor está cortando, isso pode ser um sinal de que houve uma pequena discrepância entre as costuras internas como resultado do excesso de esforço. As dores de desenho após uma operação de uma apendicite podem dizer que existem processos adesivos que, em conseqüência, podem influenciar o funcionamento de outros órgãos de uma bacia. Se essas dores são muito afiadas, então existe a chance de que o intestino esteja esmagado, o que pode ter um desfecho desfavorável sem intervenção médica. As cargas nos intestinos também podem causar dor após a remoção da apendicite, portanto, vale a pena acompanhar cuidadosamente a nutrição na primeira vez após a operação. Além disso, é necessário lidar com a costura pós-operatória com a maior atenção possível para evitar infecções e supuração no local pós-operatório.

Dor abdominal após cirurgia

Após a cirurgia na cavidade abdominal (assim como após qualquer outra intervenção cirúrgica), os tecidos do corpo precisam de tempo para recuperação e cura. Este processo é acompanhado de sensações dolorosas leves, que eventualmente diminuem. Mas se a dor no abdômen após a operação se tornar muito intensa, pode falar sobre algum tipo de inflamação no local da operação. Além disso, a dor abdominal após a cirurgia pode causar a formação de aderências. As pessoas com meteossensibilidade aumentada podem sentir dores doloridas no local da operação, dependendo da mudança das condições climáticas. A dor no abdômen após a cirurgia pode ser acompanhada por náuseas, tonturas, queimação na zona pós-operatória, vermelhidão. Se houver uma sintomatologia similar, consulte um especialista.

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Dor após uma operação de hérnia inguinal

Após uma operação de hérnia inguinal, uma pequena síndrome de dor ocorre por algum tempo após a operação, que desaparece à medida que as costuras e os tecidos se incorporam. Após um pequeno período de tempo após a operação, o paciente já pode se mover de forma independente, mas ao caminhar ainda sente dor na região abdominal. A dor após a operação da hérnia inguinal nem sempre pode falar sobre problemas com a cicatriz. Estes podem ser dores de natureza neurológica e muscular. Mas em altas cargas no pós-operatório podem haver recaídas, que são acompanhadas por dor aguda e requerem intervenção cirúrgica repetida. As sensações dolorosas no lugar da costura podem ser um sinal de divergência externa e interna das suturas.

Dor após cirurgia da coluna vertebral

Algum tempo após a operação na coluna vertebral, a dor característica pode ocorrer na região do local operado. Na maioria das vezes, a dor após a cirurgia na coluna vertebral indica uma operação deficiente, que posteriormente leva ao desenvolvimento de cicatrizes pós-operatórias. Esta complicação é caracterizada por uma dor específica que aparece após várias semanas de bem-estar. A dor após a operação na coluna vertebral na maioria dos casos tem causas neurológicas. Também pode ser uma recaída da doença, causada por uma conformidade inadequada com o regime pós-operatório. A dor após a cirurgia na coluna vertebral é sentida pela maioria dos pacientes, mas como recuperação, sua intensidade deve diminuir. A recuperação, como regra, leva de três a seis meses. No caso de dor muito intensa, há uma série de métodos para resolver este problema, desde o tratamento de drogas até a consulta de neurocirurgiões e uma reoperação. As operações na coluna vertebral são as operações mais complexas e perigosas e muitas vezes implicam complicações, portanto, nenhuma dor após a operação na coluna vertebral não pode ser ignorada.

Dor nas costas após a cirurgia

Após as operações, a dor nas costas geralmente é suficiente. Isso pode ser causado por uma série de causas, como a formação de cicatrizes, sintomas neurológicos, vários piquetes ou luxações na coluna vertebral. Para evitar complicações após a cirurgia, você deve considerar cuidadosamente as recomendações do médico sobre o programa de reabilitação. Também pode haver dor nas costas após uma operação de cesariana. Este é um problema bastante comum que não deve ser ignorado, porque durante a gravidez e a cirurgia há uma forte pressão sobre a coluna vertebral da mulher, o que pode levar a várias lesões. Muitas vezes após a cirurgia, a dor ocorre na região lombar, na parte inferior das costas. Isso se deve à formação de adesões e ao impacto negativo das mudanças cicatriciais. A dor entre os ombros geralmente aparece após uma operação de mama, com a tensão do músculo romboidal. Muitas vezes, é suficiente usar a anestesia espinhal durante a cirurgia, o que pode causar dores nas costas.

