Divertículos do cólon - Classificação

Existem divertículos verdadeiros e falsos. Os divertículos verdadeiros são uma protrusão de toda a parede intestinal, que contém a membrana mucosa, a camada muscular e a serosa. Eles têm uma ampla conexão com o intestino e são facilmente esvaziados. Geralmente são divertículos únicos, menos frequentemente múltiplos. A inflamação neles se desenvolve relativamente raramente, assim como nem todas as pessoas desenvolvem apendicite.

Pseudodivertículos são protrusões semelhantes a hérnias da membrana mucosa entre as fibras musculares da parede intestinal. Graser (1898) e posteriormente Schreiber (1965) sugeriram a distinção entre divertículos incompletos e completos. Divertículos incompletos, também chamados intramurais, representam o estágio inicial da formação de falsos divertículos. A intussuscepção da membrana mucosa não ocorre além da camada muscular. Nesse estágio, o prolapso da membrana mucosa pode ser reversível. Divertículos são pequenos canais em forma de manga. Às vezes, eles têm um fundo plano e expandido em forma de T. Esses divertículos não são determinados de forma confiável por radiografia. Eles dão ao contorno intestinal a aparência de dentes de serra. No entanto, esse sinal radiográfico é inespecífico. O esvaziamento desses divertículos é difícil. A membrana mucosa em um canal estreito é facilmente irritada, incha e a entrada do divertículo se fecha. A estase do conteúdo infectado em divertículos incompletos leva à inflamação crônica, frequentemente à formação de microabscessos intramurais. A tendência à inflamação é uma característica dos divertículos incompletos. Eles ocorrem mais frequentemente em grupos.

Divertículos completos, extramurais ou marginais, são um estágio posterior do desenvolvimento do divertículo, quando a intussuscepção da mucosa ocorre através de toda a parede intestinal. São visíveis como saliências ou formações saculares na superfície intestinal e são facilmente detectados por exame radiográfico. A parede de um divertículo completo consiste na mucosa, submucosa e serosa. A mucosa na parte inferior do divertículo atrofia gradualmente sob a influência da compressão do conteúdo, e as fibras musculares contidas nela desaparecem. A contratilidade da parede do divertículo diminui, a evacuação do conteúdo é prejudicada, há risco de coprostase e infecção, e necrose da parede do divertículo por pressão. A parede do divertículo é fina, o que aumenta o risco de perfuração e promove a transição da inflamação para órgãos vizinhos. Esses divertículos são frequentemente múltiplos e podem ser combinados com divertículos incompletos.

Localização dos divertículos. A localização preferida dos divertículos é a metade esquerda do cólon, principalmente o cólon sigmoide. Na diverticulose generalizada, o número de divertículos geralmente diminui na direção oral. Nas seções direitas do cólon, incluindo o apêndice, ocorrem frequentemente divertículos únicos verdadeiros, que podem ser congênitos (mais frequentemente) e adquiridos.

A lesão mais frequente na metade esquerda do cólon é explicada por características anatômicas e funcionais, visto que possui menor diâmetro, mais curvas, seu conteúdo é duro e está mais sujeito a traumas. O cólon sigmoide também desempenha uma função de reservatório. Regulando o movimento das fezes, é mais frequentemente segmentado do que outras seções, de modo que a pressão em sua cavidade é maior. Tudo isso favorece a ocorrência de divertículos.

No reto, que também apresenta alta atividade motora, a camada muscular é mais forte do que no cólon (o músculo longitudinal não se apresenta na forma de sombras, mas sim sólido). Divertículos raramente aparecem nele.

Em residentes de países orientais (Filipinas, Japão, China, Ilhas Havaianas), a localização dos divertículos no lado direito é muito mais comum – representando de 30 a 60% dos casos. Ao mesmo tempo, a idade média dos pacientes é pelo menos 10 anos mais jovem. Ao mesmo tempo, no Cáucaso, a doença intestinal esquerda é típica em residentes do Ocidente. A causa da "variante asiática" da doença diverticular não é clara.

Os divertículos podem ser únicos ou múltiplos, e seu tamanho varia de um grão de milheto a uma cereja e, menos frequentemente, a um ovo de pombo. Há casos conhecidos de divertículos verdadeiros gigantes do cólon. Assim, Zozzi descreveu uma observação na qual um divertículo de 105 cm de comprimento foi encontrado na região da flexura hepática de um paciente.

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