Dor abdominal aguda: causas, diagnóstico

Uma das queixas mais comuns é a dor abdominal aguda. Vamos considerar as causas do seu aparecimento, sintomas, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção.

Na maioria das vezes, o aparecimento de sensações desagradáveis no abdômen está associado a distúrbios alimentares, ou seja, comer em excesso, distúrbios emocionais e resfriados. Mas dores intensas e agudas podem indicar doenças graves da cavidade abdominal, por isso requerem diagnóstico oportuno e, se necessário, tratamento.

O conceito de abdome agudo é um termo coletivo relacionado à sintomatologia abdominal. A descrição de sensações desagradáveis no epigástrio é limitada em seu valor informativo, pois as pessoas reagem de forma diferente a elas. Algumas pessoas toleram o desconforto com firmeza, outras exageram significativamente e, em outras, é difícil estabelecer a localização da dor. [ 1 ]

Causas dor abdominal aguda

Existem muitas causas para o aparecimento de sensações dolorosas agudas na região abdominal. Podem ser diversas doenças do trato gastrointestinal, intoxicação alimentar, patologias oncológicas, doenças ginecológicas, problemas no sistema cardiovascular e muito mais.

Em alguns casos, a dor aguda é um sinal de doenças de curso agudo, que são perigosas não só para a saúde, mas também para a vida do paciente:

• Doenças dos órgãos gastrointestinais - apendicite, perfuração ou obstrução do intestino, gastrite aguda e enterocolite, processos inflamatórios.
• Doenças do fígado e das vias biliares - colecistite ou colangite aguda, cólica biliar, trombose da veia hepática, insuficiência cardíaca. Pancreatite, ruptura do baço.
• Doenças do aparelho geniturinário - cistite, pielonefrite, torção ou cisto de apêndices, gravidez ectópica.
• Doenças das glândulas de secreção interna - enteropatia diabética, crise hipercalcêmica/tireotóxica, crise adrenal.
• Patologias vasculares - vasculite sistêmica, tromboembolia da artéria mesentérica, trombose venosa, dissecção da aorta abdominal.
• Intoxicação por toxinas.
• Reações alérgicas.
• Doenças metabólicas - porfiria, uremia.
• Doenças dos órgãos do tórax - pneumonia, pleurisia, miocardite, pericardite, doença arterial coronariana.

Dor aguda, aguda e intensa é uma irritação dos receptores de dor do peritônio parietal e das paredes abdominais. Em termos de intensidade, as sensações desagradáveis podem aumentar ao longo de vários dias ou horas. [ 2 ]

Fatores de risco

Existem vários fatores que aumentam o risco de desconforto no epigástrio, vamos considerar os principais:

• Nutrição inadequada - a dieta é rica em alimentos gordurosos, frituras, carboidratos e conservantes. Esse tipo de dieta aumenta o risco de doenças digestivas e câncer gastrointestinal.
• Modo de nutrição - longos intervalos entre as refeições, recusa em tomar café da manhã, comer demais antes de dormir e muito mais, contribuem para o desenvolvimento de muitas patologias do trato gastrointestinal.
• Estresse e estresse emocional - a sobrecarga nervosa leva a espasmos dos capilares do estômago, o que interrompe a secreção de muco, que protege a membrana mucosa. Por esse motivo, o suco gástrico afeta negativamente o tecido do órgão, provocando o desenvolvimento de úlceras e úlceras pépticas. O estresse também leva à disbacteriose, ou seja, à perturbação da microflora intestinal.
• Sobrepeso - a obesidade é um fator de risco para pancreatite, colelitíase, processos malignos na vesícula biliar.
• Falta de atividade física - a falta de movimento afeta negativamente o funcionamento de todo o corpo. Isso leva à fraqueza dos músculos da parede abdominal e ao desconforto.
• Idade e sexo - o risco de câncer digestivo aumenta para homens com mais de 50 anos, úlcera péptica para homens de 20 a 40 anos. Para mulheres com mais de 40 anos, colelitíase.
• Predisposição hereditária - úlcera péptica, câncer de estômago, câncer de cólon e outras patologias no histórico familiar.

