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Disfunção erétil (impotência) - Diagnóstico
Última revisão: 04.07.2025
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O diagnóstico da disfunção erétil (impotência) tem vários objetivos:
- confirmar a presença de disfunção erétil (impotência);
- determinar a gravidade da disfunção erétil (impotência);
- descobrir a causa da disfunção erétil (impotência), ou seja, a doença que causou seu desenvolvimento;
- determinar se o paciente sofre apenas de disfunção erétil (impotência) ou se ela é combinada com outros tipos de disfunção sexual.
O diagnóstico da disfunção erétil (impotência) começa com uma conversa detalhada com o paciente, coletando informações sobre seu estado geral de saúde e estado mental. São analisados dados da anamnese geral e sexológica, bem como o estado da função copulativa anterior e atual. É necessário obter informações sobre a natureza do relacionamento com o parceiro sexual, consultas anteriores e medidas terapêuticas.
É necessário descobrir se o paciente sofre de diabetes mellitus, hipertensão arterial, aterosclerose, hipogonadismo, insuficiência renal, distúrbios neurológicos e mentais; coletar informações sobre cirurgias anteriores nos sistemas urinário e reprodutivo, reto, uso prolongado de medicamentos e abuso de álcool.
Especifica-se a natureza do distúrbio, sua duração, a estabilidade da manifestação e a influência de fatores e circunstâncias individuais. É importante discutir detalhadamente com o paciente a qualidade das ereções adequadas e espontâneas, bem como caracterizar o desejo sexual, a duração da fase friccional do ciclo copulatório e o orgasmo. Uma conversa com o parceiro sexual do paciente é altamente desejável.
A análise dos dados obtidos nos permite julgar a natureza da disfunção erétil (impotência) com um grau suficiente de confiabilidade.
Diferenças entre disfunção erétil orgânica e psicogênica
| Orgânico | Psicogênico |
| Aparece gradualmente | Aparece de repente |
| Violação ou ausência de ereções matinais | Ereções matinais normais |
| História sexual normal | Problemas na história sexual |
| Libido normal | Problemas nos relacionamentos com um parceiro |
| Persistência da disfunção erétil | Disfunção erétil em certas circunstâncias |
Para objetivar as queixas do paciente e caracterizar quantitativamente os distúrbios copulativos, incluindo a disfunção erétil (impotência), bem como economizar tempo do médico, recomenda-se o uso de questionários especiais - o Índice Internacional de Função Erétil, a escala para avaliação quantitativa da função copulativa masculina, etc.
[ Diagnóstico clínico da disfunção erétil (impotência)
Um exame clínico envolve a avaliação da condição dos sistemas cardiovascular, nervoso, endócrino e reprodutivo do paciente.
Dada a alta prevalência de doenças cardiovasculares em indivíduos com disfunção erétil (impotência), o escopo do exame deve ser suficiente para concluir sobre a admissibilidade da atividade sexual e a ausência de contraindicações ao
tratamento da disfunção erétil (impotência).
Algoritmo para determinar o risco da atividade sexual em doenças cardiovasculares (o "Consenso de Princeton")
| Baixo risco | Risco médio | Alto risco |
| Assintomático (menos de 3 fatores de risco para doença arterial coronariana), hipertensão controlada, condição após revascularização coronariana bem-sucedida, infarto do miocárdio não complicado (mais de 6-8 semanas), doença valvar leve, insuficiência circulatória classe I (NYHA) | Mais de 2 fatores de risco para doença coronariana, angina de alta classe funcional, infarto do miocárdio de 2 a 6 semanas de vida, insuficiência circulatória classe II (NYHA), manifestações extracardíacas de aterosclerose (insuficiência cerebrovascular, lesões vasculares de extremidades, etc.) | Angina instável ou resistente ao tratamento, hipertensão não controlada, insuficiência circulatória classe III-IV (NYHA), infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral com menos de 2 semanas, arritmias com risco de vida, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, doença valvular grave |
| Atividade sexual ou tratamento de disfunções sexuais são possíveis. A reavaliação é realizada regularmente a cada 6 a 12 meses. | São necessários um teste de estresse de ECG e uma ecocardiografia, com base nos quais o paciente é classificado em um grupo de alto ou baixo risco. | A atividade sexual ou o tratamento da disfunção sexual são adiados até que a condição se estabilize |
Se a anamnese neurológica e endocrinológica, bem como os resultados dos exames, revelarem alterações características, o paciente deverá ser consultado com um especialista do perfil adequado. Vale lembrar que mais da metade dos homens com diabetes sofrem de disfunção erétil.
O estudo das características sexuais secundárias permite avaliar indiretamente a função endócrina dos testículos, ou seja, a saturação androgênica do corpo e a oportunidade do início da puberdade. A análise inclui peso corporal, altura, índice de massa corporal, estrutura esquelética, natureza e taxa de crescimento de pelos (face, tronco, púbis), estado do sistema muscular, desenvolvimento e natureza da deposição de gordura, circunferência da cintura, timbre da voz e presença de ginecomastia.
A análise da condição do sistema reprodutor inclui a determinação da localização dos testículos, seu tamanho e consistência; palpação do epidídimo e da próstata, bem como exame, medição e palpação do pênis.
Diagnóstico laboratorial e instrumental da disfunção erétil (impotência)
A natureza e o escopo dos exames laboratoriais e instrumentais são determinados individualmente, levando em consideração queixas, dados de anamnese e exame clínico, bem como a necessidade objetiva e o humor do paciente. A determinação da glicemia plasmática, do perfil lipídico e da testosterona total é obrigatória. Nos casos em que for detectada diminuição dos níveis de testosterona total, a dosagem de testosterona livre, LH e prolactina é indicada.
O monitoramento da tumescência peniana noturna é utilizado para o diagnóstico diferencial de formas orgânicas e psicogênicas de disfunção erétil (impotência). O estudo é realizado por pelo menos duas noites com o dispositivo Rigiscan e, na sua ausência, com anéis especiais com três tiras de controle de rupturas.
Um teste com injeção intracavernosa de drogas vasoativas (de preferência alprostadil em uma dose média de 10 mcg) permite detectar disfunção erétil vasculogênica (impotência). Com hemodinâmica arterial e veno-oclusiva normal, uma ereção pronunciada ocorre aproximadamente 10 minutos após a injeção, com duração de 30 minutos ou mais.
O diagnóstico da disfunção erétil (impotência) requer o uso generalizado da ultrassonografia Doppler das artérias penianas. A ereção é induzida por medicamentos farmacológicos. Os principais indicadores quantitativos são a velocidade sistólica máxima (pico) e o índice de resistência. Velocidade sistólica máxima acima de 30 cm/s e índice de resistência acima de 0,8 são considerados normais.
Se houver indicações adequadas, para avaliar o estado da inervação autonômica do pênis e identificar seus distúrbios, é realizado um estudo dos reflexos bulbocavernosos e cremastéricos, potenciais evocados e EMG do pênis.
Diagnóstico invasivo de disfunção erétil (impotência): angiografia, cavernosometria, cavernosografia (um método de diagnóstico por raio X de disfunção veno-oclusiva cavernosa e fibrose cavernosa) - são realizados em casos em que o paciente é um candidato potencial para cirurgia reconstrutiva para disfunção erétil (impotência).