Distúrbios de leitura: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A leitura é um processo complexo, no qual é possível identificar aspectos motorizados, perceptivos, cognitivos e linguísticos. A leitura é impossível sem a capacidade de distinguir imagens lexicas (letras) e transformá-las em imagens fonéticas (som), pegar a estrutura sintática de frases e frases, reconhecer o significado semântico de palavras e frases e também sem memória adequada a curto prazo. Um distúrbio de leitura pode fazer parte de um transtorno de desenvolvimento de fala mais geral ou de um transtorno mais específico que não é acompanhado por nenhum outro distúrbio da fala. Existe uma estreita ligação entre as habilidades de leitura, a resolução de problemas matemáticos e o estado da fala oral. Em crianças com distúrbios de leitura, as violações da articulação são observadas com mais frequência e vice-versa. Crianças que não conseguem ler dificuldades na construção de uma conversa.

Um defeito nos transtornos de leitura pode afetar a vida inteira de uma pessoa. As dificuldades na leitura são preservadas até na idade adulta (especialmente nos homens). Tendo crescido, as pessoas com um distúrbio de leitura ainda lêem e pronunciam mais lentamente do que seus pares, raramente recebem educação superior. No entanto, com reconhecimento precoce e treinamento em programas educacionais especiais, a compensação por um defeito é possível. Surpreendentemente, muitos artistas, artesãos famosos e até escritores (por exemplo, Hans Christian Andersen e Post Flaubert) sofreram problemas de leitura.

Patogênese dos distúrbios da leitura

Violação de processos neurofisiológicos. De acordo com idéias modernas, o transtorno de leitura está associado ao subdesenvolvimento de habilidades básicas de linguagem e não à percepção de deficiência e às funções cognitivas. Aprender a ler é possível devido à formação de dois sistemas: primeiro, o lexical (o sistema de imagens visuais) e, em segundo lugar, o fonológico (sistema de imagens auditivas) para palavras desconhecidas. Em crianças com transtorno de leitura, a transição de um sistema para outro é difícil. Como resultado, há uma desconexão entre leitura real e compreensão do significado do que foi lido. Com a desordem da leitura, existem três maneiras possíveis de perturbar os processos neurofisiológicos.

1. A capacidade de decodificar a informação é violada, mas a compreensão permanece intacta.
2. A decodificação é preservada, mas a compreensão (hiperlexia) está quebrada.
3. Tanto a decodificação quanto a compreensão sofrem.

A maioria dos alunos com um distúrbio de leitura tem a capacidade de decodificar rapidamente automaticamente, enquanto a leitura para si mesmo pode ser mais segura do que a leitura em voz alta. Uma vez que a fala oral é baseada no reconhecimento de palavras, também é frequentemente violada. Estudos de potenciais evocados visuais indicam uma patologia dos processos perceptivos em pacientes com transtornos de leitura, por exemplo, a incapacidade dos círculos visuais para fornecer uma resolução temporal adequada. Acredita-se que o sistema magnocelular, que inclui a retina, os corpos geniculados laterais, o córtex visual primário, processa muito lentamente a informação visual, então as palavras podem desfocar, fundir ou "pular" da página. A visão pode "quebrar" a partir da linha, o que leva à omissão de palavras, dificulta a compreensão do texto e requer sua re-leitura. Distúrbios da percepção visual também podem dificultar a comunicação com outras pessoas, forçando uma pessoa a confiar no contexto, repetição, expressão facial para entender o significado do que está acontecendo.

Genética

Estudos indicam uma acumulação significativa em algumas famílias de casos de distúrbios de leitura e um alto nível de concordância em gêmeos idênticos. Embora seja sugerido um modelo de herança monogênica com modificação devido a fatores externos para distúrbios de leitura, eles são provavelmente um estado geneticamente heterogêneo.

Dados neuroanatômicos

Os distúrbios de leitura podem estar relacionados à patologia do desenvolvimento de certas partes do cérebro e à violação da formação da assimetria interhemisférica. Parte dos pacientes revelou uma falta de assimetria normal na superfície superior do lóbulo temporal (rácio do ritmo do plano), que pode interromper a formação de habilidades de escrita e fala oral. Esta constatação também foi confirmada com ressonância magnética, o que revelou a ausência de uma assimetria normal nessa região. Uma falta similar de assimetria normal é observada nas partes posteriores do cérebro. Em outros estudos, os aspectos fonológicos dos distúrbios de leitura estão correlacionados com anomalias congênitas do corpo caloso. Os métodos de neuroimagem funcional também fornecem informações importantes sobre a patogênese dos distúrbios de leitura em crianças. Por exemplo, eles revelam uma ativação mais baixa do que o normal dos lobos frontais ao realizar testes que requerem concentração significativa de atenção. O PET revelou uma alteração na perfusão na região parietal temporal esquerda em meninos com desordem de leitura.

