Distúrbios pupilares e arreflexia

Ao identificar um paciente perturbações pupilares como alteração na largura, forma dos alunos, a sua resposta à luz e à convergência com alojamento em conjunto com a precipitação de reflexos profundos com membros (pelo menos - reflexos de Aquiles) geralmente se suspeita neurosyphilis. No entanto, há pelo menos quatro outras condições patológicas que devem ser levadas em consideração na presença desse quadro clínico.

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As principais causas de transtornos pupilares:

1. Síndrome de Eddie.
2. amyelotrophy (Tabes dorsalis).
3. Polineuropatia diabética.
4. Degeneração combinada da medula espinhal (mielossina funicular).

Síndrome de Eddie

A síndrome completa de Eddie inclui: dilatação moderada dos alunos com quase total falta de resposta leve ou de acomodação com convergência e ausência de reflexos de Aquiles. Às vezes, os reflexos do joelho também desaparecem, em casos raros há areflexia completa. Distúrbios sensíveis não estão presentes, as velocidades de realização dos nervos sensíveis e sensíveis não são alteradas. O paciente reclama sobre o efeito cegador da luz brilhante (sol) e sobre a turvação da imagem ao examinar objetos pequenos de perto. No exame, há uma falta de estreitamento phasic dos alunos durante a sua iluminação direta e em convergência com alojamento. É necessário um teste farmacológico para confirmar a hipersensibilidade da desnervação parasimpática do músculo envolvido (o músculo que estreita a pupila).

Há desentendimento quanto a se chamar essa doença de doença. Exceto pelos sintomas acima, a condição não causa nenhum dano ao paciente e não há outros sintomas ou manifestações dolorosas. A síndrome de Eddie não requer tratamento, com exceção da recomendação de usar óculos de sol.

São descritas variantes parciais da síndrome de Eddie (distúrbios pupilares sem areflexia, areflexia sem distúrbios pupilares). Existem formas hereditárias da síndrome de Edie.

Para excluir neurosífilis, resultados sorológicos negativos são suficientes.

amyelotrophy (Tabes dorsalis)

Na medula espinhal, a pupila afetada é reduzida em diâmetro e tem uma forma irregular. Com a ausência completa da reação deste aluno à luz, as reações ao alojamento e à convergência são completamente preservadas (a pupila de Ardzhil-Robertson). Outra diferença da síndrome de Eddie é, como regra geral, o envolvimento de ambos os olhos. Arefleksiya combinado com uma variedade de distúrbios na esfera sensível - de violações de profunda sensibilidade e um senso de postura, que se manifesta na forma de ataxia sensorial dinâmica (ataxia ganho de controle ao caminhar sem visão), antes da quebra da sensibilidade vibração e dor. Os estímulos dolorosos são frequentemente percebidos com atrasos consideráveis. A velocidade de condução nos nervos não é alterada.

Polineuropatia diabética

A forma mais comum de patologia do nervo periférico é a polineuropatia diabética. A ausência de reflexos de Aquiles e a diminuição da sensibilidade à vibração - mesmo em pacientes que não apresentam queixas sobre deficiência motora e funções sensíveis - é um fenômeno muito comum. Muitas vezes, o sistema nervoso autônomo está envolvido; um sinal clínico de seu sofrimento é muitas vezes o estreitamento dos alunos e a reação lenta e incompleta à luz e acomodação com convergência, o que distingue esses distúrbios pupilas do sintoma de Argyll-Robertson. Há sempre discrepâncias no estudo das velocidades de condução nervosa - uma redução na velocidade de movimento ao longo do motor e (ou) fibras sensíveis. O grau de gravidade dos possíveis desvios no estudo dos potenciais evocados é determinado pelo grau de interesse dos nervos periféricos.

Degeneração combinada da medula espinhal (mielossina funicular)

No contexto deste capítulo, os mais interessantes são os 50% dos pacientes com deficiência de vitamina B12, que não causam reflexos de Achilles. Queixas típicas são queixas de parestesia e violação dos tipos de sensibilidade mediados pelas colunas posteriores da medula espinhal.

Muitas vezes, há um estreitamento de ambos os alunos com a preservação de suas fotorreacções. Ao estudar as taxas de condução ao longo dos nervos, é revelado um atraso na excitação de fibras sensíveis e sensíveis. O grau de gravidade dos desvios detectados durante o registro de potenciais evocados somatossensoriais e refletindo o interesse das colunas posteriores é significativamente maior que o que pode ser atribuído ao envolvimento de nervos periféricos. Isto, em particular, aplica-se aos potenciais evocados dos nervos anterior-tibial e gastrocnêmio. Naturalmente, testes serológicos para a presença de infecção sifilítica são negativos.

O diagnóstico não causa dificuldades quando há sinais de paresia do extensor do pé; isso é observado em cerca de 50% dos casos. É claro que para o diagnóstico positivo é necessário provar uma violação da absorção de vitamina B12 no intestino.