Doença celíaca (doença celíaca): tratamento

Um dos principais métodos de doença celíaca é uma dieta com exclusão total do glúten. A toxicidade da proteína do trigo em crianças com enteropatia de glúten e a necessidade de eliminar o glúten da dieta foram estabelecidas há mais de 30 anos. Posteriormente comprovou-se que a introdução de farinha de trigo, cevada e centeio em aparente intestino delgado histologicamente normal de pacientes com doença celíaca não tratada rapidamente faz com que um sintomas correspondentes, os quais foram acompanhados pelo desenvolvimento de danos típico de doença celíaca. Apesar do fato de que todos os cereais que contenham glúten (trigo, cevada, centeio e, possivelmente, aveia) são completamente removidos dos alimentos, é bastante simples observar essa dieta, de fato, é muito difícil observar essa dieta. Isto é devido ao fato de que o trigo - o componente mais comum de muitos alimentos (. Confeitaria, molhos, alimentos enlatados, café instantâneo, etc.), então você precisa de um médico propaganda persistente e necessidade nutricionista para a conformidade contínua com uma dieta livre de glúten para todos os pacientes com doença celíaca ou pessoas suspeitas sobre o chamado grupo de risco, especialmente porque esta dieta tem um efeito protetor sobre o desenvolvimento de neoplasias malignas nesta doença.

Uma dieta que não contenha glúten de trigo, centeio, cevada ou aveia deve ser equilibrada e conter uma quantidade normal de gordura, proteína (inicialmente 100 gramas por dia) e carboidratos.

Uma vez que alguns pacientes, muito sensíveis à ingestão, mesmo uma pequena quantidade de farinha de trigo, toleram a aveia sem dor, podem ser testados com precaução na dieta, mas apenas durante a remissão. No estágio de exacerbação da doença, a aveia é melhor excluída da dieta.

Arroz, soja, farinha de milho, batata, vegetais, frutas, bagas, produtos de origem animal são completamente não tóxicos e devem ser incluídos na dieta. O tratamento com dieta sem glúten é uma necessidade vitalícia para pacientes com esta doença. A adesão a uma dieta sem glúten requer a implementação de duas regras: prescreva inicialmente o tratamento e, se a melhora clínica continuar, confirme o diagnóstico histologicamente. A razão mais comum para o tratamento mal sucedido da dieta sem glúten é a remoção incompleta de glúten dela.

Na ausência de distúrbios metabólicos graves, a disciplina do paciente, a consciência da necessidade de uma constante conformidade com a dieta sem glúten para hospitalização dos terrenos não é suficiente. A hospitalização é necessária para transtornos metabólicos graves, nenhuma resposta à exclusão de glúten, consciência insuficiente dos pacientes sobre a alta efetividade da exclusão permanente do glúten da dieta. Se o paciente tiver uma enteropatia resistente ao tratamento com a dieta com agluteno, então outro agente causador deve ser tentado, embora sua identificação nem sempre seja possível.

Com a doença celíaca, a capacidade dos pacientes de tolerar quantidades variáveis de glúten não é a mesma. Essas diferenças são mais pronunciadas naqueles que respondem à exclusão do glúten, restaurando a função de absorção intestinal normal ou próxima ao normal. Nesses casos, os pacientes sofrem uma pequena quantidade de glúten, mantendo a remissão e, de tempos em tempos, podem não cumprir a dieta, o que não contribui para a exacerbação da doença. Outros pacientes são extremamente sensíveis à digestão, mesmo a menor quantidade de glúten tóxico. Poucas horas depois de digerir produtos contendo um pouco de glúten, por exemplo, dois pedaços de pão cozido, eles têm diarréia aquosa e maciça parecida com a cólera. A desidratação aguda por diarréia grave pode causar um choque que ameaça a vida do paciente - um "choque de gliadina".

