Dislocação: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

Deslocação (luxação) - deslocamento persistente das extremidades articulares dos ossos articulados além de sua mobilidade fisiológica com violação da função articular.

O nome da deslocação é recebido da junta danificada, ou o segmento inferior (exceto a clavícula e as vértebras) é considerado deslocado. Exemplo: uma deslocação na articulação do cotovelo ou deslocamento do antebraço, mas não uma deslocação da articulação do cotovelo.

[1], [2]

Epidemiologia

As luxações traumáticas são o tipo mais comum, representando 2-4% de todas as lesões esqueléticas e 80-90% de todas as demais deslocações. Eles ocorrem em todas as faixas etárias, mas principalmente em homens de 20 a 50 anos: representam 60 a 75% das lesões.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

O que causa dislocação?

A causa das luxações é muitas vezes lesões do mecanismo indireto - movimentos violentos que excedem a funcionalidade das articulações. Neste caso, como regra, a cápsula da articulação está quebrada, em parte o aparelho ligamentoso, os tecidos moles circundantes estão feridos.

Sintomas de deslocamento

Entre as articulações das extremidades, a articulação do ombro é mais propensa à deslocação. Danos nos nervos e artérias em deslocamentos são raras, mas o risco da sua ocorrência não (por exemplo, entorse do joelho, articulações do cotovelo, ou luxação da articulação da anca), especialmente quando a redução de deslocamento retardada.

A luxação traumática é acompanhada por uma extensa ruptura da cápsula da articulação, rasgando ou rompendo os tendões, com menor freqüência de ruptura ou compressão dos vasos e nervos. As manifestações clínicas do trauma são típicas: dor; edema, contusões, função prejudicada dos membros. Características caracteristicas deste tipo de dano são: a mudança na forma da articulação, seus contornos são suavizados; No lugar de uma das extremidades articulares da palpação é determinada pela oclusão; a tentativa de movimentos passivos na articulação causa um aumento acentuado da dor, é sentida uma resistência elástica.

Na prática clínica, as dislocações mais comuns do quadril e os ombros congênitos e deslocados, principalmente habituais, subluxação da cabeça do osso radial em crianças com um prolongamento repentino da mão da criança levando o homem adulto (deslocação Chassenyaka).

Os sintomas de deslocamento incluem dor, inchaço, deformidade articular e incapacidade de se mover. O diagnóstico é confirmado radiologicamente. O tratamento geralmente consiste no reposicionamento fechado; Isso requer sedação e analgesia, e às vezes anestesia geral. A condição dos vasos sanguíneos e dos nervos é avaliada antes e depois do reposicionamento. Se a redução fechada falhar, um tratamento cirúrgico aberto é indicado.

Classificação

A deslocação é classificada da seguinte forma:

1. Pela origem da dislocação é dividido em: traumático agudo (as primeiras 3 deslocações na mesma articulação, documentadas por raios-X); luxação traumática habitual após três traumas traumáticos agudos; congênita, como conseqüência do trauma do nascimento; deslocamento patológico em doenças e oncoprocessos nas articulações.
2. O volume da deslocação é dividido em: cheio, quando é formada uma incompatibilidade total da posição das superfícies articulares; parcial (subluxação), quando o contato é limitado, mas preservado.
3. Por localização: o segmento inferior do membro é indicado (por exemplo, se o ombro é deslocado na articulação do ombro, o ombro é deslocado, o antebraço é o antebraço, a articulação do quadril é a luxação do quadril, etc. Somente a luxação vertebral é indicada pela vértebra sobreposta (por exemplo, na vvicha na zona O primeiro diagnóstico de vértebras cervicais é definido como uma deslocação da cabeça, com deslocação entre a vértebra torácica XII e I - a luxação da vértebra torácica XII.
4. Em termos de duração a partir do momento da lesão, a deslocação é dividida em: fresco (até 3 dias); obsoleto (até 3-4 semanas); antigo (mais de um mês).
5. Para danos à pele, a deslocação é dividida em fechada e aberta.

