Divertículos do cólon - Sintomas

Com base nas características clínicas, são diferenciados divertículos assintomáticos, doença diverticular não complicada e doença diverticular com complicações.

Doença diverticular não complicada do cólon. Durante muito tempo, acreditou-se que a doença diverticular não complicada do cólon era assintomática. Estudos das últimas décadas indicam que a maioria dos pacientes com divertículos não complicados apresenta manifestações clínicas. Os divertículos eram assintomáticos em apenas 14% dos casos de diverticulose não complicada e em 5% de todos os casos detectados.

Um sintoma característico da diverticulose intestinal não complicada é a dor, cuja localização, em regra, corresponde à localização dos divertículos, ou seja, mais frequentemente no quadrante inferior esquerdo. A dor costuma ser de curta duração, recorrente, às vezes irradiando-se para trás e para baixo. Frequentemente, alivia após a evacuação e a eliminação de gases. Constipação intestinal, geralmente não persistente, e diarreia transitória, frequentemente alternada, são frequentemente observadas. Muitos pacientes apresentam flatulência. Menos frequentemente, os pacientes queixam-se da ausência da sensação de esvaziamento completo do intestino após a evacuação. Em alguns casos, a palpação abdominal revela contração espástica e dor na área afetada do intestino.

Assim, a doença diverticular do cólon não complicada apresenta sintomas de distúrbios funcionais. Relativamente raramente, é assintomática.

Complicações da doença diverticular do cólon. A diverticulite ocupa um lugar especial. Divertículos no cólon, na maioria dos casos, já apresentam sinais de diverticulite quando detectados. Às vezes, os primeiros sinais da doença só aparecem com o desenvolvimento do processo inflamatório nos divertículos.

No quadro clínico da diverticulite, o principal sintoma é a dor abdominal, especialmente no quadrante inferior esquerdo, relatada por quase todos os pacientes. Constipação intestinal transitória ou constante, diarreia intermitente ou alternada são comuns. Flatulência é frequentemente observada. Defecações múltiplas, tenesmo e a ausência da sensação de esvaziamento completo do intestino após as evacuações são observados em pacientes com diverticulite do sigmoide. Impurezas patológicas nas fezes são possíveis (muco, sangue e, menos frequentemente, pus). Às vezes, observa-se disúria, causada pela disseminação da inflamação do cólon para a bexiga ou pela formação de aderências com ela.

As manifestações gerais da inflamação são características: aumento da temperatura, calafrios, aumento da VHS, hiperleucocitose com mudança para células em bastonetes.

Uma exacerbação da diverticulite crônica às vezes é acompanhada de náuseas, vômitos, fraqueza geral, perda de apetite e perda de peso.

Durante o exame físico da diverticulite crônica durante uma exacerbação, pode ser detectado um sintoma de dor à percussão em uma área limitada e tensão muscular. A palpação profunda, em quase todos os casos, mesmo fora de uma exacerbação, revela dor no segmento afetado do intestino. Frequentemente, palpa-se uma compactação da área intestinal, às vezes uma formação tumoral, com limites pouco claros e superfície irregular.

Fora do período de exacerbação da diverticulite crônica, a capacidade de trabalho dos pacientes é preservada.

Existem 3 variantes do curso clínico da diverticulite crônica: latente, tipo colite e na forma de “crises abdominais”.

Variante latente. A diverticulite pode persistir por muito tempo sem comprometimento perceptível da capacidade de trabalho. No entanto, existem certos sinais anamnésicos e diagnósticos: dor episódica, distúrbios fecais, flatulência.

Variante semelhante à colite. Dor abdominal é uma preocupação frequente. Há constipação ou diarreia intensas, e inchaço é frequentemente uma preocupação. Muco e sangue frequentemente aparecem nas fezes. A temperatura corporal às vezes aumenta, geralmente para subfebril. A dor à palpação da área afetada do cólon torna-se intensa.

Variante na forma de "crises abdominais". Na maioria das vezes, a diverticulite crônica ocorre com crises de dor abdominal, que lembram uma doença abdominal aguda. Caracteriza-se pelo "início" súbito da doença e, subsequentemente, suas exacerbações. Surge dor abdominal local, que aumenta de intensidade e, posteriormente, se espalha. A temperatura aumenta, aumentando ao longo de várias horas a 2 dias, frequentemente com calafrios. A constipação torna-se mais persistente ou surge diarreia, ocorrendo flatulência. Uma mistura de muco, sangue e, às vezes, pus aparece nas fezes. Sintomas de irritação peritoneal podem ser identificados. A área afetada do intestino torna-se intensamente dolorosa à palpação. Posteriormente, pode-se sentir um infiltrado. Com a reversão do processo inflamatório, as manifestações clínicas diminuem gradualmente.

Esta variante da diverticulite é descrita como "apendicite do lado esquerdo" devido à semelhança dos seus sintomas com os da apendicite. É nesta variante da diverticulite crônica que frequentemente ocorre a microperfuração do divertículo ou a formação de microabscessos intraintestinais.

A diverticulite crônica é caracterizada por um curso persistente. A exacerbação da diverticulite crônica é interrompida rapidamente com tratamento oportuno; no entanto, uma tendência à recidiva é típica.

