Doença de Bechterew: Diagnóstico

O diagnóstico precoce da doença de Bechterew consiste em analisar a informação sobre a presença de doenças associadas ao HLA-B27 em parentes diretos do paciente. E a informação sobre a presença de episódios de uveíte, psoríase, sinais de doença inflamatória intestinal crônica no passado é importante para realizar um exame mais detalhado do paciente e determinar a forma da doença.

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Diagnóstico clínico da doença de Bechterew

Deve ser dada especial atenção à avaliação da condição da coluna vertebral, das articulações e das articulações, bem como dos órgãos e sistemas comumente afetados pelo AS (olhos, coração, rins, etc.).

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Diagnóstico da doença de Bechterew: exame da coluna vertebral

Avalie a postura, inclina-se no sagital (lordose cervical e lombar, cifose torácica) e no plano frontal (escoliose). Medir o volume de movimentos.

Para avaliar os movimentos na região cervical, solicita-se ao paciente que realize consistentemente flexão e extensão máxima (norma não inferior a 35 °), inclinações laterais (norma não inferior a 45 °) e voltas de cabeça (norma não inferior a 60 °).

O movimento na coluna torácica é avaliado usando o teste de Ott: a partir do processo espinhoso da 7ª vértebra cervical, contagem decrescente de 30 cm e aplica uma marca na pele, então o paciente é convidado a curvar-se o mais longe possível, dobrando a cabeça e novamente mede essa distância (o crescimento normal não é menos de 5 cm). Você também mede uma excursão de respiração torácica para avaliar a mobilidade das articulações costelares vertebrais (a norma em homens adultos em idade jovem e média é de pelo menos 6 cm e pelo menos 5 cm em mulheres).

A mobilidade da coluna lombar no plano sagital é avaliada usando o teste de Wright-Schober. Na posição de pé do paciente, um ponto é observado na interseção da linha média da parte de trás com uma linha imaginária que liga as aberturas posterior-superior do íleo. Em seguida, um segundo ponto está marcado a 10 cm acima do primeiro. Solicita-se ao paciente que se incline para a frente o máximo possível, sem dobrar os joelhos. Nesta posição, medir a distância entre dois pontos. Normalmente, ele aumenta em pelo menos 5 cm. O volume de movimentos no plano frontal é determinado medindo a distância do chão para a ponta do dedo médio na posição de pé do paciente e, em seguida, durante a flexão máxima estritamente lateral do tronco em ambos os lados (sem dobrar os joelhos). A distância deve diminuir em pelo menos 10 cm.

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Exame de juntas

Descreva a aparência (a presença de uma defogação), determine a dor na palpação e o volume de movimentos em todas as articulações periféricas. Deve ser dada especial atenção às articulações dos membros inferiores, bem como às articulações temporomandibulares, esternoclaviculares, esternocostais e à articulação do esterno com o corpo.

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Entezisı

A palpação é estimada (a presença de dor local) da fixação de tendões e ligamentos nas áreas das quais a dor é notada. Mais frequentemente, revelam entesites na região da crista ilíaca, tubérculos isquiáticos, grandes trocateros dos fêmures, tuberosidade da tíbia, área do calcanhar (de baixo e para trás).

Constatou-se que, em muitos pacientes, os indicadores de laboratório tradicionalmente utilizados para avaliar a atividade da inflamação sistêmica (ESR, CRP e outros) não mudam significativamente. Por esta razão, para avaliar a actividade da doença na sua maioria concentrar em indicadores clínicos: o grau de severidade da dor e rigidez da coluna vertebral, articulações e entese, a presença de manifestações sistémicas, o grau de eficácia dos NSAIDs, designados pela dose diária total e a taxa de progressão das alterações funcionais e radiográficos a coluna vertebral. Para quantificar a atividade global de AS, o BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) é amplamente utilizado. O questionário para determinar o índice BASDAI consiste em 6 questões, às quais o paciente responde de forma independente. Para cada pergunta oferecido 100 mm escala analógica visual (ponto extremo à esquerda corresponde à ausência desta funcionalidade, o ponto extremo direito corresponde a um grau extremo de expressão de, e para a última pergunta sobre a restrição duração - 2 horas ou mais).

