Fratura da clavícula de um recém-nascido à nascença

Durante o parto, ocorrem diversas lesões com o bebê nascendo, entre elas a fratura da clavícula, que é bastante comum. Nesse caso, a integridade da clavícula pode ser danificada total ou parcialmente. Por que isso acontece?

Epidemiologia

Uma fratura de clavícula é uma das lesões de parto mais comuns em recém-nascidos. [ 1 ] As estatísticas mostram que, em média, há 11-12 casos de fratura de clavícula em bebês por mil nascimentos. Uma fratura de clavícula em um recém-nascido foi encontrada em 1,65% de todos os nascimentos. [ 2 ] As fraturas de clavícula complicaram 0,05% das cesáreas. O principal fator de risco associado à fratura de clavícula durante a cesárea foi o peso do bebê ao nascer. [ 3 ]

Causas de uma fratura da clavícula num recém-nascido

Os ombros do bebê no útero são a parte mais larga do corpo, e é sobre eles que recai a maior parte do peso durante o parto. Uma fratura na clavícula em um recém-nascido ocorre principalmente quando é necessária assistência física no último estágio do trabalho de parto para empurrar o feto para fora do útero da mãe. Isso é feito por meio de manipulação com fórceps, vácuo, puxando pelas alças e pressionando a parte inferior do útero para mover o bebê para a frente. A clavícula é vulnerável, pois é um osso tubular fino e frágil.

As causas mais comuns de fratura de clavícula são:

• o feto excede o tamanho do osso pélvico da mulher;
• trabalho de parto rápido, no qual o canal do parto e os ossos pélvicos não estão prontos para isso;
• apresentação anormal do feto no útero, exigindo intervenção médica.

Fatores de risco

Os fatores de risco para danos na clavícula em recém-nascidos incluem qualificações insuficientes do obstetra, bem como fragilidade óssea, cuja causa é uma doença genética. [ 4 ]

Patogênese

A patogênese de qualquer fratura está associada a danos aos tecidos moles adjacentes ao osso, tendões, nervos e vasos sanguíneos. Isso aumenta a permeabilidade do leito capilar, resultando em edema no local da lesão e inflamação.

Sintomas de uma fratura da clavícula num recém-nascido

A maioria dos recém-nascidos com fraturas não apresenta sintomas e apresenta sinais físicos mínimos nos primeiros dias de vida. [ 5 ] Um neonatologista experiente identificará imediatamente os primeiros sinais que indicam uma fratura de clavícula em um recém-nascido. O diagnóstico é indicado por:

• hematoma;
• inchaço;
• bebê chorando enquanto é enrolado;
• um estalo específico ao palpar a área afetada;
• deformação óssea detectável visualmente;
• movimento limitado dos braços.

Fratura de clavícula deslocada em recém-nascidos

Como a clavícula é circundada por periósteo, um tecido conjuntivo que protege o osso oco de lesões, uma fratura com desvio durante o parto é extremamente rara. Esta é uma condição mais complexa, que às vezes requer tratamento cirúrgico quando os ossos estão em planos diferentes entre si.

A criança apresenta aumento da excitabilidade, reage com muita dor ao toque, há uma clara violação da atividade motora da mão, o bebê frequentemente se recusa a mamar, e surgem hematomas e inchaços pronunciados. Nesses casos, em crianças pequenas, a cicatrização e a regeneração do tecido ósseo demoram mais do que o normal, levando de 1,5 a 2 meses.

Complicações e consequências

Qual é o perigo de uma fratura de clavícula em um recém-nascido? Consequências e complicações são possíveis se os pais subestimarem a situação e ignorarem a intervenção médica. Em caso de fratura deslocada, o osso pode não cicatrizar adequadamente, o que causará problemas no futuro. Uma fratura no terço medial da clavícula em um recém-nascido pode levar ao desenvolvimento de paralisia braquial obstétrica com uma frequência que varia de 4 a 13%. [ 6 ] A taxa de recuperação espontânea da paralisia do plexo braquial neonatal é relatada como 75–95%, mas pode variar dependendo do grau da lesão. [ 7 ] O risco de déficit neurológico permanente na paralisia do plexo braquial relacionada ao nascimento é menor do que o relatado, e a presença de uma fratura de clavícula pode aumentar a probabilidade de recuperação. [ 8 ]

• Quanto tempo demora para uma fratura de clavícula cicatrizar em recém-nascidos?

