Doença de Caisson

Uma doença de caixão ocorre quando a pressão diminui rapidamente (por exemplo, quando você ascende de uma profundidade, deixe o caixão ou câmara de altitude, ou suba para uma altura).

Ao mesmo tempo, o gás, previamente dissolvido em sangue ou tecidos, forma bolhas de gás nos vasos sanguíneos. Os sintomas típicos incluem dor e / ou distúrbios neurológicos. Casos graves podem ser fatais. O diagnóstico é baseado em dados clínicos. O principal tratamento para a doença do caixão é a recompressão. A observância das regras de segurança por um mergulhador é vital para a prevenção da doença do caixão.

A lei de Henry afirma que a solubilidade do gás em um líquido é diretamente proporcional à pressão exercida sobre o gás e o líquido. Assim, a quantidade de gases inertes (por exemplo, nitrogênio, hélio) no sangue e nos tecidos aumenta a uma pressão mais alta. Durante a subida, quando a pressão circundante diminui, podem formar-se bolhas de gás. Bolhas de gás gratuitas podem ocorrer em qualquer tecido e causar sintomas locais, ou podem obter com o fluxo sanguíneo para órgãos distantes. As vesículas causam sintomas bloqueando o vaso, rasgando ou apertando o tecido, ou ativando a coagulação e cascatas inflamatórias. Como N se dissolve prontamente em gordura, os tecidos com alto conteúdo lipídico (por exemplo, SNC) são particularmente sensíveis à perda rápida de pressão.

Uma doença de caixão ocorre de cerca de 2 a 4 casos por 10.000 mergulhos. Os fatores de risco incluem imersão em água fria, estresse, fadiga, asma brônquica, desidratação, obesidade, idade, atividade física, mergulho, ascensões rápidas e mergulhos de água longa e / ou profunda. Uma vez que o excesso de N permanece dissolvido nos tecidos do corpo durante pelo menos 12 horas após a imersão, a imersão repetida no mesmo dia requer o uso de técnicas especiais para determinar a descompressão adequada e o desenvolvimento da doença de descompressão é muito provável.

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Sintomas de doença de caixão

Os sintomas graves podem aparecer poucos minutos após a ascensão, mas na maioria dos pacientes os sintomas se desenvolvem gradualmente, às vezes é observado um período prodrômico com mal-estar, fadiga, anorexia e dor de cabeça. Os sintomas começam dentro de uma hora depois de deixar a água em aproximadamente 50% dos pacientes e em 90% dos casos após 6 horas. Menos sintomas comuns podem aparecer 24-48 horas após o surgimento, especialmente no caso de subida a uma altura após o mergulho.

A doença de tipo I de decomposição geralmente causa dor agravada nas articulações (especialmente no cotovelo e ombro), costas e músculos. A dor se intensifica durante o movimento, é descrita como "profunda" e "perfuração". Outros sintomas incluem linfadenopatia, manchas da pele, coceira e erupção cutânea.

A doença de tipo II de decomposição é muitas vezes manifestada por paresia, dormência e formigamento, neurapraxia, dificuldade em urinar e deficiência da função da bexiga ou função intestinal. Pode haver dor de cabeça e fadiga, mas não são específicos. Tonturas, zumbidos e perda de audição são possíveis se o ouvido interno estiver danificado. Sintomas graves incluem cólicas, fala arrastada, perda de visão, atordoamento e a quem. Um resultado fatal é possível. Choking (doença de descompressão respiratória) é uma manifestação rara, mas formidável; inclui falta de ar, dor torácica e tosse. A embolia maciça da vasculatura pulmonar pode causar um rápido desenvolvimento de colapso vascular e morte.

A osteonecrose bacteriana é uma manifestação tardia da doença de descompressão. Esta é uma forma insidiosa de necrose óssea asséptica causada por uma estadia prolongada ou muitas vezes repetida em salas com hipertensão arterial (geralmente as pessoas que trabalham em ar comprimido e os mergulhadores profissionais em águas profundas são muito mais prováveis que os amadores). A degeneração das superfícies articulares das articulações do ombro e do quadril pode causar dor crônica e incapacidade severa.

Classificação da doença do caixão

Normalmente distinguir 2 tipos de doença de caixão. O Tipo I, envolvendo os músculos, pele e sistema linfático, é leve e, como regra, não é fatal. O tipo II é muito mais grave, às vezes ameaçador da vida e danificando vários sistemas de órgãos. A medula espinhal é particularmente vulnerável; Outras áreas lesadas incluem o cérebro, respiratório (por exemplo, embolia pulmonar) e o sistema circulatório (por exemplo, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico). "Lump" significa dor local nas articulações e músculos como resultado de uma doença de caixão, o termo é freqüentemente usado como sinônimo de qualquer componente desta doença.

