Discinesia do duodeno: diagnóstico

O principal significado na detecção de distúrbios motores do duodeno tem um método de investigação de raios-x. A função intestinal normalmente observada é tão uniforme e regular que qualquer desvio dele requer a atenção do clínico. Violação tom do intestino e peristaltismo radiograficamente manifesta sob a forma de espasmos no local funcional do esfíncter, ou em partes do sistema digestivo, deformação bulbo espástica, hipertensão, atonia hipo e intestino, o reforço e enfraquecendo a sua peristaltismo.

Os distúrbios de evacuação incluem:

1. estase duodenal, cuja principal característica é o atraso do agente de contraste em qualquer dos departamentos ou em todo o intestino durante 35-40 segundos ou mais;
2. atraso na evacuação dos conteúdos do duodeno, inferior a 35 s;
3. aceleração da evacuação;
4. movimentos reforçados em forma de pêndulo do conteúdo no intestino;
5. jogando a massa de contraste das partes subjacentes do duodeno para o excesso e para o estômago (refluxo).

Dependendo da duração do atraso na evacuação da suspensão de contraste do duodeno, NN Napalkova (1982) identifica 4 graus de duração da duodenostase:

1. mais de 45 s;
2. 1 hora após o estudo;
3. 2 horas;
4. Após 3 horas ou mais após o estudo.

A duodenografia de relaxamento permite o diagnóstico diferencial entre duodenoses funcionais e orgânicas (contra compressão arteriomesentral). Uma grande ajuda no diagnóstico de distúrbios motores pode ser fornecida por outros métodos de investigação do motor e função de evacuação do duodeno. O método do balão pode registrar as contrações da parede intestinal e, assim, nos permite avaliar a natureza da função motora do duodeno.

Nos registros do método balonográfico de atividade motora do duodeno, distinguem-se vários tipos de contrações, diferindo em amplitude, duração e tom. Estes incluem:

1. contrações monofásicas de pequena amplitude e duração (5-10 cm H2O, 5-20 s) - Tipo I;
2. contrações monofásicas de maior amplitude e duração (mais de 10 cm H2O, 12-60 s) - tipo II;
3. Acortamento tónico com duração de alguns segundos a vários minutos, em que as ondas dos tipos I e II são sobrepostas - tipo III.

As ondas de Tipo I são consideradas agitadoras, tipo II e tipo III são propulsivas. No entanto, na prática, a correlação direta entre a quantidade e a qualidade das ondas propulsoras e a atividade de evacuação do duodeno não é mais freqüentemente encontrada. Em nossa opinião, a evacuação depende da integração de um número de características da função motora duodeno desaceleração conducente (redução na actividade motora, espasmos intestinais, o aumento da actividade componente rítmica do motor) ou aceleração (aumento na actividade motora, diminuição da actividade motora rítmica componente) de evacuação.

A combinação do método de kymografia de balão com o gráfico de pH intraduodenal multicanal, que permite avaliar o tempo de passagem no duodeno, pode dar uma imagem mais completa da sua função de evacuação do motor.

Um método sem balão que utiliza uma cápsula aberta ou uma cápsula de radiotelemetria ajuda a investigar a pressão total média no lúmen do duodeno, que varia de acordo com o tom de plástico da parede, a velocidade de passagem do conteúdo do intestino. Com duodenostasia compensada, a pressão no lúmen do intestino é aumentada e, quando descompensada, é baixada, mas aumenta drasticamente e inadequadamente ao realizar o teste de carregamento, isto é, introduzindo 100 ml de solução isotônica de cloreto de sódio no intestino luminal.

Nos últimos anos, o desenvolvimento de métodos eletromiográficos utilizando eletrodos intraduodenais.

Os estudos de função motora do duodeno permitiram que AP Mirzaev (1976), OB Milonov e VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) e outros distinguissem os seguintes tipos de curvas:

1. normocinética
2. hipercinético
3. hipocinética e
4. akinetic.

Na opinião de KA Mayanskaya (1970), a natureza dos distúrbios motores associados do duodeno depende do tipo, estágio, receita e gravidade do processo subjacente. Em particular, para a úlcera duodenal, a duodenite é caracterizada por alta atividade motora do duodeno, no estágio de remissão da úlcera péptica, observa-se a diminuição. A colecistite calculadora e acalculosa também é frequentemente acompanhada de discinesia hyperkinetic, hipermotora do duodeno, radiograficamente mais freqüente do que em outras doenças, espasmo do intestino. No estágio de remissão da colecistite não há alteração na função motora do intestino. A atividade motora do duodeno não diminui, e após coleistectomia para colecistite calculada. Para as formas suaves de pancreatite crônica, o tipo de função motora hipercinética do duodeno é mais típico. Na pancreatite crônica de gravidade moderada, a hipocinesia é mais frequentemente detectada, e em formas graves da doença ou no estágio de exacerbação, akinésia intestinal. Ao mesmo tempo, os raios-X são mais freqüentemente detectados como atonia do duodeno. As complicações das violações da função motora do duodeno podem se manifestar de diferentes maneiras, em particular, a violação do equilíbrio de água, mineral e proteína no organismo devido a vômitos repetidos.

De acordo com vários autores, a discinesia duodenal pode contribuir para o desenvolvimento do processo patológico no duodeno e órgãos adjacentes. O aumento da pressão intraduodenal, muitas vezes associada à discinesia, pode impedir a saída livre de bile e suco pancreático no intestino. Ao mesmo tempo, as violações do tom duodenal e da pressão intra-duodenal afetam a função do esfíncter da ampola pancreática hepatica, causando insuficiência ou espasmos, o que também afeta o vazamento atempado dos ductos. Numerosos estudos sobre o desenvolvimento de modelos experimentais de duodenostase confirmam a possibilidade de desenvolver nessas condições um processo patológico no sistema biliar e no pâncreas. A discinesia duodenal pode causar estagnação no intestino do conteúdo gástrico agressivo, interromper o fornecimento de suco pancreático alcalino nas partes proximais do intestino e, assim, contribuir para a ulceração no duodeno.

Os distúrbios de evacuação motora do duodeno são freqüentemente acompanhados por refluxo duodenogástrico, que é considerado um fator importante na patogênese da gastrite crônica.

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