Dor pós-cirúrgica: o que é importante saber

A dor neuropática é a dor causada por danos ou doenças do sistema nervoso somatossensorial. Em outras palavras, o problema reside não apenas nos tecidos do corpo, mas no próprio sistema de transmissão sensorial: um nervo, raiz, plexo, medula espinhal ou cérebro danificado começa a gerar sinais de dor patológicos. A Associação Internacional para o Estudo da Dor enfatiza que esta não é uma expressão coloquial ou metáfora, mas um tipo clínico específico de dor com critérios diagnósticos específicos. [1]

Na linguagem cotidiana, as pessoas frequentemente dizem "dor nos nervos" quando se referem a queimação, pontadas, choques elétricos, sensibilidade ao toque, formigamento ou dormência. Embora essa descrição seja de fato típica da dor neuropática, ela sozinha não comprova o diagnóstico. Os critérios modernos exigem não apenas queixas características, mas também uma conexão plausível entre os sintomas e danos ao sistema somatossensorial, seguida de confirmação clínica e, se necessário, instrumental. [2]

A dor neuropática pode ser periférica ou central. A forma periférica está associada a danos nos nervos periféricos, raízes, gânglios sensoriais ou plexos. A forma central ocorre com danos em estruturas do cérebro ou da medula espinhal. Exemplos clássicos da forma periférica incluem polineuropatia diabética dolorosa, neuralgia pós-herpética, radiculopatia, neuropatias compressivas e traumáticas; exemplos da forma central incluem dor após um acidente vascular cerebral, após lesão medular e na esclerose múltipla. [3]

Este tópico é importante não apenas pela intensidade da dor. A dor neuropática frequentemente prejudica o sono, o humor, a tolerância ao exercício, a capacidade de trabalho e a qualidade de vida em geral. A Associação Internacional para o Estudo da Dor estima a prevalência de dor neuropática entre adultos em aproximadamente 7% a 10%, tornando-a não uma condição rara, mas um importante problema clínico e social. [4]

Tabela 1. Como entender corretamente o termo "dor nos nervos"

Prazo	O que isso significa?
dor neuropática	Dor causada por danos ou doenças do sistema nervoso somatossensorial.
Dor neuropática periférica	Dor causada por danos nos nervos periféricos, raízes, gânglios e plexos.
dor neuropática central	Dor causada por danos no cérebro ou na medula espinhal.
Alodinia	Dor causada por um estímulo que normalmente não deveria causar dor.
Hiperalgesia	Dor excessiva em resposta a um estímulo doloroso normal.
Parestesia	Sensações anormais como formigamento, sensação de rastejamento ou sensação de arrepios.

Fontes para a tabela. [5]

Classificação Internacional de Doenças e o Lugar da Dor Neuropática na Codificação

Há uma nuance importante na codificação deste tópico: "dor nos nervos" nem sempre é codificada com um único código universal. A Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, inclui o código M79.2 para neuralgia e neurite, não especificadas, mas ele só é adequado para situações inespecíficas. Se a causa for conhecida, é preferível codificar a condição subjacente, como polineuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, radiculopatia, lesão do nervo trigêmeo ou sequelas de acidente vascular cerebral. [6]

A Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, tornou a situação mais lógica: a dor neuropática crônica é identificada como uma categoria separada de dor crônica. Dentro dela, é feita uma distinção entre dor neuropática periférica crônica e dor neuropática central crônica, e são listadas formas clínicas comuns, incluindo neuralgia do trigêmeo, polineuropatia dolorosa, neuralgia pós-herpética, radiculopatia dolorosa e dor após lesão do nervo periférico. [7]

A implicação prática para o editorial é simples: é útil explicar o termo geral "dor neuropática" ao leitor no texto, mas na documentação clínica e na codificação médica, é sempre melhor visar um diagnóstico etiológico. Isso melhora a precisão do encaminhamento, da avaliação e do tratamento. [8]

