Doenças digestivas nos idosos

As características das doenças do aparelho digestivo, bem como de outros órgãos e sistemas do organismo em envelhecimento, são amplamente determinadas por um complexo de alterações morfológicas relacionadas à idade no trato gastrointestinal e se manifestam principalmente em processos atróficos. No entanto, em comparação com os sistemas musculoesquelético e cardiovascular, os processos degenerativos são expressos de forma muito moderada. As alterações funcionais se manifestam na diminuição da atividade do aparelho secretor de várias partes do trato gastrointestinal, bem como do fígado e do pâncreas. Essas alterações são acompanhadas pelo desenvolvimento de fatores adaptativos que determinam o processo normal de digestão em condições nutricionais ideais. Com violações da dieta, excessos alimentares, ingestão de alimentos de baixa qualidade, etc., como regra, a insuficiência funcional ocorre facilmente.

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Divertículos esofágicos em idosos

Divertículo esofágico é uma protrusão em forma de saco da parede esofágica que se comunica com seu lúmen. Existem divertículos de pulsão e tração. Os divertículos de pulsão são formados devido ao estiramento da parede esofágica sob a influência da alta pressão intraesofágica que ocorre durante sua contração. O desenvolvimento de divertículos de tração está associado a um processo inflamatório nos tecidos circundantes e à formação de cicatrizes que esticam a parede esofágica em direção ao órgão afetado. Por localização, existem divertículos altos (faríngeo-esofágicos ou de Zenker), terço médio (epibrônquicos) e terço inferior (epifrênicos) do esôfago. Eles podem ser únicos ou múltiplos. Os divertículos esofágicos são mais comuns na idade de 50-70 anos (82%), principalmente em homens.

Os divertículos epibrônquicos são frequentemente assintomáticos, podendo ocorrer disfagia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, os divertículos epifrênicos também são assintomáticos, com curso lento e sem progressão significativa. Os divertículos de Zenker podem ser complicados pelo desenvolvimento de diverticulite e, posteriormente, causar fleuma cervical, mediastinite, desenvolvimento de fístula esofágica e sepse.

Clínica. Um pequeno divertículo faríngeo-esofágico manifesta-se por uma sensação de irritação, coceira na garganta, tosse seca, sensação de corpo estranho na faringe, aumento da salivação e, às vezes, disfagia espástica. À medida que o divertículo aumenta, seu enchimento com alimento pode ser acompanhado por um ruído gorgolejante ao engolir, o aparecimento de uma protrusão no pescoço quando a cabeça é puxada para trás. A protrusão tem consistência macia e diminui com a pressão. Ao percuti-la após beber água, pode-se detectar um som de respingo. Há disfagia de gravidade variável. A regurgitação espontânea de alimento não digerido do lúmen do divertículo é possível com uma determinada posição do paciente, dificuldade para respirar devido ao estreitamento da traqueia por essa formação volumétrica e aparecimento de rouquidão com compressão do nervo recorrente. Ao comer, os pacientes podem desenvolver um "fenômeno de bloqueio", manifestado por rubor facial, sensação de falta de ar, tontura e desmaio, que desaparece após o vômito. Se o alimento permanecer retido no divertículo por muito tempo, um odor pútrido surge na boca. A maioria dos pacientes apresenta distúrbios nutricionais, o que leva à exaustão.

Possíveis complicações incluem inflamação do divertículo (diverticulite), sua perfuração com desenvolvimento de mediastinite, fístulas esofágico-traqueais e esofágico-brônquicas, sangramento, formação de pólipos e desenvolvimento de tumor maligno no local do divertículo. O diagnóstico de divertículos é baseado em dados de exames de raios-X e esofagoscopia.

Tratamento e cuidados. Em caso de divertículos pequenos, ausência de complicações e contraindicações absolutas ao tratamento cirúrgico, realiza-se terapia conservadora, visando prevenir a retenção de massas alimentares no divertículo e reduzir a possibilidade de desenvolvimento de diverticulite. Em caso de complicações, o tratamento cirúrgico é indicado. A mortalidade após a cirurgia é de 1 a 1,5%. A alimentação deve ser completa, mecânica, química e termicamente suave. Recomenda-se aos pacientes que consumam alimentos bem triturados em pequenas porções, fracionados 6 vezes ao dia. Antes de comer, o paciente deve tomar óleo de rosa mosqueta e óleo de espinheiro-marítimo. Após as refeições, deve-se beber alguns goles de água e adotar uma posição que promova o esvaziamento do divertículo: sentado, com o corpo e a cabeça inclinados para o lado oposto à localização do divertículo.

