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Dissolução de cálculos biliares com drogas
Última revisão: 23.04.2024
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Acredita-se que a dissolução de cálculos biliares com a remoção de colesterol, que é parte de cálculos biliares, como resultado do uso de preparações de ácido biliar ocorre por diluição micelar, a formação de uma forma cristalina líquida ou ambas.
A diluição micelar parece ser o principal mecanismo de dissolução de cálculos biliares com preparações de ácido quenodesoxicólico, enquanto que a formação de uma fase cristalina líquida desempenha um papel importante na utilização de preparações de ácido ursodesoxicólico.
A taxa de dissolução dos cálculos biliares depende em grande parte do conteúdo de ácidos biliares, da proporção da superfície ao volume de cálculos (portanto, múltiplas pedras pequenas se dissolvem mais rapidamente) e do movimento da bile, isto é, a taxa de esvaziamento da vesícula biliar (fator cinético).
Durante a dissolução, um material não dissolvente pode gradualmente se acumular na superfície das pedras, o que retarda o processo de dissolução. Nestes casos, alguns autores consideram o uso adicional de expediente de litotripsia.
Dissolução de cálculos biliares com ácido ursodesoxicólico
Até à data, foram desenvolvidas indicações claras e critérios para a seleção de pacientes para terapia litolitica com ácido ursodeoxicólico (UDCA, URSOSAN), cujo cumprimento aumenta sua eficácia para 80-100%. Deve-se notar que não mais de 20% de todos os pacientes com colelitose cumprem esses critérios. As principais condições para a dissolução bem sucedida de cálculos biliares:
- Colesterol (pedras negativas de raios X);
- tamanho das pedras não superior a 10 mm;
- patência do trato biliar extra-hepático e função preservada ou pouco modificada da vesícula biliar (concentração e contrátil);
- A vesícula biliar é preenchida com concrementos não mais de 25% do seu volume com o estômago vazio.
Essas condições exigem esclarecimentos obrigatórios com ultra-som:
- Estrutura homogênea e de baixo impacto do cálculo (na presença de uma sombra acústica da superfície frontal da pedra ou acima do centro, a terapia litológica não é mostrada).
- Forma redonda ou oval do cálculo (pacientes com configuração piramidal ou plana de pedras estão excluídos).
- A superfície da pedra é próxima do plano ou na forma de uma "baga de amoreira".
- Uma sombra acústica não intensa, mal percebida atrás da pedra,
- Queda lenta da pedra após a mudança de posição do paciente
- O tamanho da pedra não é superior a 10 mm.
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Dissolução de cálculos biliares por ursosan
Uma das drogas modernas mais eficazes para a terapia com litólitos é URSOSAN (UDCA). Aqui está o esquema de sua aplicação: A dosagem média do medicamento para a dissolução dos cálculos biliares é de 10 mg / kg de peso corporal. Geralmente, a dose diária do medicamento é tomada uma vez por noite, o que está associado ao ritmo diário da síntese de colesterol, o pico ocorre durante a noite e também com o período de dormência funcional máxima da vesícula biliar. Duração do medicamento até a dissolução completa das pedras e, pelo menos, mais três meses para evitar a recorrência da formação de pedra. Assim, a duração total do tratamento é de 6 a 12 meses ou mais.
Acredita-se que a ausência de redução no tamanho das pedras por 6 meses, bem como a sua dissolução completa durante 2 anos, é a base para a interrupção da terapia com litólitos.
Com o tratamento exitoso e completado, não deve haver calma do médico e do paciente, pois 10% dos pacientes têm chance de recidiva durante o primeiro ano, portanto, para prevenção da recaída, esses pacientes devem ser submetidos a ultra-som duas vezes por ano. Enquanto isso, é bem sabido que uma diminuição no tamanho e quantidade de concrementos considerados um indicador de eficácia depende não só do efeito de dissolução das drogas, mas também da experiência de um especialista em ultra-som avaliando a eficácia da terapia, o tipo de aparelho, a posição do paciente no momento do estudo, etc. Apesar do fato de que a terapia com litólitos é dispendiosa, a dissolução de cálculos biliares com drogas permite que você mantenha uma vesícula biliar funcional.