Dissolver os cálculos biliares com medicamentos

Acredita-se que a dissolução de cálculos biliares pela remoção do colesterol contido nos cálculos biliares como resultado do uso de preparações de ácido biliar ocorre por diluição micelar, formação de uma forma líquida cristalina ou ambos os processos simultaneamente.

A diluição micelar parece ser o principal mecanismo de dissolução de cálculos biliares por preparações de ácido quenodesoxicólico, enquanto a formação da fase líquida cristalina desempenha um papel importante com preparações de ácido ursodesoxicólico.

A taxa de dissolução dos cálculos biliares depende em grande parte do conteúdo de ácidos biliares, da relação entre superfície e volume dos cálculos (portanto, vários cálculos pequenos se dissolvem mais rápido) e do movimento da bile, ou seja, da taxa de esvaziamento da vesícula biliar (fator cinético).

Durante a dissolução, material insolúvel pode se acumular gradualmente na superfície dos cálculos, retardando o processo de dissolução. Nesses casos, alguns autores consideram apropriado o uso adicional de litotripsia.

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Dissolução de cálculos biliares com ácido ursodesoxicólico

Até o momento, foram desenvolvidas indicações e critérios claros para a seleção de pacientes para terapia litolítica com ácido ursodesoxicólico (AUDC, URSOSAN), cuja adesão aumenta sua eficácia para 80-100%. Deve-se observar que não mais do que 20% de todos os pacientes com colelitíase atendem a esses critérios. As principais condições para a dissolução bem-sucedida de cálculos biliares:

• colesterol (cálculos radiograficamente negativos);
• o tamanho das pedras não é maior que 10 mm;
• permeabilidade dos ductos biliares extra-hepáticos e função preservada ou ligeiramente alterada da vesícula biliar (concentração e contratilidade);
• a vesícula biliar fica cheia de pedras até no máximo 25% do seu volume em estômago vazio.

Estas condições requerem esclarecimento obrigatório através de ultrassonografia:

• Estrutura homogênea e pouco ecogênica do cálculo (se houver sombra acústica na superfície anterior do cálculo ou acima do seu meio, a terapia litolítica não é indicada).
• Formato redondo ou oval do cálculo (pacientes com configuração piramidal ou plana dos cálculos são excluídos).
• A superfície da pedra é quase lisa ou em forma de “amora”.
• Uma sombra acústica tênue e pouco visível atrás do cálculo,
• Queda lenta da pedra após mudança de posição do corpo do paciente
• O tamanho do cálculo não é maior que 10 mm.

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Dissolução de cálculos biliares com Ursosan

Um dos medicamentos modernos mais eficazes para a terapia litolítica é o URSOSAN (UDCA). Aqui está o esquema de uso: A dosagem média do medicamento para dissolução de cálculos biliares é de 10 mg/kg de peso corporal. Normalmente, a dose diária do medicamento é tomada uma vez à noite, o que está associado ao ritmo diário de síntese de colesterol, com pico à noite, bem como ao período de repouso funcional máximo da vesícula biliar. A duração do uso do medicamento é até a dissolução completa dos cálculos e por pelo menos mais três meses para evitar a recidiva da formação de cálculos. Portanto, a duração total do tratamento é de 6 a 12 meses ou mais.

Acredita-se que a ausência de diminuição do tamanho dos cálculos em 6 meses, bem como sua dissolução completa em 2 anos, seja a base para a interrupção da terapia litolítica.

Se o tratamento for realizado e concluído com sucesso, o médico e o paciente não devem se acomodar, visto que 10% dos pacientes apresentam risco de recidiva durante o primeiro ano. Portanto, para prevenir recidivas, esses pacientes devem realizar ultrassonografia duas vezes ao ano. Entretanto, sabe-se que a redução do tamanho e do número de cálculos, considerada um indicador de eficácia, depende não apenas do efeito dissolvente dos medicamentos, mas também da experiência do especialista em ultrassonografia na avaliação da eficácia da terapia, do tipo de dispositivo, da posição do paciente no momento do exame, etc. Apesar do custo da terapia litolítica, a dissolução de cálculos biliares com medicamentos permite preservar o funcionamento da vesícula biliar.

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