1. Como você classificaria o nível de fraqueza geral (fadiga) na última semana?
2. Como você classificaria o nível de dor no pescoço, costas ou quadris na última semana?
3. Como você avaliaria a dor (ou o grau de inchaço) nas articulações (além das articulações do pescoço, das costas ou do quadril) na última semana?
4. Como você desfazia o grau de desconforto que ocorre quando você toca qualquer área dolorosa ou pressão sobre eles (durante a última semana)?
5. Como você classificaria a gravidade da rigidez da manhã que ocorre após o despertar (durante a última semana)?
6. Por quanto tempo a rigidez da manhã ocorre após o despertar (durante a última semana)?

Usando a régua, mede o comprimento dos segmentos de linha marcados. Primeiro, calcula-se o valor aritmético médio das respostas às 5ª e 6ª questões, então o valor resultante é adicionado aos resultados das respostas às questões remanescentes e o valor médio da soma desses cinco valores é calculado. O valor máximo do índice BASDAI é de 100 unidades. O valor do índice BASDAI de 40 ou mais unidades indica uma alta atividade da doença. A dinâmica deste índice é considerada um indicador sensível da eficácia do tratamento.

Para quantificar a extensão dos distúrbios funcionais em Ac, é utilizado o índice BASFI (índice funcional da espondilite anquilosante de banho). O questionário para determinar este índice consiste em 10 questões, cada uma das quais está anexada a uma escala de 100 milímetros. À esquerda do seu ponto extremo, a resposta é "fácil", e o ponto extremo direito é "impossível". Solicita-se ao paciente que responda todas as questões marcando a caneta em cada escala.

Você poderia fazer o seguinte na última semana?

1. use meias ou calças sem assistência ou dispositivos (equipamento auxiliar de qualquer objeto ou dispositivo usado para facilitar o desempenho de qualquer ação ou movimento):
2. dobre para a frente, dobrando a cintura para levantar a alça do chão sem o auxílio de ferramentas;
3. alcance sem assistência ou dispositivos ANTES de uma prateleira altamente localizada;
4. Levante-se de uma cadeira sem braços, sem se apoiar nas mãos, sem ajuda externa e dispositivos;
5. levantar-se do chão da posição de deitar de costas sem assistência ou qualquer outro meio;
6. ficar sem suporte ou suporte adicional por 10 minutos sem sentir desconforto;
7. Suba 12-15 degraus, sem se apoiar em uma grade ou cana, pann um pé para cada passo;
8. Vire sua cabeça e olhe para trás sem girar seu tronco;
9. participar de atividades fisicamente ativas (por exemplo, exercício físico, esportes, jardinagem):
10. mantenha-se ativo ao longo do dia (em casa ou no trabalho).

Usando a régua, mede o comprimento dos segmentos de linha marcados e calcule o valor aritmético médio das respostas para todas as questões. O valor máximo do índice BASFI é de 100 unidades. Violações funcionais são consideradas significativas se o valor desse índice exceder 40 unidades.

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Diagnóstico laboratorial de Bekhterev

Indicadores de laboratório específicos que são importantes para o diagnóstico da doença de Bechterew. Embora HLA-B27 seja encontrado em mais de 90% dos pacientes, este antígeno é freqüentemente encontrado em saudável (na população européia em 8-10% dos casos), portanto, sua definição não possui um valor diagnóstico independente. Na ausência de espondilite anquilosante HLA-B27 não pode ser excluída. Na identificação de HLA-B27 aumenta a probabilidade de doença só nos casos em que, com base no quadro clínico houver alguma suspeita da presença da doença (por exemplo, dor nas costas específica, história familiar), mas sinais óbvios de sacroileíte radiográfica ainda está faltando.