Também são fatores de risco os maus hábitos (abuso de álcool, tabagismo), diversas doenças endócrinas. [ 3 ]

Patogênese

O mecanismo de origem da dor abdominal aguda pode ser visceral, somático ou irradiado.

1. A dor visceral provém de órgãos internos que recebem inervação. Sensações desagradáveis surgem de espasmos ou estiramento da camada muscular, irritação local. A dor tem caráter vago e doloroso, podendo ocorrer com náuseas.

• Sensações dolorosas nas partes superiores (estômago, fígado, pâncreas, duodeno) estão localizadas abaixo das costelas e no abdômen superior.
• Dor nas seções médias (intestino delgado, apêndice, cólon proximal) irradia-se parumbilicamente.
• O desconforto distal está localizado na parte inferior do abdômen (parte distal do cólon, sistema geniturinário).

2. A dor somática origina-se no peritônio parietal e ocorre quando há irritação por fatores inflamatórios, infecciosos, químicos e outros fatores patológicos. A dor somática tem localização clara e caráter agudo pronunciado.
3. Irradiante – sensações desagradáveis em áreas do corpo distantes da principal fonte de desconforto. Ocorre devido à convergência de fibras nervosas ao nível da medula espinhal. Por exemplo, a cólica renal causa dor na virilha, e a cólica biliar causa dor na escápula direita.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas médicas, a dor abdominal aguda geralmente se desenvolve devido a processos inflamatórios negligenciados e erros alimentares.

Atenção especial deve ser dada às doenças do sistema digestivo que causam dores viscerais, somáticas e irradiadas. As doenças mais comuns incluem: gastrite, úlcera péptica, pancreatite, litíase biliar e outras.

Condições agudas diagnosticadas com menos frequência que requerem intervenção cirúrgica de emergência (apendicite, hérnia, peritonite). [ 4 ]

Diagnósticos dor abdominal aguda

As maiores dificuldades surgem no diagnóstico das causas da dor abdominal aguda em bebês, crianças pequenas e idosos. Crianças não conseguem descrever em detalhes a natureza e a localização do desconforto. Pacientes mais velhos apresentam sintomas muito vagos, o que requer um diagnóstico complexo.

Para diagnosticar as causas da dor aguda, o abdômen é dividido em quatro partes. Para isso, desenhe mentalmente uma linha vertical da base da caixa torácica até o púbis e uma linha horizontal passando pelo umbigo, da esquerda para a direita. O resultado são quatro quadrantes:

• Superior esquerdo - pancreatite, pielonefrite, ruptura do baço, pneumonia e outros.
• Canto superior direito - obstrução intestinal, pneumonia, doença da vesícula biliar, esofagite, insuficiência cardíaca, pneumonia, hepatite.
• Inferior esquerdo - síndrome do intestino irritável, diverticulite, cisto ou torção do ovário esquerdo e outras doenças ginecológicas.
• Inferior direito - apendicite, doenças intestinais, abscesso, hérnia, inflamação ou torção do ovário direito, doenças uterinas.
• Metade superior do abdômen - pancreatite, úlcera péptica, dispepsia funcional, neoplasias malignas, doenças cardiovasculares.
• Abdômen médio - obstrução intestinal, colite, hérnia, doença renal.
• Metade inferior do abdômen - síndrome do intestino irritável, infecções ureterais, obstrução intestinal, colite, cistite, diverticulite, doenças uterinas.
• Se a dor for difícil de localizar em uma área, pode ser um sinal de gastrite infecciosa, peritonite, enterocolite, infecções da bexiga ou da uretra.