Alguns pacientes apresentam pequenas malformações corticais, por exemplo, múltiplas cicatrizes gliais no córtex que circunda o sulco de Sylvian, neurônios ectópicos, o que provavelmente reflete uma violação da migração de neurônios corticais. Essas anomalias podem ocorrer nos períodos pré-natal ou pós-parto precoce.

Critério de diagnóstico critério de leitura

• A. A capacidade de leitura (determinada por testes individuais usando testes padronizados para a precisão da leitura e compreensão de leitura) é significativamente menor do que se pode esperar com base na idade da pessoa, no nível de inteligência identificado e na educação adequada à idade.

• B. A desordem indicada no Critério A viola significativamente o desempenho acadêmico ou atividade comportamental que requer habilidades de leitura.
• B. Se os órgãos sensoriais são perturbados, a dificuldade de leitura deve exceder o nível que pode ser associado a esses distúrbios.

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Tratamento de distúrbios de leitura

Tratamento sem drogas

O tratamento dos distúrbios de leitura baseia-se principalmente no uso de métodos não-fármacos. Todos os tipos de distúrbios de leitura exigem um programa educacional especial estritamente individual baseado em uma avaliação do perfil neuropsicológico do paciente, seus pontos fortes e fracos. Os métodos aplicados nos permitem usar as funções cognitivas armazenadas e as possibilidades do pensamento conceitual através de várias modalidades sensoriais. É importante considerar que os distúrbios de leitura são muitas vezes acompanhados por mais distúrbios da fala sistêmica. Aplique técnicas corretivas especiais, lendo em voz alta, o desenvolvimento da fala escrita. Vários métodos para desenvolver habilidades de leitura foram desenvolvidos, mas nenhum deles tem vantagens claras sobre os outros.

Um dos tratamentos mais comumente utilizados é uma abordagem multisensorial alfabética sintética, chamada método Orton-Gillingham. O aluno desenvolve conexões associativas entre letras e sons, envolvendo aspectos auditivos, visuais e motores da fala oral e escrita. Assim que for possível desenvolver habilidades de leitura e escrita de palavras básicas, são feitas tentativas para construir a partir delas ofertas. O ensino de leitura e escrita ocorre em paralelo com a expansão da prática da fala - para "vincular" as habilidades mais fracas aos mais fortes. Eles também desenvolvem as habilidades de fala expressiva e aprendizagem. O uso do novo programa de microcomputadores trouxe resultados promissores em crianças com distúrbios da fala, melhorando o reconhecimento de palavras e habilidades de decodificação.

A atmosfera escolar pode aliviar significativamente as dificuldades associadas a esta patologia. Em primeiro lugar, o grau de intervenção requerido deve ser esclarecido. Dependendo da gravidade da desordem, o aluno pode estar envolvido na classe usual (com algum trabalho individual), precisa de aulas individuais diárias, aulas em uma aula especial ou deve frequentar uma escola especial para crianças com dificuldades de aprendizagem. Se a criança estiver envolvida na classe normal, é necessário alocar tempo adicional para atribuições escritas, corrigir os erros de pronúncia (sem atrair a atenção dos colegas), oferecer a oportunidade de fazer exames orais e, se necessário, liberar do ensino de línguas estrangeiras. É necessário desenvolver habilidades compensatórias (por exemplo, a capacidade de usar programas de computador), talentos, passatempos, várias formas de lazer - para aumentar a auto-estima e aproximar a criança dos pares. Os adolescentes são importantes para ajudar no planejamento de férias, desenvolver suas habilidades de independência.

A escola deve proteger o aluno de rótulos e insultos negativos. Os professores e os pais devem reconhecer em tempo sinais de depressão secundária, ansiedade, sentimentos de inferioridade, que exigem psicoterapia individual, grupal ou familiar. A incapacidade de organizar suas atividades, baixa auto-estima, labilidade emocional, habilidades de comunicação não desenvolvidas, características para pacientes com dificuldades de aprendizagem, requerem correção especial. É importante levar em conta que, dentro da família, um paciente com dificuldades de aprendizagem pode sofrer a competição com irmãos ou irmãs mais bem-sucedidos ou pelo ridículo por parte de irmãos mais novos.

Muitos pais que se sentem frustrados, ansiosos ou culpados, precisam de apoio do médico e ajuda psicológica. O médico deve assumir os deveres do advogado da criança em seu relacionamento com o sistema escolar. Em uma idade mais avançada, você pode usar programas especiais no ensino superior. A atividade dos grupos sociais, a união dos pais e a defesa dos interesses dos pacientes, é útil. Uma série de publicações refletem os aspectos legais associados a esses distúrbios.