O diagnóstico laboratorial da doença de Bechterew permite determinar os índices de atividade do processo inflamatório sistêmico, em particular, o conteúdo de CRP no sangue e ESR, são aumentados menos do que em pacientes com uma forma clinicamente ativa da doença. O grau de aumento nos índices laboratoriais de inflamação sistêmica geralmente é baixo e não se correlaciona bem com os índices clínicos da atividade da doença e o efeito da terapia, portanto, para avaliar o curso da doença e os resultados do tratamento, os dados de diagnóstico laboratorial têm apenas um significado auxiliar.

Uma certa proporção de pacientes mostra um aumento na concentração de IgA no sangue, que não possui significância clínica significante.

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Diagnóstico instrumental da doença de Bechterew

Entre os métodos instrumentais, a radiografia das articulações sacroilíacas e da coluna vertebral é de importância primária no diagnóstico e avaliação da progressão do AS. Para o diagnóstico precoce da sacroilite, pode-se prescrever TC e IRM de raios-x. Estes métodos também são usados para determinar o estado da coluna vertebral, se necessário, o diagnóstico diferencial, bem como para detalhar o estado das estruturas anatômicas individuais da coluna vertebral com um diagnóstico já estabelecido da doença. Na TC, além da visualização no plano axial, é aconselhável obter imagens reconstruídas no plano coronariano. Na RM é recomendável usar 3 tipos de sinal: Т1, Т2 e Т2 com supressão de um sinal de um tecido adiposo.

Todos os pacientes devem nomear regularmente um ECG. Se os ruídos forem encontrados na área do coração, a ecocardiografia é indicada.

Diagnóstico precoce da doença de Bechterew

Suspeita a presença da doença é necessária nas seguintes situações clínicas (principalmente em jovens).

• A dor crônica na região lombar da boca é inflamatória.
• Monoartrite persistente ou oligoartrite com lesão predominante das articulações grande e média das extremidades inferiores, especialmente em combinação com zntesites.
• Uveíte anterior anterior.

A natureza inflamatória da dor crônica na região lombar é geralmente dita se durarem pelo menos 3 meses e apresentam os seguintes sintomas:

• Acompanhado por rigidez da manhã por mais de 30 minutos.
• Diminuir após o exercício e não enfraquecer em repouso.
• Despertar devido à dor à noite (exclusivamente no segundo semestre).
• Dor alternada nas nádegas.

Na presença de dois desses sinais, a probabilidade de lesão inflamatória da coluna vertebral (em pacientes com dor crônica na parte inferior do pneu) é de 10,8%, na presença de três ou quatro sinais - 39,4%.

Probabilidade como diagnóstico nestes pacientes também está a aumentar de detecção durante uma inspecção ou uma história de tais manifestações da espondilite anquilosante como artrite assimétrica das articulações grandes e médias das extremidades inferiores, dor no calcanhar, dactilite (inchaço sosiskoobrazny de dedos, devido a uma inflamação dedo tendão do pé ou da mão) uveíte anterior, psoríase, colite ulcerativa, bem como ao receber informações sobre a presença de AS ou outra espondilite soronegativa em parentes diretos.

De importância decisiva no diagnóstico da doença de Bechterew são os sinais de sakroileite encontrados durante a radiografia das articulações sacroilíacas. As primeiras alterações radiográficas típicos de sacroiliíte, considerar a perda de continuidade (desfocagem) da placa de osso de fechamento em uma ou mais áreas da articulação, erosão do indivíduo ou expansão da área abertura da junta (devido osteite) e tipo tira ou manchado osteosclerose periarticular (excesso osteogénese em zonas osteite) . A combinação desses sinais é de valor diagnóstico. Quase sempre as primeiras violações são observadas do lado do ilium. Note-se que a largura da abertura da sacroiliac radiografias conjuntos normalmente (após a ossificação da pelve) é de 3-5 mm, e a largura da placa de osso de 0,6 mm reflexo II ílio e não mais que 0,4 milímetros no sacro.

