Doenças sexualmente transmissíveis

Diagnóstico de doenças sexualmente transmissíveis

O diagnóstico de doenças sexualmente transmissíveis inclui tanto métodos rápidos adquiridos durante a triagem quanto métodos clássicos (culturais e virológicos) usados para o diagnóstico final.

Os métodos expressos incluem:

• A microscopia de esfregaços vaginais (lavagens vaginais) permite diagnosticar doenças como tricomoníase, candidíase, identificar reação leucocitária, sinais microscópicos de vaginose bacteriana "células-chave".
• A microscopia de campo escuro permite a visualização de treponemas pálidos na lesão primária (raspagem de pápulas ulceradas), bem como em locais de erupção exantemática.
• A microscopia de esfregaços corados permite avaliar o estado da biocenose vaginal e diagnosticar gonorreia, tricomoníase e infecções fúngicas. Dois métodos de coloração são utilizados para o estudo: azul de metileno e método de Gram na modificação de Kopeloft. A coloração com azul de metileno permite determinar a morfologia dos microrganismos, sua quantidade, a presença de muco, a reação leucocitária e a presença de "células-chave". Na coloração de Gram, o diagnóstico diferencial é realizado entre a flora gram-negativa e gram-positiva. De acordo com a morfologia característica, é possível indicar os microrganismos à sua afiliação genérica (estreptococos, estafilococos, Mobiluncus sp., Leptotrix, etc.).
• A microscopia imunoluminescente permite a detecção de agentes infecciosos de difícil diagnóstico, como: clamídia, micoplasma, ureaplasma, herpes vírus tipos I e II, citomegalovírus.
• A reação em cadeia da polimerase (PCR) em fragmentos de genoma captura uma quantidade mínima de microrganismos e vírus presentes no material em estudo. Atualmente, o espectro de agentes identificados por esse método é bastante amplo.
• O método de imunoensaio enzimático permite avaliar o título de imunoglobulinas das classes G e M e a variação de sua quantidade ao longo do tempo.

Nos últimos anos, o exame microscópico de material realizado diretamente durante uma consulta médica tem sido cada vez mais introduzido na prática ginecológica.

Métodos culturais clássicos de pesquisa podem ser utilizados no diagnóstico de infecção gonorreica, especialmente em mulheres. O diagnóstico bacteriológico de vaginite inespecífica é pouco informativo, e resultados mais significativos podem ser obtidos por meio de métodos quantitativos de estudo da microflora vaginal com determinação da sensibilidade a antibióticos. Em caso de tricomoníase crônica prolongada, o método cultural pode ser o único que permite identificar o patógeno e determinar métodos para seu tratamento.

O "padrão ouro" do diagnóstico de microrganismos em todo o mundo é considerado o método de isolamento em cultura celular. No entanto, esses estudos exigem laboratórios especialmente equipados, especialistas treinados e são bastante caros, o que limita seu uso.

Tratamento de doenças sexualmente transmissíveis

O principal requisito para o tratamento de doenças sexualmente transmissíveis é o tratamento simultâneo obrigatório dos parceiros sexuais. Os contatos sexuais devem ser completamente excluídos durante o período de medidas terapêuticas.

O tratamento de doenças infecciosas da vulva, vagina e colo do útero, no estágio atual, apresenta certas dificuldades, causadas, por um lado, por um grande número de microrganismos e suas associações, com diferentes espectros de sensibilidade a agentes antibacterianos. Por outro lado, a grande quantidade de antibióticos de diferentes grupos farmacológicos, atualmente disponíveis no mercado nacional, dificulta a escolha de cada caso específico.

Dependendo das manifestações clínicas, da duração da doença e de sua relação com a vida sexual, dos tipos de patógenos suspeitos ou detectados, o tratamento deve ser etiotrópico, patogênico e individualizado ao máximo. Uma abordagem abrangente para o tratamento envolve uma combinação adequada de antibióticos, antissépticos, imunocorretores, hormônios, eubióticos, anti-inflamatórios, dessensibilizantes (anti-histamínicos), antidepressivos, restauradores, complexos vitamínicos e medicamentos que afetam o metabolismo tecidual, bem como o uso de métodos fisioterapêuticos e fitoterapia. Ao mesmo tempo, deve haver uma combinação razoável de métodos sistêmicos e locais de terapia.

O ponto principal do tratamento de processos infecciosos dos órgãos genitais é a escolha correta dos medicamentos antibacterianos ou suas combinações, dosagens, métodos de administração e duração do tratamento. A escolha dos antibióticos baseia-se no espectro de sua ação antimicrobiana. A antibioticoterapia racional envolve o impacto em todos os patógenos potenciais.

O tratamento de doenças infecciosas dos órgãos genitais femininos inferiores consiste em duas etapas consecutivas, que incluem:

1. criação de condições fisiológicas ótimas do ambiente vaginal, correção da imunidade local e geral, estado endócrino;
2. restauração da microbiocenose vaginal normal ou o mais próximo possível do normal.

A primeira etapa do tratamento deve começar com a instilação vaginal de 100 ml de solução de ácido lático ou bórico a 2-3% diariamente, com exposição de 10 minutos, uma vez ao dia. Em seguida, recomenda-se a prescrição de supositórios vaginais ou tampões com pomadas contendo metronidazol, ornidazol ou tinidazol; sinestrol, foliculina ou ovestina. Conforme as indicações (coceira, ardência, dor), mentol, anestesina, novocaína e dicaína estão incluídos na prescrição. Os supositórios ou tampões devem ser usados 2 vezes ao dia: de manhã e à noite, durante 2 a 3 horas. A duração do primeiro ciclo de tratamento é de 7 a 10 dias.

A segunda etapa do tratamento envolve a restauração da biocenose vaginal. Para isso, são utilizados eubióticos: lactobacterina, acilact, bifidumbacterina, bifidina. Todos os medicamentos acima são usados por via intravaginal, em doses de 1 a 2,5, duas vezes ao dia, durante 7 a 10 dias.

Antes do uso, a massa porosa seca da preparação é diluída em água fervente (5 ml) com a adição de uma solução de lactose a 5%. A solução resultante é usada para umedecer um tampão de gaze de algodão, que é inserido na vagina por 2 a 3 horas; o intervalo entre as inserções dos tampões é de 10 a 12 horas.

Além do acima, as medidas terapêuticas locais incluem o uso de antissépticos, pós antibióticos, comprimidos vaginais, supositórios, pomadas, emulsões e cremes contendo medicamentos antibacterianos. São utilizadas instilações de soluções antissépticas (peróxido de hidrogênio a 3%, dióxido de enxofre a 5%, furacilina 1:5000, permanganato de potássio a 1%, etc.), banhos vaginais com as mesmas soluções; pós da parte vaginal do colo do útero com tetraciclina, eritromicina, cloranfenicol, etc.; comprimidos e supositórios vaginais: "Klion D", metronidazol, etc.; emulsão de sintomicina, pomadas hidrossolúveis "Levamikol", "Levasin", "Fibrolan-Salbe" em tampões, creme vaginal "Dalacin C". O tratamento local inclui procedimentos fisioterapêuticos (irradiação com laser de hélio-neon, irradiação UV da vagina, ultrassom com soluções antissépticas).

Um lugar importante é dado à terapia anti-inflamatória. Para isso, são utilizados anti-inflamatórios não esteroides - indometacina, brufen, flugalina, piroxicam e anti-histamínicos - suprastin, tavegil, pipolfen, etc. É aconselhável realizar psicoterapia com a prescrição de antidepressivos e tranquilizantes em pacientes com doenças sexualmente transmissíveis.

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