Causas e fatores de risco

A causa mais comum de neuropatia periférica em adultos é o diabetes mellitus. De acordo com revisões sobre neuropatia periférica, o diabetes, especialmente quando de longa duração e com controle glicêmico inadequado, é a principal causa. No entanto, a polineuropatia diabética dolorosa é apenas uma forma de lesão do nervo periférico, e nem toda neuropatia em uma pessoa com diabetes é automaticamente atribuída apenas ao diabetes. [9]

Causas importantes também incluem compressão ou lesão nervosa, radiculopatia, efeitos do herpes zoster, efeitos tóxicos, incluindo álcool e certos medicamentos, deficiência de vitamina B12, doenças hereditárias e algumas condições imuno-inflamatórias. A Associação Internacional para o Estudo da Dor identifica especificamente a quimioterapia como uma causa clinicamente significativa de dor neuropática. [10]

As principais causas de dor neuropática central são acidente vascular cerebral, lesão medular e certas doenças desmielinizantes, principalmente esclerose múltipla. Aqui, o mecanismo é diferente: não são as vias sensoriais periféricas que são afetadas, mas as estruturas centrais que devem processar corretamente o sinal de dor. Por causa disso, os sintomas podem coexistir com outros distúrbios neurológicos. [11]

Os fatores de risco não se limitam à presença de uma doença específica. A Associação Internacional para o Estudo da Dor observa que a probabilidade de desenvolver dor neuropática pode ser maior em idosos, mulheres, pessoas com saúde geral mais precária e possivelmente naquelas com predisposição genética. Para a neuropatia diabética, a duração do diabetes e a qualidade do controle glicêmico também são significativas. [12]

É importante notar também que alguns casos permanecem idiopáticos, ou seja, a causa permanece não detectada mesmo após um exame padrão. Isso não é incomum para a neuropatia periférica: de acordo com revisões de medicina familiar, a proporção de causas não diagnosticadas pode chegar a 25%-46%. Portanto, uma boa informação ao paciente deve explicar claramente que a ausência de uma causa imediatamente identificada não significa que a dor "não existe" ou que seja "psicológica". [13]

Tabela 2. Causas comuns de dor neuropática e apresentação clínica típica.

Causa	Qual tipo de dor é mais provável?	Desenho típico
Diabetes mellitus	Periférico	Sensação de queimação, formigamento, dor e dormência nos pés, como se estivessem usando meias.
Neuralgia pós-herpética	Periférico	Dor e sensibilidade na pele após herpes zoster.
Radiculopatia	Periférico	Dor ao longo da raiz, frequentemente acompanhada de irradiação e dormência.
Compressão ou lesão nervosa	Periférico	Dor e distúrbios sensoriais na zona de inervação de um nervo específico.
Quimioterapia	Periférico	Dor distal simétrica, formigamento, diminuição da sensibilidade
AVC	Central	Dor associada a lesão neurológica central
Lesão na medula espinhal	Central	Dor abaixo ou ao redor do nível da lesão, frequentemente acompanhada de distúrbios sensoriais.
Esclerose múltipla	Central	Dor em combinação com outros sintomas neurológicos focais

Fontes para a tabela. [14]

Sintomas e como a dor neuropática difere de outros tipos de dor.

As descrições mais características da dor neuropática incluem sensações de queimação, pontadas, choques elétricos, fisgadas e fisgadas, uma reação dolorosa ao toque leve e uma sensação de frio ou calor na área dolorosa. Dormência, formigamento, diminuição da sensibilidade ou uma sensação de "algodão" estão frequentemente presentes juntamente com a dor. Essas combinações são particularmente significativas porque a coexistência de dor e déficits sensoriais torna um mecanismo neuropático mais provável. [15]

No entanto, nenhum sintoma isolado é completamente específico. O sistema atualizado de classificação da dor neuropática enfatiza que queimação, pontadas elétricas, dor ao toque leve e dormência são suspeitas, mas não patognomônicas. Portanto, a dor neuropática não é confirmada apenas pela "descrição detalhada" do paciente. É necessário uma distribuição plausível da dor, um exame clínico e, se necessário, testes confirmatórios. [16]