Ao mesmo tempo, o diagnóstico não pode ser feito apenas pela natureza e localização das sensações dolorosas. Isso se deve à irradiação da dor, quando um órgão interno é afetado, mas se estende a outro. Isso é característico de doenças cardíacas e pulmonares, patologias de órgãos da pelve.

Para um exame objetivo, o médico avalia a aparência geral do paciente (respiração, pulso, pressão arterial, cor da pele, presença de hérnias). A palpação é realizada para determinar o local de aumento da dor. Obrigatoriamente, o paciente recebe uma série de exames laboratoriais e instrumentais, além de diagnóstico diferencial.

Análises

Sensações agudas de dor no epigástrio exigem uma abordagem diagnóstica abrangente, que inclui esses exames.

1. Exame de sangue

O sangue é examinado quanto à morfologia, glicose e eletrólitos. Uma contagem elevada de glóbulos brancos pode ser um sinal de infecção ou uma reação à dor e ao estresse. A diminuição da hemoglobina é um sinal de hemorragia interna. O estudo bioquímico visa estudar o estado do fígado e do pâncreas.

• Hemograma geral com leucofórmula.
• Exame bioquímico do sangue (bilirrubina, creatinina, ureia, enzimas hepáticas).
• Coagulograma (teste de coagulação sanguínea).
• Teste de amilase no sangue.
• Exames de sangue para hepatite viral C e B.
• Exames de sangue para HIV, RW.

2. Análise de urina

Processos infecciosos no trato urinário são uma das causas mais comuns de desconforto abdominal. O problema pode ser identificado pela inspeção visual da urina. Se o líquido estiver turvo, com odor desagradável, com impurezas de sangue ou flocos, é um sinal claro de infecção. Sangue pode indicar cálculos renais.

3. Análise fecal

Determina infestações parasitárias e processos infecciosos. A análise fornece informações sobre a condição do pâncreas e do trato gastrointestinal. Sangue nas fezes pode indicar a presença de úlceras e distúrbios da mucosa gástrica/intestinal.

O diagnóstico laboratorial é realizado não apenas na fase de diagnóstico, mas também para monitorar o progresso do tratamento prescrito.

Diagnóstico instrumental

Um componente obrigatório do exame para dor abdominal aguda é um conjunto de diagnósticos instrumentais. Inclui os seguintes procedimentos:

1. Ultrassonografia - o exame de ultrassom pode detectar problemas nos órgãos internos (vesícula biliar, pâncreas, fígado) e no sistema reprodutor. Além disso, a ultrassonografia diagnostica doenças dos rins, baço e vasos sanguíneos, determina neoplasias na cavidade abdominal e a presença de líquido livre.
2. TC/RM - usada para diagnosticar a condição do fígado, rins, pâncreas, baço, intestino grosso/delgado e ureteres. A tomografia computadorizada detecta processos inflamatórios na cavidade abdominal.
3. Raios-X - Em caso de dor aguda, o paciente pode ser submetido a uma radiografia de tórax para determinar a condição dos órgãos da cavidade torácica. Isso é necessário para detectar ar sob o diafragma e fora do intestino. A radiografia identifica concreções biliares e urinárias, grandes massas na cavidade abdominal.

Se a causa da condição dolorosa não for estabelecida após os procedimentos acima, testes adicionais serão prescritos:

• Gastroscopia - realizada quando há suspeita de lesão na mucosa do estômago, esôfago e duodeno. Durante o procedimento, o paciente engole um tubo longo com uma câmera de vídeo na extremidade. Graças a isso, o médico estuda a condição da superfície dos órgãos do trato digestivo. O endoscópio pode ser usado para biópsia, determinação do nível de acidez e contaminação microbiana.
• Colonoscopia - usando um endoscópio, o médico examina a condição do interior do reto e do intestino grosso.
• Sondagem gástrica - uma sonda é inserida no esôfago e o suco gástrico e o conteúdo duodenal são coletados, com estudo mais aprofundado do material.
• Biópsia - coleta e exame microscópico dos tecidos que revestem a superfície interna do trato digestivo. A biópsia é necessária para determinar o tipo de neoplasias e alterações patológicas no epitélio da mucosa dos órgãos internos.
• A angiografia é o estudo dos vasos sanguíneos por meio da injeção de um agente de contraste radiológico no corpo. Ela ajuda a detectar êmbolos e coágulos sanguíneos nas artérias.
• Colecintilografia - é indicada em caso de suspeita de colecistite aguda, distúrbio de permeabilidade das vias biliares e outras patologias das vias biliares.
• Irrigoscopia - permite detectar obstrução intestinal e perfuração intestinal. Para o estudo, um agente de contraste radiopaco é injetado no cólon.