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Dor de cabeça após a cirurgia

A dor de cabeça após a cirurgia está associada às peculiaridades das manipulações cirúrgicas ou sinaliza um aumento da pressão intraocular devido à cirurgia. Além disso, a dor de cabeça após a cirurgia pode ser uma conseqüência da anestesia, especialmente se a dor for acompanhada de náuseas e tonturas. Este é um sintoma bastante perigoso, que em qualquer caso requer consulta urgente de um neurologista ou médico que realizou a operação. Após a anestesia espinhal, as queixas de dores de cabeça são mais comuns do que a anestesia geral habitual. Essa complicação ocorre no caso de uma abertura muito grande no cérebro dorsal ser feita, resultando em um aumento significativo na pressão intracraniana. Se, neste caso, as dores são muito fortes, então use o enchimento do buraco com sangue. Além disso, a dor de cabeça após a cirurgia pode ser um efeito colateral de medicamentos prescritos para o pós-operatório.

Dor após a operação de hemorróidas

Se a dor após a operação de gemmorrhoea persistir por um longo período que exceda o prognóstico do período de reabilitação, o tratamento pós-operatório não é suficiente ou não é efetivo em um caso particular e requer correção imediata. Expressou dor após a operação de gemmoroya pode ser o resultado da formação de cicatrizes. Nos casos em que as cicatrizes são muito densas, podem ocorrer lacunas intestinais que serão repetidas a cada vez durante a defecação. Além disso, a dor após uma operação gemmorrhoeica pode indicar a entrada de microflora patogênica na ferida pós-operatória e, conseqüentemente, a supuração. Uma das causas desagradáveis da dor pode ser uma fístula, que requer um tratamento sério. A dor após as gemorróidas deve diminuir à medida que a ferida cura e os tecidos se recuperam.

Dor após operação cavitária

Durante cada operação, todo o sistema de órgãos humanos assume uma enorme carga. Este processo é acompanhado por uma condição estressante significativa, que é exacerbada pela presença de dor após uma operação cavitária. A reação do corpo a uma operação aberta pode durar até três dias e pode ser expressa em dor intensa, febre ou pressão, taquicardia. Devido a isso, muitas vezes pacientes suficientes no período de reabilitação, há um humor oprimido e diminui a atividade, o que dificulta significativamente o processo de recuperação. A dor após a cirurgia abdominal remove as drogas da série de opiáceos, sedativos e medicamentos da série anti-inflamatória. Durante a recepção de drogas, há uma diminuição da dor após uma operação lombar, a temperatura corporal retorna ao normal, aumenta a atividade motora. Ao longo do tempo, o corpo está se recuperando quase que completamente, pode haver queixas apenas sobre uma pequena dor no abdômen, que também desaparece completamente com o tempo. Após três a quatro semanas, se o horário de reabilitação e a dieta são observados, a atividade do corpo se estabiliza, o pulmão desaparece, a dor desaparece e uma cicatriz é formada.

Dor após cirurgia em um pulmão

Se há dores no peito graves após uma operação no pulmão, é um sinal alarmante que você precisa ver um médico. Essa dor pode ser um sintoma de hemorragia pulmonar, que apareceu como uma complicação após a cirurgia. Além disso, a dor após a cirurgia no pulmão pode indicar a formação de aderências. Por si só, as espigas não são uma doença e nem sempre requerem intervenção médica, mas se o processo de adesão é acompanhado de tosse, febre e baixa saúde geral, isso pode exigir tratamento. A dor após a cirurgia no pulmão pode ocorrer com uma atividade motora afiada, que pode ser um sinal de inflamação ou supuração na área operada. As operações nos pulmões são operações muito graves, em conseqüência das quais, muitas vezes são complicações. No início, após a cirurgia, o corpo é fornecido com oxigênio em ordem de grandeza, o que pode levar a dor de cabeça, dificuldade respiratória e taquicardia. Também aumenta a resistência a doenças como bronquite ou pneumonia. Além disso, vale a pena lembrar que após a cirurgia, os pulmões aumentam em volume, preenchendo o espaço livre, o que pode levar ao deslocamento de outros órgãos no peito. Tudo isso pode ser a causa da dor após a operação no pulmão.