A dor nociceptiva clássica tem uma estrutura diferente. Ela ocorre quando o tecido é danificado enquanto o sistema nervoso está funcionando normalmente — por exemplo, em casos de inflamação articular, lesão muscular, dor pós-operatória ou dor causada por contusão. É mais tipicamente caracterizada por dor latejante, pressão, inflamação e sensação mecânica, e está mais claramente associada ao movimento, inflamação local ou lesão.

Mas existe um terceiro mecanismo importante: a dor nociplástica. Ela envolve uma interrupção no processamento do sinal de dor, mas não há uma lesão clara e confirmada do sistema somatossensorial ou dano tecidual explicável. É por isso que os textos modernos precisam explicar aos leitores que a "dor nervosa" não é algo obscuro e crônico, mas sim apenas um possível mecanismo biológico da dor.

Na prática clínica, a dor mista é comum. Uma pessoa com dor lombar pode apresentar tanto um componente musculoesquelético quanto radiculopatia. Um paciente com diabetes pode apresentar uma combinação de polineuropatia dolorosa e dor articular comum nos pés. Esta é uma razão importante pela qual os tratamentos às vezes parecem "parcialmente eficazes": eles podem abordar apenas um dos vários mecanismos de dor. [17]

Tabela 3. Como distinguir os principais mecanismos da dor na prática

Sinal	dor neuropática	dor nociceptiva	dor nociplástica
O mecanismo principal	Lesão do sistema somatossensorial	Lesões teciduais em um sistema nervoso normal	Processamento alterado da dor sem lesão nervosa comprovada
Sensações típicas	Queimação, dor aguda e lancinante, alodinia	Dor incômoda, mecânica e inflamatória	Difuso, instável, frequentemente com hipersensibilidade.
Dormência ao lado da dor	Muitas vezes	Geralmente não	Não é típico
Correspondência tópica com a anatomia nervosa	Geralmente há	Não necessariamente	Não necessariamente
Analgésicos regulares	Muitas vezes, eles ajudam menos.	Trabalhe melhor com mais frequência.	O efeito é variável

Fontes para a tabela.

Quando é necessária uma consulta médica urgente?

Embora a dor neuropática geralmente não seja uma emergência como um ataque cardíaco ou um acidente vascular cerebral, alguns casos exigem investigação mais aprofundada imediata. Sinais de progressão rápida dos sintomas ao longo de semanas ou meses, aumento da fraqueza, envolvimento das mãos, assimetria acentuada e predominância de distúrbios motores ou autonômicos são motivo de preocupação. Tais sinais podem estar associados a neuropatias inflamatórias, imunológicas ou outras potencialmente tratáveis, porém mais graves. [18]

Uma avaliação neurológica urgente também é necessária quando a dor é acompanhada por distúrbios significativos da marcha, quedas, atrofia muscular, distúrbios pélvicos, sintomas visuais ou de fala, ou sinais de lesão do nervo craniano. Nesse caso, o médico deve considerar não apenas a neuropatia periférica, mas também danos ao sistema nervoso central ou outra patologia neurológica que se disfarça de "dor nervosa". [19]

Um grupo separado são as pessoas com diabetes e sensibilidade reduzida nos pés. A dor pode ser moderada ou até diminuir à medida que o déficit sensorial piora, e o principal risco está associado não apenas ao desconforto, mas também a lesões, úlceras e atraso no tratamento. Portanto, dor persistente, dormência, ferida que não cicatriza, alteração na marcha ou novos déficits sensoriais exigem exame imediato. [20]

Tabela 4. Sinais de alerta para dor ao longo de um nervo

Sinal	Por que isso é importante?
Aumento rápido dos sintomas	É possível que ocorra neuropatia inflamatória ou outras neuropatias graves.
Fraqueza muscular	Requer avaliação neurológica mais urgente.
Assimetria dos sintomas	É necessário procurar por lesões focais, raízes, plexos e compressões.
Predominância de distúrbios autonômicos	Uma forma mais grave de neuropatia é possível.
Lesões nos braços, mãos, quedas	Aumenta a probabilidade de um processo atípico ou progressivo.
Sintomas pélvicos, de fala e visuais	É necessário excluir o sistema nervoso central, e não apenas os nervos periféricos.