Para fazer um diagnóstico final, o médico leva em consideração os resultados não apenas instrumentais, mas também de outros tipos de diagnósticos.

Diagnóstico diferencial

Existem muitas doenças que causam dor abdominal aguda. Para determinar a verdadeira causa do distúrbio, é realizado um diagnóstico diferencial para descartar distúrbios que não se encaixam em nenhum fato ou sintoma.

A diferenciação é feita com doenças como:

1. Comum

• Apendicite aguda.
• Gastroenterite.
• Infecções do trato urinário.
• Constipação.
• Lesões abdominais.
• Dor abdominal funcional.
• Doenças ginecológicas.

2. Não proliferado

• Colite ulcerativa.
• Obstrução do intestino delgado/grosso.
• Bloqueio intestinal.
• Hepatite viral.
• Doença de Crohn.
• Pancreatite aguda.
• Enterocolite.
• Urolitíase.
• Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos.
• Cisto, torção ovariana.
• Torção testicular.
• Discinesia biliar.
• Infarto/cistos do baço.
• Complicações da gravidez.

No processo de diagnóstico, utiliza-se um conjunto de métodos laboratoriais e instrumentais, com especial atenção à coleta de anamnese e ao exame visual do paciente com palpação do abdome.

Complicações e consequências

As complicações da dor aguda dependem das causas que a provocaram. Se o desconforto for causado por uma crise aguda de apendicite, sem atendimento médico oportuno, existe o risco de desenvolver complicações como:

• Perfuração (ocorre após 12 horas de inflamação apendicular progressiva).
• Peritonite generalizada (desenvolve-se devido à inflamação aguda e perfuração).
• Infiltrado apendicular, abscesso.
• Infecção pós-operatória.

Se a dor for causada por patologias vasculares, pode causar consequências fatais (infarto do miocárdio, derrame, ataque cardíaco). Portanto, para prevenir o desenvolvimento de complicações graves, é necessário entrar em contato com o médico assistente quando surgirem sensações dolorosas agudas. [ 5 ]

Dor abdominal aguda em uma mulher

Existem muitas causas para o aparecimento de sensações dolorosas agudas na região abdominal de uma mulher. Além de problemas no trato gastrointestinal, podem ser doenças ginecológicas e uma série de outras patologias.

• Se o desconforto ocorrer perto do umbigo e se mover para o lado inferior direito do peritônio, pode indicar inflamação do apêndice.
• Dor na parte inferior do epigástrio, do lado esquerdo, pode ser um sinal de diverticulite. Nessa patologia, formam-se cápsulas esféricas nas paredes do intestino grosso, que infeccionam e inflamam. O distúrbio cursa com febre, náuseas e vômitos, cólicas e distúrbios nas fezes.
• Sensações agudas na região subcostal direita, que se intensificam após as refeições, são um sinal de lesão na vesícula biliar. O diagnóstico pode revelar cálculos e processo inflamatório (colecistite).
• Dor abdominal que desaparece após a evacuação e acompanha irregularidades nas fezes pode ser um sinal da síndrome do cólon irritável. Essa condição cursa com vários sintomas gastrointestinais, como flatulência, fezes com muco e vontade frequente de ir ao banheiro.