Especialmente distinguidas são as chamadas fraturas, quando há uma fratura do osso na área da cápsula intra-articular e uma deslocação (ou subluxação da cabeça do osso). Mais frequentemente, esta deslocação é observada nas articulações do úmero, do tornozelo, do cotovelo e do pulso. Uma fratura na articulação do quadril pode ser formada por dois tipos: simples, quando há uma fratura do colo do fêmur e sua deslocação; e fratura central, quando há uma fratura do acetábulo, através da qual a cabeça do fêmur (uma fratura do fêmur pode não ser) é encurralada na cavidade pélvica.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tipo único de deslocamentos

Dislocação da articulação do ombro

A luxação do ombro em 95% dos pacientes é anterior. Um mecanismo típico é a retração e a rotação externa do ombro. Muitas vezes, há danos ao nervo axilar ou separação do grande tubérculo, especialmente em pacientes com idade superior a 45 anos. O processo acromial com a deslocação da articulação do ombro sobressaia, a cabeça do úmero desloca-se para a frente e para baixo e não é palpável no seu lugar habitual. A sensibilidade do nervo axilar, passando na margem lateral pelo músculo deltoideo, é verificada. O tratamento geralmente é fechado na correção com sedação, mas com a preservação da consciência. O método de Mukhina-Mott é usado com mais freqüência. Depois de restaurar a junta imediatamente imobilizada com uma cura ou um cachecol.

Ocasionalmente observou deslocamento posterior - geralmente trauma não diagnosticado, ou inferior (luxatio erecta). Este último é frequentemente acompanhado de dano ao plexo braquial e à artéria braquial.

Se o ombro for deslocado, a síndrome de Pagensteecher pode ocorrer - uma subluxação da cabeça do úmero para cima e para dentro, com desprendimento simultâneo do tendão do bíceps do ombro.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Deslocações da articulação do cotovelo

Um mecanismo freqüente é a queda em uma mão descartada e retirada. As dislocações da articulação do cotovelo são comuns, mais características é o tipo posterior. Lesões concomitantes podem incluir fraturas, neurite dos nervos ulnar e mediano, possivelmente danos à artéria braquial. O membro geralmente é dobrado em um ângulo articular de cerca de 45 *, o processo do cotovelo projeta-se fortemente e palpável atrás do côndilo do úmero e acima da linha que liga o epicôndilo do úmero; No entanto, às vezes é difícil determinar a relação dessas formações anatômicas devido ao edema pronunciado. A deslocação é geralmente corrigida com uma tração longa e precisa após sedação e analgesia.

[23], [24], [25]

Subluxação da cabeça do raio

Em adultos, a cabeça do raio é mais larga do que o pescoço, o que evita que a cabeça do raio penetre através do pescoço que circunda firmemente o ligamento em forma de anel. No entanto, em crianças pequenas (cerca de 2-3 anos de idade), a cabeça radial não é mais larga do que o pescoço e pode penetrar facilmente nas fibras do ligamento com a formação de subluxação. Isso pode acontecer com um estiramento afiado para o braço endireitado no momento em que a criança cai para frente, mas a maioria dos pais não leva isso em consideração. Os sintomas podem incluir dor e ternura em palpação; No entanto, na maioria dos casos, as crianças não são capazes de comunicar claramente suas queixas e simplesmente proteger sua mão de movimentos na articulação do cotovelo (pseudo paralisia). Radiografias diretas sem alterações patológicas, alguns especialistas acreditam que não precisam ser realizados, exceto pela suspeita de um diagnóstico alternativo. A direção pode ser diagnóstica e terapêutica. A articulação do cotovelo é completamente flexível e supinte, então dobrada, geralmente sem sedação e analgesia. Nas crianças, a mobilidade da articulação é restaurada em cerca de 20 minutos. A imobilização não é necessária.

Dislocação da articulação interfalangeal proximal

Uma luxação típica. O deslocamento dorsal da falange média surge mais frequentemente do que a falange ventral, geralmente com a reabertura, às vezes com uma mudança nas estruturas intra-articulares. As deslocações palmar podem ser acompanhadas por ruptura da porção central do tendão extensor com a formação de uma deformação tipo boutonniere. Essa deformação na deslocação da articulação interfalangiana proximal é comum. Em caso de separação visível do dedo danificado dos outros, uma radiografia lateral deve ser realizada.

Na maioria dos casos, eles realizam reorientação fechada sob anestesia condutora. Na tração de deslocamento traseiro ao longo do eixo e a força palmar é aplicada, com o palmar usa uma força traseira. Na luxação traseira, a furação é realizada com uma flexão de 15 ° durante 3 semanas. Após as luxações palmas são empalmadas na posição de extensão por 1-2 semanas. Em alguns casos, os entorses traseiros podem exigir o reposicionamento aberto.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislocações da articulação do quadril

Na maioria dos casos, os entorses traseiros são observados, aparecem com uma ação de força pronunciada direcionada para o joelho, enquanto as articulações do quadril e do joelho estão na posição de flexão (por exemplo, impacto contra o painel do carro). As complicações podem incluir danos nas artérias (especialmente com luxações anteriores), seguidas de necrose avascular da cabeça femoral e danos ao nervo ciático. O tratamento consiste, o mais rapidamente possível, na correção com o regime subseqüente do leito e imobilização da articulação.