Fontes para a tabela. [21]

Diagnóstico

O diagnóstico não começa com uma tomografia computadorizada ou uma longa lista de exames, mas sim com uma anamnese completa. O médico esclarece a natureza da dor, sua duração, a taxa de progressão e sua relação com herpes prévio, diabetes, trauma, cirurgia, álcool, medicamentos, deficiências nutricionais e histórico familiar. Nesta etapa, é importante entender se a zona de dor corresponde ao trajeto de um nervo, raiz ou a uma distribuição distal simétrica típica. Essa plausibilidade neuroanatômica faz parte do sistema moderno de confirmação diagnóstica. [22]

O próximo passo é um exame neurológico. Este deve incluir testes de sensibilidade superficial e profunda, força, reflexos, marcha e, quando apropriado, sinais de disfunção autonômica. Um nível de "provável dor neuropática" requer não apenas uma história suspeita, mas também a confirmação de distúrbios sensoriais durante o exame. No entanto, a ausência de sinais óbvios nem sempre exclui completamente o problema, especialmente se houver lesões de pequenos tratos de fibras envolvidas. [23]

Os questionários podem ser úteis, mas não substituem o diagnóstico. As Diretrizes Conjuntas Europeias de 2023 recomendam fortemente o uso do DN4, sua versão independente e a Escala de Sintomas e Sinais Neuropáticos de Leeds na investigação diagnóstica de pacientes com possível dor neuropática. A recomendação é menos enfática para a versão independente desta escala e para a escala PainDetect. O ponto principal é que o questionário ajuda a identificar sintomas suspeitos, mas não deve, por si só, estabelecer um diagnóstico definitivo. [24]

Se for necessário confirmar não apenas uma suspeita clínica, mas também a presença de lesão no sistema somatossensorial, são utilizados testes. Para neuropatia periférica, são utilizados estudos de condução nervosa e eletromiografia com agulha, e se houver suspeita de lesão de fibras finas, a biópsia de pele é particularmente valiosa, sendo fortemente recomendada pelas diretrizes europeias. Testes sensoriais quantitativos e potenciais evocados podem ser utilizados adicionalmente, mas o nível de evidência para estes é mais fraco. Neuroimagem funcional e bloqueios nervosos são úteis para compreender o mecanismo ou o prognóstico, mas não são recomendados como ferramenta diagnóstica para confirmar a dor neuropática. [25]

Uma investigação laboratorial da causa é essencial, pelo menos a um nível básico. Revisões de neuropatia periférica recomendam começar com um hemograma completo, perfil bioquímico, glicemia de jejum, níveis de vitamina B12, hormônio estimulante da tireoide e eletroforese de proteínas séricas com imunofixação. Se a avaliação inicial não explicar os sintomas ou se o curso da doença for alarmante, o paciente é encaminhado a um neurologista para um diagnóstico mais aprofundado, incluindo testes adicionais, anticorpos e, menos frequentemente, biópsia do nervo e exames de imagem específicos. [26]

É importante lembrar que a ressonância magnética (RM) não é automaticamente necessária para todos os pacientes com suspeita de neuropatia periférica. Geralmente é ineficaz em neuropatia sensorial isolada, típica e dependente do comprimento. A RM é mais apropriada quando há suspeita de polirradiculopatia, plexopatia, neuropatia atípica ou envolvimento do sistema nervoso central. [27]