Ao detectar a sakroileíte, recomenda-se determinar a presença dos chamados critérios modificados de Nova York de espondilite anquilosante

• Critérios clínicos.

Dor e rigidez na parte inferior das costas (durante pelo menos 3 meses), diminuindo após o exercício, mas permanecendo em repouso.

Restrições de movimentos na coluna lombar nos planos sagital e frontal (o teste de Sagitário é usado para avaliar movimentos no plano sagital e torso lateral do tronco no plano frontal).

Restrições da excursão do tórax respiratório em comparação com os nus em indivíduos saudáveis (dependendo da idade e do sexo).

• O critério de raio-x sakroileit [bilateral (II e mais estágios de acordo com a classificação de Kellgren) ou unilateral (fase III-IV de acordo com a classificação de Kellgren).

Se houver um raio-x e pelo menos um critério clínico, o diagnóstico é considerado confiável.

Deve-se ter em mente que esses critérios são considerados indicativos e conduzindo diagnósticos da doença de Bechterew, é necessário excluir outras doenças semelhantes. Os estágios de raios-X da sacroiliite de acordo com a classificação de Kellgren são apresentados abaixo.

• 0 estágio - sem mudança.
• Eu passo - suspeita de mudanças (sem mudanças específicas).
• II estágio - mudanças mínimas (pequenas, áreas locais de erosão ou esclerose na ausência de estreitamento da fenda).
• III estágio - alterações incondicionais: sacroileíte moderada ou significativa com erosões, esclerose, aumento de tamanho, estreitamento ou anquilose parcial.
• Etapa IV - mudanças de longo alcance (anquilose completa).

Os sinais de raios X de sacroileite podem aparecer com um "atraso" de 1 ano ou mais. Nos estágios iniciais da espondilite anquilosante, especialmente antes do fechamento completo do crescimento jovem nos ossos pélvicos (aos 21 anos), muitas vezes é difícil interpretar a condição das articulações sacroilíacas. Essas dificuldades podem ser superadas com a ajuda da CT. Naqueles casos em que não há sinais radiológicos de sacroiliíte e suspeita a presença da doença ainda está presente, RM é um articulações sacroilíacos de diagnóstico utilizando (T1, T2 e supressão de sinais de modo de modo T2 a partir de tecido adiposo) no que exibem sinais edema de várias estruturas da articulação ilíaca ao desenvolvimento de alterações radiográficas visíveis.

Em situações em que o quadro clínico é dominado pelos sintomas da artrite periférica, os mesmos sinais, os critérios de classificação e os métodos de diagnóstico para a sakroileite como descrito acima são utilizados para diagnosticar a doença de Bechterew. Deve-se ter em mente que em crianças e adolescentes, a artrite periférica típica pode não ser acompanhada por sakroileítis e espondilite por muitos anos. Nesses casos, a definição de HLA-B27 é de importância adicional, cuja detecção, embora não tenha valor diagnóstico incondicional, ainda indica uma alta probabilidade de espondilite seronegativa, incluindo AS. Nestes casos, o diagnóstico é esclarecido apenas no decurso da observação subseqüente do paciente com um exame direto e direcionado.

Em pacientes com uveíte anterior anterior, se não há evidência de espondilite anquilosante e outras espondiloartrite seronegativa em um estudo direcionado, a definição de HLA-B27 é mostrada. Quando este antígeno é detectado, é observada uma observação adicional do paciente em um reumatologista (embora seja possível uma uveíte associada ao HLA-B27 isolada) e a ausência de HLA-B27 é considerada um sinal da etiologia da uveíte.

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Doença de Bechterew: diagnóstico diferencial

Em crianças e adolescentes dor nas doenças da coluna e movimento, e não são semelhantes aos da UA, observou na doença Scheuermann Mau (cifose juvenil), osteoporose, bem como em osteocondrose juvenil grave. Nestas doenças, são detectadas alterações radiográficas características da coluna vertebral, que são confirmadas por osteodensitometria no caso da osseoporose. Realizando diagnósticos diferenciais, é necessário considerar duas circunstâncias.