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Hérnia da abertura esofágica do diafragma

A hérnia do orifício esofágico do diafragma é um deslocamento da parte abdominal do esôfago, parte do estômago ou outros órgãos abdominais (intestino, omento) para o mediastino. A doença ocorre a cada duas pessoas após os 50 anos.

Principais motivos:

1. enfraquecimento das estruturas do tecido conjuntivo do centro do tendão do diafragma,
2. aumento da pressão intra-abdominal,
3. discinesia do esôfago e do estômago.

Fatores predisponentes:

• diminuição da elasticidade do tecido, do tônus muscular e do aparelho ligamentar do diafragma;
• obesidade, constipação, flatulência;
• tosse frequente em doenças pulmonares obstrutivas,
• doenças inflamatórias crônicas dos órgãos digestivos (úlcera péptica, colecistite, pancreatite).

A doença ocorre frequentemente em mulheres e se manifesta por sinais de esofagite de refluxo - síndromes dispépticas e dolorosas.

Síndrome dispéptica

1. Azia que ocorre após fumar e comer (especialmente ao consumir alimentos gordurosos e picantes, chocolate, chá, café, álcool, frutas cítricas, geleia, tomates).
2. Arroto, regurgitação de alimentos, que ocorre na posição horizontal, ao inclinar o corpo para a frente e quando a pressão intra-abdominal aumenta.
3. Disfagia, sensação de “nó na garganta”.

Síndrome dolorosa. Dor, mais frequentemente localizada atrás do esterno e irradiando para as costas, espaço interescapular, pescoço, metade esquerda do tórax, em queimação, piorando ao se inclinar para a frente ("síndrome do cadarço") ou na posição horizontal imediatamente após as refeições. A dor pode simular angina, aliviada com nitratos, mas não depende de esforço físico, frequentemente associada à ingestão de alimentos e piorando na posição ortostática.

Complicações de uma hérnia de hiato: sangramento, anemia, câncer de esôfago, perfuração esofágica, angina reflexa, intussuscepção do esôfago na parte herniária ou do estômago no esôfago.

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Tratamento e cuidados

Todos os tratamentos e medidas preventivas visam prevenir ou limitar o refluxo gastroesofágico e o efeito irritante do conteúdo gástrico na mucosa esofágica. Para isso, é necessário:

• Evite posições corporais que aumentem o risco de refluxo gastroesofágico: flexões profundas e principalmente a “postura do jardineiro”, posições corporais horizontais (durante o sono, a metade superior do corpo deve ser elevada), não se deite imediatamente após comer.
• Evite o aumento da pressão intra-abdominal: use suspensórios em vez de cintos, evite refeições grandes e alimentos que causam flatulência, evite esforços significativos, prevenindo efetivamente a constipação e os distúrbios urinários, não levante pesos significativos.
• Siga uma dieta mecanicamente e quimicamente suave, com consumo limitado de café natural, queijos duros, álcool, especiarias, frutas cítricas, tomates (em caso de obesidade, a dieta deve ter como objetivo a redução do peso corporal).
• Uso de medicamentos que normalizam a função motora do esôfago e do estômago: antagonistas da dopamina (cerucal, motilium 0,01 g 3 vezes ao dia 20-30 minutos antes das refeições), propulsid.
• Uso de medicamentos que reduzem o efeito irritante do conteúdo gástrico no esôfago:
  • medicamentos com propriedades adstringentes, envolventes e anti-inflamatórias (nitrato ou subsalicilato de bismuto, de-nol, sucralfato, etc.);
  • antiácidos (Almagel, Phosphalugel, Maalox), tomados em goles intermitentes e com pelo menos uma hora de intervalo de outros medicamentos;
  • com cautela, bloqueadores dos receptores H-2 da histamina (cimetidina, ranitidina, etc.) e omeprazol (um bloqueador da bomba de prótons das células parietais).

Em caso de lesões erosivas e ulcerativas do esôfago, utilizam-se acgioprotetores (solcoseryl, actovegin), oxigenação hiperbárica e laserterapia por um longo período. O tratamento medicamentoso é realizado periodicamente para prevenir possível inflamação da mucosa esofágica.