Dor muscular após cirurgia

A dor muscular mais comum após a cirurgia é encontrada em homens jovens. A síndrome da dor, como regra, está associada ao uso de drogas tipo curare durante a anestesia, que relaxam os músculos. Essas drogas são usadas em situações de emergência ou nos casos em que uma refeição ocorreu pouco antes da operação e o estômago é preenchido durante a operação. A dor nos músculos após a cirurgia é a conseqüência da anestesia. Normalmente, essas dores são "errantes", são simétricas e afetam a cintura escapular, pescoço ou parte superior do abdômen. Com um curso favorável do período de reabilitação, a dor nos músculos após a operação desaparece em alguns dias. Além disso, as dores de tração nos músculos aparecem após a laparoscopia e continuam por algum tempo até a recuperação completa. Além disso, após um longo período de tempo após a cirurgia, podem ocorrer dores nos músculos ao redor da cicatriz pós-operatória, como reação às mudanças climáticas.

Como aliviar a dor após a cirurgia?

A maioria das pessoas experimenta dor desagradável em uma ou outra intensidade após a operação. Essas dores podem ter um caráter e duração diferentes e aumentar com determinadas posições ou movimentos do corpo. Se a dor se torna muito forte, os analgésicos narcóticos geralmente são usados. Essas drogas são mais eficazes quando o paciente precisa sair da cama ou a dor não pode ser tolerada e os analgésicos mais fracos não ajudam. Em alguns casos, a dosagem destes medicamentos pode ser aumentada ou suplementada com outros medicamentos. Deve notar-se que tais medicamentos podem causar dependência e reações negativas do corpo, por isso devem ser tomadas conforme necessário e sob a supervisão de um médico ou equipe médica. Em nenhum caso você pode tomar analgésicos fortes, que têm um efeito narcótico. Isso pode levar a efeitos colaterais, como náuseas, sedação excessiva, interrupção de um curso favorável de reabilitação. Vale a pena voltar para o médico responsável, que decidirá como remover a dor após a cirurgia, levando em consideração as características individuais das manipulações cirúrgicas e do organismo. Com dor moderada, os médicos recomendam o uso de analgésicos não narcóticos. Este é o paracetamol, que, com a dosagem correta, praticamente não causa efeitos colaterais na parte do corpo e possui uma alta tolerância. Existem muitas maneiras alternativas de aliviar a dor após a cirurgia, mas os médicos tradicionais aconselham fortemente a automedicação, pois no período pós-operatório o organismo é mais suscetível a todos os tipos de irritantes e pode reagir de forma inadequada à automedicação.

Para proteger da dor após a cirurgia, com ênfase na proteção preventiva (antes da lesão e dor), recomenda-se o uso do princípio da multimodalidade e o uso de uma abordagem integrada. Ao elaborar um plano para analgesia pós-operatória, deve-se aderir a uma série de princípios gerais:

• a terapia deve ser etiopatogenética (para a natureza espástica da dor após a cirurgia, basta prescrever um antiespasmódico e não um analgésico);
• o remédio prescrito deve ser adequado à intensidade da dor após a cirurgia e ser seguro para uma pessoa, não causar efeitos colaterais pronunciados (depressão respiratória, redução da pressão arterial, distúrbios do ritmo);
• A duração do uso de drogas narcóticas e suas doses deve ser determinada individualmente, dependendo do tipo, causas e natureza da síndrome da dor;
• A monoterapia com fármaco não deve ser utilizada; analgésico narcótico para alívio da dor após a cirurgia, a fim de aumentar a eficácia, deve ser combinado com drogas não narcóticas e agentes sintomáticos adjuvantes de vários sortidos;
• prescrever anestesia deve ser apenas quando a natureza e a causa das sensações da dor são reconhecidas e o diagnóstico é estabelecido. A remoção do sintoma de dor após a cirurgia por uma causa desconhecida é inaceitável. Quando estes princípios gerais são cumpridos, cada médico deve, como Professor N.E. Boers sabe farmacodinâmica analgésicos básicos alcance e farmacodinâmicas principais meios adjuvante (antiespasmódicos, anticolinérgicos, um antiemético, corticosteróides, anti-depressivos em ansiedade e condições altamente sensíveis, anticonvulsivos, neurolépticos, tranquilizantes, anti-histaminicos, sedativos), para estimar a intensidade de dor depois da operação, e dependendo este aplique uma única tática.

