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Distribuição da bilirrubina nos tecidos na iterícia
Última revisão: 04.07.2025
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A bilirrubina circulante ligada a proteínas tem dificuldade em penetrar em fluidos teciduais com baixo teor de proteína. Se o teor de proteína aumentar, a icterícia se torna mais pronunciada. Portanto, os exsudatos costumam ser mais ictéricos do que os transudatos.
A xantocromia do líquido cefalorraquidiano é mais provável na meningite; um exemplo clássico é a doença de Weil (leptospirose ictérica) com uma combinação de icterícia e meningite.
Em recém-nascidos, pode ser observada coloração ictérica dos gânglios da base do cérebro (icterícia nuclear), causada por altos níveis de bilirrubina não conjugada no sangue, que tem afinidade pelo tecido nervoso.
Na icterícia, o conteúdo de bilirrubina no líquido cefalorraquidiano é pequeno: um décimo ou um centésimo do nível de bilirrubina no soro.
Na icterícia grave, o fluido intraocular pode ficar amarelo, o que explica um sintoma extremamente raro: a xantopsia (os pacientes veem os objetos ao redor em amarelo).
Na icterícia grave, o pigmento biliar aparece na urina, no suor, no fluido seminal e no leite. A bilirrubina é um componente normal do fluido sinovial e pode estar presente em casos normais.
A cor da pele das áreas paralisadas e inchadas do corpo geralmente não muda.
A bilirrubina liga-se facilmente ao tecido elástico. É encontrada em grandes quantidades na pele, esclera e paredes dos vasos sanguíneos, o que facilita a icterícia. Isso também explica a discrepância entre a gravidade da icterícia e o nível de bilirrubina sérica durante o período de recuperação da hepatite e da colestase.
Conteúdo normal de bilirrubina no sangue: total - 0,5-20,5 μmol/l; conjugada (direta) - 0-4,3 μmol/l; não conjugada (indireta) - 0-16,2 μmol/l;
A icterícia visível se manifesta com bilirrubinemia de 34 μmol/l. A icterícia aparece inicialmente na esclera, no palato e sob a língua. Ao exame, podem ser distinguidas as seguintes tonalidades de icterícia:
- vermelho-alaranjado (rubinicterus) ou amarelo-açafrão na icterícia hepática (parenquimatosa);
- amarelo-limão (flavinicterus) para icterícia supra-hepática (hemolítica);
- verde (verdinicterus) na icterícia sub-hepática (mecânica);
- verde-oliva escuro (icterus melas) na colestase de muito longo prazo.
É necessário estar atento à falsa icterícia devido à interrupção do metabolismo do caroteno e sua deposição na pele (em casos de diabetes mellitus, hipotireoidismo, consumo excessivo de cenouras e laranjas), bem como ao amarelamento da pele devido à acriquina e ao rivanol. Nesses casos, não há icterícia da esclera, e principalmente as palmas das mãos e plantas dos pés ficam amareladas.
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