Nootrópicos - uma classe farmacológica separada, combinando fundos que melhoram as funções cognitivas. O nootrópico pode ser útil no tratamento de distúrbios cognitivos, incluindo distúrbios e atenção ao aprendizado, síndromes associadas a lesões cerebrais orgânicas, retardo mental. No entanto, deve-se notar que os defensores do uso de nootrópicos muitas vezes fazem afirmações excessivamente otimistas sobre a eficácia desses medicamentos. A este respeito, o médico deve se esforçar para proteger o paciente e sua família de recomendações cientificamente infundadas. Uma das drogas, que provavelmente tem algum efeito terapêutico, é o piracetam. Estudos foram realizados em vários análogos de piracetam, por exemplo, um exemplo de uma citocina, mas não houve evidência clara de sua eficácia e nenhuma delas foi aprovada para uso humano. Algumas das drogas usadas em adultos para o tratamento de deficiências de memória (por exemplo, hidergin) não tiveram nenhum efeito significativo na função cognitiva em crianças. Atualmente, não há evidências de que qualquer dieta especial, grandes doses de vitaminas (megavitaminas), oligoelementos, nutrição separada sejam eficazes no tratamento de distúrbios de aprendizagem ou possam melhorar as funções cognitivas.

Farmacoterapia de transtornos comórbidos

É importante tratar não apenas distúrbios de aprendizagem primária, mas também transtornos comórbidos. Embora os psicostimulantes tenham levado a uma melhoria de curto prazo em crianças com transtorno de leitura e déficit de atenção com hiperatividade, eles se mostraram ineficazes no tratamento de um distúrbio de leitura isolado. No entanto, é notado que os psicoestimulantes são capazes de melhorar a escrita em crianças com deficiência de aprendizagem e déficit de atenção comórbida com hiperatividade. Com transtorno de ansiedade comórbida ou ansiedade secundária causada por um transtorno de aprendizagem, foram utilizados ansiolíticos, mas não levaram a uma melhora significativa.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pirrolidinoacetamida - é usado para influenciar o defeito primário subjacente ao transtorno de leitura. Embora, inicialmente, o medicamento foi criado como um análogo de GABA e foi destinado ao tratamento de enjôo, não pode ser atribuído a agonistas ou antagonistas de receptores de GABA. Mostra-se que o piracetam é capaz de reduzir o nível de acetilcolina no hipocampo, para modificar o conteúdo de noradrenalina no cérebro afectar directamente os processos metabólicos, levando a um aumento no teor de ATP. Mas se esses efeitos são relevantes para o efeito terapêutico da droga - ainda não está claro. A piracetam interfere no desenvolvimento da amnésia postipopoxica. Assim, seu efeito na memória pode ser associado ao aumento do suprimento de tecidos com oxigênio. Há também dados que indicam que o piracetam pode facilitar o intercâmbio de informações entre os principais hemisférios através do corpo caloso. O estudo do efeito do piracetam em adultos com transtorno de leitura mostrou que melhora a aprendizagem verbal. À medida que o estudo dos potenciais evocados visuais mostra, a piracetam facilita o processamento de estímulos de fala visuais no córtex parietal esquerdo. De acordo com um estudo multicêntrico, que durou um ano, piracetam em pacientes com transtorno de leitura melhora a condição da função cognitiva verbal (como evidenciado não só neuropsicológica e e métodos neurofisiológicos - usando análise de potenciais, relacionados a eventos), mas não teve efeito significativo sobre a funções cognitivas não-verbais. Outro estudo, que incluiu 257 meninos com distúrbios de leitura, mostrou que o piracetam aumenta a velocidade de leitura, mas não afeta a precisão da leitura ou a compreensão de leitura. No entanto, em outro, mais longo estudo multicêntrico piracetam levou a alguma melhora na leitura em voz alta, embora nenhuma influência sobre a velocidade de processamento de leitura e informação, expressão e processos mnêmicos. Em um estudo europeu, foi demonstrado que o piracetam é capaz de corrigir o defeito de aprendizagem associado ao mecanismo de "kindling". Pyracetam é uma droga segura que não causa efeitos colaterais sérios.

Assim, o uso de piracetamol oferece alguma perspectiva no tratamento de distúrbios de leitura, especialmente no que se refere à melhoria da identificação de palavras e sílabas. Mas o medicamento atual não pode ser recomendado como o único tratamento para distúrbios de leitura. São necessários mais estudos para avaliar a eficácia do piracetam como monoterapia ou em combinação com terapia fonoaudiológica. Pesquisas adicionais são necessárias sobre o efeito da piracetam na velocidade de processamento da informação visual e auditiva. Atualmente, não há evidências do efeito da piracetam em síndromes concomitantes em pacientes com distúrbios de leitura. O Piracetam está aprovado para uso na Europa, México, Canadá, mas não nos EUA.