Disfunção erétil (impotência): diagnóstico

O diagnóstico de disfunção erétil (impotência) tem vários objetivos:

• confirmar a presença de disfunção erétil (impotência);
• estabelecer o grau de expressão da disfunção erétil (impotência);
• para descobrir a causa da disfunção erétil (impotência), isto é, uma doença que causou seu desenvolvimento;
• determinar se o paciente sofre apenas por disfunção erétil (impotência) ou é combinado com outros tipos de disfunção sexual.

O diagnóstico de disfunção erétil (impotência) começa com uma conversa detalhada com o paciente, coletando informações sobre o estado de saúde em geral e o estado mental. Analisar os dados da anamnese geral e sexológica, bem como o estado da função copulativa mais cedo e no presente. É necessário obter informações sobre a natureza do relacionamento com o parceiro sexual, consulta prévia e tratamento.

Deve-se determinar se o paciente sofre de diabetes, hipertensão arterial, aterosclerose, hipogonadismo, insuficiência renal, distúrbios neurológicos e psiquiátricos; para coletar informações sobre as intervenções cirúrgicas realizadas nos órgãos dos sistemas urinário e reprodutivo, reto, medicação a longo prazo e abuso de álcool.

Especifique a natureza da violação, sua prescrição, a estabilidade da manifestação, a influência de certos fatores e circunstâncias. É importante discutir em detalhe com o paciente a qualidade das erecções adequadas e espontâneas, bem como caracterizar o desejo sexual, a duração do estágio de fricção do ciclo de copulações e do orgasmo. Falar com o parceiro sexual do parceiro é altamente desejável.

A análise dos dados obtidos permite julgar com um grau de confiabilidade suficiente a natureza da disfunção erétil (impotência).

Diferenças entre disfunção erétil orgânica e psicogênica

Orgânico	Psicogênico
Ocorre gradualmente	Aparece de repente
Violação ou ausência de erecções matutinas	Erecções normais da manhã
Uma anamnese sexual normal	Problemas em uma anamnese sexual
Libido normal	Problemas com um parceiro
Persistência da disfunção erétil	Disfunção erétil sob certas circunstâncias

Com vista à objetificação das queixas do paciente e características quantitativas Copulativa distúrbios, incluindo a disfunção eréctil (impotência), e salvando o tempo médico recomendar a utilização de inquéritos especiais - Índice Internacional de Função Erétil, escala quantificar a função copulador masculino, e outros.

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Diagnóstico clínico da disfunção erétil (impotência)

O exame clínico assume uma avaliação do estado dos sistemas cardiovascular, nervoso, endócrino e reprodutivo do paciente.

Dada a alta prevalência de doenças do sistema cardiovascular em indivíduos com disfunção erétil (impotência), o escopo da pesquisa deve ser suficiente para concluir que a atividade sexual é aceitável e não há contra-indicações para o
tratamento da disfunção erétil (impotência).

Algoritmo para determinar o risco de atividade sexual em doenças cardiovasculares ("Consenso de Princeton")

Baixo risco	Risco médio	Alto risco
Ausência de sintomas (menos de 3 fatores de risco para IHD), hipertensão arterial controlada, condição após revascularização coronária bem sucedida, infarto do miocárdio sem complicações (prescrição superior a 6-8 semanas), insuficiência valvar leve, insuficiência circulatória de grau I (NYHA)	Mais de 2 factores de risco de doença coronária, angina funcional classe alta tensão, enfarte do miocárdio impedido de 2 a 6 semanas, insuficiência circulatória de classe II (NYHA), manifestações extracardíacos de aterosclerose (insuficiência vascular cerebral, doença vascular dos membros, etc.)	Instável ou resistentes ao tratamento da angina, hipertensão não controlada, insuficiência circulatória classe III-IV (NYHA), ataque cardíaco ou derrame prescrição de pelo menos 2 semanas, arritmia com risco de vida, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, válvulas pesados derrota
A atividade sexual ou tratamento de transtornos sexuais é possível. A reavaliação é realizada regularmente a cada 6-12 meses	É necessário realizar um teste ECG com exercício e ecocardiografia, com base no qual o paciente é classificado como alto ou baixo risco	A atividade sexual ou o tratamento da disfunção sexual são adiados até o estado se estabilizar

Se a história neurológica e endocrinológica, bem como os resultados da pesquisa, revelam alterações características, o paciente deve ser consultado por um especialista do perfil apropriado. Deve-se lembrar que mais de metade dos homens com diabetes sofrem de disfunção erétil.

O estudo das características sexuais secundárias nos permite avaliar indiretamente a função incremental dos testículos, isto é, saturação androgênica do corpo e a pontualidade do início da puberdade. O peso corporal, a altura, o índice de massa corporal, a estrutura do esqueleto, o caráter e o tempo da pilotagem (face, tronco, área púbica), a condição do sistema muscular, o desenvolvimento e a natureza do tecido adiposo, a circunferência da cintura, o timbre da voz, a presença de ginecomastia são submetidas à análise.

A análise do estado dos órgãos do sistema reprodutivo inclui a definição da localização dos testículos, seu tamanho e consistência; palpação de apêndices de testículos e próstata. Bem como exame, medição e palpação do pênis.

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Diagnóstico laboratorial e instrumental da disfunção erétil (impotência)

A natureza e o alcance da pesquisa laboratorial e instrumental são determinados individualmente, levando em consideração as queixas, a história e o exame clínico. Bem como a necessidade objetiva e a atitude do paciente. É necessário determinar o nível de glicose no plasma sanguíneo, perfil lipídico e testosterona total. Nos casos em que é detectada uma diminuição do conteúdo total de testosterona, é indicada a determinação de testosterona livre, LH e prolactina.

O monitoramento da tumescência noturna do pênis é usado para o diagnóstico diferencial de formas orgânicas e psicogênicas de disfunção erétil (impotência). O estudo é realizado por pelo menos duas noites usando um dispositivo "Rigiscan" e na sua ausência - anéis especiais com três tiras de controle de rupturas.

O teste com introdução intracavernosa de drogas vasoativas (idealmente alprostadil em uma dose média de 10 mcg) revela disfunção erectil vasculogênica (impotência). Com hemodinâmica arterial e venooclusiva normal, após cerca de 10 minutos após a injeção, há uma ereção pronunciada que persiste por 30 minutos ou mais.

O diagnóstico de disfunção erétil (impotência) requer uma ampla aplicação de USDG nas artérias do pênis. A erção é induzida por fármacos farmacológicos. Os principais indicadores quantitativos são a velocidade sistólica máxima (pico) e o índice de resistência. O normal é considerado uma velocidade sistólica máxima de mais de 30 cm / s e um índice de resistência superior a 0,8.

Com indicações apropriadas para avaliar o estado de inervação autônoma do pênis e revelando suas anormalidades, um estudo é feito de reflexos bulboso-cavernosos e crimáticos, potenciais evocados, EMG do pênis.

Diagnóstico invasivo da disfunção eréctil (impotência): Angiografia, kavernozometriya, cavernosografia (raios-X método venookklyuzivnoy disfunção cavernoso e fibrose cavernoso) - é levada a cabo nos casos em que o paciente - um candidato potencial para a cirurgia reconstrutiva para a disfunção eréctil (impotência).