Diagnóstico diferencial de embolia gasosa e doença de caixão

Recursos	Embolia gasosa	Doença de Caisson
Sintomas	Característica: um estado inconsciente, muitas vezes com convulsões (qualquer pessoa subaquática inconsciente deve presumir uma embolia gasosa, é necessário realizar a recompressão o mais rápido possível). Menos características: manifestações cerebrais mais moderadas, enfisema do mediastino ou enfisema subcutâneo, pneumotórax	Extremamente variáveis: dores (dor, na maioria das vezes dentro ou perto da articulação), manifestações neurológicas de quase qualquer tipo ou grau, asfixia (síndrome de dificuldade respiratória com desenvolvimento de colapso vascular é uma situação extremamente perigosa); ocorrem individualmente e com outros sintomas
Início da doença	Início repentino durante ou logo após o surgimento	Início gradual ou repentino após a subida ou após 24 horas após a imersão * até uma profundidade> 10 m (> 33 pés) ou permanecer em um meio com uma pressão> 2 atm
Possíveis causas	Normalmente: respiração ou obstrução das vias aéreas durante a subida, mesmo de uma profundidade de vários pés, ou descompressão em pressão elevada	Normalmente: mergulho ou mídia com pressão aumentada fora do limite sem parar ou não conformidade com o esquema de parada de descompressão. Raramente: mergulho ou ambiente com pressão aumentada dentro de um limite sem parar ou com esquema de parada de descompressão; médio com baixa pressão (por exemplo, despressurização da cabine da aeronave em altitude)
Mecanismo	Muitas vezes: descarga excessiva dos pulmões, causando gás livre nos vasos pulmonares, seguido da embolia dos vasos cerebrais. Raramente: obstrução pulmonar, cardíaca ou sistêmica da circulação sanguínea por gás livre de qualquer fonte	Formação de bolhas do excesso dissolvido no sangue ou tecidos de gás com uma diminuição da pressão externa
Primeiros socorros	As medidas extremas são extremamente importantes (por exemplo, para fornecer permeabilidade das vias aéreas, hemostasia, ressuscitação cardiovascular). Transporte rápido da vítima para a câmara de recompressão mais próxima. Inalação 100% O 2 em posição horizontal através de uma máscara de ajuste apertado. Abundante bebida se o paciente estiver consciente, se não - infusões intravenosas	O mesmo

* - Muitas vezes quando re-imerso.

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Diagnóstico de doença de caixão

O diagnóstico é baseado em dados clínicos. A TC e a RM podem refletir mudanças no cérebro ou na medula espinhal, mas são de baixa sensibilidade, e o tratamento geralmente deve ser iniciado com base em um quadro clínico. Às vezes, embolia de gás arterial também ocorre.

Com a osteonecrose disbarica, a radiografia direta pode mostrar alterações articulares degenerativas que não podem ser distinguidas das alterações causadas por outras doenças articulares; A ressonância magnética geralmente resolve essas dificuldades de diagnóstico.

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Tratamento da doença do caixão

Aproximadamente 80% dos pacientes se recuperam completamente.

Inicialmente, 100% do O é produzido por um grande fluxo, lavando N, aumentando o gradiente entre os pulmões e os vasos sanguíneos e, assim, acelerando a reabsorção de bolhas embólicas.

A terapia de recompressão é indicada a todos os pacientes, talvez, além daqueles cujos sintomas são limitados pela coceira, manchas da pele e fadiga; devem ser observados em caso de deterioração. Outros pacientes são transportados para a instituição mais próxima com equipamento de recompression. Uma vez que o tempo de início do tratamento é o principal fator determinante no resultado da doença, o transporte não pode ser adiado, mesmo que a situação não pareça ameaçadora ou por motivos de procedimentos não vitais. Se a evacuação for necessária pelo ar, prefere-se uma altitude baixa: menos de 609 m (<2000 ft) em um veículo a vazamento de ar, ou a criação de pressão do nível do mar na cabine. Nos vôos comerciais, a pressão da cabine é geralmente igual a uma pressão de 2438 m (8000 pés), o que pode piorar a condição do paciente. O voo por voo comercial logo após o mergulho pode provocar a manifestação dos sintomas.

Prevenção de doença de caixão

Formação significativa de bolhas de gás na maior parte dos casos pode ser evitado através da limitação da profundidade e da duração da imersão na faixa que não exige paragens de descompressão durante a subida (denominado modo de "non-stop"), ou à superfície de descompressão pára em conformidade com as recomendações publicadas orientações (por exemplo, tabela de descompressão no US Navy Diving Guide). Agora, muitos mergulhadores utilizam um computador portátil quando submerso, que monitora continuamente o tempo de profundidade e profundidade e calcula o esquema de descompressão. Além disso, muitos submariners fazem uma parada de descompressão por alguns minutos a cerca de 4,6 m da superfície.

Em cerca de 50% dos casos, a doença de descompressão se desenvolve apesar do regime de compensação permissível corretamente calculado e a adoção generalizada de computadores não reduz sua freqüência. A razão pode ser que as tabelas e os programas de computador publicados não levem em consideração a variabilidade total dos fatores de risco entre os mergulhadores, nem todos os mergulhadores aderem às recomendações.