Para luxação congênita do quadril é caracterizada por sintomas específicos: Allis sintoma - na posição da criança de costas com as pernas dobradas na altura dos joelhos revelou uma diferença no comprimento do membro; Malgenya sintoma - na posição, o paciente deve ser dobrar lado saudável e fazer com que o hip corpo deslocado, em seguida, fazê-los movimento de rotação, portanto, facilmente tateou deslocado da cabeça femoral; Marx ( "slip") sintoma - ao tentar tirar a perna dobrada y bebê deitado de costas, a cabeça snaps retração de um ponto de reduzir a para dentro da cavidade, ao trazer de volta entorses perna; Sintoma de Trendelenburg - quando suportado por uma perna dolorida, a pélvis no lado saudável é abaixada, a dobra da glútea é deslocada para o topo. Há deitado de costas ou radiografias pode identificar Bryant triângulo do paciente - gotas de uma linha a partir da espinha ilíaca anterior superior, para trás, perpendicular ao passar de uma linha a partir de uma maior parte superior trocanter (linha Bryant), a hipotenusa de um triângulo é uma linha a partir da parte superior da coluna para o grande trocanter - deslocamento congénito coxa ou outra patologia da cabeça e pescoço do fêmur, o triângulo não se torna isósceles, mas com a linha Briand encurtada.

[33], [34]

Deslocações da articulação do joelho (femoral-tibial)

A maioria das luxações anteriores são devidas a excesso de extensão; a maioria das luxações posteriores surge após a ação da força direta direcionada posteriormente para a parte proximal da meta-epífise da tíbia ligeiramente dobrada. Muitas dislocações se recuperam espontaneamente antes de procurar ajuda médica, o que pode causar uma instabilidade articular pronunciada mais tarde. O dano à artéria poplítea ocorre freqüentemente, isso deve ser lembrado mesmo na ausência de isquemia dos membros. A angiografia é mostrada a todos os pacientes com dislocação da articulação do joelho com instabilidade marcada. O tratamento consiste em correção imediata e recuperação cirúrgica.

[35], [36], [37],

Deslocação da patela lateral

Um mecanismo freqüente é a contração do músculo quadríceps, juntamente com flexão e rotação externa da canela. A maioria dos pacientes possui uma anamnese de patologia femoropatelar. Muitas dislocações se recuperam espontaneamente antes de procurar ajuda médica. Tratar o tratamento; o quadril se dobra moderadamente, move suavemente a rótula para o lado com a extensão da articulação do joelho. Após o reposicionamento, imponha uma bandagem cilíndrica de gesso na canela, com indicações ao tratamento cirúrgico.

Diagnósticos

O diagnóstico da deslocação é refinado e documentado necessariamente de raios-X, de preferência em duas projeções, mas na ausência de condições, um é suficiente. As radiografias são entregues às mãos da vítima ou armazenadas no arquivo do hospital, sem o direito de destruir, elas devem ser emitidas no primeiro pedido. Isso é necessário para documentar o diagnóstico de uma luxação habitual (mais de três vezes em uma articulação), em que há indicações para o tratamento cirúrgico e motivos para a liberação do serviço no exército, e às vezes para determinar a deficiência. As dislocações patológicas são formadas em doenças articulares degenerativas: tuberculose, artropatia de várias gênes, artrose, artrite, principalmente quando a cápsula da articulação é alterada.

[38], [39]

Exame e exame físico

A articulação é deformada. Quando a palpação revela uma mudança na orientação externa da articulação, dor. Movimentos ativos na articulação estão ausentes. A tentativa de realizar movimentos passivos causa dor severa. Determine o sintoma da resistência da mola. O último consiste no fato de que o médico, fazendo movimentos passivos, sente uma resistência elástica ao movimento, e quando o esforço pára, o segmento do membro retorna à sua posição anterior.

Se houver suspeita de deslocamento, é necessário verificar a pulsação das artérias, a sensibilidade da pele e a função motora do membro distal, pois é possível o dano ao pacote neurovascular.

[40], [41], [42], [43], [44]

Pesquisa laboratorial e instrumental

Ao diagnosticar dislocações, é necessário realizar um exame de raios-X, sem que seja impossível estabelecer a presença de fraturas concomitantes sem distorção e fissuras nos ossos. Caso contrário, se você tentar reforçar o segmento, pode ocorrer uma fratura e deslocamento dos fragmentos.

Tratamento da deslocação

Primeiros socorros

O tratamento de deslocamentos frescos é uma medida de emergência; Deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico. A ajuda começa com a introdução de analgésicos.