Para garantir a unidade das táticas, sugere-se utilizar a escala de avaliação da intensidade da dor após a operação. O papel de tal escala é a "escada analgésica", desenvolvida pela Federação Mundial de Sociedades de Anestesiologistas (WFOA). O uso desta escala nos permite alcançar analgesia satisfatória em 90% dos casos. A escala fornece a gradação de dor após a operação.

Na terceira fase - a dor mínima após a operação - a monoterapia com drogas não narcóticas é realizada para aliviar a dor.

No segundo estágio, é utilizada uma combinação de analgésicos não narcóticos e opióides fracos, principalmente com a administração oral. A opção mais específica e confiável para parar a dor após a cirurgia parece ser um efeito no braço central, por isso é preferível usar drogas de ação central para aliviar a dor após a cirurgia. Exemplos de tais analgésicos podem ser butorfanol e nalbufina.

O tartarato de butorfolano é um agonista kappa e um antagonista dos receptores mu-opiáceos. Como um resultado da interacção com o receptor kapa têm butorfanol sedação pronunciado e propriedades analgésicas, como um resultado de antagonismo do receptor mu butorfanol tartarato enfraquece os principais efeitos colaterais dos medicamentos semelhantes à morfina e um efeito mais benéfico sobre a respiração e circulação. Com dor mais severa, a buprenorfina é prescrita. O efeito analgésico do tartarato de butorfanol com introdução iv vem após 15-20 min.

Nalbuphine refere-se aos analgésicos opióides sintéticos da nova geração. Na sua forma pura, uma dose de 40-60 mg é utilizada para analgesia pós-operatória em operações extra-cavitárias. Com grandes operações intracavitais, a monoanalgesia com nalbufina torna-se insuficiente. Nesses casos, deve ser combinado com analgésicos não narcóticos. A nalbufina não deve ser usada em combinação com analgésicos narcóticos por causa de seu antagonismo mútuo.

A direção da criação dos medicamentos combinados que possuem diferentes mecanismos e características de ação do tempo também é perspectiva. Isso permite um efeito analgésico mais forte em comparação com cada droga em doses mais baixas, bem como uma diminuição na incidência e gravidade dos eventos adversos.

A este respeito, combinações de fármacos em um comprimido são muito promissores, o que possibilita a simplificação substancial do modo de recepção. A desvantagem de tais fármacos é a incapacidade de variar a dose de cada um dos componentes individualmente.

Na primeira fase - com dor intensa - aplique analgésicos fortes em combinação com bloqueios regionais e analgésicos não narcóticos (AINEs, paracetamol), principalmente parentericamente. Por exemplo, você pode injetar opioides fortes com SC ou IM. Se essa terapia não tiver um efeito suficiente, os medicamentos recebem IV. A desvantagem desta via de administração é o risco de depressão respiratória grave e desenvolvimento de hipotensão arterial. Existem também efeitos colaterais como sonolência, adinamia, náuseas, vômitos, ruptura do peristaltismo do aparelho digestivo e motilidade do trato urinário.

Medicamentos para alívio da dor após a cirurgia

Na maioria das vezes no período pós-operatório, é necessário realizar alívio da dor após a operação no nível da 2ª etapa. Consideremos mais detalhes aplicados, portanto, medicamentos.

O paracetamol é um inibidor não seletivo de COX-1 e COX-2, atuando predominantemente no sistema nervoso central. Inibe a prostaglandina sintetase no hipotálamo, evita a produção de prostaglandina E2 na coluna vertebral e inibe a síntese de óxido nítrico em macrófagos.

Em doses terapêuticas, o efeito inibitório nos tecidos periféricos é insignificante, tem efeitos anti-inflamatórios e anti-reumáticos mínimos.

