Discinesia duodenal - Diagnóstico

O principal significado na detecção de distúrbios motores do duodeno é o método de exame radiográfico. A função normal do intestino é tão uniforme e regular que qualquer desvio dela requer a atenção de um clínico. A violação do tônus e do peristaltismo intestinal manifesta-se radiologicamente na forma de espasmos na área dos esfíncteres funcionais ou em partes individuais do intestino, deformação espástica do bulbo, hipertensão, hipo e atonia do intestino, fortalecimento e enfraquecimento do seu peristaltismo.

Os distúrbios de evacuação incluem:

1. estase duodenal, cujo principal sintoma é a retenção do agente de contraste em qualquer seção ou em todo o intestino por 35-40 segundos ou mais;
2. atraso na evacuação do conteúdo do duodeno, que é inferior a 35 s;
3. aceleração da evacuação;
4. aumento dos movimentos pendulares do conteúdo no intestino;
5. lançamento de massa de contraste das partes inferiores do duodeno para as partes superiores e para o estômago (refluxo).

Dependendo da duração do atraso na evacuação da suspensão de contraste do duodeno, NN Napalkova (1982) identifica 4 graus de duração da duodenostase:

1. mais de 45 segundos;
2. 1 hora após o estudo;
3. 2 horas;
4. 3 horas ou mais após o estudo.

A duodenografia de relaxamento permite o diagnóstico diferencial entre duodenostase funcional e orgânica (em contexto de compressão arteriomesentérica). Outros métodos de estudo da função motora e de evacuação do duodeno podem ser de grande auxílio no diagnóstico de distúrbios motores. O método quimográfico com balão pode registrar as contrações da parede intestinal e, assim, avaliar a natureza da função motora do duodeno.

Em registros balonográficos da atividade motora do duodeno, distinguem-se vários tipos de contrações, diferindo em amplitude, duração e tônus. Entre elas, destacam-se:

1. contrações monofásicas de pequena amplitude e duração (5-10 cm H2O, 5-20 s) - tipo I;
2. contrações monofásicas de maior amplitude e duração (mais de 10 cm H2O, 12-60 s) - tipo II;
3. contrações tônicas com duração de vários segundos a vários minutos, às quais se sobrepõem ondas dos tipos I e II - tipo III.

As ondas do tipo I são consideradas de mistura, e as ondas dos tipos II e III são consideradas propulsivas. No entanto, na prática, na maioria das vezes, não se encontra uma correlação direta entre a quantidade e a qualidade das ondas propulsivas e a atividade de evacuação do duodeno. Em nossa opinião, a evacuação depende da integração de uma série de características da função motora do duodeno, que contribuem para a desaceleração (diminuição da atividade motora, espasmos intestinais, aumento do componente rítmico da atividade motora) ou aceleração (aumento da atividade motora, diminuição do componente rítmico da atividade motora) da evacuação.

A combinação do método quimográfico com balão com a pHgrafia intraduodenal multicanal, que permite avaliar o tempo de passagem pelo duodeno, pode fornecer um quadro mais completo de sua função de evacuação motora.

O método sem balão, utilizando um cateter aberto ou cápsula de radiotelemetria, auxilia no estudo da pressão total média no lúmen do duodeno, que varia de acordo com o tônus plástico de sua parede e a velocidade de passagem do conteúdo intestinal. Na duodenose compensada, a pressão no lúmen intestinal aumenta, e na duodenose descompensada, diminui, mas aumenta acentuada e inadequadamente durante um teste de carga, ou seja, a introdução de 100 ml de solução isotônica de cloreto de sódio no lúmen intestinal.

Nos últimos anos, métodos eletromiográficos utilizando eletrodos intraduodenais foram desenvolvidos.

Os estudos conduzidos sobre a função motora do duodeno permitiram que AP Mirzaev (1976), OB Milonov e VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) e outros identificassem os seguintes tipos de curvas:

1. normocinético,
2. hipercinético,
3. hipocinético e
4. acinético.

De acordo com KA Mayanskaya (1970), a natureza dos distúrbios motores associados do duodeno depende do tipo, estágio, duração e gravidade do processo subjacente. Em particular, a úlcera péptica e a duodenite são caracterizadas por alta atividade motora do duodeno, enquanto sua diminuição é observada durante o estágio de remissão da úlcera péptica. A colecistite calculosa e acalculosa também é frequentemente acompanhada por discinesia hipercinética e hipermotora do duodeno, enquanto as radiografias revelam espasmos intestinais com mais frequência do que em outras doenças. Durante o estágio de remissão da colecistite, não há alterações na função motora do intestino. A atividade motora do duodeno não diminui após colecistectomia para colecistite calculosa. Para formas leves de pancreatite crônica, o tipo hipercinético de função motora do duodeno é mais característico. Na pancreatite crônica de gravidade moderada, a hipocinesia é mais frequentemente detectada e, nas formas graves da doença ou no estágio agudo, a acinesia intestinal. Nesse caso, a atonia do duodeno é mais frequentemente detectada radiologicamente. Complicações em caso de distúrbios da função motora do duodeno podem se manifestar de diferentes maneiras, em particular, uma violação do equilíbrio hídrico, mineral e proteico no corpo devido a vômitos repetidos.

Segundo alguns autores, a discinesia duodenal pode contribuir para o desenvolvimento de um processo patológico no duodeno e órgãos adjacentes. O aumento da pressão intraduodenal, que frequentemente ocorre no contexto da discinesia, pode impedir o livre fluxo de bile e suco pancreático para o intestino. Ao mesmo tempo, distúrbios no tônus duodenal e na pressão intraduodenal afetam a função do esfíncter da ampola hepatopancreática, causando sua insuficiência ou espasmos, o que também afeta o esvaziamento oportuno dos ductos. Numerosos estudos sobre a criação de modelos experimentais de duodenostase confirmam a possibilidade de desenvolvimento de um processo patológico no sistema biliar e no pâncreas nessas condições. A discinesia duodenal pode causar estagnação do conteúdo gástrico agressivo no intestino, interromper o suprimento de suco pancreático alcalino para as partes proximais do intestino e, assim, contribuir para a formação de úlceras no duodeno.

Distúrbios de evacuação motora do duodeno são frequentemente acompanhados de refluxo duodenogástrico, que é considerado um fator importante na patogênese da gastrite crônica.

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