Tabela 5. O que é usado em diagnósticos e porquê

Método	Para que serve?	Comentário
História e tema da dor	Entenda se a dor segue um trajeto nervoso ou um padrão típico de neuropatia.	Os fundamentos do diagnóstico
Exame neurológico	Verificar sensibilidade, força, reflexos e marcha.	Era necessário passar da dor “possível” para a dor “provável”
Questionários DN4 e a escala de Leeds	Identificar sinais neuropáticos	Elas ajudam, mas não substituem um diagnóstico.
Estudos de condução nervosa e eletromiografia com agulha	Confirme a lesão do nervo periférico e especifique o tipo de lesão.	Especialmente útil para fibras grandes.
biópsia de pele	Confirme danos nas fibras finas	Possui forte recomendação em diagnósticos especializados.
Testes laboratoriais	Encontre uma causa tratável.	Glicose, vitamina B12, hormônio estimulante da tireoide, frações proteicas e outros.
Ressonância magnética	Localize a lesão atípica	Não é um exame de rotina para todos.

Fontes para a tabela. [28]

Tratamento

O tratamento da dor neuropática envolve sempre duas abordagens. Primeiro, eliminar ou corrigir a causa subjacente é crucial: melhorar o controlo da diabetes, interromper ou substituir uma medicação tóxica, corrigir a deficiência de vitamina B12, tratar a inflamação ou compressão, ou abordar as consequências de uma infeção ou lesão por herpes. Segundo, reduzir a própria dor e o seu impacto no sono, humor, atividades diárias e desempenho. A terapia sintomática isolada, sem identificar a causa subjacente, é muitas vezes incompleta. [29]

Para o tratamento geral de adultos, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) do Reino Unido recomenda amitriptilina, duloxetina, gabapentina ou pregabalina como farmacoterapia inicial para todos os tipos de dor neuropática, exceto neuralgia do trigêmeo. Se o primeiro medicamento for ineficaz ou mal tolerado, sugere-se a troca para uma das opções restantes. O tramadol é considerado apenas como terapia de "resgate" de curto prazo e, para dor localizada, o creme de capsaicina pode ser usado em pessoas que não desejam ou não toleram medicamentos orais. [30]

A neuralgia do trigêmeo é um caso especial. Para ela, o mesmo documento britânico recomenda iniciar com carbamazepina, pois é uma forma clinicamente distinta de dor neuropática com sua própria base de evidências e lógica de tratamento. Este é um esclarecimento importante, pois as diretrizes gerais de tratamento para dor neuropática periférica "comum" não se aplicam aqui sem reservas. [31]

Para a polineuropatia diabética dolorosa, a Academia Americana de Neurologia recomenda uma gama mais ampla de classes eficazes: antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina, gabapentinoides e bloqueadores dos canais de sódio. No entanto, a seleção do medicamento deve considerar não apenas a eficácia, mas também as comorbidades, o custo, a preferência do paciente e o perfil de efeitos colaterais. Isso significa que, para uma pessoa, a duloxetina pode ser a melhor escolha, para outra, a pregabalina e, para uma terceira, a amitriptilina ou outra classe adequada. [32]

Uma discussão realista sobre os objetivos do tratamento é essencial. A Academia Americana de Neurologia enfatiza que o objetivo da terapia é reduzir, e não necessariamente eliminar, a dor. Se um medicamento foi titulado até uma dose eficaz e não produziu melhora clinicamente significativa após aproximadamente 12 semanas, ou se os efeitos colaterais superarem os benefícios, a terapia é considerada malsucedida e uma classe diferente é testada. [33]

Os opioides já não são considerados uma opção de tratamento padrão. As diretrizes da Academia Americana de Neurologia afirmam explicitamente que os opioides não devem ser usados para tratar a polineuropatia diabética dolorosa, e o tramadol e o tapentadol também não são recomendados como estratégia padrão a longo prazo. Esta mudança é importante para este artigo porque reflete uma transição da analgesia de curto prazo para uma gestão mais segura e a longo prazo. [34]