A ação começa rapidamente (após 0,5 h) e atinge um máximo após 30-36 minutos, mas permanece relativamente curto (cerca de 2 h). Isso limita a possibilidade de sua utilização no pós-operatório.

No tratamento da dor após a cirurgia, conforme demonstrado por uma revisão sistemática de dados qualitativos para 2001 com uma análise de 41 estudos de alta qualidade metodológica, a eficácia em uma dose de 1000 mg após operações ortopédicas e cavitárias é semelhante a outros AINEs. Além disso, a eficácia da sua forma retal numa dose de 40-60 mg / kg uma vez (1 estudo) ou 14-20 mg / kg múltiplo (3 estudos), mas não 10-20 mg / kg uma vez (5 estudos).

A vantagem é a baixa incidência de efeitos colaterais quando é utilizada, é considerado um dos analgésicos mais seguros e antipiréticos.

Tramadol continua sendo o quarto analgésico mais freqüentemente prescrito no mundo e é usado em 70 países. Em 4% dos casos, é prescrito para o tratamento da dor após a cirurgia.

Tramadol, um analgésico opióide sintético, é uma mistura de dois enantiómeros. Um dos seus enantiómeros interage com os receptores opióides mu, delta e kappa (com maior tropismo para os receptores mu). O principal metabolito (Ml) também tem um efeito analgésico, e sua afinidade pelos receptores de opiáceos é quase 200 vezes superior à da substância inicial. A afinidade do tramadol e seu metabolito de Ml para os receptores mu é muito mais fraca do que a afinidade da morfina e outros opiáceos verdadeiros, portanto, embora exiba efeitos opióides, ele se refere a analgésicos de força média. Outro enantiômero inibe a apreensão neuronal de norepinefrina e serotonina, ativando o sistema noradrenérgico inibitório descendente central e interrompendo a transmissão de impulsos de dor para a substância gelatinosa do cérebro. É a sinergia dos dois mecanismos de ação que determina sua alta eficiência.

Deve notar-se uma baixa afinidade para os receptores de opiáceos, pelo que raramente causa dependência mental e física. Os resultados obtidos após 3 anos de testes de drogas após sua introdução no mercado nos Estados Unidos indicam que o grau de desenvolvimento da dependência de drogas foi baixo. O número abrumador de casos de desenvolvimento de dependência de drogas (97%) foi detectado entre pessoas que tiveram história de dependência de drogas em outras substâncias.

LS não tem um efeito significativo nos parâmetros de hemodinâmica, função respiratória e motilidade intestinal. Em pacientes pós-operatórios, sob a influência do tramadol na gama de doses terapêuticas de 0,5 a 2 mg por 1 kg de peso corporal, mesmo com a injeção em bolus, não é estabelecida depressão respiratória significativa, enquanto a morfina a uma dose terapêutica de 0,14 mg / kg é estatisticamente significativa e reduziu significativamente a freqüência respiratória e aumentou o estresse de CO2 no ar expirado.

Tramadol também não tem efeito sobre a circulação sanguínea. Pelo contrário, com uma injeção intravenosa de 0,75-1,5 mg / kg, pode aumentar a pressão arterial sistólica e diastólica em 10-15 mm Hg. Art. E aumentar ligeiramente a freqüência cardíaca com um retorno rápido aos valores originais, o que é explicado pelo componente simpaticomimético de sua ação. Não houve efeito de drogas no nível de histamina no sangue e nas funções mentais.

A analgesia pós-operatória baseada no tramadol demonstrou-se positivamente em pessoas idosas e senis devido à ausência de influência negativa sobre as funções do organismo envelhecimento. Mostra-se que, com o bloqueio peridural, o uso pós-operatório após grandes intervenções abdominais e após cesariana fornece alívio da dor adequado após a cirurgia.

A atividade máxima do tramadol se desenvolve em 2-3 horas, a meia-vida ea duração da analgesia é de cerca de 6 horas. Portanto, seu uso em combinação com outros analgésicos de ação mais rápida é mais favorável.

Combinação de drogas para aliviar a dor após a cirurgia

As combinações de paracetamol com opióides recomendados para uso da OMS e no exterior são os analgésicos combinados mais vendidos para alívio da dor após a cirurgia. No Reino Unido em 1995, o número de prescrições de paracetamol juntamente com a codeína (paracetamol 300 mg e codeína 30 mg) representaram 20% de todos os analgésicos prescritos.

