Dissecção histeroscópica da sínceria intra-uterina

Dissecção histeroscópica da sínceria intra-uterina

O método de escolha do tratamento das síncerias intrauterinas é a sua dissecção com um histeroscópio sob controle visual direto.

Em 1978, Sugimoto descreveu a separação brusca da sinéquia com o corpo do histerossistema. Este método é usado com sucesso e, atualmente, para a dissecação da sinéquia, localizada centralmente.

Neuwirth et al. (1982) descreveram o uso das tesouras Jako microlaringoscópicas para dissecar sinecias intrauterinas introduzidas na cavidade uterina ao lado do corpo histerossésico.

Após o diagnóstico ser estabelecido, o tipo de sínceria intra-uterina e o grau de oclusão da cavidade uterina devem ser determinados. O objetivo do tratamento é restaurar o ciclo menstrual normal e a fertilidade. O principal método de tratamento é a dissecação cirúrgica da sínceria intra-uterina sem traumatizar o endométrio circundante. O melhor de tudo, isso é feito sob o controle da visão com um grande aumento - com histeroscopia.

Se o paciente tiver menstruação, a operação é melhor realizada durante a fase de proliferação, com amenorréia a qualquer momento. Com a histeroscopia operativa, é melhor usar meios líquidos para expandir a cavidade uterina. O tipo de líquido depende das ferramentas utilizadas.

Ao usar ferramentas mecânicas (tesoura, pinça) e o laser como meio que expande a cavidade uterina, é melhor usar solução salina fisiológica.

Ao usar um histeroresectoscópio, são utilizadas soluções não eletrolíticas (de baixo ou baixo teor molecular) como meio líquido.

A natureza da operação, a sua eficácia e os resultados a longo prazo dependem do tipo de sinecia intra-uterina e do grau de oclusão da cavidade uterina.

Synechia delicada (endometrial) é facilmente dissecada pelo corpo do histerossistema ou por ferramentas mecânicas - tesoura e fórceps. A sínceria mais densa é dissecada gradualmente com as tesouras, passo a passo, até que a forma normal da cavidade uterina seja restaurada. A dissecação de sinéquias intrauterinas no grau I de acordo com a classificação de março, bem como os graus I e II de acordo com a EAG, não requer controle laparoscópico.

Synechia fibrosa. Ao cortar ainda mais uma sincopia fibrosa densa, é melhor usar um histeroresectoscópio com um eletrodo "elektronozh", uma corrente elétrica de 80 W no modo de corte. Você também pode usar tesoura, se a densidade da sinécria permitir.

A operação é realizada sob a supervisão de ultra-som com pequena oclusão da cavidade uterina e sob controle laparoscópico com oclusão significativa.

O controle de ultra-som facilita a orientação na cavidade uterina durante a cirurgia, porque sob a pressão do líquido injetado a cavidade uterina se expande, seus contornos estão bem definidos.

O controle laparoscópico ajuda a evitar lesões na parede do útero e órgãos próximos por corrente elétrica.

Cada pico é gradualmente dissecado a uma profundidade insignificante e examina cuidadosamente a cavidade liberada, gradualmente, passo a passo, conduz a operação completa.

Comece a dissecar a sinéquia das partes inferiores e se mova para o fundo do útero e os ovários das trompas de Falópio. As operações para a dissecação da sínciste intramacosa são referidas na categoria mais alta de complexidade, elas devem ser realizadas por endoscopistas experientes.

Para efeitos de adesão, um laser Nd-YAG também pode ser usado pela técnica de contato descrita acima.

Ao comparar diferentes métodos de dissecação da sínceria intra-uterina, não foram reveladas vantagens da cirurgia eletro-laser e laser antes de cortar com tesoura.

A dissecção transcervical da sínceria intrauterina sob o controle de um histerossistema é uma operação muito eficaz. De acordo com vários autores, é possível restaurar a função menstrual e criar uma cavidade uterina normal em 79-90% dos casos, a gravidez ocorre em 60-75% dos casos, com a patologia de anexar a placenta observada em 5-31% dos casos.

Dada a complexidade do tratamento da sínceria intra-uterina, especialmente antiga (de longa duração), deve ser dada grande atenção à prevenção de sua ocorrência. É necessário lembrar a possibilidade de sinecia intra-uterina em mulheres com um curso complicado do início pós-parto e após o aborto; eles devem ser observados de perto. Se uma mulher com este grupo com irregularidades no ciclo menstrual ocorrer, a histeroscopia deve ser realizada o mais rápido possível. É mais fácil tratar pacientes com sinuxes endometrial precoce, ainda que terno.

Alguns médicos recomendam que, quando suspeita dos restos do ovo fetal ou da placenta não é apenas uma curetagem, mas a histeroscopia para esclarecer a localização do foco patológico e a remoção direcionada sem traumatizar o endométrio normal.

Wamsteker e de Blok (1993) sugerem após curetagem da cavidade uterina no período pós-parto sobre hemorragias ou remanescentes de tecido placentário, bem como re-raspagem após o aborto, para realizar uma histeroscopia de controle 6-8 semanas após a intervenção.

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