[45]

Tratamento conservador

Após a anestesia, o segmento dislocado do membro é substituído.

A luxação mais comum do ombro. Ao examinar, além das características observadas, determina-se a remoção de tecidos moles no terço superior do ombro, sob o acromion. O paciente tenta manter um braço saudável danificado, inclina o corpo na direção do dano.

O primeiro atendimento pré-médico consiste na aplicação de um curativo de curativo ou um curativo de Dezo, dando analgésicos. As vítimas estão sujeitas à entrega urgente no hospital, onde o médico, dependendo da natureza das lesões, escolhe um determinado método de correção.

Normalmente, quando uma deslocação é introduzida, o médico precisa de 1-2 ajudantes. Na maioria das vezes, a deslocação do ombro é eliminada pelos métodos de Kocher, Mota-Mukhina, Hipócrates. Quando o ombro é deslocado pelo método de Coher, são distinguidos quatro estágios consecutivos. Etapa 1: o cirurgião com uma escova de mão agarra a região da articulação do cotovelo atrás das costas, a segunda mão - o antebraço na área da articulação do pulso. Dobrando o braço com um ângulo de 90 ° na articulação do cotovelo, ele puxa ao longo do eixo do ombro do membro lesionado e traz o ombro ao tronco. O médico assistente deve consertar o corpo da vítima e produzir um contrapeso. Estágio II: Sem parar a extensão ao longo do eixo, o médico gira o ombro para fora de modo que a superfície interna do antebraço coincida com a superfície frontal do corpo. Fase III: sem enfraquecer a tração, o cirurgião conduz lentamente o cotovelo até a linha média do tronco com rotação simultânea do braço para fora, com a deslocação sendo muitas vezes eliminada.

Se o recarregamento não ocorrer, vá para o estágio IV: sem afrouxar a tração, o antebraço e o ombro rapidamente se voltam para o interior e jogam fortemente de volta para o lado saudável, de modo que a escova esteja em uma articulação do ombro saudável.

A direção da deslocação é acompanhada por um clique, e os movimentos na articulação do ombro são possíveis. Na posição de mentira do paciente, antes de ser retirada da anestesia, o médico com os ajudantes aplica uma ligadura suave de Dezo com um pequeno prato na região axilar.

Quando o ombro é deslocado pelo método Mota-Mukhina, a perna dianteira danificada é coberta com uma toalha ou uma folha dobrada para que as extremidades sejam direcionadas para o lado saudável. Um assistente segura um puxar para as extremidades da toalha em direção ao ombro saudável, e o segundo - dobra o braço na articulação do cotovelo em um ângulo reto e segura o antebraço com as duas mãos.

A extensão em direções opostas é realizada gradualmente, evitando tremores. O médico examina a cabeça deslocada do ombro na axila e conserta-a com os dedos. Ao comando do médico, o assistente faz movimentos rotativos com o ombro, sem parar a extensão. Então, o médico pressiona os dedos ou o punho na cabeça do ombro na direção interna superior - como regra, a deslocação está sendo ajustada.

O método de Hipócrates é usado para corrigir luxações em pacientes idosos e quando combinado com uma fratura do pescoço do úmero.

O médico segura o antebraço com as duas mãos e produz uma extensão suave do membro. Com o calcanhar de seu pé, ele pressiona a cabeça deslocada do úmero. Ao mesmo tempo, o alongamento do braço e a carga na cabeça aumentam gradualmente. A deslocação da deslocação requer relaxamento completo (relaxamento) dos músculos, que é alcançada com anestesia geral.

Ao corrigir uma luxação traumática, as seguintes regras devem ser observadas.

• A manipulação é realizada com o uso de anestesia local ou geral, uma vez que somente neste caso é possível alcançar o relaxamento completo dos músculos.
• O segmento dislocado é orientado o mais moderadamente possível, sem idiotas e violência grosseira.
• Após a eliminação da deslocação, o membro é imobilizado com uma bandagem de gesso.
• Após a remoção da bandagem de fixação, é realizado um curso de tratamento de reabilitação (ginastica terapêutica, fisioterapia, hidroterapia, mecanoterapia destinada a aliviar a síndrome da dor, normalizar a circulação sanguínea, aumentar a elasticidade dos tecidos moles).

O tratamento de dislocações obsoletas e (especialmente) crônicas é decidido individualmente, pois o prognóstico está longe de ser sempre bem-sucedido.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Tratamento cirúrgico

Pacientes com luxações habituais devem ser encaminhados para um hospital para tratamento cirúrgico de deslocamento.