Uso recomendado dos seguintes medicamentos neste grupo: Solpadeina (paracetamol 500 mg, codeína 8 mg, cafeína 30 mg); Sedalgina-Neo (ácido acetilsalicílico 200 mg, fenacetina 200 mg, cafeína 50 mg, codeína 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxeno 100 mg, cafeína 50 mg, codeína 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofeno 200 mg, codeína 10 mg).

No entanto, o poder de ação desses medicamentos não é suficiente para sua ampla aplicação para alívio da dor após a cirurgia.

Zaldiar é um paracetamol com fármaco combinado com tramadol. Zaldiar registrado na Rússia em 2004, G. & recomendado para uso em dental e dor após a cirurgia, dor nas costas, dor de osteoartrite e fibromialgia, alívio da dor após a cirurgia de pequeno e médio trauma (artroscopia, cirurgia de hérnia, ressecção ressecção de mama sectorial da glândula tireóide, safenectomia).

Um comprimido de Zaldiar contém 37,5 mg de cloridrato de tramadol e 325 mg de paracetamol. A proporção de escolha de dose (1: 8,67) foi feita com base na análise de propriedades farmacológicas e foi comprovada em vários estudos in vitro. Além disso, a eficácia analgésica de tal combinação foi estudada no modelo farmacocinético / farmacodinâmico em 1.652 indivíduos. Foi demonstrado que o efeito anestésico com Zaldiar é inferior a 20 minutos e dura até 6 horas; Assim, a ação de Zaldiar se desenvolve duas vezes mais rápido que o tramadol, com duração de 66% maior do que o tramadol e 15% maior do que o paracetamol. Os parâmetros farmacocinéticos de Zaldiar não diferem dos parâmetros farmacocinéticos de seus ingredientes ativos e não existem interações medicamentosas indesejáveis entre eles.

A eficácia clínica da combinação de tramadol e paracetamol foi elevada e excedeu a eficácia da monoterapia com tramadol a uma dose de 75 mg.

Para comparar o efeito analgésico do analgésico multicomponentes dois - tramadol 37,5 mg / acetaminofeno 325 mg e codeína 30 mg / 300 mg de paracetamol foi um estudo duplo-cego, controlado por placebo em 153 pessoas durante 6 dias após a artroscopia das articulações do joelho e ombro. Em média, em grupos, a dose diária de tramadol / paracetamol foi comparável à da codeína / paracetamol, que foi de 4,3 e 4,6 comprimidos por dia, respectivamente. A eficácia da combinação de tramadol e paracetamol foi maior do que no grupo placebo. De acordo com a avaliação final do resultado da anestesia, a intensidade da dor durante o dia foi maior no grupo de pacientes que foram anestesiados com uma combinação de codeína e paracetamol. No grupo que recebeu a combinação de tramadol e paracetamol, obteve-se uma diminuição mais pronunciada da intensidade da síndrome da dor. Além disso, eventos adversos (náuseas, constipação) ocorreram com menos freqüência com tramadol e paracetamol do que com codeína e paracetamol. Portanto, a combinação de tramadol com 37,5 mg e paracetamol 325 mg reduz a dose média diária do primeiro, que neste estudo foi de 161 mg.

Foram realizados vários ensaios clínicos de Zaldiar em cirurgia dentária. Em um estudo duplo-cego, randomizado, comparativo em 200 pacientes adultos após a remoção dos molares, demonstrado que a combinação de tramadol (75 mg) com paracetamol tão eficaz quanto a combinação de paracetamol com hidrocodona (10 mg), mas menos susceptível de causar efeitos secundários. Também foi duplamente cego, aleatorizado, controlado por placebo, estudo multicêntrico envolvendo 1200 pacientes submetidos molares de extracção, comparou a eficácia analgésica e tolerabilidade Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofeno 400 mg, e combinações de tramadol de 75 mg de paracetamol 650 mg após uma dose única Drogas. O efeito analgésico total da combinação de tramadol e paracetamol foi de 12,1 pontos e foi maior em comparação com placebo, tramadol e paracetamol, utilizados como monoterapia. Em pacientes desses grupos, o efeito analgésico total foi de 3,3, 6,7 e 8,6, respectivamente. Válida durante anestesia combinação de tramadol e acetaminofeno foi observado em média no grupo de 17 minutos (a 95% de intervalo de confiança de 15 a 20 minutos), enquanto que, ao receber um material tramadol e analgesia desenvolvimento ibuprofeno observada em 51 minutos (a 95 % de intervalo de confiança de 40 a 70 minutos) e os 34 minutos, respectivamente.