O tratamento com uma dieta sem glúten leva a um desenvolvimento reverso mais rápido de danos menos graves ao intestino distal em comparação com lesões pronunciadas de sua parte proximal. A melhoria clínica está mais claramente correlacionada com o comprimento da melhora histológica do intestino do que com a gravidade da lesão de sua parte proximal. Isso explica a ocorrência anterior de remissão clínica em relação à morfológica, que pode estar ausente por muitos meses. Em última análise, a mucosa do intestino delgado proximal no fundo da dieta sem glúten torna-se normal em cerca de 50% dos pacientes; nos restantes pacientes é parcialmente restaurado, aproximando-se da norma; alguns permanecem danificados, apesar de um bom efeito clínico. Com hospitalização prolongada, você pode determinar qual dos pacientes não digerir o glúten. Alguns pacientes com enteropatia de glúten não tratada toleram mal o leite e os produtos lácteos, pois, após o uso, inchaço, diarréia e dor abdominal são de natureza espástica. No entanto, o leite e os produtos lácteos são completamente excluídos da dieta apenas se causarem sintomas desagradáveis. Esses alimentos são uma excelente fonte de proteína, cálcio, calorias para uma dieta empobrecida dos pacientes. Os resultados das observações indicam que mesmo muitos doentes graves no início do tratamento com a dieta isenta de glúten toleram uma pequena quantidade de leite; À medida que a estrutura e a função do intestino são normalizadas, o leite é tolerado ainda melhor pelos doentes.

Tratamento adicional. Em casos graves, além da dieta sem glúten, os pacientes devem receber uma terapia de substituição adequada, o que ajuda a corrigir as anormalidades causadas pela insuficiência de absorção. Assim, com anemia, ferro, ácido fólico e / ou vitamina B12 são adicionalmente prescritos, dependendo da deficiência de uma determinada substância. Com hemorragias, sinais de sangramento, um alongamento significativo do tempo de protrombina, é indicada a administração parenteral de vitamina K ou um de seus análogos.

Em pacientes com a desidratação e depleção de electrólito, causada por diarreia grave substituição intravenosa significativamente intensiva de fluidos e electrólitos. Hipocalemia rapidamente eliminado administração parentérica de cloreto de potássio em falha grave e a sua ingestão oral - se leve. No caso de apreensão que ocorre raramente, mostra-se uma administração intravenosa de emergência de 1-2 g de gluconato de cálcio. Se não há nenhum efeito da sua administração, convulsões pode ser causada hipomagnesemia. Em tal situação, pode ser muito lento para introduzir de 0,5 g de sulfato de magnésio em uma solução diluída, quer por via oral, cloreto de magnésio (100 miliequivalentes por dia em doses divididas), de forma mais segura e, habitualmente, suficiente. Quando hipocalcemia, clínica ou sinais radiográficos de osteoporose e osteomalácia necessariamente medicamentos prescritos sob a forma de gluconato de cálcio ou lactato de cálcio (6-8 g por dia) e de vitamina D. É desejável para normalizar a absorção intestinal sob a influência de uma dieta isenta de glúten introduzir mais de cálcio e vitamina D, todos os pacientes com doença celíaca enteropatia com esteatorreia significativa para impedir que a mobilização de cálcio a partir dos ossos. Para evitar os efeitos secundários devidos a uma sobredosagem de vitamina D e de cálcio necessário para controlar o cálcio no soro. Se ocorrer hipercalcemia, deve parar imediatamente a introdução de drogas.

Pacientes com Doença celíaca com má absorção mostrado a administração de uma dose terapêutica de vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, vitamina C e E, as preparações de multivitaminas, embora a necessidade de uma administração adicional destas vitaminas, alguns pesquisadores dúvida.

A terapia com corticosteróides deve ser realizada apenas como uma ajuda de emergência na insuficiência adrenal secundária da glândula adrenal, que pode acompanhar um curso severo. Normalmente, o tratamento com dieta sem glúten conduz a uma melhora bastante rápida e persistente, mesmo em pacientes gravemente doentes.

Deve-se enfatizar que, em conexão com o transtorno de absorção, quando a absorção não só de substâncias alimentares, mas também de preparações medicinais é violada, os agentes medicinais devem ser administrados por via parenteral até que o processo de sucção melhore sob a influência da dieta sem glúten.

O prognóstico para pacientes com doença precisamente diagnosticada e tratada é excelente. Com a enteropatia de glúten não reconhecida no tempo, um resultado letal é possível devido ao aumento da depleção, sangramento, infecções intercorrentes ou insuficiência adrenal secundária.

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