Sangramento intestinal na doença diverticular do cólon ocorre em 9 a 38% dos casos. A alta frequência dessa complicação se deve à proximidade dos divertículos aos vasos sanguíneos. A fonte do sangramento também pode ser a membrana mucosa inchada e o tecido de granulação. O sangramento ocorre mais frequentemente na diverticulite, mas também é possível na ausência de inflamação devido a trauma em um vaso sanguíneo. Aterosclerose e hipertensão, que frequentemente acompanham a doença diverticular, favorecem o sangramento.

O sangramento intestinal pode ser intenso (2-6%) e (mais frequentemente) escasso, na forma de sangue inalterado e fezes alcatroadas, único e recorrente. O sangramento costuma ser a primeira manifestação da doença.

Obstrução intestinal. A incidência de obstrução intestinal, segundo diversos autores, varia de 4 a 42%. A obstrução intestinal pode ser causada pelo desenvolvimento de um infiltrado inflamatório que estreita ou comprime o intestino, um processo adesivo que leva à deformação do intestino ou de seu mesentério. Às vezes, ocorre com diverticulite crônica, como resultado de espasmo do músculo liso em combinação com alterações inflamatórias reversíveis na parede intestinal.

Quando ocorre estreitamento de uma parte do intestino devido à diverticulite, o diagnóstico diferencial com uma neoplasia pode ser difícil. O conglomerado tumoral às vezes também inclui alças do intestino delgado, o que, em alguns casos, leva ao desenvolvimento de obstrução do intestino delgado.

Perfuração diverticular. Segundo a maioria dos pesquisadores, a perfuração diverticular é a complicação mais comum da diverticulite. É causada pela disseminação do processo inflamatório para o interior da parede diverticular e pelo aumento da pressão intra-intestinal. De grande importância é a pressão exercida pelas fezes, que pode levar à necrose da parede diverticular. A perfuração também é possível na ausência de inflamação no divertículo devido a um aumento acentuado da pressão no lúmen intestinal.

Ocorre perfuração livre e recoberta do divertículo. Com a progressão lenta da inflamação, a membrana serosa "adere" aos órgãos circundantes, resultando em perfuração recoberta. Na diverticulite crônica, microperfurações são comuns, frequentemente recobertas secundariamente, nem sempre diagnosticadas mesmo por laparoscopia. Essas pequenas perfurações manifestam-se clinicamente como diverticulite aguda ou exacerbação da diverticulite crônica.

Peritonite. A diverticulite é a quarta causa de peritonite, depois da apendicite, úlceras gástricas e duodenais perfuradas e íleo paralítico. O desenvolvimento de peritonite pode estar associado à perfuração de um divertículo, à ruptura de um abscesso ou à disseminação da inflamação para além do cólon.

Abscessos (frequência de 3 a 21%) podem ocorrer dentro da parede intestinal devido à inflamação e edema do colo de um pseudodivertículo incompleto e sua obstrução. Mais frequentemente, são formados como resultado de uma perfuração recoberta do divertículo. No caso de um abscesso diverticular, uma formação tumoral é frequentemente palpada, devendo ser diferenciada de carcinoma.

Fístulas (frequência de 1 a 23%) são formadas pela perfuração de um divertículo e pela ruptura de um abscesso. As mais comuns são as fístulas intestinais-vesicais. São mais comuns em homens, visto que, nas mulheres, o útero está localizado entre o intestino e a bexiga. Menos comuns são as fístulas com o ureter, vagina, útero, outras partes do intestino grosso, intestino delgado e fístulas intestinais-cutâneas. A diverticulite da metade direita do intestino grosso raramente é complicada pela formação de uma fístula com a vesícula biliar.

Perivisserite. A diverticulite crônica frequentemente leva ao desenvolvimento de periviscerite. Isso é facilitado pela fina parede do falso divertículo. No entanto, é impossível avaliar a real prevalência dessa complicação, uma vez que fenômenos de pericolite são detectados relativamente raramente durante o exame instrumental e a laparotomia.

Complicações raras. Na diverticulite, ocasionalmente são encontrados casos de flebite purulenta da veia porta e seus ramos com formação de abscessos no fígado, pulmões e cérebro, sepse, torção do divertículo e sangramento maciço da artéria ilíaca erodida por um abscesso diverticular.

Doenças associadas. A doença diverticular do cólon é frequentemente combinada com hérnias da parede abdominal anterior, varizes das extremidades inferiores, divertículos do intestino delgado, bexiga e hemorroidas. É frequentemente combinada com colecistite calculosa e hérnia da abertura esofágica do diafragma - tríade de Sent. Aparentemente, existem fatores comuns que predispõem à ocorrência de cada uma dessas doenças. Estes incluem, por um lado, o aumento da pressão intra-abdominal, que contribui para o desenvolvimento de divertículos e hérnia da abertura esofágica do diafragma, e, por outro lado, a colestase, que favorece a formação de cálculos. A combinação de doença diverticular com câncer de cólon, de acordo com a maioria dos pesquisadores, não excede a frequência deste último entre idosos. Alguns autores têm frequentemente descrito uma combinação de doença diverticular do cólon com doença renal policística e bronquiectasia.

O prognóstico da doença diverticular é favorável na maioria dos casos, mas pode levar ao desenvolvimento de complicações graves, até mesmo fatais. Isso se explica não apenas pela gravidade das complicações em si, mas também pela predominância da lesão em idosos e senis, que frequentemente apresentam doenças concomitantes, e pela menor resistência nessa faixa etária.

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