Uma grande revisão internacional de 2025 ampliou ligeiramente o panorama para a prática especializada. Ela apoiou uma forte recomendação para antidepressivos tricíclicos, ligantes alfa-2-delta e inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina como terapia de primeira linha, uma recomendação fraca para adesivos de capsaicina a 8%, creme de capsaicina e adesivos de lidocaína a 5% como terapia de segunda linha e uma recomendação fraca para toxina botulínica tipo A, estimulação magnética transcraniana repetitiva e opioides como terapia de terceira linha. Isso não contradiz as diretrizes do Reino Unido, mas destaca a diferença entre o atendimento inicial na clínica geral e as capacidades ampliadas dos centros especializados em dor. [35]

Medidas não farmacológicas também são importantes. As diretrizes da Academia Americana de Neurologia para polineuropatia diabética recomendam o uso de exercícios, abordagens cognitivo-comportamentais, práticas de mindfulness e tai chi como medidas adjuvantes em alguns pacientes. Além disso, em pessoas com dor neuropática, é importante avaliar e tratar separadamente os distúrbios concomitantes do sono e do humor, pois eles impactam significativamente tanto a percepção da dor quanto o resultado geral do tratamento. [36]

Tabela 6. Lógica moderna do tratamento da dor neuropática

Estágio	O que eles costumam fazer?	Em que eles prestam atenção?
1	Confirme o mecanismo da dor e procure a causa.	Sem isso, é fácil tratar o mecanismo errado.
2	Corrigir causas reversíveis	Glicemia, deficiência de vitamina B12, medicamentos tóxicos, compressão nervosa
3	Selecionando a terapia inicial	Amitriptilina, duloxetina, gabapentina, pregabalina; para neuralgia do trigêmeo, carbamazepina.
4	A classe do medicamento é alterada se ele for ineficaz ou mal tolerado.	Não continue aumentando a dose de um medicamento que não funciona.
5	A terapia local e especializada são consideradas.	Capsaicina, lidocaína, toxina botulínica tipo A, neuromodulação conforme indicado.
6	Ao mesmo tempo, tratam problemas de sono, ansiedade, depressão e limitação de atividades.	Isso melhora o resultado geral do tratamento.

Fontes para a tabela. [37]

Prevenção e prognóstico

O prognóstico depende principalmente da causa. Em algumas pessoas, a dor neuropática melhora com o tempo ou com o tratamento, mas em outras, torna-se crônica e requer manejo a longo prazo. A Associação Internacional para o Estudo da Dor enfatiza claramente que o curso da dor varia muito: não há um cenário único para todos os pacientes. [38]

A melhor prevenção é impedir a progressão de doenças que danificam os nervos. Para a diabetes, isto significa um bom controlo da doença e uma avaliação regular dos sintomas, da dor, da função e da qualidade de vida. Para outras doenças, significa reduzir a exposição ao álcool e às toxinas, ter cuidado com os medicamentos que podem danificar os nervos, corrigir a deficiência de vitamina B12 e procurar tratamento precoce para neuropatias compressivas e inflamatórias. [39]

Na neuropatia periférica, é importante não se concentrar apenas na dor. A diminuição da sensibilidade nos pés aumenta o risco de lesões, queimaduras, calos e úlceras. Portanto, a prevenção inclui educação, exames regulares dos pés, proteção da pele, calçados adequados e evitar o hábito de ignorar a dormência simplesmente porque "não dói tanto". [40]

Mesmo em casos crônicos, o objetivo do tratamento permanece alcançável: reduzir a intensidade da dor, melhorar o sono, a mobilidade, o humor e a capacidade de realizar atividades diárias. Na neurologia e medicina da dor modernas, isso é considerado um sucesso terapêutico completo, mesmo que não ocorra a resolução completa dos sintomas. [41]

Perguntas frequentes

É possível perceber imediatamente, pela sensação, que se trata de dor nervosa?