Assim, o uso de uma combinação de tramadol e paracetamol foi acompanhado por um aumento e prolongamento do efeito analgésico, um desenvolvimento mais rápido do efeito comparado ao observado após a administração de tramadol e ibuprofeno. A duração do efeito analgésico também se revelou maior para o fármaco combinado tramadol e paracetamol (5 h) em comparação com estas substâncias separadamente (2 e 3 h, respectivamente).

Cochrane Collaboration meta-análise conduzida (avaliação) 7 randomizado, duplo-cego, controlados com placebo em pacientes com que 1763 moderada a grave dor pós-operatória de tramadol obtidos em combinação com paracetamol ou paracetamol ou ibuprofeno monoterapia. O indicador do número de pacientes que necessitam de uma terapia analgésica para reduzir a intensidade da dor em pelo menos 50% em um paciente foi determinado. Verificou-se que, em pacientes com dor moderada ou grave após as operações dentárias, este indicador de 6 horas de observação para o tramadol combinado com paracetamol foi de 2,6 pontos, para o tramadol (75 mg) - 9,9 pontos, para o paracetamol (650 mg) - 3,6 pontos.

Assim, uma meta-análise mostrou uma maior eficácia de Zaldiar em comparação com o uso de componentes individuais (tramadol e paracetamol).

, A dor de intensidade administração pós-operatória moderada ou grave Zaldiar começou - Num estudo simples aberto, não-randomizado, conduzido em RNCH RAMS em 27 pacientes (81 ± 13 kg 19 mulheres e 8 homens, idade 47 ± 13 anos, peso corporal médio) após restauração completa da consciência e função do trato digestivo. O estudo incluiu pacientes com dor aguda após cirurgia abdominal, devido a (holetsi-stektomiya laparoscópica, reparação de hérnia), torácica (lobectomia, punção da cavidade pleural) e vnepolostnyh (microdiscectomia, safenektomiya) intervenções cirúrgicas.

Contra-indicações para PM foram: ingestão impossibilidade, hipersensibilidade ao tramadol e paracetamol aplicando acção PM central (hipnóticos, hipnóticos, psicotrópicos, etc), renal (depuração de creatinina menor que 10 ml / min), e insuficiência hepática, doença pulmonar obstrutiva crónica com sinais de insuficiência respiratória, epilepsia, tomar anticonvulsivantes, tomar inibidores da MAO, gravidez e amamentação.

Zal'diar foi prescrito em doses padrão: com dor de 2 comprimidos, enquanto a dose diária máxima não excedia 8 comprimidos. A duração da terapia anestésica foi de 1 a 4 dias. Em caso de insuficiência de anestesia ou falta de efeito, outros analgésicos (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg) foram adicionalmente prescritos.

A intensidade da dor foi determinada pela escala verbal (HB). A intensidade inicial da dor foi registrada, bem como sua dinâmica dentro de 6 horas após a primeira administração de Zaldiar; avaliação da ação analgésica em escala de 4 pontos: 0 pontos - sem efeito, 1 - menor (insatisfatório), 2 - satisfatório, 3 - bom, 4 - analgesia completa; duração da duração da ação analgésica do curso; a necessidade de analgésicos adicionais; registro de fenômenos indesejáveis.

Foi necessária administração adicional de analgésicos em 7 (26%) pacientes. Durante todo o período de seguimento, a intensidade da dor no VS foi de 1 ± 0,9 a 0,7 ± 0,7 cm, o que corresponde a dor de baixa intensidade. Somente em dois pacientes a aplicação de Zaldiar mostrou-se ineficaz, o que foi o motivo da descontinuação da admissão. Os demais pacientes classificaram a anestesia como boa ou satisfatória.