Dor aguda em mulheres surge com problemas no sistema reprodutor. A dor é observada antes da menstruação, com endometriose. Se a parte inferior do abdômen doer, pode indicar inflamação dos órgãos pélvicos (infecção dos ovários, trompas de Falópio, útero). Outra possível causa do distúrbio em mulheres é gravidez ectópica, cistos ovarianos, fibroma uterino, infecções do trato urinário e outras.

Dor abdominal aguda durante a menstruação

A causa mais comum de dor aguda em mulheres é a menstruação. Segundo estatísticas médicas, uma em cada três mulheres sofre de dor menstrual. Na medicina, essa condição é chamada de algomenorreia, ou seja, menstruação dolorosa. Pode ser uma peculiaridade da estrutura física da mulher ou um sinal de doenças graves.

A menstruação é especialmente intensa na adolescência. Além da dor abdominal, há vômitos, diarreia, tontura, dor de cabeça e desmaios. Geralmente, essa condição começa de 1 a 2 dias antes do início da menstruação e termina no 3º ou 4º dia.

Os principais sinais de algomenorreia incluem:

• Dores agudas no baixo ventre.
• Dor aguda na região lombar e sacral.
• Sensações dolorosas na parte inferior do abdômen.

Neste caso, os médicos distinguem dois tipos de algomenorreia:

1. Primária - menstruação dolorosa causada por anormalidades do sistema nervoso ou características anatômicas da estrutura dos órgãos genitais. Estes últimos fatores incluem subdesenvolvimento ou posição anormal do útero. Por causa disso, o fluxo de secreções menstruais do útero é interrompido e seus espasmos aumentam.
2. Secundária - desenvolve-se como resultado de processos inflamatórios no corpo e devido a doenças do aparelho geniturinário (endometriose, cistos, nódulos fibromatosos, neoplasias tumorais).

Para determinar a causa do desconforto abdominal durante a menstruação, você deve consultar um ginecologista e um endocrinologista. Também é recomendável fazer um exame de sangue bioquímico, verificar os níveis hormonais, coletar esfregaços para flora e realizar uma cultura bacteriológica. É obrigatório um exame ginecológico, no qual o médico avalia a posição e o tamanho do útero e dos anexos. Se necessário, é realizada uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos.

Com base nos resultados do diagnóstico, o médico prescreve o tratamento. Analgésicos são usados para aliviar a dor. Em alguns casos, os pacientes recebem prescrição de contraceptivos orais combinados (anticoncepcionais).

Dor abdominal aguda na gravidez

O aparecimento desses sintomas causa ansiedade nas gestantes, pois pode representar uma ameaça à gravidez e à vida da mulher. A natureza das sensações desagradáveis e seu prognóstico dependem da idade gestacional.

Vejamos as principais causas do transtorno:

• O desconforto pode ser causado pelo aumento do fluxo sanguíneo e pelo crescimento do útero no início da gravidez e, no último trimestre, pelo aumento do peso do bebê. Os músculos do assoalho pélvico são distendidos e o útero começa a pressionar a bexiga e o reto, o que causa dor.
• À medida que o útero cresce, os outros órgãos precisam se movimentar. Esse movimento é acompanhado por sensações desagradáveis e, às vezes, agudas em diferentes partes do abdômen.
• Gravidez ectópica - o óvulo fertilizado não se desenvolve no útero, mas se fixa à parede da trompa de Falópio. Quando o embrião se torna grande demais para a trompa, ele se rompe, o que se manifesta por dor intensa e sangramento interno. Essa condição requer atenção médica de emergência.
• Aborto espontâneo - o aborto espontâneo ocorre por diversas causas e em qualquer período. Se os sintomas dolorosos forem acompanhados de sangramento, uma ambulância deve ser chamada imediatamente.
• Descolamento prematuro da placenta - normalmente, a placenta fica firmemente aderida ao útero e se separa após o parto. Mas, em alguns casos, o descolamento parcial ou total da placenta ocorre antes da data prevista para o parto. Essa condição causa dor intensa e é perigosa para o feto e para a mãe.