Não. Queimação, pontadas, choques elétricos e sensibilidade ao toque tornam provável a dor neuropática, mas por si só não a comprovam. São necessários raciocínio clínico, exame e, por vezes, testes confirmatórios. [42]

Se houver dormência, isso significa sempre que se trata de neuropatia?

Não, isso não é verdade. A dormência frequentemente acompanha a dor neuropática, mas também pode ocorrer em outras condições neurológicas. Não é apenas a presença de dormência que é importante, mas também sua distribuição, velocidade de desenvolvimento, associação com fraqueza e achados do exame. [43]

Todo mundo precisa de um exame de EMG?

Embora possa ser útil para muitos pacientes com neuropatia periférica não esclarecida, é especialmente importante quando se trata de confirmar lesões de fibras grandes e esclarecer a localização, o tipo e a gravidade do processo. No entanto, algumas lesões de fibras pequenas podem exigir outros métodos, incluindo biópsia de pele. [44]

É verdade que analgésicos comuns quase não fazem efeito?

Para a dor neuropática, os analgésicos convencionais costumam ser menos eficazes do que para a dor tecidual comum. Portanto, a base do tratamento geralmente consiste em medicamentos que afetam a sinalização da dor no sistema nervoso, em vez da abordagem padrão de "simplesmente aliviar a dor".

A dor neuropática pode ser completamente curada?

Às vezes, sim, especialmente se uma causa reversível for tratada rapidamente. Mas, em muitos casos, o objetivo do tratamento é reduzir significativamente a dor e melhorar a função, não eliminar os sintomas de forma completa e imediata. As diretrizes atuais recomendam discutir isso honestamente com o paciente imediatamente. [45]

Por que um medicamento ajuda e outro não?

Porque a dor neuropática é heterogênea. A causa, o nível anatômico do dano, as fibras envolvidas, a ansiedade e os distúrbios do sono associados, bem como a tolerância e a sensibilidade aos medicamentos, variam entre os indivíduos. Portanto, a seleção do tratamento geralmente ocorre em etapas, com transições entre classes de medicamentos. [46]

Principais pontos levantados por especialistas

Nanna Brix Finnerup, Professora de Medicina Clínica e Diretora do Centro Dinamarquês de Pesquisa da Dor na Universidade de Aarhus, está envolvida no desenvolvimento das diretrizes internacionais NeuPSIG e na revisão de 2025 do tratamento da dor neuropática. A implicação prática desta linha de pesquisa é que a dor neuropática requer um tratamento gradual e orientado para o mecanismo, em vez de uma abordagem única para o alívio da dor. [47]

Andrea Truini, professor do Departamento de Neurociências Humanas da Universidade Sapienza de Roma e autor principal das diretrizes europeias conjuntas de 2023 para o diagnóstico da dor neuropática, explica o principal princípio diagnóstico: os questionários são úteis, mas a decisão final deve ser baseada no exame clínico e na confirmação de danos ao sistema somatossensorial, e não apenas nas queixas do paciente. [48]

Simon Harutyunyan, professor associado de anestesiologia e diretor de pesquisa clínica translacional e ensaios clínicos no Centro de Dor da Universidade de Washington em St. Louis, está entre os autores da revisão internacional de 2025. Sua posição de pesquisa reflete bem a visão atual sobre o problema: a dor neuropática é heterogênea, portanto, a seleção de tratamento personalizado é mais importante do que prescrever mecanicamente um medicamento “padrão” para todos os pacientes. [49]

Raymond S. Price, professor de neurologia clínica na Universidade da Pensilvânia e coautor das diretrizes atualizadas da Academia Americana de Neurologia sobre polineuropatia diabética dolorosa, enfatiza duas ideias práticas: avaliar não apenas a dor em si, mas também seu impacto na função e na qualidade de vida, e explicar aos pacientes antecipadamente que o objetivo do tratamento é muitas vezes reduzir significativamente a dor, em vez de eliminá-la completamente. [50]