A dor após operação de intensidade moderada para HB ocorreu em 17 (63%) pacientes, forte - em 10 (37%) pacientes. Em média, a intensidade da dor no grupo de acordo com o HSS foi de 2,4 ± 0,5 pontos. Após a primeira recepção de Zaldiar, a anestesia adequada foi alcançada em 25 (93%) pacientes, incluindo. Satisfatório e bom / completo - em 4 (15%) e 21 (78%), respectivamente. A redução da intensidade da dor após a dose inicial de Zaldiar de 2,4 ± 0,5 para 1,4 ± 0,7 pontos foi observada aos 30 minutos (primeira avaliação da intensidade da dor) do estudo e o efeito máximo foi observado após 2-4 h, 24 ( 89%) do paciente indicou uma redução distinta da intensidade da dor em pelo menos metade e a duração do efeito analgésico em média no grupo de 5 ± 2 horas. A dose diária média no grupo Zaldiara foi de 4,4 ± 1,6 comprimidos.

Assim, a consulta de Zaldiar em caso de dor intensa após cirurgia ou intensidade moderada é aconselhável de 2 a 3 dias de pós-operatório de 2 comprimidos. Neste caso, a dose diária máxima não deve exceder 8 comprimidos.

O perfil de portabilidade de Zaldiar, segundo vários estudos, é relativamente favorável. Os efeitos secundários se desenvolvem em 25-56% dos casos. Assim, no estudo [20], observaram-se náuseas (17,3%), tonturas (11,7%) e vômitos (9,1%) no tratamento da osteoartrite. Ao mesmo tempo, 12,7% dos pacientes tiveram que parar de tomar drogas por causa de efeitos colaterais. Nenhum evento adverso grave foi relatado.

Em um estudo em pacientes pós-operatórios, a tolerabilidade dos medicamentos ea freqüência de reações adversas na anestesia com uma combinação de tramadol de 75 mg / paracetamol 650 mg foram comparáveis aos pacientes que tomaram 75 mg de tramadol como único analgésico. Os eventos adversos mais freqüentes nesses grupos foram nauseas (23%), vômitos (21%) e sonolência (5% dos casos). Zaldiar foi descontinuado devido a eventos indesejáveis em 2 (7%) pacientes. Nenhum dos pacientes apresentou depressão respiratória clinicamente significativa ou reação alérgica.

Em quatro semanas multicêntrico estudo comparativo aplicando combinações de tramadol / paracetamol (Zaldiar) e codeína / acetaminofeno em pacientes com dor crónica após a cirurgia, dor nas costas, dor devido a osteoartrite, Zaldiar em comparação com a combinação de codeína / acetaminofeno demonstrou um perfil de tolerabilidade mais favorável (raramente observada tal lado efeitos como constipação e sonolência).

Na meta-análise Cochrane Collaboration, a incidência de efeitos colaterais com o tramadol combinado (75 mg) com paracetamol (650 mg) foi maior do que para o paracetamol (650 mg) e o ibuprofeno (400 mg): o índice potencial de danos (o número de pacientes tratados que desenvolveu um efeito colateral) foi de 5,4 (intervalo de confiança de 95% de 4,0 a 8,2). Ao mesmo tempo, a monoterapia com paracetamol e ibuprofeno não aumentou o risco em comparação com o placebo: a taxa de risco relativo foi de 0,9 para eles (intervalo de confiança de 95% 0,7 a 1,3) e 0,7 (intervalo de confiança de 95% de 0,5 a 1,01), respectivamente.

Ao avaliar as reacções adversas, verificou-se que a combinação de tramadol / paracetamol não conduz a um aumento da toxicidade do analgésico opióide.

Assim, quando se remove a dor depois da operação mais adequado parece uso rotineiro de um AINE na dose diária recomendada em combinação com tramadol, que permite atingir uma boa analgesia com o estado activo dos pacientes operados sem sintomas adversos graves característicos de morfina e promedol (sonolência, letargia, hipoventilação ). O método de analgesia pós-operatória com base em tramadol em combinação com um dos agentes analgésicos da ação periférica é efetivo, seguro, permite anestesiar o paciente na sala geral, sem observação intensiva especial.

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