1. Na infância, a doença geralmente não começa com uma lesão da coluna vertebral, mas com artrite periférica e / ou entesite. A espondilite geralmente se junta apenas aos 16 anos; AC é uma causa rara de dor isolada na coluna vertebral em crianças.
2. Em pacientes com uma doença válida, as alterações de raios-x na coluna vertebral, típicas da doença de Scheierman-Mau (deformação da cunha anterior, hérnia de Schmorl), que podem ser uma causa adicional de dor e restrições de movimento, são freqüentemente detectadas.

O diagnóstico diferencial da doença de Bechterew é realizado com uma espondilodiscite infecciosa. As manifestações radiológicas da espondilodisite de gênese infecciosa e não infecciosa (por exemplo, em AS) em estágios iniciais podem ser semelhantes: o rápido desenvolvimento da destruição dos corpos vertebrais adjacentes e uma diminuição da altura do disco intervertebral localizado entre eles. O principal valor diagnóstico diferencial é o estudo tomográfico (principalmente ressonância magnética), com a ajuda da qual é possível detectar infecções da coluna vertebral características das infecções da coluna vertebral na formação dos tecidos moles quase vertebrados. As medidas também são importantes para identificar o "portão" de entrada da tuberculose ou outras infecções bacterianas. Entre as infecções crônicas que ocorrem com a derrota do sistema músculo-esquelético, deve-se notar a brucelose. Esta doença desenvolve espondilite, bem como artrite de grandes articulações periféricas e, muitas vezes, sacroilíte (geralmente unilateral), que pode ser a causa de um diagnóstico errado da doença de Bechterew. Na maioria dos casos, a espondilite e a artrite de brucelose são causadas por infecção hematogênica com a aparência de espondilodisite. São notadas cístulas altas e neutrofilia no líquido cefalorraquidiano. Normalmente, um aumento na temperatura corporal. O diagnóstico é feito com base em testes laboratoriais (reações sorológicas).

Sinais clínicos e radiológicos individuais a partir da coluna, são semelhantes aos sintomas de AS, é possível com doença Forestier (difuso hiperostose esquelética idiopática), acromegalia, osteomalacia axial, fluorose, cifoscoliose congénita ou adquirida, artropatia pirofosfato, ocronose. Em todos estes casos, o orador observou critérios não e alterações radiológicas, como regra, apenas se assemelham as alterações decorrentes da UA, mas não idênticas.

Imagem radiológica Sacroileíte detectada em várias doenças, incluindo reumática, tais como AR (geralmente nos estágios tardios da doença), gota, lúpus, BB, sarcoidose e outras doenças, assim como m o caso de derrota inspecção estas articulações. As alterações radiográficas que se assemelham sacroiliíte possível nas articulações sacroilíacos osteoartrite, artropatia pirofosfato, condensação ileite, doença de Paget do osso, hiperparatiroidismo, osteomalacia, osteodistrofia renal, policloreto de vinilo e fluoreto de toxicidade. Com paraplegia de qualquer gênese, desenvolve-se anquilosidade das articulações sacroilíacas.

Diagnósticos espondilite anquilosante pode ser atribuído ao espondiloartrite seronegativa grupo doença, compreendendo também a artrite reactiva, artrite psoriática, spondidoartrity na colite ulcerativa e espondilite indiferenciada. Todas essas doenças são caracterizadas por manifestações clínicas e radiológicas comuns. Ao contrário de outra espondiloartrite seronegativa, a AS é caracterizada por inflamação persistente e progressiva da coluna vertebral, que prevalece sobre outros sintomas de espondilite anquilosante. No entanto, qualquer outra espondilite seronegativa pode às vezes ocorrer dessa maneira, e, em tais casos, a espondilite anquilosante é comumente considerada uma das manifestações dessas doenças.

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