Desconforto no terceiro trimestre pode ser causado por contrações de treinamento. Elas diferem das contrações reais por irem e virem conforme o desejo. Já as contrações reais são intensificadas e sentidas constantemente.

Dor abdominal aguda em homens

Existem muitas razões que provocam sensações dolorosas no abdômen em homens. Na maioria das vezes, essa condição desagradável está associada a esses fatores:

• Doenças dos órgãos gastrointestinais - o paciente reclama de problemas com a defecação (constipação, diarreia), há aumento da temperatura corporal, calafrios, piora do bem-estar geral.
• Afecção do sistema urogenital - pode ser causada por processos inflamatórios e infecciosos. O desconforto é localizado na parte inferior do abdômen.
• Se sintomas desagradáveis aparecerem no lado direito, pode ser um sinal de adenoma de próstata.
• Transtornos alimentares, apendicite, úlcera péptica.

A dor pode ser causada por estilo de vida sedentário, trabalho sedentário prolongado, vícios, idade avançada e uma série de outros fatores.

Dor abdominal aguda em uma criança

As crianças frequentemente se queixam de sensações dolorosas na região epigástrica. As principais causas de sensações agudas incluem:

• Infecções intestinais (diarreia, vômitos, quadro febril).
• Constipação.
• Doenças inflamatórias.
• Transtornos alimentares (comer demais, junk food).
• Cólica infantil funcional.
• Distúrbios gastrointestinais.
• Infecções do trato urinário.
• Infecções respiratórias agudas.

Para determinar a causa do distúrbio, a criança deve ser examinada por um pediatra e exames devem ser feitos, se necessário.

Leia também: dor abdominal aguda e outros sintomas: náuseas, vômitos, diarreia

Prevenção

Os métodos de prevenção dependem da causa do aparecimento de sensações dolorosas agudas no abdômen. A prevenção das causas e fatores mais comuns do distúrbio se resume a estas recomendações:

1. Nutrição
   • Regime: você deve comer a cada 3-4 horas, mas em pequenas porções. Não coma em excesso. Certifique-se de tomar café da manhã e não pule refeições. Para proteger o corpo de patógenos, lave bem as mãos antes de comer e consumir alimentos que não sejam tratados termicamente.
   • Nutrição adequada - minimize o consumo de alimentos gordurosos, fritos e apimentados. Evite refrigerantes, chá e café fortes e álcool. Consuma mais fibras (cereais, vegetais, frutas e verduras).
   • Cuidado com seu peso: o excesso de peso corporal aumenta o risco de muitas doenças e afeta negativamente o sistema cardiovascular.
2. Hábitos nocivos - evite o consumo de álcool, pois componentes químicos, corantes e aromatizantes têm um efeito prejudicial no sistema digestivo. O vício em nicotina também tem um impacto negativo na saúde.
3. Estilo de vida ativo.
4. Controle seu estresse, durma o suficiente e descanse mais.

As recomendações acima não só afetam indiretamente o estado do sistema digestivo, como também fortalecem a saúde em geral. O cumprimento de regras simples evitará doenças agudas como: pancreatite, gastrite, úlcera péptica e muitas outras.

Previsão

Na maioria dos casos, os distúrbios que causam dor abdominal aguda têm um prognóstico positivo, pois desaparecem sem internação e intervenção cirúrgica. O alívio dos sintomas ocorre após o uso de analgésicos e a eliminação dos fatores que provocam o desconforto.

Se os sintomas desagradáveis forem causados por uma doença que requer tratamento cirúrgico e terapia de longo prazo, o prognóstico dependerá tanto da gravidade da doença quanto do estado geral do paciente. Por exemplo, se a dor aguda for causada por nódulos na vesícula biliar ou inflamação do apêndice, o paciente terá um longo período de recuperação após a cirurgia.