Fraturas de clavícula são fáceis de tratar porque os ossos dos recém-nascidos são flexíveis e o tecido ósseo é macio. A cicatrização completa leva no máximo 3 semanas. As características de cicatrização foram observadas pela primeira vez em 7 dias (reação periosteal), 11 dias (calo), 20 dias (união) e 35 dias (remodelação), respectivamente. Os períodos de pico em que cada característica estava presente foram: reação periosteal 11-42 dias, calo 12-61 dias, união 22-63 dias e remodelação 49-59 dias. [ 9 ]

Diagnósticos de uma fratura da clavícula num recém-nascido

A maioria das fraturas de clavícula em recém-nascidos é diagnosticada na alta ou durante a primeira consulta com um neonatologista pediátrico. Além do exame médico, que, com base nos critérios listados acima e nos resultados da palpação, faz um diagnóstico preliminar, o diagnóstico instrumental – exame radiográfico – será necessário para esclarecimento. A ultrassonografia deve ser o procedimento de escolha para o diagnóstico de uma fratura de clavícula. Isso é especialmente verdadeiro nos casos em que o movimento prejudicado do braço é o único sinal clínico. [ 10 ]

A suspeita clínica de fratura de clavícula pode ser obtida pela história (distocia de ombro) ou pelo exame clínico (sensação esponjosa ou crepitante à palpação).[ 11 ]

Exames de sangue, urina e outros ajudarão a determinar o estado geral da criança.

Diagnóstico diferencial

Uma fratura de clavícula em um recém-nascido costuma ser difícil de diagnosticar, pois costuma ser assintomática e também pode ser confundida com outros diagnósticos comuns, como paralisia do plexo braquial, pseudoartrose congênita e torcicolo muscular congênito. O diagnóstico diferencial é entre fraturas completas (com ou sem desvio) e incompletas (trinca). Raramente, uma criança pode apresentar pseudoartrose congênita da clavícula, que é difícil de distinguir de uma fratura. A pseudoartrose se apresenta classicamente como um nódulo indolor na clavícula, sem sensibilidade ou limitação de movimento do ombro e do braço associadas.

Tratamento de uma fratura da clavícula num recém-nascido

Os primeiros socorros para uma clavícula quebrada em um recém-nascido consistem em fixar o braço, dobrado no cotovelo, com o qual a clavícula quebrada está em contato. Para isso, uma bandagem macia é usada para prender o membro ao corpo e um suporte é colocado sob a axila. [ 12 ]

É importante monitorar a condição da pele da mão: se ela ficar azulada, consulte um médico, pois isso é um sinal claro de um distúrbio no suprimento sanguíneo (a mão está apertada com muita força). A criança não deve dormir sobre o lado da lesão. É possível usar pomadas analgésicas.

Uma mãe que amamenta precisa complementar sua dieta com alimentos ricos em vitaminas, magnésio, cálcio, fósforo e silício – minerais que ajudam a restaurar o tecido ósseo. Em caso de hematomas e inchaços graves, a vitamina K pode ser prescrita por via intramuscular (geralmente injetada por 3 dias).

Após a fusão da clavícula, inicia-se um período de reabilitação, que inclui massagem, terapia magnética, eletroforese e exercícios especiais. [ 13 ]

Prevenção

Na maioria dos casos, o prognóstico é favorável, mas a recusa em hospitalizar um recém-nascido com fratura de clavícula em casos complexos está repleta de distúrbios da função musculoesquelética da articulação e desenvolvimento de infecção.